KESELAMATAN PASIEN

Pengertian dan konsep keselamatan pasien (patient safety)

Budaya Keselamatan Pasien (patient safety)

Tujuh Langkah menuju keselamatan pasien (patient safety)

Pencatatan dan Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien

Monitoring dan Evaluasi Keselamatan Pasien (patient safety)

Pasien bebas dari harm/cedera yang tidak seharusnya terjadi atau bebas dari harm yang potensial akan terjadi (penyakit, cedera fisik / sosial / psikologis, cacat, kematian dll), terkait dengan pelayanan kesehatan

Proses dalam suatu Rumah Sakit yang memberikan pelayanan pasien yang lebih aman.

Termasuk di dalamnya asesmen risiko, identifikasi, dan manajemen risiko terhadap pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan untuk belajar dan menindaklanjuti insiden, dan menerapkan solusi untuk mengurangi serta meminimalisir timbulnya risiko. (Penjelasan UU 44/2009 ttg RS pasal 43)

Keselamatan Pasien adalah suatu sistem yang membuat asuhan pasien lebih aman, meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya, serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. (Permenkes 11/2017)

Actions undertaken by individuals and organizations to protect health care recipients from being harmed by the effects of health care services;also defined as freedom from accidental or prevent able injuries produced by medical care (Spath, 2009)

Insiden Keselamatan Pasien yang selanjutnya disebut Insiden, adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan kondisi yang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera yang dapat dicegah pada pasien (Permenkes 11/2017)

1. Human fallibility / “ to err is human “

2.Anatomy of error / incident types

3.System approach

4.“ Just Culture “ / no blaming culture

5.Organizational Learning by reporting

Suatu KTD yg mengakibatkan kematian atau cedera yg serius; biasanya dipakai utk kejadian yg sangat tdk diharapkan atau tidak dapat diterima seperti : operasi pada bagian tubuh yg salah.

Pemilihan kata “sentinel” terkait dgn keseriusan cedera yg terjadi (mis. Amputasi pd kaki yg salah, dsb) shg pecarian fakta terhadap kejadian ini mengungkapkan adanya masalah yg serious pd kebijakan & prosedur yg berlaku.(KKP-RS)

Errors could be reduced by redesigning systems and processes using human factors principles.

These could reduce mistakes through design features, including standardization, simplification, and the use of constraints.

One such constraint is a “forcing function,” which is a design characteristic that makes error impossible (e.g., incompatible connectors that prevent connecting an anesthetic gas to the oxygen port of an anesthesia machine).

Initially, perhaps, blunt-end factors were typically thought of as organizational policies and processes that shaped the behavior of individuals at the sharp end-point of service

Organizational culture has been defined as :

Shared values (what is important) and beliefs (how things work) that interact with an organization's structures and control systems to pro duce behavioural norms (the way we do things around here). (James Reason , 1997)

Patient safety culture has been defined as : The safety culture of an organization is the

product of individual and group values, attitudes, competencies, and patterns of behaviour that determine the commitment to, and the style and proficiency of, an organization's health and safety programmes.

Organizations with a positive safety culture are characterized by communications founded on mutual trust, by shared perceptions of the importance of safety, and by confidence in the efficacy of preventive measure (James Reason , 1997)

Budaya keselamatan pasien merupakan kesadaran konstan dan potensi aktif oleh staf sebuah organisasi dalam mengenali sesuatu yang tampak tidak beres. Staf dan organisasi yang mampu mengakui kesalahan, belajar dari kesalahan, dan mau mengambil tindakan untuk mengadakan perbaikan dikatakan sudah melaksanakan budaya keselamatan (NHS, 2013).

Budaya keselamatan pasien didefinisikan sebagai pola terpadu perilaku individu dan organisasi berdasarkan keyakinan dan nilai-nilai bersama yang terus berusaha untuk meminimalkan tindakan yang dapat membahayakan pasien yang mungkin timbul dari proses perawatan (Koizer, 1999 dalam Fleming, 2012).

