Definición • Presencia de aire entre las pleuras visceral y

parietal. Presupone la existencia de una comunicación entre el espacio pleural y la atmósfera.

ClasificacionNeumotórax espontáneo primario• En el recién nacido es relativamente frecuente

contribuyendo a su aparición las altas presiones transpulmonares durante las primeras respiraciones.

Neumotórax espontáneo secundario a enfermedades pulmonares• En la edad pediátrica la aparición de un neumotórax espontáneo

se correlaciona casi indefectiblemente con la existencia de una enfermedad pulmonar subyacente diagnosticada o no.

Neumotórax iatrogénico• Sus causas más frecuentes son el barotrauma por

ventilación mecánica o maniobras de reanimación y la cirugía torácica.

Neumotórax traumático• Los traumatismos torácicos representan la segunda

causa de muerte por traumatismo en la infancia tras los traumatismos craneoencefálicos.

• Clínica 

• 1. Neumotórax simple. El paso de aire al espacio pleural es escaso, sin que llegue a producirse compromiso respiratorio ni circulatorio. Los más pequeños pueden ser asintomáticos.

• 2. Neumotórax a tensión. La presión en la cavidad pleural aumenta progresivamente. Provoca un colapso del hemitórax afectado con aparición de hipoventilación e hipoxemia y un compromiso circulatorio con disminución del retorno venoso y en consecuencia del gasto cardíaco.

• 3. Neumotórax abierto. Constituye una urgencia vital. El aumento progresivo de aire en la cavidad pleural produce un colapso pulmonar y compromiso circulatorio como se ha explicado en el neumotórax a tensión.

•  

Diagnóstico• Estudios radiologicos:

• Radiografía simple de tórax se observa hiperclaridad y aumento del tamaño del hemitórax afectado, colapso pulmonar, desplazamiento del hemidiafragma y mediastino hacia el lado contralateral.

TTO

1. Reposo y observación clínica.

2. Drenaje pleural 3. Pleurodesis

4. Cirugía mediante toracotomía con pleurectomía

parietal parcial o abrasión mecánica.

5. Cirugía videotoracoscópica.

MEDICAMENTOS

Se recomienda el uso de analgésicos para mejorar la condición clínica de los pacientes.

Los analgésicos recomendables serán los AINES y de aplicación intravenosa previo al procedimientos. Y si no está contraindicado el uso de pre medicación con sedantes. (midazolam 2-5 mg/IV).

Antibióticos

Se recomienda su uso profiláctico en los casos que se requiera una conducta quirúrgica en el tratamiento del neumotórax (toracotomía y toracoscopia).

MEDICACION• Indicaciones: es activa contra bacterias aerobias y anaerobias gram positivas y gram negativas.

Infecciones respiratorias graves de vías bajas; urinarias; intraabdominal; de piel y tejido blando; ginecológicas; polimicrobiana; septicemia bacteriana.

 

• Precauciones: • evaluación renal, hepática y hematopoyética periódica en tratamiento prolongado.

• Se ha descrito manifestación hemorrágica.

• no debe mezclarse con otro antibiótico en la misma jeringuilla antes de su administración.

• Reacciones adversas: reacciones locales (flebitis, tromboflebitis); reacciones cutáneas (rash, erupción, eritema multiforme); efectos gastrointestinales (diarrea, náuseas, vómitos); alteraciones hematológicas (eosinofilia, leucopenia, disfunción plaquetaria);

•  

• Posología: Inyección i.v. lenta (3-5 min) o perfusión (20-30 min).

PARACETAMOL IV• Analgésico y antipirético.

• - IV: dolor moderado y fiebre, a corto plazo, cuando existe necesidad urgente o no son posibles otras vías.

• Advertencias y precauciones

VALORACION

• Lactante de 7 meses sexo masculino• Conectado a respirador bajo efecto de sedante• NPO • Cateter venoso central.• Talla 70cm• Peso 9Kg• IMC 18.37• Constantes vitales son

FC 139 x’. TA 104/71 mmHg, SpO2 92 %, T: 38° C

MANIFESTACIONES ESPECIFICAS• Taquipnea• Taquicardia• Inquietud• Hipotensión• Saturación de oxigeno menor de 94%• Quejidos, aleteo nasal• Ruidos respiratorio ausentes o reducidos• Ruidos cardiacos desplazados y distantes• Bradicardia• Cianosis

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA:

• DOLOR relacionado con la rotura brusca de la pleura visceral y la

presión positiva creada entre ambas pleuras a consecuencia del neumotórax primario.

• PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ relacionado con la disnea, la disminución de la expansión pulmonar, la existencia de una cámara de aire intrapleural, el colapso pulmonar izquierdo y la hipoxemia leve.

• RIESGO DE INFECCION relacionado con la vía venosa, la toracocentesis y la posible progresión de gérmenes de forma retrograda por el tubo de drenaje pleural.

• Trastorno del intercambio gaseoso

• Riesgo de limpieza ineficaz de la via aerea

Resultados• ESTADO RESPIRATORIO: VENTILACION

Dominio II: salud fisiologicaClase: cardiopulmonarEscala: desviacion grave a sin desviacion del rango normal.Indicadores:

Disnea en reposo, ruidos respiratorios patologicos, frecuencia respiratoria, ritmo respiratorio, profundidad de la respiracion

INTERVENCIONES

Administrar oxigeno 6-15 lt. a traves de mascarilla facial.

Ayudar a la descompensacion

toracica inmediata, utilizando un drenaje

toracico.

Colocar via IV y sueroterapia

Colocar sonda nasogastrica y una

sonda vesical

Proporcionar la atencion debida al

dispositivo de drenaje toracico

Mantener la permeabilidad de los

tubos de drenaje.

Observar y registrar el volumen, tono, color y

consistencia del drenaje del pulmón.

Curacion diaria de la zona de punción,

vigilando la aparición de signos de infección,

enfisema subcutáneo,….

Mantener el equipo de urgencia para aspiracion con aguja a la cabecera

de la cama.

Vigilar el nivel de conciencia, TA,

frecuencia y ritmo de pulso, FR,

pulsioximetria, diuresis

Conclusiones

• Con el desarrollo en la calidad de la asistencia y la aplicación de los cuidados de Enfermería en los pacientes con drenajes torácicos tras un neumotórax espontáneo, disminuye la aparición de complicaciones en el paciente.

• Dando a conocer al personal de Enfermería la anatomofisiología de la pleura, los mecanismos de producción del neumotórax, las complicaciones y los cuidados específicos que precisa un paciente portador de un drenaje torácico, se permitirá identificar de manera precoz las complicaciones y tratarlas oportunamente de manera precoz.

RECOMENDACIONES

HIGIENE Y CUIDADOS DEL PUNTO SUTURA: • Puede realizar su higiene habitual, preferentemente ducha, pudiendo

utilizar los champús o jabones habituales. • Una vez aseado seque la zona cuidadosamente con una toalla fina y seca • Procure aprovechar su aseo para posteriormente realizarse los cuidados

del punto de sutura. • Pinte la zona con una gasa ( no con algodón) humedecida en povidona

yodada(Betadine®) • La zona debe de mantenerse al aire y por tanto en contacto con la ropa.

No es necesario ni recomendable el uso de apósitos o vendajes.

ALIMENTACIÓN Y HABITOS DE VIDA: • Evite alimentos flatulentos como la coliflor durante los primeros 15 20 ‐

días. • Dieta rica en fibra para evitar el estreñimiento. • Evite los ambientes cerrados y con humo.