Miten tulkitsen urheilijanEKG:taHannu Parikka 

2

EKG:n tulkinta

EKG: HP 7.11.2015

URHEILU: SYDÄMEN SÄHKÖISET JA RAKENTEELLISET MUUTOKSET

Autonomisen tonuksen muutokset

PainekuormitusVolyymikuormitus

Adaptaatio kovaan rasitukseen ‐ urheilijansydän

IkäKoko

SukupuoliUrheilulaji

Etninen tausta

HP: Sport EKG

URHEILIJAN EKG• Bradykardia

• Hidas syke• 1. ja 2. asteen (Mobitz 1)

eteis-kammiokatkos

• Aikainen repolarisaatio• T-aallon muutos• Kammiohypertrofia

• Vasemman kammion paksuuntuminen

• Oikean kammion paksuuntuminen

Parikka H. EKG‐poikkeavuudet urheilijoilla. Heikkilä J, Mäkijärvi M, toim. EKG, Duodecim 2003

URHEILIJANSYDÄN: ADAPTAATIO RASITUKSEEN • Kammioiden koon kasvu• Seinämien paksuuntuminen• Sähkötoiminnan muutokset• Muutokset palautuvat täydellisessä

urheilemattomuudessa (detraining)

Maron B. 2008

17-V MIES: EI (VIELÄ?) TODETTUA SYDÄNSAIRAUTTA

4.4.2016 HP: Sport EKG6

777

THE SEATTLE CRITERIA: NORMAL

Drezner JA, et al. Br J Sports Med 2013;47:122–124

8

AIKAINEN REPOLARISAATIO• 30 – 90 %:lla urheilijoilla

• Lisääntyy treenatessa• Merkitys, ennuste?

• Yhdistetty mortaliteettiin muissa populaatioissa• Non-anterior (inferolateraalinen)• Repolarisaation muoto ratkaisee

4.4.20169

AIKAINEN REPOLARISAATIO

4.4.2016

HP: Sport 23.3.201310

Noseworthy PA ym, Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4:432‐440

AIKAINEN REPOLARISAATIO

• Yliopistourheilijoita, Boston, USA

• 18±0.8 v• 62 % miehiä• 10.5 % mustia• 6.7±3.8 t/vk harjoitusta

4.4.2016HP: Sport 23.3.201311

Noseworthy PA ym, Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4:432‐440

AIKAINEN REPOLARISAATIOURHEILIJOILLA

4.4.201612

Noseworthy PA ym, Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4:432‐440

AIKAINEN REPOLARISAATIO

4.4.2016 HP: Sport 23.3.201313

Noseworthy PA ym, Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4:432‐440

Ei yhteyttä uä‐parametrien muutoksiin!

16-V NAINEN

4.4.2016 HP: Sport EKG14

Sharma et al. Heart 2012;98:1194-1200

Tummaihoisilla voi olla urheilun seurausta

POIKKEAVA REPOLARISAATIO: T-AALTO

Infero‐lateraaliset ST‐laskut ja T‐inversiot sairauden aiheuttamia 

myös tummaihoisilla

TWI IN A BLACK ATHLETES

12.4%

URHEILIJA 26 V MIES

181818

THE SEATTLE CRITERIA: SUGGESTIVE OF CMP

Drezner JA, et al. Br J Sports Med 2013;47:137–152

URHEILIJA 34 V

202020

THE SEATTLE CRITERIA: PRIM. ELECTRICAL DISEASE

Drezner JA, et al. Br J Sports Med 2013;47:153–167

URHEILIJA 20 V

URHEILIJA 19 V:

23

EKG:n tulkinta

EKG: HP 7.11.2015

24

Biffi A, et al JACC 2002;40:446-52

YLEINEN URHEILIJAN EKG-LÖYDÖS

19 v mies

Milloin huolestun urheilijan EKG:sta?Aina, jos sydänoireitaPoikkeavaa leporekisteröinnissä, vaikka ei oireita

– Kestoltaan pidentynyt QRS– Syvät, leveät, poikkeavasti sijaitsevat Q-aallot– T-aallon kääntymät >V3-4– 2-osainen T-aalto (QT-aika pitkä)– ST-lasku

Poikkeava rytmi– Runsas kammiolisälyöntisyys– Lyhyet kammiotakykardiat– SVT/eteisvärinä

MILLOIN HUOLESTUN URHEILIJAN EKG:STA?Aina, jos sydänoireitaPoikkeavaa leporekisteröinnissä, vaikka ei oireita

