num6 universite cocody 200418 110403 1

REPUBLIQUE DE COTE D'IVOIRE UNION- DISCIPUN'E -TRA V AD.,

MINISTERE DÉ L'ENSEIGNEMENT SUP1!RJEUR

THESE Année : 2004-2005

Pour l'obtention du

DOCTORAT EN MEDECINE (DIPLOME D'ETAT)

TUMEURS MALIGNES CUTANEES ASrECTS EPIDEMIOLOGIQUES

ET HISTOPATHOLOGIQUESA PROPOS DE 269 CAS COLLIGES A ABIDJAN

Par

K___OUYKfE MOHAMED Né le 22 Décembre 1976 i Abobo (R.C.L)

Internes des l@pitaux

ÇQMPQSmQN pu JURY:

Président Directeur de Thèse

Assesseurs

Monsieur le Professeur l:HOUMAN ARMAND

Monsieur le Professeur BONDE MICHJ:L

Madame le professeur Agrégé YOBOUE YAO PAULINE

Monsieur le Professeur Agrégé ~AHYOU SALAMI

UNIVERSITE DE COCOOY U.F.R. DES SCIENCES MEDICALES

LISTE OC PERSONNEL ENSEIG:'IANT DE L'UFR DES SCIE\-CES MEDICALE~S ,, '13~

2004-2005 ,.,.•" <-"'~ I ~ •• \O~ 10\l\ ,"; • .,.~,ot'f> .~ ~· .,,:

DOYENS H0:'1/QRAIRES •, ••tt

"Pierre 1/U~RJJ - l'urr: Pl:NL - Fdmond Hl,lffRAlVD - AI./Al1lGHA Klf}i Théodore - Aruomc }'AN(;,VJ-Al'ltïATI:' - *MANI.AN Kassi t.ëopotd Eloi -

/l/J.:/tl/:"A11dr('-/hi;t1dor.· - A.'A/Jf() At1_t.!/l'/1' />1t'llllrm111•. N'l>U/-HJ1\1A.l'\1 A_1H 1h,;rbl'

l'ROFESSF:liRS HONORAIR_l';S

•ASSALE N'JJri - AS.\'! Adou .lù6ml' - '"A7TIA YAO Roger - '"AYE Hypolite- H11!)0UAl . .lean . IJ/:ïJA foo Bernard - HO.N/JllUANI J Ala11, - H< WH()..\,fi\,f/-; .lean - JJO/'•./N/~'T /Jf:·-l'AIUL/U:TS François - "Jacques /UJUCHER A1tl{11s1e HOUR(.JJ,~-1/J/:' HOURY Georges HOl lJJUJS-nJNY J-àd;naml - Abchd IJOl IIR}' - HJ<l~771~·s Jean- J)hilipf'{' -1:Jll/ll;Al './ean-i'aul - "l'AIIAN!•./ES Raymond - C/J:t?C Mtchvl *COFFI Dick Syfrain - CORNl:..T Lucien - COlll.f/JA/.Y One::in Andrl! - COUUHA/.( Nanghé/J - .COWl~P/.1-HONf Kwa\".,)· Kwadjo Pl11/ipp1.· Alphonse - */),.((;() Akribi Augustin - •/)Al'\'ON Gisèle - IJJ/H(J William - IJIARIIA Samba • Pierre /J/·.J.()R,\,/A.\' - IXJUCEf Jw11 ,\,.'arcel IJUCHASSIN - Paul f:SSOH Nomel - l~'lTJ-: Ambroise - f.'lTF Marcel - "Dougoutiki FADl(iA - <;A/AIS Herve - *<i'ARAN(iO - (;JOH./JA:\10 ('hn,lfun - (i/lJ-."S.W,N/V"/J Konadto <i1'f,r):1!-" - HAFFNl·,R Georges - Max HAZf:RA HIJUHS t'svrre - *A'ElfE ,Hemel Jean-Baptiste - *A'E/TA Cl1eild1 Amm/011 Tidiane - Pi1!1n• KFUJ·l."/.1.J..Of }. - •Fertlimuul Sié A.'ETEl•..'OU - *KOUASS/ Manassé - .·\IIICNOli :'vhchel - t,/~SCHO - t.Ï:BRAS ,\/Jchel - "I.E(il!J'ADER Armmul -1.0i'v'SDOHFl:R . .Ica!, - !.Ol!Hlf~·R1::. Rohert . i\11·."ll~AS /Jommu11t<' .. \fORl.11-:R r;eorge11e - "OU.-1TTARA /ùnwmé - /J()]()A.1 Bernard - !(A/X .ka11-l)ulta. 1u~·.vA f 1/J Jfoh,'l't. /(J/71'.R Jvan - J<Oll.\' ( ·011.,tw,1 Amome - SA}"./lJARL S011Jeyma11e - ."i:4,\(iANl. J Moùck AuKWilt' - SA.VIINI .Jc1011-Jacq11e.'i - Sf.RRl; .Jeau Jacques - SOllRl::)'RA..Vf) ./ac,1,re., - IA/NUIU~Ni\'t·: Ctaudc - tïl.A.W'O Jacob - WAOTA ( ·uulthaly Alexandre - JVl·.ï.N·J·.AS-1-.KUA .Jeanne Morte ( "hristiane - *YAO-DJE Christophe.

