urheilijan nilkka- ja polvivammat sekä niiden ennaltaehkäisy

1

Urheilijan nilkka- ja polvivammat ja niiden ennaltaehkäisy

Ortopedi Juha-Pekka Vuori,NEO Salo

Sairaala NEO, Turku

Urheilijan nilkka- ja polvivammat

• Kilpaurheilussa vammautumisriski lisääntynyt ???

• Harjoittelun ja kilpailujen määrän lisääntyminen johtaa kokonaiskuormituksen kasvuun, harjoitellaan ja kilpaillaan väsyneenä, palautuminen jää vajaaksi jne.

• Liian yksipuolinen harjoittelu altistaa vammautumisille

• Liian aikainen erikoistuminen lisää vammautumisriskiä

Urheilijan nilkka- ja polvivammat

• Tapaturman aiheuttamat urheiluvammat

• Urheilijan rasitusvammat

Nilkan alueen urheiluvammoja

• Nivelsidevammat

• Murtumat

• Rustovauriot

• Jännevammat

• Jänteiden rasitusvammat

• Rasitusmurtumat

• Kasvuikäisten erityisvammat

Nilkan nivelsidevammat

• Kaikkein yleisin urheiluvamma• Yleisimmin nilkka vääntyy sisäänpäin ja ulkosivun

nivelsiteet vahingoittuvat• Kipu ja turvotus nilkan ulkosivulla• Ensiapu kylmä, koho, kompressio• Ortopedin tai muun asiaa ymmärtävän ns. kliininen

tutkimus ja herkästi rtg-kuva murtumien poissulkemiseksi

• Teippaus tai nilkkatuki• Ohjattu aktiivinen kuntoutus• Leikkaus tuoreessa vammassa vain harvoin

poikkeustapauksissa• Jos nilkka jää löysäksi -> leikkaushoito

Nilkan nivelsidevamman liitännäisvammoja

• Nilkan ulkosivun jännevammat

• Telaluun nivelpinnan murtumat

Nilkkamurtuma

• Yleensä jalalle ei pysty kunnolla varaamaan

• Hyväasentoisten murtumien erottaminen kunnon nivelsidevammasta rtg-kuvauksella

• Asiantuntija määrittelee hoidon rtg-kuvan perusteella, tietyt kriteerit täyttävät hyväasentoiset murtumat hoidetaan kipsihoidolla, usein murtumat vaativat leikkaushoidon

NILKKAMURTUMA

• Yleensä jalalle ei pysty kunnolla varaamaan

• Hyväasentoisten murtumien erottaminen kunnon nivelsidevammasta rtg-kuvauksella

• Asiantuntija määrittelee hoidon rtg-kuvan perusteella, tietyt kriteerit täyttävät hyväasentoiset murtumat hoidetaan kipsihoidolla, usein murtumat vaativat leikkaushoidon

URHEILIJAN NILKKAVAMMOJEN ENNALTAEHKÄISY

• Jalkineet ym. varusteet

• Oikeat suorituspaikkojen alustat ja muut olosuhteet

• Tuet / teippaus riskilajeissa/riskiurheilijoilla ???

• Aktiiviset nilkan hallintaa ja tasapainoa kehittävät harjoitteet

• Riskiurheilijoiden tunnistaminen ja näille tehostetut yksilölliset harjoitteet

Polven alueen urheiluvammoja

• Nivelkierukkavammat• Nivelsidevammat• Rustovauriot• Polvilumpion sijoiltaan meno• Jännevammat• Murtumat• Jänteiden rasitusvammat• Plicasyndrooma• Kasvuikäisten erityisvammat

Eturistisidevamma

• yleinen urheiluvamma

• asianmukaisesti hoidettunakin aiheuttaa 6 - 12 kk tauon normaaliin urheiluun

• altistaa myöhemmällä iällä polveen kehittyvälle nivelrikolle

Eturistisidevamma

• eniten lajeissa joissa nopeita suunnan-muutoksia tai äkki-pysähdyksiä, kuten salibandy, jalkapallo, alppihiihto jne.

• naispuolisilla urheilijoilla jopa 2-8 -kertainen riski saada eturistisidevamma verrattuna miespuolisiin saman lajin harrastajiin

Eturistisidevamma

• syntyy tyypillisesti joko tilanteessa jossa jalka kiinni alustassa polveen kohdistuu kiertovääntöliike tai tilanteessa jossa urheilija tulee ilmasta alas ojennetun jalan varaan

• jopa 70 % vammoista syntyy ilman kontaktia toiseen urheilijaan

Eturistisidevamma

• vamman syntyessä urheilija useimmiten tuntee polven jotenkin muljahtavan tai rusahtavan

• yleensä polvi vamman jälkeen ainakin jonkin verran turpoaa polveen vuotaneen veren vuoksi

• voi alkuvaiheen kivun ja turvotuksen helpotettua olla yllättävän vähäoireinenkin

Eturistisidevammalle altistavia tekijöitä

• jalkineen ja alustan välinen kitka

• muut ympäristöön ja olosuhteisiin liittyvät asiat

• hormonaaliset syyt

• anatomiset syyt

• lihasvoimaan liittyvät syyt, erityisesti takareiden lihasten osalta

• koordinaatioon ja vartalon ja alaraajan hallintaan liittyvät syyt

Eturistisidevammalle altistavia tekijöitä

• Polven painuminen sisäänpäin ja samalla säären kiertyminen käännöksissä, pysähdyksissä, alastuloissa jne. altistaa eturistisiteen katkeamiselle

• Myös hypystä polvi liian suorana alastulo jäykälle jalalle altistaa eturistisiteen katkeamiselle

