neumotorax bilateral act monografia verdadera

7/23/2019 Neumotorax Bilateral ACT Monografia VERDADERA

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Neumotrax Bilateral

Simultneo

Autora: Anala Avn. Hospital Narciso Lpez. Lans. Telono !""#$!%&$"'

analia(avan)*otmail.com

Tutor: Ser+io ,el -ampo. Hospital Narciso Lpez. Lans. Telono

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s/elcampo)*otmail.com

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mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]


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0+i

naResumen 1

Introduccin

Resea Histrica $

Desarrollo pulmonar y Fisiologa del neumotrax 2

Etiologas ##

La clnica del neumotrax bilateral y su diagnostico #$

Tratamiento #'

Bibliograa "#

Neumotrax Bilateral Simultneo Pgina 2


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Resumen

El neumotrax bilateral simultneo es una entidad muy inusual y con

poca bibliografa al respecto. Los casos allados en la literatura son reportes

aislados y en su mayora asociados a enfermedades pulmonares gra!es. Loscasos de neumotrax bilaterales simultneos espontneos tienen menor

asociacin a enfermedad bullosa" al contrario de lo #ue sucede con la

patologa unilateral. El tratamiento es bsicamente de la causa

desencadenante y debe implementarse una conducta #uir$rgica rpida y

agresi!a #ue incluya la resolucin toracoscopica de al menos un emitrax.

El sellamiento pleural es una alternati!a !lida" sobretodo en el asociado a

enfermedad metastsica o a enfermedades recidi!antes como la %brosis

#ustica" #ue no contraindica posteriormente el trasplante pulmonar de ser

necesario. En los casos de no allar patologa e!idente pulmonar" se debe

actuar en forma similar al tratamiento del neumotrax simple" la reseccin

del pice y posterior pleurodesis mecnica o #umica. Se proponen !as de

aborda&es como la esternotoma media y la !a transmediastinal para la

resolucin simultnea" pero como toda la experiencia en esta patologa es

con casos aislados y sin comparaciones prospecti!as con otros m'todos

menos in!asi!os. (ratar en forma !ideotoracoscopica secuencial en el mismo

acto #uir$rgico parece ser una alternati!a !lida" al menos si pensamos en la

poca morbimortalidad seg$n la experiencia mundial del tratamiento del

neumotrax unilateral" pero con la premisa #ue este cuadro patolgico es la

expresin de una gra!e enfermedad pulmonar #ue tambi'n debe controlarse.

Neumotrax Bilateral Simultneo Pgina )


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Introduccin

El neumotrax consiste en la presencia de aire o gas en la ca!idad

pleural con elconsiguiente colapso pulmonar. Este gas puede pro!enir de una

perforacin pleuropulmonar o ms raramente de la tr#uea" del esfago" de

una solucin de continuidad en la pleura parietal o ser producidopor las

bacterias de un empiema.*+",-

Bsicamente se lo clasi%ca en/

0 Espontaneo o primario u simple0 Secundario o sintomtico0 (raumtico0 1atrog'nico

(ambi'n se lo puede clasi%car por su e!olucin en crnico, recidivante

o bilateral #ue puede ser simultneo o sucesivo (9,10).

En la era pre0antibitica exista el neumotrax terap'utico como parte

del tratamiento con colapso terapia de la tuberculosis y sus complicaciones.

ctualmente esta t'cnica esta en desuso.

Es causante de di%cultad respiratoria por el colapso pulmonar e incluso

en las formas ipertensi!a lle!ar al bito del paciente. *3

El neumotrax bilateral es una entidad generalmente encuadrada en

los 4neumotrax atpicos5 por su ba&a frecuencia #ue !a desde el ,")6 al

3"76 *,"+"28de los neumotrax #ue es de + casos cada ,--.--- abitantes . El

neumotrax bilateralpuede ser simultneo o sucesivo o tambi'n llamados

sincrnicos o metacrnicos #ue se re%ere a su aparicin con&unta o con

diferencia de tiempo. Las formas bilaterales simultneas generalmente



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responden a causas secundarias" donde reside principalmente el tratamiento

y son excepcionales. Neumotrax contralaterales metacrnicos o sucesi!os

ocurren en 9"86 a ,86de los pacientes. La asociacin con neumotrax

bilateral ipertensi!o es muy ba&a y se reporta un -"86 de incidencia *28.