*OécédC

DOYEJ\

ASSESSEURS:

OIO~L\.'.:OE

'-.\'-OJL;f D,\ SIi. VA-A1''0.\I -\ ETI

VIOHENOU ISIDORE JEAN-MARIE

\1ANSE BEATRICE SYLVIA HELENA LL:ISA ED\1QND

rROFESSEURS TITULAIRES

AGUEHOUNDE Cosme Chirurgie Pédiatrique

2 AMANI i':'GJntn Psychiatrie 3 ANDOH Joseph Pédiatrie

4 ASSA Allou Stomatologie et Chirurgie Maxille-Faciale

5 BA Zczé Vincent Neurochirurgie

6 SAMBA Mèma Oto-Rhino-Laryngologie 7 BISSAGNENE En.manuel Maladies Infectieuses e1 Trcpicates

8 BOGUI Pascal Physiologie et Exploration Fonctionnelle

9 BOHOUSSOU Kouadio Marcellin Gynécologie-Obstétrique

10 BONNY Jean Svlvain Médecine du Travail Il CAM.ARA Bt:nolt. Mathieu 1-lépato-Gastro-Entërologie 12 DAH Cvrille Sei gc Physiologie et Exploration Fonctionnelle 11 DANGUY-Ah:A KOU.-\SSI \\'angah Elisabeth Pneumophrisiologic 14 DELAfOSSE Roger C harles Joseph Psychiatrie 15 DIALLO Amadou Jemba Néphrologie 16 DIOMANDE Mohènou Isidore Jean-Marie Anatomie Pathologique 17 DJEDJE André-Théodore Imagerie Médicale 18 DJ[DJE Mady Alphonse Urologie 19 DOSSO-BRETl'I Mireille Carmen Bactériologie-Virologie 20 ECHIMANE Kouassi Amoine Cancérologie 21 EHOUMAN Armand Léon Guillaume Histo-Embryo-Cyto-Gènétique 22 EHUA Somian Francis Chirurgie Générale et Digestive 23 GADEGBEKU Anani Samuel Stomatologie et Chirurgie Maxülo-Faciak 24 GNANAZAN Ill N'Guessan Gabriel Anatomie-Urologie 25 HONDE Michel Anatomie: Pathologique 26 HOUE'IOU-AGBO Yveline Marie-Thérèse Pédiarric-Néo-Naralogie 27 K,\DIO Auguste Dieudonné Maladies Infectieuses et Tropicale; 28 KANGA Jean-Marie Dermatologie- V énérologic 29 KANGA Micssan Chirurgie Générale et Digestive 30 KEITA Abdoul Kader Imagerie Médicale 31 KOFFI \, 'Goran Bernard Pneumophtisiologie 32 KON[ Mamourou Gynécologie-Obstétrique 33 KONE Nouhou Gynécologie-Obstétrique 34 KOUAKOU N'Zuè Marcel Rhumatologie 35 KOUAME Konan Joseph Pédiatrie 36 KOUASSI Beugrè Neurologie 37 KOUASSI Konan Benin O.R.L. et Chirnrgie Cervico-Faciale 38 LAMBIN Yves Orthopédie et Traumatologie 39 LOKROU Lohourignon Adrien Endocrinologie 40 MIGNONS IN David Anesthésie-Réanimation 41 MOHIOT Mandou Léonard Chirurgie Pédiatrique 42 N'DORI Abouo Raymond François Cardiologie 43 N'DRI Kuni Dominique Anesthésie-Réanimation 44 N'GUESSAN Henri Alexandre Antoine Chirurgie Générale et Digestive 45 NAMA-DIARRA Alimata Jeanne Samé Publique e1 Méd Communautaire 46 NIAMKEY Ezani Kodjo Emmanuel Médecine Interne 47 0DEH0t;Rl Koudou Paul Maladies Infectieuses et Tropicales •8 01)1 Assamoi Mat c Cardiologie 49 SANGARE Amadou Hématologie Clinique 50 SANGARE Jbrahima Sèga Urologie 51 SANOGO lbrahirna Hématologie Clinique

