mitä on kielellisten erityisvaikeuksien takana
DESCRIPTION
Mitä on kielellisten erityisvaikeuksien takana. Marja Asikainen foniatri HYKS Lasten ja nuorten sairaala. Asikainen 2005: Diagnosing Specific Language Impairment. mitä dysfasia on/ei ole? taustalla vaikuttavat tekijät? - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Mitä on kielellisten erityisvaikeuksien takana
Marja Asikainen
foniatri
HYKS Lasten ja nuorten sairaala
Asikainen 2005: Diagnosing Specific Language Impairment
¨ mitä dysfasia on/ei ole?
¨ taustalla vaikuttavat tekijät?
¨ kielihäiriöisyyden JA sen taustalla olevien tekijöiden mahdolliset vaikutukset kokonaiskehitykseen?
¨ miten hyvin nykyinen kliininen käytäntö vastaa kirjallisuutta
Nykyinen kliininen käytäntö?
Nykyinen kliininen käytäntö?
SLL 2006:
¨ puheen ja kielen kehitys:
¨ laaja NORMAALIvaihtelu
¨ puheen kehityksen viivästyminen on normaalia?
ICD 10: F 80:
¨ vaikka puheen kehitys oikein kunnolla viivästyisi, puheella on taipumus lisääntyä ja selkiytyä
Puheen kehittyminen ja sen vaikutukset ?
¨ puhe kehittyy omana erillisenä sektorinaan ja vaikuttaa - kommunikaatiotaitoihin
¨ tarkkaavuus kehittyy omana erillisenä sektorinaan ja vaikuttaa - kommunikaatiotaitoihin
¨ nonverbaaliongelmat voivat heijastua - kommunikaatiotaitoihin
Nykykäytäntöön liittyen
Nykykäytäntöön liittyen
Oppimisvaikeustutkimukset,
¨ … nuorisopsykiatriset selvitykset, neuropsykiatriset klinikat, työttömyyskyselyt, mielenterveysselvitykset, syrjäytymisen estoprojektit, vanhusväestön kartoitukset…
¨ kielihäiriöisyyttä ei ole olemassa kun puhe on jo kehittynyt? (jos on, se on tasan tarkkaan kommunikaatioon rajautuva ongelma?)
Kielellisen toimintakyvyn merkitys?
¨ evoluutiossa koko ihmiskunnalle ja maailmalle???
¨ yksittäisen ihmisen kehityksessä?
Kieli
¨ ei ole ”kaikki”
¨ merkitseekö kieli nykyisin mitään?
Missä menee pieleen? (ei missään?)
Missä menee pieleen? (ei missään?)
Tarkastelukohteena dysfasia
Tarkastelukohteena dysfasia
Mitä pitäisi miettiä uudestaan?
Mitä pitäisi miettiä uudestaan?
Dysfasian diagnostiset kriteerit
¨ tasoerokriteeri
¨ hajontakriteerit
¨ muu suoriutuminen –kriteeri
¨ sairauksien poissulku -kriteeri
¨ kokonaisuuden ymmärtäminen?
Tyypillistä dysfasiassa?
Tyypillistä dysfasiassa?
Tyypillisiä piirteitä dysfasiassa
¨ suppea sanavarasto, käsitteistö¨ typistyneet/muuntuneet sanahahmot¨ puuttuvat/virheelliset taivutuspäätteet¨ puuttuvat sanat¨ kuullun ymmärtämisen puutteet
***
Tyypilliset piirteet
¨ todettavissa helpoimmin 4-6-vuotiaalla
¨ ymmärretään välillä pelkäksi äännevirheisyydeksi?
¨ tai laajemmaksi puhemotoriseksi ongelmaksi?
Keskeinen diagnostinen kriteeri
¨ TASOERO
¨ havaittavissa ilmaisuissa?: idea on,mutta ei ikätasoisia välineitä sen kielelliseen välittämiseen
¨ välineet: sanasto, taivutetut muodot jne.
MIKSI ei riittävästi välineitä?
¨ taustalla puutteellinen erottelukyky?