Organisasi dengan budaya keselamatan positif memiliki karakteristik bahwa ada komunikasi yang dibentuk dengan rasa saling percaya tentang pentingnya keselamatan, dan dengan keyakinan dalam tindakan pencegahan yang efektif, serta membangun organisasi yang terbuka (open), adil (just), informatif dalam melaporkan kejadian keselamatan pasien yang terjadi (reporting), dan belajar dari kejadian tersebut (learning) (Madden, 2008; NSPA, 2004).

Dari beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa budaya keselamatan pasien merupakan produk dari nilai-nilai, sikap, kompetensi individu dan kelompok yang terbuka, adil, informatif dalam pelaporan insiden keselamatan pasien, serta belajar dari kejadian.

Budaya keselamatan pasien menentukan komitmen dan gaya dari suatu organisasi serta dapat diukur dengan kuesioner.

James Reason (1997) menyebutkan bahwa budaya keselamatan pasien dapat dibagi menjadi beberapa dimensi seperti:

Budaya keterbukaan (open culture)

Budaya pelaporan (reporting culture)

Budaya keadilan (just culture)

Budaya pembelajaran (learning culture)

Through a qualitative meta-analysis the seven subcultures of patient safety culture were identified as: Leadership culture Teamwork culture Culture of evidence-based practice Communication culture Learning culture Just culture Patient-centered culture

Manfaat Budaya Keselamatan Pasien Manfaat utama dalam penerapan budaya keselamatan pasien adalah organisasi menyadari apa yang salah dan pembelajaran terhadap kesalahan tersebut (Reason, 2000 dalam Cahyono, 2008). Fleming (2006) juga mengatakan bahwa fokus keseluruhan terhadap penerapan budaya keselamatan pasien dengan melibatkan seluruh komponen yang terlibat dalam organisasi akan lebih membangun budaya keselamatan pasien dibandingkan apabila hanya fokus terhadap programnya saja. Adapun manfaat dalam penerapan budaya keselamatan pasien secara rinci antara lain (NPSA, 2004):

• a. Membuat organisasi kesehatan lebih tahu jika ada kesalahan yang akan terjadi atau jika kesalahan terjadi.

• b. Meningkatnya laporan kejadian yang dibuat dan belajar dari kesalahan yang terjadi akan berpotensial menurunnya kejadian yang sama berulang kembali dan keparahan dari insiden keselamatan pasien.

• c. Kesadaran akan keselamatan pasien, yaitu bekerja untuk mencegah error dan melaporkan jika ada kesalahan.

Manfaat Budaya Keselamatan Pasien • d. Berkurangnya perawat yang merasa tertekan,

bersalah, malu karena kesalahan yang telah diperbuat.

• e. Berkurangnya turn over pasien, karena pasien yang pernah mengalami insiden, pada umumnya akan mengalami perpanjangan hari perawatan dan pengobatan yang diberikan lebih dari pengobatan yang seharusnya diterima pasien.

• f. Mengurangi biaya yang diakibatkan oleh kesalahan dan penambahan terapi.

• g. Mengurangi sumber daya yang dibutuhkan untuk mengatasi keluhan pasien.

Pengukuran Dimensi Budaya Keselamatan Pasien • Pada dasarnya empat dimensi budaya keselamatan pasien yakni budaya

keterbukaan, pelaporan, keadilan, dan budaya pembelajaran digunakan dalam menilai budaya keselamatan pasien dalam suatu organisasi kesehatan.

• The Hospital Survey of Patient Safety Culture yang dikembangkan oleh AHRQ menggunakan komponen-komponen sebagai indikator masing-masing dimensi budaya keselamatan pasien.

• Indikator dimensi budaya keterbukaan antara lain (1) komunikasi terbuka, (2) kerjasama dalam unit, (3) kerjasama antar unit, (4) persepsi keselamatan pasien.

• Indikator dimensi budaya keadilan adalah (1) umpan balik (feedback) dan komunikasi, (2) staffing, (3) respon tidak menghukum.