2

52 SESS 53 SOMBO 54 TAGLIAl'iTE-SARACl!'iO

CHAPMAK 55 TEA 56 TIMITE-KONAN 57 TOURE-COULIBAI.Y SS TOUTOU 59 TURQLJIN-Tl!AORE 60 VARANGO

Essiagne Daniel Mambo François

Janine Adèle Félicienne Claire Daignékpo Nort-en Adjcua Marguerite Karidiata Toussaint Henri Guy Gaston

Biochimie Médicale Immunologie Générale et Médicale

Santé Publique et Méd. Communautaire Hématologie Clinique Pédiatrie Gynécologie-Obstétrique Médecine Interne Chirurgie Générale et Digestive Orthopédie et Traumatuiogie

,1AITRES DE CONFERENCES AGREGES

ABBY Blaguet Clément Imagerie Médicale ABISSE Agba Immunologie-Transfusion Sanguine ADJOUA Rith Pascal Oto-Rhino-Laryngologie ADOH Adoh Cardiologie

5 ADOM Ahoussi Hilaire Médecine Interne 6 ADONIS-KOHi Laurence Ya Pédiatrie 7 AGOR Serge Antoine Biansoit Yoboukoi Orthopédie et Traumatologie 8 AKA Gblanh Kassv François-Philipoc Swmatologie et Chirurgie Maxillo-Faciak 9 AKA Joseph Biostatistique e, lr,formatique Médicale 10 AKA-KOFFI Viviane Emilie Colette (Ama) Oto-Rhino-Laryngologic 11 AMON-DICK Flore Pédiatrie 12 AMONKOU Akpo Antoine Anesthèsie-Réanimarion 13 ANONGBA Oanho Simplice Florentin Rodgers Gynécologie-Obstétrique 14 AOUSSI Eba François Blaise Patrice Maladies Infectieuses et Tropicales 15 ASSE N' On Henri Chirurgie Plastique et Réparatrice 16 ASSOU"Oli Aka Parasitologie 17 AlTIA Koffi Alain Hépato-Gastro-Entêrologie 18 BAMBA lnsa Orthopédie et Traumatologie 19 BANA Abdoulaye Orthopédie et Traumatologie 20 BANKOLE-SA:\NI Roumanatou Chirurgie Pédiatrique 21 BOA Yapo Félix Neurologie 22 BONI Ehouman Serge Auguste Gynécologie-Obstétrique 23 COULIBALY Gaoussou Pneumophtisiologie 24 D'HORPOCK Ahoua français de Sales Anatomie Pathologique 25 DA SILVA-Ai\'0~1,\ Svlvia Helena Luisa Chirurgie Pédiatrique 26 DANHO-K,\KOC s'assîn Jeannette Hématologie Clinique 27 DICK Kobinan Rutin Chirurgie Pédiatrique 28 DIE-KACOU Henri 'vlaxime Pharmacologie Clinique 29 DJEHA Djokouéhi Dermatologie- V énérologie 30 DJESSOU Sossc Prosper Biochimie Médicale 31 DOMOUA Kouao Médard Serge Pneumophtisioiogic 32 EDOH Vincent Bactériologie-Virologie 33 EHOLJO Florent Dto-Rhino-Laryngologie J4 EHOLIE Serge Paul Maladies Infectieuses et Tropicales 35 Er<RA Frédéric Fr.mçcis Alain Cardiologie 36 ETI Edmond Rhumatologie 37 ETTF.-AKRE Evelvne Elie Oto-Rhino-Laryngalogic 38 FA!'iY Ada~1a Ophtalmologie 39 FAYE-KF.TTE ACHI Yaobla Hortense Bactériologie- Virologie