:ebido a su asociacin a m$ltiples entidades nosolgicas" a la clnica abitual

de un neumotrax se le agrega la de la enfermedad subyacente agra!ando el

cuadro.



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Resea Histrica

El primero en describir el neumotrax fue bulal;ur en el siglo


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Desarrollo pulmonar y Fisiologa del !eumotrax

El desarrollo pulmonar ocurre tempranamente en lo #ue se llama fase

pseudoglandulardesde el inicio de la #uinta semana de !ida asta la

decimosexta. Pro!iene del endodermo de una prominencia de la pared

anterior del intestino anterior #ue al in!aginarse se tubulia cuyo extremo

caudal se bifurca formando los primordios bron#uiales primarios. :e a#u

surgen las bifurcaciones dicotmicas de los di!ersos rdenes bron#uiales. El

te&ido conecti!o" musculo liso y cartlago pro!ienen del mes'n#uima dentro

del cual crecen*8.

La siguiente fase es la canaliculary determina el desarrollo pulmonar"

donde crece el epitelio bron#uiolar en el mes'n#uima. Las ramas tubulares

perif'ricas pasan de un epitelio cubico a planoformando los conductillos #ue

se ensancan y alargan para %naliar en la produccin de sustancia

tensioacti!a. Aeci'n en el $ltimo trimestre de embarao" en la etapa

saculardel desarrollo aparecen los sacos terminales" #ue son la transicin

acia su disposicin %nal de conductos y sacos al!eolares.

El intercambio de gases entre la sangre y el aire comiena en losbron#uiolos mas %nos" por lo #ue se los conoce como respiratorios, #ue &unto

a los sacos al!eolares y al!eolos comprende los espacias a'reos" donde

entran en intimo contacto con los capilares *8.

La unida estructural y funcional del intercambio respiratorio es el

alveolo, #ue se separan entre s por %nos paredes llamados tabi#ues. Se

calcula #ue los pulmones del adulto tienen )-- millones de al!eolos" lo #ue

representa una super%cie de unos C- metros cuadrados.

Los Blebs son colecciones subpleurales de aire dentro de las capas de

la pleura !isceral por rupturas de al!'olos el #ue diseca la %nas capas

%brosas de la pleura y se acumula asta formar las burbu&as o !esculas. Se

!en ms frecuentemente en los !'rtices pulmonares" son de origen cong'nito

y su ruptura ocasiona neumotrax espontneo.



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En general cuando las ampollas son intraparen#uimatosas se las suele

denominar 4bullas5 mientras #ue si son subpleurales tienden a ser llamadas

4blebs5. mbas pueden ser $nicas o m$ltiples. En el en%sema asociado al

EPF" unas de las principales causas de neumotrax secundario"produce un

aumento permanente anormal de los espacios a'reos distales al bron#uiolo

terminal" acompaDado de destruccin de sus paredes *3. El en%sema tiene

una asociacin clara con el bito de fumar. Los pacientes #ue tienen

conglomerados de pe#ueDas bullas en la toracoscopa presentan mayor

frecuencia de neumotrax bilateral(9).

Las paredes al!eolares tienen el sost'n interno de bras elsticas y

otro de bras reticulares, as como una membrana basal. Las super%cies

libres de las paredes interal!eolares estn recubiertas por un epitelio

continuo" compuesto ms bien por c'lulas de epitelio muy plano, llamado

neumonocito de tipo !, #ue son tan delgadas #ue solamente fueron

dilucidadas con la aparicin del microscopio electrnico. :e esta descripcin

surge #ue el aire esta separado del espacio pleural por/ , La pleura !isceral"