• Kestoltaan pidentynyt QRS• Syvät, leveät, poikkeavasti sijaitsevat Q-aallot• T-aallon kääntymät >V3-4• 2-osainen T-aalto (QT-aika pitkä)• ST-lasku

Poikkeava rytmi• Runsas kammiolisälyöntisyys• Lyhyet kammiotakykardiat• SVT/eteisvärinä

PREVALENCE OF ABNORMAL ECG PATTERNS IN ATHLETES

EKG URHEILIJAN SEURANNASSA1. Osa terveystarkastusta2. Osa sairauden diagnostiikkaa

• Urheilijansydän vs sydänsairaus• EKG ensisijainen HCM-dg:ssa (Sharma JACC 2008)• Kuinka paljon pitää urheilla?

• Mikä on normaalia urheilijan EKG:ssa?• Ongelmana muutosten spesifisyys• Ongelmana suuri väärien positiivisten löydösten osuus

• Urheilijoille sovitettu EKG-kriteeristö• Urheilulaji• Urheilijan demografia• Urheilijan etninen tausta 4.4.2016

HP: Sport EKG32

33

AIHEUTTAAKO URHEILU RYTMIHÄIRIÖITÄ?

• Sinusbradykardia: ”kaikilla”• Eteis-kammiosolmuke saattaa johtaa vireästi – SVT, AFlu/AF• Eteisvärinä yleistyyveteraani-ikäisillä (>46 v: 4.3 - 6.6 %)• Kammiolisälyöntisyys (RV?)

4.4.2016HP: 21.11.2013

ECG INTERPRETATION IN AN ATHLETE

2005

Updated in 2010

ELECTROCARDIOGRAPHY-INCLUSIVE SCREENING STRATEGIES FOR DETECTION OF CARDIOVASCULAR ABNORMALITIES IN HIGH SCHOOL ATHLETES • 2017 high school opiskelijaa• Anamneesi, status, EKG, echo• EKG: ESC kriteeristö• Päätetapahtuma

• äkkikuoleman indikaattori

• Sekundaaritapahtuma• Ei-letaali löydös

• 14.7 % poikkeava kliininen löydös• 3.1 % poikkeava EKG• 5 päälöydöstä (4 WPW 1 HCM)• EKG löysi 100 % päälöydöksistä• Väärä positiivinen

• 14.5 % prim• 2.8 % sekund

4.4.2016

Price DE, et al. Heart Rhythm 2014;11:442–449 

36

URHEILU JA OIKEA KAMMIO

La Gerche A, et al. Eur Heart J 2012;33:998–1006

4.4.2016HP: 21.11.2013

Pulmonaalipaine•Epäfysiologisen korkea

La Gerche A, et al. Eur Heart J 2012;33:998–1006

4.4.2016HP: 21.11.2013

La Gerche A, et al. Eur Heart J 2012;33:998–1006

AIHEUTTAAKO URHEILU SYDÄNSAIRAUTTA?Urheilu ja oikea kammio

•Kestävyysurheilu laajentaa RV• Desmosomaaligeenien mutaatiot• Ilman geenimutaatioita (?)• Pulmonaalipaineen nousu korostuu• RV-EF laskee• ARVC:n fenotyyppi (fibroosi MRI:ssä)• Oikean kammion arytmiat

•”Exercise induced ARVC” (Heidbuchel et al Eur Heart J 2012)

HP: Sport 27.3.201440

4.4.2016

Vasen kammio

Oikea kammio

Urheilijan sydän

URHEILIJANSYDÄN: ECHO-MUUTOKSET KALA R, DUODECIM 2006

• LVID >60 mm: miehillä 5.1 – 51%, naisilla ≤0.1% • IVS >13 mm: 2.1 – 11%, naisilla 0%

Abergel E, et al. JACC 2004; Douglas PS, et al. Am J Cardiol 1997; Abernathy WB, et al. JACC 2003; Pelliccia A, et al. NEJM 1991; Sharma S, et al. JACC 2002; Whyte GP, et al. Eur J Appl Physiol 2004  

URHEILIJAN VAI SAIRAAN SYDÄMEN VASEN KAMMIO?

Sharma et al. Heart 2012;98:1194‐1200

EKG: URHEILIJANSYDÄN VAI SAIRAUS?

Normaali Harmaa alue Epänormaali

Nikus K, Parikka H, 2015. Mukaeltu Sheikh N ym, Circulation 2014 22;129:1637‐49sekä Drezner JA ym, Br J Sports Med 2013;47:122‐4 mukaan