1. Expediente cuarto de urgencias. Respuesta caso #6 1. Diagnstico:Las flechas delimitan claramente el parnquima pulmonar. Lo que se ve ms negro refleja lapresencia de aire dentro de la cavidad pleural. Se trata de un PNEUMOTORAX ESPONTANEOPRIMARIO. El primario ocurre en personas sin enfermedad pulmonar de fondo y sin un eventoincitante (sin trauma). El paciente tpico es una persona joven (20 40 aos). En la mayorade los pacientes ocurre por la ruptura de una bula. 2. Tratamiento? Hay que hospitalizarlo?El tratamiento depende de la presencia de sintomas (v.g. insuficiencia respiratoria) odel tamao del neumotorax. En este caso se trata de un neumotorax importante y elpaciente requiri de la colocacin de un tubo pleural, por lo que fue hospitalizado. 3. Tendr el paciente alguna neoplasia?Estoy seguro que muy pocos mdicos pensaran que un paciente joven con unneumotorax espotneo pueda tener una neoplasia, pero existe una enfermedad, elSindrome de Birt-Hogg-Dube, desorden autosmico dominante, que se caracteriza porla presencia de tumores benignos en la piel (hamartomas foliculares), cncer de colony rion, adems de neumotorax espontneo. 4. Podr el ultrasonido ayudarnos en el diagnstico de este caso?En los cuartos de urgencias disponemos de ultrasonografos que nos pueden ayudar enganar tiempo para apoyar nuestras consideraciones diagnosticas. Existen hallazgosultrasonograficos sugestivos de neumotorax:

2. Este es un usg torcico en modo M, presentando el Seashore sign (signo de la costa) indicando un pulmn normal. No hay neumotorax. Y este es el Stratosphere sign (signo de la estratosfera) indicativo de neumotorax.Existe un artefacto, el llamado Colas de cometa, que se observan normalmente al hacer elultrasonido. Su ausencia es un signo de neumotorax. La presencia de aire en el espacio pleural inhibe la propagacion del sonido, por lo que no se ven en neumotorax. A veces son dificiles de ver y debe mantenerse el trasductor fijo y tratar de observarlas durante el ciclo respiratorio