2 El citoplasma de los neumonocitos tipo 1" y ) La membrana basal del

epitelio al!eolar

"entilacin pulmonar

La mecnica !entilatoria pulmonar se logra de dos maneras/ , por el

mo!imiento acia aba&o y acia arriba del diafragma para alargar y acortar la

ca!idad torcica y 2 por ele!acin y descenso de las costillas para aumentar

y disminuir el dimetro anteroposterior de la misma. En una respiracin

tran#uila con el solo mo!imiento del diafragma es su%ciente. :urante la

respiracin en'rgica la simple rela&acin diafragmtica y el retroceso elstico

del pulmn no alcanan o no tienen la potencia su%ciente para generar una

espiracin rpida" de forma #ue la fuera adicional se logra principalmente

con los m#sculos abdominales(1$).

Neumotrax Bilateral Simultneo Pgina C


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El pulmn es una estructura elstica #ue se colapsa como un globo

expulsando todo su aire por la tr#uea si no ubiese una fuera #ue lo

mantenga insuGado. Esta cubierto por una %na capa serosa" %a pleura" #ue

deri!ada del mesodermo" formada por dos o&as/ %a visceral y %a parietal"

con una ca!idad !irtual entre estas" %a cavidad pleural" lubricada por una

escasa cantidad de l#uido. El pulmn Gota libremente y li#uido pleural

lubrica sus mo!imientos suspendido por el ilio pulmonar al mediastino.

La presin pleural es la #ue existe entre la pleura parietal y la !isceral.

La presin pleural normal es de 08 cm ?2F y aumenta con la expansin

torcica como ocurre en la inspiracin con !alores medios de 03"8 cm ?2F. La

generacin de esta presin negati!a es la #ue genera el gradiente su%ciente

para originar un Gu&o de aire acia dentro de los al!eolos. :urante la

espiracin ocurre esencialmente lo contrario.

uando por algunas de las etiologas descriptas al principio

*traumticas" espontneos" secundarios" etc. se rompe la barrera pleural" se

pierde la negati!idad pleural y por consiguiente el gradiente #ue posibilita el

Gu&o a'reo.

Lapresin transpulmonares la diferencia de presin entre los al!eolos y

las super%cies externas de los pulmones y es una medida de las fueraselsticas de los pulmones #ue tiende a colapsarlo. ada grado de expansin

pulmonar por unidad de incremento de la presin transpulmonar se

denomina distensibilidad.

Las fueras elsticas del te&ido pulmonar estn determinadas

principalmente por las %bras elsticas y de colgeno entrelaadas en el

par'n#uima pulmonar. El otro determinante de la distensibilidades la fuera

elstica de la tensin super%cial del l#uido #ue re!iste las paredes interiores

de los al!'olos" #ue corresponden aproximadamente a dos tercios de la

misma.uando el agua toma contacto con el aireen su super%cie" las

partculas mssuper%ciales tienden a contraerse por presentar una atraccin

suplementaria. Esto es lo #ue e!ita" por e&emplo" #ue se forme una gota de

agua. En el l#uido #ue est dentro de los al!eolos sucede lo mismo y por

Neumotrax Bilateral Simultneo Pgina +


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ende constantemente intenta sacar el aire del mismo y colapsar el pulmn.

Los neumonocitos tipo 11 secretan un agente tensoactivo compuesto por

fosfolpidos" protenas e iones #ue disminuye esta tensin super%cial. El radio

al!eolar tambi'n inGuye siendo a in!erso al mismo" o sea #ue" a menor

dimetro al!eolar mayor colapso*,).

En cuanto al traba&o del con&unto ca&a torcica y pulmn" esta claro #ue

durante la respiracin normal la mayor parte de la energa realiada por los

m$sculos de la respiracin esta puesta para expandir los pulmones. Solo una

pe#ueDa parte de la energa se utilia para !encer la !iscosidad tisular.

:urante la respiracin en'rgica la mayor parte del traba&o se lo lle!a la

resistencia de las !as a'reas. *,)

Hn neumotrax in!ierte mucsima energa" #ue mucas !eces es

in$til" en intentar !encer las di%cultades para expandir el pulmn" y esto es

a$n mayor cuando existe concomitantemente una enfermedad restricti!a u

obstructi!a subyacente.