40 GB.UI Gogoua Casmur Imagerie Médicale

41 GBERI lldevert Patrice Dermatologie- Vénérotogie

42 GNAGNE Yadou Maunce Anatomie 43 GNIONSAHt Dazè Appolinaire Néphrologie 44 KACOU-N'DOLIBA Adèle Bactériologie- Virologie 45 KAKOU Aka Rigobcn Maladies Infectieuses et Tropicales 46 KAKOU Guil.ahue Maurice Cardiologie 47 KAKOU Konan vlcdard Anatomie Neurochirurgie 48 KANGAA Oiékouadio Pédiatrie-Nèo-Natalogie 49 Kassanyou SALAMI .\natomie-Chirurgie 50 KEU Elie Chirurgie Générale et Digestive Si KOFFI Eric Martin Aiain Sènou Chirurgie Générale et Digestive 52 KOFFI Kouamé Santé Publique et Méd. Communautaire 53 KOFFI N'Guessan Marcel Santé Publique et Med. Communautaire 54 KOKOUA Alexandre Anatomie-Chirurgie 55 KONAN Alexis Victorien Imagerie Médicale 56 KONAN Kouadic Emmanuel Stomatologie et Chirurgie Maxille-Faciale 57 KONE Orissa Psychiatrie 58 KONE Safédé Ophtalmo!ogie 59 KOUAKOU Firmin Gynécologie-Obstëtriquc 60 KOUASSI Jean-Claude Chirurgie Générale et Digestive 61 KOUASSI Kanga Chirurgie Cardîo-Vasculaire 62 LOHOUES-KOUACOL Marie Jeanne d'Arc Hépato-Gastro-Entérologie 63 MANZAN Konan Urologie 64 MEITE Mnri Immunologie Générale et Médicale ~; N'DRJ-YOMAN Aya Thérèse Hépato-Gasrrc-Enrèrologie 66 N'GBESSO Roger-Daniel Imagerie Médicale 67 N'GOM Abdoukarim Séverin Pncurnophtisiologie 68 NANDJUI Mansè Béatrice Rééducation Fonctionnelle (Physiatrie) 69 OUATIARA Oilaï '.',:oël Imagerie Médicale 70 OUATIARA Doignan Médecine Interne 71 OUA"n'AIU Ossénou Chirurgie Pédiatrique 72 OUA"HARA Souhaliho Physiologie et Exploration Fonctionnelle 73 OUEG,'IIN Georges Armand Alexis Urologie 74 OUHON Jean Parasitologie 75 OULAI Soumahoro Pédiatrie 76 RICHARD Kadio \1ichel Chirurgie Plastique. Reccnst et de l'Esthétique 77 SEKA Assi Rémi Imagerie Médicale 78 SONAN AFFOUNDAH-

DOUAYOUA Thérèse Adélardc Annait ;\eurologic 79 TANAUH Yves Raymond Chirurgie Thoracique 80 TOURF: Stanislas· :\ndrC Onhopcdic et Traumatologie 81 TRE-YAVO Mireille Hrsto-Embryo-Cyto-Genctique 82 VARLET Guy Gervais Aka Neurochirurgie 83 YAPI Achy Pncumophtisiologie 84 YAPI-YAPO Chia Paulcne Radiologie 84 YAPOBI Yves René Anesthésie-Réanimation 85 YAVO Jean-Claude Pharmacologie Clinique 86 YEBOUE-KOUAME Brou Y ,e:, Médecine du Travail 87 YOBOUE-YAO Pauline Dermat0logie-Vénèrologie-Allergologie

'1AITRES-ASS1STANTS

1 ABAULETII 2 ACHY 3 ACKOUNDOt-N'GUESSAN 4 ADEOTI 5 ADINGRA ACHO-GROGA

IIADA 6 ADJOBI 7 ADOUBI 8 ADOU-BRY:-1 9 AHNOUX-ZABSONRE 10 AKAFFOU-ADJA 11 AKE-TRABOULSI 12 ALLAH 13 AMORJSSANI-FOLQUET 14 ANKOTCHE 15 ASSI 16 AYE 17 Bakary 18 BALAYSSAC 19 BENIE Ill 20 BOKA 2: BOK0SSA-MAM1l0 22 BONI 23 Brahima 24 BURAIMA 15 CASANELLI ,6 CISSE-CAMARA 27 COULIBALY '-8 COULIBALY 29 COULlllALY 30 DAGNAN 31 DASSC 32 DIABATE 33 DIETH ,4 EBOULE-ABOA 35 ECRA-EUDJE 36 EKRA 37 FAL 38 GBE 39 GOGOUA 40 GOTJ"A 41 GUEDEGlll: 42 GUIE 43 KENDJA 44 KODJO 45 KOFFI 46 KOFFI 47 KONAN 48 KONAN 49 KONE