¨ ja puutteelliset muistitoiminnot?
¨ STM (lyhytaikaismuisti) ?
¨ LTM (pitkäaikaismuisti) ?
Erotteluvaikeus >>¨ keskimääräistä useammin vaikeutta saada
selvää kuulluista sanoista/ lauseista
¨ kuullaan usein vajaina/muuntuneina tai pitkään vain epämääräisenä mössönä, voidaan myös oppia muuntuneina muotoina
¨ taustahälyn tai esim. liian nopean puhetempon vaikutus? levottoman/ stressaavan ilmapiirin vaikutus?
¨ koska 1. kerta?
Erotteluvaikeus
¨ vrt. kuulovamma
¨ dysfaattinen lapsi ei saa selvää
¨ kuulovammainen lapsi ei saa selvää (heikko kuuleminen vaikuttaa myös äännekartaston kehittymiseen ja äänne-erottelun ja sanojen erottelun kehittymiseen)
¨ entä jos on molempia?
Erotteluvaikeus
¨ viittomien erottelu?
¨ viittomakielen erottelu?
Puutteelliset muistitoiminnot >>¨ uudet sanat¨ tarkat sanahahmot¨ taivutetut muodot¨ merkitykset
¨ ei jää mieleen ns. kertakuulemalta?¨ dysfonologia, dysgrammatismi, vajaat
lauseet, puutteellinen sanasto ja käsitteistö, puutteellinen ymmärtäminen
Muistitoiminnot
¨ kuulovammaisella yl. normaalit?• kun on kuullut tarkasti, muistaa normaaliin t.
¨ entä jos kuulovamma yhdistyy puutteellisiin muistitoimintoihin?
¨ sanojen oppiminen?
¨ viittomien oppiminen?
Toisaalta jos
¨ merkittävä kuulovamma jota ei kompensoida (riittävästi);
¨ kuultu informaatio huomattavasti normaalia niukempaa?
¨ ei ikätasoista määrää aineksia tiedon käsittelyn ja ajattelun kehittymiselle?
¨ näkyy myös muistitiedon kertymisessä?
Sekä dysfaatikko että kuulovammainen
¨ jos ei riittävää kompensointia:
¨ kuulee vähemmän..
¨ vaikka peruskapasiteetti olisi primaaristi normaali
¨ ei muista tarkasti tai ollenkaan juuri kuultua/ nähtyä / tehtyä/ sanottua?
¨ ilmaisun ja ymmärtämisen punainen lanka?
¨ vrt. yhdistyminen: häiriöherkkyys
¨ vrt. yhdistyminen: deviant language; joskus käsittämättömiä lauseita
Lyhytaikaismuistin puutteet?
Kuulovammainen ja STM
¨ primaaristi normaali?
¨ mutta kuten yllä:¨ jos puutteellisesti informaatiota, ei ikätasoista
määrää aineksia tiedon käsittelyn kehittymiseen?
¨ kuulovamman lisäksi heikko STM?
Kuulovammainen ja STM
¨ primaaristi normaali?
¨ mutta kuten yllä:¨ jos puutteellisesti informaatiota, ei ikätasoista
määrää aineksia tiedon käsittelyn kehittymiseen?
¨ kuulovamman lisäksi heikko STM?
STM ja OTO(oman toiminnan ohjailu); esim.:¨ jumittuminen; pitikö edetä ? – jatkaa
saman tekemistä, ei huomaa ristiriitaa kun ei muista ?
¨ unohtuu ajatuksiinsa tai seurailemaan ympäristöä?
¨ Entä kun erotteluvaikeus ja puutteelliset muistitoiminnot yhdistyy
¨ puutteelliseen perusturvallisuuteen/ vanhemmuuteen/ varhaisen vuorovaikutuksen ongelmiin/ kiintymyssuhteen ongelmiin?
¨ tai mielenterveysongelmiin?