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Etiologas

Por su escasa frecuencia la literatura describe casos aislados de

neumotrax bilaterales" sobretodo simultneos" con diferentes etiologas

pero en general todos secundarios. Ieneralmente no tiene asociacin a

enfermedad bullosa o con pacientes en%sematosos como ocurre en los

neumotrax unilaterales y son menos frecuentes los espontaneos sin

enfermedad pre!ia. *,")

Iraf :euel and Jnoblauc cuenta su experiencia con ,2 casos" siendo

la experiencia reportada ms extensa" comentando un pronstico bueno a

corto plao con un solo caso con complicaciones serias. En esta publicacin

se ace un recuento de 87 casos reportados *tabla, *,2

&tiologa de ' casos de neumotrax bilateral (1)

Ftra experiencia con !arios casos es la presentada por 9 centros delnorte de (ai@n donde re$nen ,) casos" pero solo 9 son simultneos

!erdaderamente. (odos fueron resueltos por !ideotoracoscopia" en todos

encontraron bullas y se les efectupleurodesis mecnica y #umica *tabla2*9

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Table 2 (4).Clinical data and treatment results of thirteen patients with bilateral PSP treated bysimultaneous or non-simultaneous VATS

Simultaneous bilateral PSP(n=4)

Non-simultaneous bilateralPSP (n=9)

Mean age (years) 22.1 (range 15~27) 24. (range 17~!)"en#er$ nmale%n&emale 4%' %1

*+S ,roe#ure (si#e)

1st nbilateral=4 nrigt/nle&t=5/4

2n# 0 nrigt/nle&t=4/5

Pleuro#esis

Meanial1 n=4 n=9

emial2 n= (75) n=! (!7)

Me#ian inter3al beteen 1st an#

2n# *+S0 .4 years (7 # to ! years)

Patology

ullae%lebs,resent6 n=4 (1'') n=7 (77.)

Mean o,erational time (min) 12'.!2.7 (range 4~1!!) 45.!1. (range 25~9!)

*nalgesia (me,eri#ine) in 24

me#ian #ose (mg)615' (range 1''~2'') 111 (range '~2'')

Mean est tube #uration (#) 4.1 (range ~1') .2 (range 2~!)

Mean os,ital stay (#)6 !. (range 5~11) 4.5 (range ~7)

om,liations n=1 (,rolonge# air-lea8age) Nil

ollo u, ,erio# (years) . (range 2~.!) .2 (range '.5~1')

Status :ne it minor reurrene;reo3ere# s,ontaneously *lleresatis&atory1Mechanical pleurodesis: By gauze abrasion in VATS2!he"ical pleurodesis: By "inocycline in#rapleural ins#illa#ion$%er&or"ed unila#eral VATS (2nd con#rala#eral occurrence) procedure'P.*

No ay en esta casustica descripciones de neumotrax bilateral

traumtico pero recientemente se reportaron casos por acupuntura. Seg$n la

t'cnica descripta para esta prctica" en los casos de dolores de dorso" se

realian punciones a ni!el interescapulary para!ertebral #ue pueden producir

neumotrax como complicacin. En Kapn se reportan , caso de neumotrax

cada 8.--- procedimientos. En la literatura inglesa reporta como

complicaciones de la acupuntura un caso de neumotrax bilateral

Neumotrax Bilateral Simultneo Pgina ,2
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2276678/table/T1/#T1FN1http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2276678/table/T1/#T1FN2http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2276678/table/T1/#T1FN4http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2276678/table/T1/#T1FN3http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2276678/table/T1/#T1FN4http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2276678/table/T1/#T1FN4http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2276678/table/T1/#T1FN1http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2276678/table/T1/#T1FN2http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2276678/table/T1/#T1FN4http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2276678/table/T1/#T1FN3http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2276678/table/T1/#T1FN4http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2276678/table/T1/#T1FN4