Yao Raphaël Ossey Bertin Kan Clément .\fansour Franck Raymonde Marie Happrc El!o Jean René Innocent Kofli Daho Agbatouhabéba Evelyne Evelyne Léonore Kouadio Emile Amah Madeleine Amos Amonchyépa Ablan Berthe Yikpè Denis OUATIARA

Nicole

Eric \Venceslas Joseph vroh Joseph Boni Michei Ernestine Sabine N'Guessan Raymond DIARRA Fataho o· Istria Anec Jean-Marie Massara Abou Adama Makan NCbo Simplice Séry Romuald Aboubakar Sidiki Atafy Gaudens Alloua ( orinne Joseph Kuuadio Daniel ...\rame Kassicu Dallo Raphaël Sery Fréjus Félix Séraphin Y èret Privai Kouassi Flavien Hyppolyte R:chard Kouadio Achille J( ouakou Emmanuel Blé Rémy Kouamé Paul Gérard ilrahima

Gynécologîe-Obstè1rique Biophysique Néphrologie Biochimie Médicale

r>. tèdccinc Interne Gynécologie-Obstétnque Cancërologic Parasitologie Ophtalmologie Pédiatrie-Néo-Natalogie Cardiologie Pédiatrique Héparo-Gastro-Enrèrologie Pédiatrie Médecine Interne Neurologie Anesthésie-Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pharmacologie Clinique Santé Publique et Médecine Sociale Anatomie Pathologique Gynécologie-Obstétrique Neurochirurgie Chirurgie Générale et Digestive Oro-Rhine-Laryngologie Chirurgie Générale c1 Digestive Biochimie Médicale Orthopédie et Traumatologie Chirnrgic Générale et Digestive Maladies Infectieuses et Tropicales Santé Publique et Médecme Sociale Immunologie Générale et Médicale Radiologie Chirurgie Pédiatrique Cardiologie Dermatologie- Vénérologie Santé Publique c-1 Méd. Communautaire Orthopedie et Traumatologie Ophtalmologie Orthopédie cr Traumatologie Anatomie Onhopédie et Traumatologie Gynécologie-Obstétrique Chirurgie Thoracique Gynécologie-Obstétrique Gynécologie-Obstétrique Anatomie Pathologique Gynêcologie-Obstérrique Urologie Orthopédie cr Trwmatologie

50 KOSSOKO Issa Hyppolyte Chirurgie Plastique et Reconstructricc

5! KOIJADIO Koffi Germain Chirurgie Générale et 1 >igcstive

52 KOUAME Drbi Bertin Chirurgie Pédiatrique

53 KOUAME Yao Julien Chirurgie Générale et Digestive 54 KOUASSI-M'BENGUE Aya ,\lphonsine Bactériologie-Virologie SS KOUASSI François Xavier Ophtalmologie 56 KOIITOUAN Annick Flora Youa Biophysique 57 MAIIASSAIJI Kouamè Alass.m Hèpato-Gastro-Entérologie

58 MOH Flloh Nicolas Felix Chirurgie Pédiatrique 59 N'G0AN-D0M0UA Anne-Marie Imagerie MCdicale 60 N' GUESSAN Kofti Gynécologie-Obstétrique