• Indikator dimensi budaya pelaporan mengandung komponen (1) pelaporan kejadian, (2) hand over

• Indikator dari dimensi budaya pembelajaran mengandung komponen (1) pembelajaran oleh perawat, (2) ekspektasi manajer, dan (3) dukungan manajemen (Fleming, 2006).

PERMENKES 11/2017

Pasal 5

(1) Setiap fasilitas pelayanan kesehatan harus enyelenggarakan Keselamatan Pasien.

(2) Penyelenggaraan Keselamatan Pasien sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan melalui pembentukan sistem pelayanan yang menerapkan:

a. standar Keselamatan Pasien;

b. sasaran Keselamatan Pasien; dan

c. tujuh langkah menuju Keselamatan Pasien.

PERMENKES 11/2017

Sistem pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus menjamin pelaksanaan:

a. asuhan pasien lebih aman, melalui upaya yang meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan risiko pasien;

b. pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden, dan tindak lanjutnya; dan

c. implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.

PERMENKES 11/2017

Standar Keselamatan Pasien sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf a meliputi standar:

a. hak pasien;

b. pendidikan bagi pasien dan keluarga;

c. Keselamatan Pasien dalam kesinambungan pelayanan;

d. penggunaan metode peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan peningkatan Keselamatan Pasien;

e. peran kepemimpinan dalam meningkatkan Keselamatan Pasien;

f. pendidikan bagi staf tentang Keselamatan Pasien; dan

g. komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai Keselamatan Pasien.

PERMENKES 11/2017

Sasaran Keselamatan Pasien sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf b meliputi tercapainya hal-hal:

a. mengidentifikasi pasien dengan benar;

b. meningkatkan komunikasi yang efektif;

c. meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai;

d. memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasienyang benar;

e. mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan; dan

f. mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh.

TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN 1. membangun kesadaran akan nilai Keselamatan Pasien.

• Ciptakan budaya adil dan terbuka

2. memimpin dan mendukung staf.

• Tegakkan fokus yang kuat dan jelas tentang keselamatan pasien diseluruh Fasilitas pelayanan Kesehatan anda.

3. mengintegrasikan aktivitas pengelolaan risiko.

• Bangun sistem dan proses untuk mengelola risiko dan mengindentifikasi kemungkinan terjadinya kesalahan

4. mengembangkan sistem pelaporan

• Pastikan staf anda mudah untuk melaporkan insiden secara internal (lokal ) maupun eksternal (nasional).

TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN 5. melibatkan dan berkomunikasi dengan pasien

• Kembangkan cara-cara berkomunikasi cara terbuka dan mendengarkan pasien.

6. belajar dan berbagi pengalaman tentang Keselamatan Pasien.

• Dorong staf untuk menggunakan analisa akar masalah guna pembelajaran tentang bagaimana dan mengapa terjadi insiden.

7. mencegah cedera melalui implementasi sistem Keselamatan Pasien

• Pembelajaran lewat perubahan-perubahan didalam praktek, proses atau sistem.

• Untuk sistem yang sangat komplek seperti Fasilitas pelayanan Kesehatan untuk mencapai hal-hal diatas dibutuhkan perubahan budaya dan komitmen yang tinggi bagi seluruh staf dalam waktu yang cukup lama.

Pencatatan dan Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien • Laporan tertulis setiap keadaan yang tidak

konsisten dengan kegiatan rutin terutama untuk pelayanan kepada pasien

Tujuan Incident Report

• Untuk mengingatkan kepada manajemen bahwa ada risiko/keadaan yang mengancam terjadinya klaim

Pencatatan dan Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien Pasal 19 Permenkes 11/2017

(1) Fasilitas pelayanan kesehatan harus melakukan pelaporan Insiden, secara online atau tertulis kepada Komite Nasional Keselamatan Pasien sesuai dengan format laporan tercantum pada Formulir 2 dan Formulir 3 Peraturan Menteri ini.

(2) Pelaporan Insiden sebagaimana dimaksud pada ayat (1) disampaikan setelah dilakukan analisis, serta mendapatkan rekomendasi dan solusi dari tim Keselamatan Pasien fasilitas pelayanan kesehatan.