Taustatekijöistä mahdollisiin kehitystrendeihin
Taustatekijöistä mahdollisiin kehitystrendeihin
Taustalla vaikuttavat tekijät/normaaliuden saavuttaminen?
puheen selkiytyminen,
arkikielen kehittyminen
Mitä jää huomioimatta (esim.)?¨ kouluoppiminen vs. arkisanaston kasvu
¨ uusien sanojen, käsitteiden, nimien, nimikkeiden, kirjainten, kokonaisuuksien oppiminen ”kertakuulemalta”, vaikka olisi asian sujuvasti jo ymmärtänyt? (vrt. toistojen määrä!)
¨ entä kun puutteelliseen muistamiseen liittyy opetettavan kokonaisuuden puutteellinen ymmärtäminen/kuullun erottaminen?
¨ yhdistyminen vanhemmuuden ongelmiin?
Ymmärretäänkö riittävästi?
¨ kontaktin ja vuorovaikutuksen puutteiden yhteyttä kielelliseen toimintakykyyn, kun puhe on selkiytynyt ja peruskieli hallinnassa?
Kontakti ja vuorovaikutustaidot vs. kielelliset vaikeudet
¨ vrt. ns. kirjatiedon oppiminen/ toistot
¨ sosiaaliset tilanteet ei päivittäin täsmälleen samanlaisina toistuvia
joten sosiaalinen vuorovaikutus haastaa kielellistä osaamista; vaikeus löytää tilanteeseen sopivia sanoja/ilmaisuja/ ymmärtää kuultua tarkasti
Diagnostiikka isona?
¨ lievä dysfasia: peruskieli usein jo kehittynyt ja puhe selkiytynyt
• vrt. ”osaisi jos viitsisi yhtään yrittää”
¨ vaikea dysfasia: kokonaisuuden ilmeneminen? (kuulee..)
¨ tunnistetaanko kokonaisuutta? ymmärretäänkö syy-seuraussuhteita riittävästi?
Kielihäiriöinen aikuisena?¨ lukivaikeuksien seuraukset?¨ oppimisvaikeuksien seuraukset?¨ sosiaalisen kompetenssin seuraukset?¨ tunne-elämän hallinnan seuraukset?¨ parisuhdeongelmien seuraukset? (vrt. esim. sopivien
sanojen löytyminen, ymmärtämisvaikeudet, tarkka muistaminen)
¨ lastenkasvattamisongelmien seuraukset?¨ työelämän ongelmien seuraukset?¨ puutteellisen erottamisen ja muistamisen
seuraukset?
Peruskielihäiriöinen aikuisena? Keskimääräistä useammin vaikeutta
¨ löytää sopiva sanoja/ilmaisuja erityisesti haastavissa tilanteissa (parisuhde- ja muut ihmissuhteiden ristiriidat työpaikalla ja vapaa-aikana)
¨ ymmärtää tarkasti toisen sanomaa
¨ muistaa tarkasti kuultua/koettua
¨ oppia töissä uusia menetelmiä/ toimintatapoja
¨ ymmärtää töissä uusia ohjeita
¨ saada tarkasti selvää sanotusta
¨ innostua tavanomaisista harrastuksista (lukeminen, liikunta)
¨ matkustella (kielitaito, selvän saaminen kuulutuksista yms.) JNE
¨ pysyä rauhallisena haastavissa tilanteissa
Kielihäiriöinen työelämässä¨ työelämään sijoittuminen
¨ uusien asioiden ja toimintatapojen oppiminen
¨ poissaolot työstä (sairaudet, stressi)
¨ sosiaaliset ongelmat ja ristiriidat
¨ työelämässä pysyminen
¨ ennenaikainen eläköityminen
Peruskielihäiriöinen aikuisena?
¨ kaverisuhteet lapsena vs. ystävyyssuhteet aikuisena?
¨ kömpelyys – niukan liikkumisen seuraukset?
¨ muut elintavat – ylipaino jne. - terveys?
Peruskielihäiriöinen
¨ tavallista herkemmin pettymyksiä parisuhteessa, muissa ihmissuhteissa, opiskelussa, työpaikalla, omiin lapsiin liittyvissä odotuksissa, terveydentilassa jne.
¨ kielihäiriöinen VOI elää myös antoisaa elämää!¨ saatu apu ja tieto?