61 N'ZI Kouassi Paul Imagerie Médicale 62 NANDIOLO KONE-ANEL01Œ Rose Chirurgie Pédiatrique 63 NIANGUE-BEUGRE xDrin Martine Pédiatrie 64 OUEDRAOGO-YAt\GNI Yolande Médecine Interne 65 PRINCE Agbodjan Adjérè Pédiatrie 66 QUENUM Guillaume David Cyprien Gynécologie-Obstétrique 67 SANGARE Ahdoulaye Dermatologie- Vénérologie 68 SIE Essoh Jean-Bapristc Orthopédie et Traumatologie 69 SORO Lacina Ancsthésie-Rèanimation 70 TAt\0-AIE Amenan Laure Gynécologie-Obstétrique 71 TANON-ANOB Blah Marie José Oto-Rhino-Laryngologie 71 T[TCIII Ya\'O Denis Ancstuèsie-Rèanimation 73 TOLO-D.JEBKIU Aissata Hématologie Clinique 74 VlLASCO Briuitte Enuue Anesthésie-Réanimation 75 WOGNlt\ Sangah Barthélémy Médecine du Travail 76 YAO Touroukpo I lèmatologie Clinique 77 YAPO Patrice Chirurgie Générale et Digestive 78 YAPO-AEVOlELIE KOlASSI Florence Cardiologie 79 YAPO-[TT[ Helenc Abouhcu Médecine Légale 80 YENO'i Kacou Sebastien Chirurgie Générale et Digestive 81 YEO Tcnéna 'ciona Louis-

Philippe Anesthésie-Réanimation

MAITRE-ASSIST..\l\T MONO-APP .. \RTENA!\T

N'KO Marcel Biochimie

ASSISTANTS-CHUS DE CLINIQUE

ABODO 2 Aderehime 3 ADJORLOLO-SANOGO 4 AKA ANGIIUI-DIARRA 5 AKE 6 AKE-ASSI

ALLOGBAH ALLOII

8 ANOUMOU 9 ANZOUAN-KACOU

10 ANZOUAN-KACOll Il ASSI 12 RA 13 BAKASSA 14 BASSA 15 BE 16 BERETE 17 BINA'I 18 BINLIN-DADIE

19 BLEGOLf 20 BONI 21 CISSE 22 COUITCIIERE GUEI 23 COULIBALY 24 COUUBALY 25 COULIBALY 26 COULIBALY 27 COULIBALY 28 COULIB.-\LY-DIDI-KOUl"-0 29 COWPPI.I-BQ'IY 30 DAINGCY 31 DAIX 32 DEDE 33 DEKOU 3., DIOMA1'DE 35 DJt: RI DJE-ASSI 36 DREESE1' 37 EHOUNOUD 38 EIIUI 39 ELOIFLl1' 40 ENOH 41 FALL 42 FANNY 43 GONDO 44 GOULI 45 HARDING 46 HARDING 47 HORO 48 KABA

Jacko Rhcdoor Fêtè IIAIDARA Adjoua Christiane Evelyne Marie-Françoise Adjoua Sasser Odile Purifine Marie Hélène Akc Cyrille Narcisse Arnonso Daniel Beugré N'Guessan Michel Evelyne Reine

Endocrinologie Neurochirurgie Ophtalmologie Neurologie Santé Publique el MCd. Communautaire Pédiatrie imagerie Médicale Rééducation Fonctionnelle (Physiàtrie) Orthopédie et Traumatologie

Marguerite Stomatologie el Chirurgie Maxille-Facial. Anoumon Jean-Baptiste Constant Ndoungou (à titre cuanger} Traore Lamine Serge Alexis Kouadio Modeste Jeam is Rokia Allah Omer Yves Renée l lélia Avakan Gnanminlin wôhadjinan Oblé Clément Séverin Lassina Line Sylvie Ali Bakary (a titre étranger) Fahan lklo N<'ël Ourn..u Judith Ahou Pascale Marie-Evelyne Marguerite Api :\hou Thomas Joseph X'Dr i Suuon Angoran Hvjin Abdoulavc Valerie Lou-7'allic Alice Julienne Hvacinrhc Jean Clotaire Ebor Banga Slanziahuelie Jacob Euloge Arssarou \1ohamcd Adam Karim Ben Diomandé Jean Christian Ekoué Diana Mouan Béatrice Gninlgninrin Apollinaire Lancine

Cardiologie Hépato-Gastro-Entèrologie Hêpato-Gastro-Entèrologie Chirurgie Cardiaque Cardiologie Orthopédie et Traumatologie Ophtalmologie Médecine Interne

dic Anesthésie-Réanimation Chirurgie Générale et Digestive Ophtalmologie Pédiatrie Pédiatrie Radiologie Chirurgie Pédiatrique Ophtalmologie Cardiologie Urologie Cancérologie Neurologie Pédiatrie Pneumophrisiologie lmaucric Médicale UroioQie Stomatologie et Chirurgie Maxillo-facial Chirurgie Plastique et Reconstructricc Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Maladies Infectieuses et Tropicales Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Santé Publique e1 Méd. Communautaire Gynécologie-Obstétrique Gynécologie-Obstétrique Chirurgie Pédiatrique Cardiologie Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Facial Gynécologie-Obstétrique Chirurgie Plastique et Reconstrucu ice