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ipertensi!o seguido de bito. En ina se reporta otro caso de neumotrax

bilateral por acupuntura. *,7"29

El baro trauma es otra causa sobre todo cuando el paciente se

encuentra en !entilacin asistida con presin positi!a de %n de expiracin*PEEP.*2)

:entro de las causas tumorales la patologametstasis es la ms

reportada. Se producen por ruptura necrtica de las mismas. El osteosarcoma

es el tumor ms frecuentemente asociado a neumotrax del cual se report

un caso de neumotrax bilateral. *2 Ftra causa tumoral reportada es la

Linfangioleiomiomatosis" #ue afecta generalmente a mu&eres &!enes y

puede estar asociada a &sclerosis *uberosa describiendo casi un )-6 deasociacin con neumotrax unilaterales. *igura , *2

igura ,. Neumotrax bilateral y Linfangioleiomiomatosis. rci!o ?ospital .

etrangolo 2-,-.

Neumotrax Bilateral Simultneo Pgina ,)


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La asociacin de %brosis #ustica y neumotrax es com$n *2-6 *,Cpor

asociacin de blebs apicales. El C96 !a a pleurodesis y la iperinGacin se

produce por obstruccin al!eolar" adems de las infecciones por +sudomona

sobre todo en edad a!anada. Luego de un neumotrax el %broso #ustico el

8-6 muere a los cuatro aDos. La recurrencia ipsilateral es del 3C6 y 976

contralateral. La pleurodesis no impide el trasplante.

lteraciones anatmicas como el 4BuMaloest5 *igura 2 o trax de

b$falo donde ambas ca!idades pleurales se encuentran comunicadas"

condiciona a presentar un neumotrax bilateral cuando se afecta cual#uiera

de los emitorax. Esta entidad puede sospecarse cuando al colocar un

a!enamiento pleural se expanden ambos emitorax. *,9"22

igura 2. BuMalocest. Expansin pulmonar bilateral lograda con un solo a!enamiento

*2)

Hn caso particular es el asociado a ungee -umpingpor ruptura de los

blebs por aceleracin y desaceleracin en paciente con %brosis #ustica. Las

con!ulsiones no est bien descripta pero se supone aumento de presin

intraal!eolar por glotis cerrada y ruptura y fuga aire *C



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Ftra etiologa es la farmacolgica. En 8873 casos de pacientes tratados

con #uimioterapicoIe%tinib se obser!aron ,C casos de neumotrax

espontneos por apoptosis y necrosis celular #ue afecta a blebssubpleurales.

(ambi'n se describe como otra rarea un neumotrax bilateralsimultneo secundario a neumoconiosis. En este caso en un paciente #ue

desarrollaba su profesin como a%lador de erramientas #uien presenta una

tomografa con en%sema paraseptal" opacidades en !idrio esmerilado y

ganglios mediastinal" diagnosticndole como causas subyacentes sma

bron#uial" enfermedad pulmonar intersticial y al!eolitis al'rgica. *,+

eumotrax ilateral y eumona /guda !nfecciosa

La infecciones respiratorias constituyen la patologa infecciosa ms

frecuentes. La in!asin del par'n#uima pulmonar por bacterias produce la

solidi%cacin exudati!a *consolidacin) del te&ido pulmonar #ue se conoce

como neumona bacteriana. Esto puede lle!ar a una necrosis pulmonar con la

consiguiente supuracin pulmonar y absceso con determinados patgenos.

Esto $ltimo es ms frecuente en las bronconeumonas donde el exudadopurulento se encuentra en los bron#uiolos terminales y en los al!eolos

subyacentes" muco ms denso con ulceraciones" necrosis de la pared

bron#uial" trombosis !ascular y abscedacin del par'n#uima. gentes como

el tapylococcusaureuspuede causar neumonas y bronconeumonas

gra!es como las intraospitalarias y las asociadas a respirador" #ue rara !e

se presentan como enfermedad primaria" no es infrecuente #ue puedan

e!olucionar con m$ltiples abscesos y focos de destruccin pulmonar"

pro!ocando la perforacin pleural con el consiguiente neumotrax. *3"7. Se

describen asociadas a cat'teres !enosos" adiccin a drogas"

inmunodepresin" diabetes y otras. En la radiologa se pueden obser!ar

adems de los in%ltrados difusos o localiados" con reas de ca!idades

pe#ueDas y neumatoceles. La complicacin con neumotrax en esta



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enfermedad est poco descripta y se considera excepcional la forma

bilateral" aun#ue ay algunos pocos e&emplos en la literatura.



