MANIFESTACIONES CLINICAS, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

DE HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

Por: Angel Ramiro Soplin Almeida

UNIVERSIDAD NACIONALFEDERICO VILLARREAL

Facultad de Medicina “Hipólito Unánue””

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

HIPONATREMIA HIPERNATREMIA

Signos relacionados con la Hipoosmolaridad del líquido extracelular y con el movimiento de agua hacia el líquido intracelular de células nerviosas:- Calambres- Debilidad muscular- Cefalea, Depresión, Letargo, estupor- Estado de Coma

Signos y síntomas tempranos (relacionadas con el aumento de ADH):- Sed- Oliguria - Anuria- incremento de la densidad urinaria

Manifestaciones gastrointestinales: - Anorexia- Náuseas y vómitos- Diarreas y Cólicos abdominales

Signos relacionados con la deshidratación celular:- Piel y membranas mucosas secas.- Disminución de la turgencia celular.- Lengua áspera y propensa a fisuras.- Disminución de la salivación y lágrimas.

Aumento de líquido intracelular: - Edema depresible

Signos relacionados con la Hiperosmolaridad de los líquidos extracelulares y con el movimiento de agua hacia fuera de las células cerebrales:- Cefalea, Agitación e inquietud- Disminución de los reflejos y arreflexia.- Convulsiones y coma.

Deshidratación extracelular y disminución del volumen vascular:- Taquicardia y pulso débil.- Disminución de la presión arterial y Colapso

vascular.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

HIPONATREMIA

< 135 mEq/L

CONCENTRACIÓN NORMAL

135 – 145 mEq/L

HIPERNATREMIA

> 145 mEq/L

SODIO: CONCENTRACIONES PLASMÁTICAS

HIPONATREMIA

DIAGNÓSTICO

• Cotejar ANAMNESIS, Examen físico (deshidratación) y pruebas de laboratorio.

TRATA

MIENTO

• Restituir el déficit de SODIO (restringiendo ingestión de agua)

• Promover la perdida de agua.• Corregir la enfermedad de fondo.

Objetivo del tratamiento:

[Na]: < 120 mEq/L

TRATAMIENTOEmpleo de solución salina hipertónica (NaCl 3%)

Cálculo del déficit de sodio:

DNa + = (Na+ ideal - Na + actual) x ACT- ACT: Agua Corporal Total

- DNa + : Cantidad de Sodio a regular.

Uso de diuréticos de asa (excreción de agua)

HIPONATREMIA GRAVE O SINTOMÁTICA

HIPERNATREMIA

AGUA- Disminución en ingesta de

agua- Aumento de las perdidas de

aguaHIPERNATREMIA

SODIO- Aumento en la ingesta de

Sodio- Aumento en la retención de

sodio

HIPERNATREMIA

Mortalidad del 40 %!!!!

DIAGNÓSTICO

• Cotejar ANAMNESIS, Examen físico (deshidratación) y pruebas de laboratorio.

TRATA

MIENTO

• Restituir el déficit de agua

Objetivo del tratamiento:

Cálculo del déficit de agua:

• ACT = Agua Corporal Total (0.6 x Kg)• Na deseado = 145 mEq/L• Perdidas mínimas de agua diaria: 1500 – 2000

mL/día.• Ejemplo: Peso (70 Kg), Na actual (160) …….

Cantidad de Litros a reponer (4.34 L)

• Preferencia vía oral• Corrección del déficit de agua.• Reposición de perdidas

insensibles.• Tratamiento de la causa inicial• Proceso lento: una

hipoosmolaridad brusca puede provocar edema cerebral

• Prevención de perdidas futuras.

Administración de líquidos:

• Diabetes insípida• Sd Cushing • Enfermedad de Conn• Diarreas• Quemaduras

Enfermedades que cursan con Hipernatremia:

Síndrome de Cushing