Pencatatan dan Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien Pasal 19 Permenkes 11/2017

(3) Pelaporan insiden sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditujukan untuk menurunkan insiden dan mengoreksi sistem dalam rangka meningkatkan Keselamatan Pasien dan tidak untuk menyalahkan orang (non blaming).

(4) Pelaporan insiden sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus dijamin keamanannya, bersifat rahasia, anonim (tanpa identitas), dan tidak mudah diakses oleh orang yang tidak berhak.

Pencatatan dan Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien • Mengapa Pencatatan dan Pelaporan

Karena pelaporan akan menjadi awal proses pembelajaran untuk mencegah kejadian yang sama terulang kembali.

• Bagaimana memulainya ?

Dibuat suatu sistem pelaporan insiden di rumah sakit meliputi kebijakan, alur pelaporan, formulir pelaporan dan prosedur pelaporan yang harus disosialisasikan pada seluruh karyawan.

Pencatatan dan Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien • Apa yang harus dilaporkan ?

Insiden yang dilaporkan adalah kejadian yang sudah terjadi, potensial terjadi ataupun yang nyaris terjadi.

• Siapa yang membuat Laporan Insiden (Incident Report) ?

Siapa saja atau semua staf RS yang pertama menemukan kejadian/insiden

Siapa saja atau semua staf yang terlibat dalam kejadian/insiden

Pencatatan dan Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien • Bagaimana cara membuat Laporan Insiden?

Karyawan diberikan pelatihan mengenai sistem pelaporan insiden mulai dari maksud, tujuan dan manfaat laporan, alur pelaporan, bagaimana cara mengisi formulir laporan insiden, kapan harus melaporkan, pengertian-pengertian yang digunakan dalam sistem pelaporan dan cara menganalisa laporan.

• Masalah yang sering menghambat dalam Laporan Insiden ?

Laporan dipersepsikan sebagai pekerjaan perawat

Laporan sering disembunyikan / underreport , karena takut disalahkan

Permasalahan Laporan IKP

• Kebutuhan informasi pasien safety belum terpenuhi

• Peralihan dari PERSI ke Kemkes

• Sistem belum berjalan optimal

• RS tidak melapor/respon rate rendah

• Data nasional Insiden Keselamatan Pasien

• Lesson learned untuk pembelajaran dan perbaikan sistem

MONITORING DAN EVALUASI di RS A . RUMAH SAKIT

1. Direktur rumah sakit secara berkala melakukan monitoring dan evaluasi program keselamatan pasien yang dilaksanakan oleh Tim Keselamatan pasien Rumah Sakit

2. Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit secara berkala (paling lama 2 tahun) melakukan evaluasi pedoman, kebijakan dan prosedur keselamatan pasin yang dipergunakan di rumah sakit

3. Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit melakukan evaluasi kegiatan setiap triwulan dan membuat tindak lanjutnya

MONITORING DAN EVALUASI di RS B . KARS

• Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan program keselamatan pasien dengan menggunakan instrumen akreditasi rumah sakit

C. KKPRS-PERSI

• Melakukan evaluasi pedoman – pedoman yang telah disusun paling lama setiap 2 tahun sekali.

• Melakukan monitoring dan Evaluasi kegiatan yang telah dilakukan oleh rumah sakit dan KKPRS-PERSI

• Feed back

MONITORING DAN EVALUASI di Pelayanan Kesehatan Komite Nasional Keselamatan Pasien

• Monitoring dan evaluasi pelaksanaan program Keselamatan Pasien.

REFERENSI

• Reason, James. Managing the risks of organizational accidents. 1997

• Spath, Patrice. 2009. Introduction to healthcare quality management

• Yahya, Adib, 2017. Keselamatan Pasien dan Implementasi di FKTP

• Yahya, Adib, 2018. Implementasi Keselamatan Pasien di RS

• Permenkes 11/2017

• Panduan Nasional Keselamatan Pasien (Patient Safety) edisi ke-2, 2008

• Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien, KKPRS, 2015