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La clnica del !eumotrax Bilateral y su Diagnostico

La mayora de los neumotrax bilaterales responden a una gran

!ariedad de enfermedades pleuropulmonares" mucas !eces gra!es como

neumonas bilaterales o enfermedad metastasica diseminada" presentandoen su aspecto clnico diferencias seg$n el agente etiolgico analiado. Se

puede suponer #ue el curso de la enfermedad de base presentara un cambio

repentino en los parmetros emodinmicos y en la mecnica !entilatoria.

En un paciente lucido el dolor torcico estar presente en forma bilateral

asociado a disnea #ue puede ser progresi!a. El colapso emodinmico puede

de!enir rpidamente en a#uellos pacientes #ue presentan progresin o

formas ipertensi!as*28. La semiologa estdada por la clsica triada de

Ialliard /ipersonoridad" disminucin del murmullo !esicular y de las

!ibraciones !ocales.

ada emitorax tendr su clasi%cacin en ) grados seg$n:ella (orre y

colaboradores *,-#ue se basa en la lnea emicla!icular y la posicin #ue

adopta sobre esta el borde !isible pulmonar.

Los datos radiolgicos generalmente con%rman el diagnstico y nos

pueden ayudar a dilucidar sobre la etiologa" aun#ue el colapso de ambos

emitorax puede ocultar la patologa. La tomografa computada es

mandatorio para el diagnstico etiolgico. En la tomografa computada se

an descripto 4cambios en%sematoidesentre los #ue se cuentan las burbu&as

y bullas subpleurales. :icos cambios se an encontrado asta en el C-6 de

los casos en forma bilateral" pero no en los simultaneos. El neumotrax

espontaneo bilateral simultaneo" como se remarc con anterioridad" al

menos en los casos descriptos en la literatura" no se allaronmayoritariamente patologa pulmonar.

Si la causa de base no es clara" debern agudiar todas las

erramientas diagnosticas para llegar a la etiologa" desde biopsia pleural"

muestreo de l#uido para culti!o de g'rmenes comunes" micobacterias y



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micolgico" test especiales como el de :" reacciones cutneas" etc." ya

#ue el tratamiento es fundamentalmente de la noxa.

La forma ipertensi!a es extremadamente inusual *-"86 y tiene la

particularidad de no desplaar el mediastino pero da una importantebradicardia *28.En la literatura se encuentra la descripcin de un caso de

neumotrax ipertensi!o bilateral a causa de una perforacin esofgica *,3

Neumotrax Bilateral Simultneo Pgina ,C


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Tratamiento

omo en el neumotrax unilateral" el ob&eti!o es la restitucin de la

presin negati!a perdida en la ca!idad pleural" ya sea por puncin" con

drena&es ba&o agua o con una indicacin #uir$rgica mediante

!ideotoracoscopia o ciruga abierta.

En el neumotrax bilateral" casi un 3-6 de los pacientes son

producidos en forma secundaria a una enfermedad subyacente" por lo #ue la

falta de un tratamiento agresi!o y temprano de la etiologa de base puede

resultar en la p'rdida de tiempo !alioso para la resolucin del caso. *) Los

reportes encontrados en la literatura" como se coment anteriormente" son

de casos aislados por lo infrecuente de esta entidad con la imposibilidad de

realiar estudios prospecti!os. La bilateralidad no contribuye al incremento

de la mortalidad de los pacientes afectados *)" 9pero debe implementarse un

tratamiento #uir$rgico agresi!o para e!itar la recidi!a del mismo en forma

simultnea al tratamiento de la enfermedad de base.

