NEUMOTORAX Y HEMOTORAX

Magaly Rojas Fresia CalderónLilian QuirozPaulina Gajardo

HEMOTORAX

Hemotórax es la presencia de sangre en la cavidad pleural, la que en general es provocada por lesiones torácicas aunque puede tener orígenes diversos, tales como cáncer pulmonar, cirugías torácicas incluidas las del corazón.

CAUSAS DE HEMOTORAXDefectos en la coagulación de la sangre (patologías como hemofilia, trombocitopenia)Traumatismo toracico con objeto contundente.Infarto pulmonar.Cáncer pulmonar y/o pleural.Traumatismo toracico con objeto penetrante.

CAUSAS DE HEMOTORAX

Colocación de catéter venoso central.Cirugías de tórax y de corazón.Tuberculosis.

SINTOMAS

Dolor toracico.Ansiedad.Aumento de la frecuencia cardiaca.Inquietud.Dificultad para respirar.

SIGNOS

Disminución o abolición del murmullo pulmonarA la inspección y palpación, disminución de la expansión torácica del lado afectado.Audición de matidez en zona basal del tórax, a la percusión.Complemento con exámenes.(Rx, TAC, etc.).

TRATAMIENTOEvaluación y descarte de complicaciones ( necesidad de toracotomia), instalación inmediata de drenaje pleural, ya que:

1. Permite la evacuación casi completa de la sangre del espacio pleural.

2. Permite cuantificar la perdida de sangre.

3. Disminuye la incidencia posterior de empiema.

4. Disminuye la incidencia de posterior fibrotorax.

TRATAMIENTO

PACIENTES QUE REQUIEREN TORACOTOMIA.

1. Heridas penetrantes en area cardiaca.2. Presencia de cuerpo extraño.3. Hemorragia persistente.4. Grandes fistulas bronquiales.5. Heridas penetrantes en region inferior

del torax por posible compromiso de diafragma o visceras abdominales.

6. Profilaxis antibiotica.

COMPLICACIONES DEL HEMOTORAX

Retencion de coagulos.

Infeccion pleural.

Derrames pleurales.

Fibrotorax.

NEUMOTORAX

Neumotórax se define como la acumulación de aire en el espacio pleural, causando en mayor o menor medida colapso en el pulmón, con el consiguiente compromiso en la mecánica respiratoria y hemodinamia del paciente.

CLASIFICACION

Traumático: ya sea abierto o cerrado, los que pueden también ser provocados por procedimientos médicos (iatrogénicos).Espontáneos: sin causa aparente, y los que son provocados por patología pulmonar previa (EPOC, asma, tuberculosis, etc.). Cabe también en esta clasificación el neumotórax a tensión y el catamenial, neumotórax asociado al periodo menstrual en las mujeres.

Dolor toracico agudo, punzante, que aumenta con la inspiración y la tos.Opresión torácica.Ansiedad.Dificultad al respirar.

SINTOMAS

SIGNOS

Disnea de comienzo súbito.Movimientos respiratorios rápidos y superficialesCianosis.Taquicardia.Disminución de la movilidad del hemitorax afectado.Hipersonoridad o timpanismo, al percutir.Disminución de los murmullos pulmonares.

TRATAMIENTO

El neumotórax espontáneo leve, mejora solo con reposo.En casos mas complejos la indicación siempre es la instalación de un tubo pleural conectado a una trampa de agua.

TRAMPA DE AGUA

Sello de agua con un frasco. El frasco contiene un volumen determinado de agua estéril, que es registrado y marcado sobre el mismo frasco. La punta del tubo que conecta con el tubo de tórax del paciente debe ser colocada a 2 cm. bajo el nivel del agua.

TRAMPA DE AGUA CON DOS RESERVORIOS

Sello de agua con dos frascos. El primer frasco recibe el drenaje (no se mezcla con el agua del sistema) y sirve de protección si el sistema es levantado por encima del nivel del tórax. El segundo frasco es el sello de agua.

TRAMPA DE AGUA CON TRES RESERVORIOS

Sistema de succión con tres frascos. El primer frasco es el recipiente de recolección. El segundo es un sello de agua. El tercero determina la magnitud de la succión según la profundidad del tubo bajo agua, usualmente 15-20 cm.

OBJETIVOS DE LA TECNICA

GENERALES:1. Facilitar la remoción de aire, sangre

o liquido del espacio pleural.2. Evitar la entrada de aire atmosférico

en el espacio pleural.3. Restaurar la presión negativa dentro

del espacio pleural.4. Mejorar la ventilación y percusión

del pulmón colapsado.5. Aliviar la dificultad respiratoria.

OBJETIVOS DE ENFERMERIA

1. Evaluar signos vitales y función respiratoria del paciente.

2. Comprobar y mantener el correcto funcionamiento del drenaje toracico.

3. Valorar y registrar la cantidad del liquido drenado y sus características.

4. Garantizar la manipulación aséptica y segura del tubo o catéter toracico, así como la del equipo de drenaje.