hemotorax y neumotorax
TRANSCRIPT
CAUSAS
TRAUMATICAS
50% A.A CerradoAbierto
IATROGENICAS:Drenaje pleuralCateterismos centrales Biopsias pleurales.
NO TRAUMATICAS
Neoplasias Coagulopatías Vasculares Fístulas arteriovenosas
CUADRO CLÍNICOSI
NTOM
ATOL
OGÍA
Disnea
Ansiedad e inquietud
Palidez
Dolor torácico de tipo pleurítico
Taquicardia
Hipotensión arterial
EXPL
ORAC
IÓN
FÍSI
CA
Excursión respiratoria disminuida
Vibraciones vocales disminuidas
Auscultación: disminución de
murmullo vesicular
Percusión torácica: matidez
Hemotórax masivo :
Sangrado que no puede ser
controlado hacia la cavidad pleural
Lesiones de corazón o grandes
vasos.
Hemotórax
progresivo:
Estables desde el punto de vista hemodinámico
Sangrado de vasos de pared: arterias
intercostales y mamaria interna.
Hemotórax
estabilizado:
Mayoría de los hemotórax.
El sangrado se detiene
espontáneamente y su origen es parénquima pulmonar.
Según su etiología: TRAUMÁTICOS
Según extensión radiológica
EXTENSION RADIOLÓGICA
→Primario: El nivel del hemotórax se encuentra por debajo del 4º arco costal anterior.→Secundario: El nivel se encuentra entre el 4º y 2º arco costal anterior.
→Terciario: El nivel está por encima del 2º arco costal anterior
COMPLICACIONES
ATELECTASIA PULMONARSHOCK HIPOVOLEMICOFIBROSIS O CICATRIZACION DE LAS MEMBRANAS
PLEURALESMUERTE
SE DEFINE COMO LA ACUMULACIÓN DE AIRE EN EL ESPACIO PLEURAL.
ES EL PRODUCTO DE UNA LESIÓN EN EL PARÉNQUIMA PULMONAR, LO QUE CON LLEVA UN COLAPSO DE ESTE PARÉNQUIMA EN MAYOR O MENOR GRADO
CLASIFICACIÓN
Neumotórax simple (primario, secundario)
Neumotórax iatrogénico
Neumotórax traumático (abierto, cerrado)
NEUMOTÓRAX SIMPLE:
Es aquel en el cual no existe comunicación entre la atmosfera o cualquier desviación con el mediastino o el diafragma.
Neumotórax Traumático
Es aquel que se asocia con algún defecto de la pared torácica y suele producirse en heridas por arma de fuego
La perdida de integridad de la pared torácica hace que el pulmón afectado se colapse y haciendo un mecanismo de forzar el aire dentro y fuera de la herida.
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Se le denomina así a la acumulación progresiva de aire a presión en el interior de la cavidad pleural con desplazamiento del mediastino hacia el hemitorax opuesto.
Neumotórax derecho a tensión:
desplazamiento mediastínico contralateral, depresión diafragmática.
El pulmón colapsado se identifica como un muñón hiliar. Sinequias pleurales impiden el colapso completo
Neumotórax izquierdo en supino:
hipertransparencia relativa, visualización muy nítida del borde cardíaco y de la grasa epicárdica (flecha), descenso del hemidiafragma, seno costofrénico profundo
Neumotórax izquierdo a tensión en supino.
Paciente politraumatizado con fracturas costales izquierdas y contusión pulmonar bilateral
¿CÓMO ACTÚA ?
El aire entra durante la inspiración pero no puede salir en la espiración, por lo que se acumula hasta comprimir la vena cava.
Esto tendrá como consecuencia la disminución de llenado diastólico y por consecuencia el descenso de gasto cardiaco.
Posible desarrollo de hipoxia, acidosis o shock.
SINTOMATOLOGÍA
Respiración entrecortada
Dolor torácico Dificultad
cardiovascular y respiratoria grave
Disnea
Cianosis ( en algunos casos) Taquicardia Hipotensión Alteración del estado mental
Se aconseja tratar el neumotórax traumático con un tubo de tórax para corregir el compromiso respiratorio.
La colocación mas adecuada de este tubo es la lateral, misma que además de ser mas efectiva tampoco dejara defecto estético visible.
La colocación del tubo de tórax ocurre en el 2° espacio intercostal sobre la línea medio clavicular.
TRATAMIENTO