Basndose en un estudio con ,3C pacientes con neumotrax y bullas

contralaterales" donde encontr #ue un 7-6 de los menores de 2- aDos

presentaron en su e!olucin un neumotrax contralateral" 1edapropuso en

,+CC operar por esternotoma a todos los pacientes #ue tu!ieran

bullascontralaterales. utores de la Hni!ersidad de ?ong Jong proponen usar

la tomografa computada para seleccionar pacientes con neumotrax

unilateral para ciruga bilateral y otros directamente proponen

!ideotoracoscopa secuencial bilateral en pacientes #ue tienen neumotrax

unilateral y bullas contralaterales*+.

Fperaciones pre!enti!as contralaterales basndose en losallagos de

la tomografa computada no es una prctica aceptable desde el punto de

!ista #ue ay un porcenta&e de pacientes #ue nunca !an a presentar un

neumotrax a pesar de las bullas" sumando morbimortalidad innecesaria.

Neumotrax Bilateral Simultneo Pgina ,+


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En la Hni!ersidad de Pa!iadesarrollaron una t'cnica de aborda&e

bilateral a tra!'s de una toracotoma axilar por el tercer espacio intercostal

de 3 a ,- cm y llegan al otro ladoseccionando las pleuras mediastinales por

delante de los cuatro primeros cuerpos

!ertebrales" desplaando el esfago acia adelante. Ftra !a de aborda&e

propuesta es la transesternal*+",, En la uni!ersidad de (ai@an" con una

experiencia inicial de seis casos proponen operar los neumotrax bilaterales

con toracoscopa desde el lado dereco" pasando al lado i#uierdo a tra!'s

del mediastino anterior o pre!ascular. No parece #ue se obtenga bene%cio en

lo #ue se re%ere a tiempo operatorio o dolor postoperatorio a un aborda&e

toracoscpico bilateral sucesi!o.

La !ideotoracoscopia sucesi!a parece ser la me&or opcin terap'utica

en los neumotrax bilaterales simultneos" sobre todo por la amplia

experiencia generada desde su aparicin. En pacientes seleccionados" puede

realiarse ambos aborda&es en posicin supina" aun#ue esto di%cultara la

!isin de patologa a ni!el posterior y en los casos de neumotrax a

repeticin" podran pasar desapercibidas aderencias #ue en su mayora se

encuentran !asculariadas #ue aumentara la posibilidad de complicaciones

*igura )*9

igura ). Bullas bilaterales en neumotrax bilateral. *9

+leurodesis 2umica

Neumotrax Bilateral Simultneo Pgina 2-


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La pleurodesis con diferentes agentes #umicos" es un recurso !alioso

para disminuir los ndices de recidi!as. El primer reporte de esta t'cnica

utiliada en un paciente con neumotrax bilateral fue realiada con

tetraciclinas" en este caso" afectado de un leiomiosarcoma *Aammoan et al*2. Posteriormente fue reportado otro caso de neumotrax bilateral por

metstasis de carcinoma cer!ical" con recidi!as" #ue luego de la pleurodesis

con tetraciclinas fueron controlados exitosamente *,8. Ftro autor #ue utilia la

pleurodesis #umica es Stepen Boure*2para un paciente #ue cursando el

postoperatorio de una amputacin de miembro inferior por un osteosarcoma"

al ,2O da presenta un neumotrax i#uierdo y 29 s despu's un neumotrax

dereco" intentando en una primera etapa drenarlo con aspiracin sin 'xito

por recidi!as" deciden a!enarlo bilateralmente y posteriormente realiarle el

sellamiento con talco sin nue!os episodios posteriores.

Neumotrax Bilateral Simultneo Pgina 2,


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Bibliograa

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99" NO C. gust 2--8

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Spontaneous Pneumotorax Rit Pleural Rindo@ ommunicating Rit

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Neumotrax Bilateral Simultneo Pgina 2)


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case of simultaneous Bilateral spontaneous Pneumotorax :e!eloped

into (ension Pneumotorax. K Nipon =ed Sc 2--7Q 3)/ 2+0)2



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neumotorax bilateral act monografia verdadera

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