Polven sisemmän sivusiteen repeämä

• Syntyy sivusuunnan väännössä esim. toisen pelaajan törmätessä ulkosivulta

• Sisemmän sivusiteen vamma esiintyy usein myös yhdessä eturistidevamman kanssa, yleensä varmistetaan diagnoosi magneettikuvauksella

• Pelkkä sisemmän sivusiteen vamma hoituu yleensä polven saranatuella ilman leikkausta

Polven nivelkierukan repeämä

• Tyypillisesti syntyy kiertoliikkeessä, voi olla hyvin pienikin liike

• Aiheuttaa nivelrakoon paikallistuvan kivun, iso repeämä voi aiheuttaa polven lukkoon jäämisen

• Hoitona tähystysleikkaus, jossa revennyt kierukan osa kiinnitetään paikoilleen tai poistetaan

• Jos polvi lukossa, hoito kiireellisempi

Polvilumpion sijoiltaanmeno

• Usein kiertoliikkeessä polvi hieman koukussa lumpio menee ulospäin pois paikoiltaan, voi jäädä siihen asentoon, jolloin varsin kivulias, useimmiten palautuu itsekseen paikoilleen

• Polvi turpoaa yleensä vamman jälkeen

• Rakenteellinen alttius voi olla taustalla

• Voi irrottaa nivelpinnalta rusto-luupalan

• Nykyään siirrytty hoitamaan aktiivisemmin leikkaushoidolla jo ensimmäisen sijoiltaanmenon jälkeen

Polven alueen rasitusvammoja

• Hyppääjän polvi

• Juoksijan polvi

• Plicasyndrooma

• Osgood-Schlatterin tauti

Hyppääjän polvi

• Polvilumpiojänteen rasitusvamma yleensä jänteen yläkiinnityskohdassa

• Kipu tyyppipaikassa• Ensisijainen hoito lepo hypyistä

ym. harjoitteista • Pitkittyneissä leikkaushoito • Magneettikuvalla nähdään

mahdolliset jänteen sisäiset osittaiset repeämät jne. leikkausta suunniteltaessa

Plicasyndrooma

• Polvessa olevia sikiökautisen ”väliseinien” jäänteitä

• Tyypillisin oireileva mediaalinen plica, ärtyy rasituksesta tai esim. iskusta em. kohtaan

• Hankaa reisiluun sisänivelpinnan reunaan polvea koukistettaessa

• Ensisijainen hoito konservatiivinen, rasituksen vähentäminen, tulehduskipulääkkeet, mahdollisesti kortisoni jne.

• Jos ei rauhoitu, voidaan poistaa tähystysleikkauksella

Osgood-Schlatterin tauti

• Polvilumpiojänteen kiinnityskohdan kiputila sääriluussa apofyysissä eli kasvutumakkeessa

• ”Heikko kohta” tietyssä kasvun vaiheessa, reisilihas kiinnittyy tähän polvilumpiojänteen välityksellä

• Noin 9 - 13 -vuotiailla erityisesti lajeissa, joissa paljon hyppyjä, ponnistuksia jne.

Osgood-Schlatterin tauti

• Sääriluun kyhmy turvonnut ja aristava• Rtg-kuva lähinnä muiden syiden

poissulkemiseksi, jos äkillisesti voimakkaasti kipeytyy rtg-kuva kyhmyn irtoamisen poissulkemiseksi (harvinaista)

• Tarvittaessa magneettikuva• Lepo oireita aiheuttavasta urheilusta,

kylmä, tulehduskipulääke• Hankalissa tapauksissa voi joutua

jättämään kokonaisen kauden väliin

Voiko polvivammoja ehkäistä?

• säännöllisillä esim. alkulämmittelynä toteutettavilla harjoitusohjelmilla on joissain tutkimuksissa saatu vähennettyä eturistisidevammoja jopa 80 %

• mitä nuorempana mukaan harjoitusohjelmaan sen parempi (herkkyyskaudet)

Polvivammojen ehkäisy

• Harjoitusohjelmia, jotka sisältävät lämmittely-, venyttely-, voima-, hyppy-, tasapaino- ja taito-osioita

• Esimerkiksi:

• PEP Program

• Sportsmetric

• Ortonin aktivoiva alkulämmittely -video


• tärkeää että liikkeet tehdään kontrolloidusti ja oikein

• tärkeää olisi tunnistaa ns. riskiurheilijat, joille harjoitteet erityisen tärkeitä

• ”sivuvaikutuksena” harjoitteilla useimmissa lajeissa myös itse lajisuoritusta parantavia vaikutuksia


• Vartalonhallinta ja tasapaino


• Lihasvoima, erityisesti takareiden lihaksien osalta


• Oikeaoppinen joustava hypyistä alastulo


• Polven ja koko alaraajan linjauksiin huomion kiinnittäminen kaikissa harjoitteissa

• Kylmä

• Kohoasento

• Kompressio (puristusside)

VAMMAN SATTUESSA 3 K

Asianmukaisen ensiavun jälkeen jatkohoito

- Yleensä ensiavun jälkeen ei ole kiire, poikkeuksena esimerkiksi avomurtumat ym. vakavat vammat

- Asiantuntijan arvio tarvittavista jatkotoimenpiteistä perustuu anamneesiin ja ns. kliiniseen tutkimukseen, tämä on tärkein tutkimus

Jatkotoimenpiteet asiantuntijan arvion mukaan

• Kuvaukset (röntgen, magneetti jne)• Kyynärsauvat jne• Nilkkatuki tai teippaus nilkkavammoissa• Polvituki tietyissä polvivammoissa• Kipsaus hyväasentoisissa murtumissa• Leikkaus tarvittaessa• Kuntoutus

Kiitos!

Ortopedi Juha-Pekka VuoriNEO Salo

Sairaala NEO, Turku

35