7

49 K,\COU Aka Désiré Orthopédie et Traumatologie 50 KALOGA Amadou Dermatologie- Vénérologie 51 KISSI Henriette Ya Héparo-Gestro-Eruérologie 52 KOFFI Kouakcu Anesthésie-Réanimation 53 KONAN Konan Denis Oxyologie {Médecine d'Urgence) 54 KONAN Kouassi Jean Oxyologic (Médecine d'Urgence) 55 KONAN Yao Lucien Magloirc Chirurgie Générale cl Digestiv c 56 KONAN-TOURE Akissi Marie-Louise Ophtalmologie 57 KONE Seydou Orthopédie et Traumatologie 58 KONE Tahirou Radiologie 59 KONTN Kouaho Christophe Cardiologie 60 KOUAOIO N' Dri Laurent Chirurgie Générale et Digestive 61 KOUAME Kanga Dermatologie- Vénérologie 62 KOUAME Kouadio Joseph Anesthésie-Réanimation 63 KOUAME N'Goran Imagerie Médicale 64 KOUASSI Aya Colette Ophtalmologie 65 KOUASSI Boko Alexandre Pneumophtisiologîe 66 KOUASSI Yao Mathias Médecine du Travail 67 KOUASSI Yao .\fathurin Oto-Khino-Laryngologie 68 KOUKOUGNON Gbodo ~ lichel Anesthésie-Réanimation 69 KOUYATE Sali fou Gynécologie-Obstétrique 70 KRAMOH Kouadio Eulogc Cardiologie 71 LAGOU Delphine Amèhc Néphrologie 72 LASME-GUILLAO Berthe Fvelync Pédiatrie '13 M'BRA Kouassî Cancerologie 74 MANOU Kofli Benjamin Rééducation Fonctionnelle (Physiatrie) 75 MOUAFO Tambo Faustin Félicien (3 utrc Chirurgie Pédiatrique

et ranger) 76 MOUSSA Bakary Chirurgie Générale e, Digestive 77 N'DRI Oka Dominique Neurochirurgie 7$ N'GUESSAN Konan Edouard Gynècologie-Obsrérrique ?<; N'GUF.SSAl'i-KOFFI Isabelle Léa Rosine Oto-Rhino-Laryngologi,: 80 NOOUTAB[ Modjirom (à titre étranger) Santé Publique et Méd. Communautaire 81 NIOBLE Ghislain Anesthésie-Réanimation 82 ODEHOURI-KOUOOt Thierry Hcr-, è Chirurgie Pédiatrique 63 OUALI Boubacar Rhurnatok-gie 84 OUATTARA Balv Rhumatologie 85 SANOGO Sindou Médecine Interne 86 SENI Konan Gynécologie-Obstétrique 87 SICA Asso (IRF ADZOPE) Chirurgie Plastique 88 SISSOKO Jacques Auguste Soulcymane Anesthésie-Réanimation 89 SORO Kountélé Gona Bakary Chirurgie Générale cr Digestive 90 S0R0-K01'F: Mariam Pédiatrie 91 SOUAGA Kouassi Antonin Chirurgie Cardio-Vasculaire 92 TANON Koffi Aristophane Maladies Infectieuses et Tropicales 93 TCHICAYA Aime François Médecine du Travail 94 TEA Zt:kc11_1 Basilide Oto-Rhino-Laryngologic 95 TEGNAN Ebba Jacques Arsène Gynécologie-Obstétrique 96 TIEMBRE lssaka Santé Publique et Mêd. Communautaire 97 TOURE-ECRA Ana Fatoumata Gynécotogie-Obstérrique 98 TR.\ORF: Alidou Orthopédie et Traumatologie 99 TRAORE Lassina Chirurgie Générale cl Digestive

100 vr; l1111mar11lt- f's;n·hiatr1C'

:01 \'AO l 1a11im, ~l.1111,·11 1 ul,1-:l·,1~ l' lkput,1-l1!t~l111 1 Ull'l11h•µ"'

!02 YAO Hl:11~l' lJ1uluµu.;

103 YAPO· Yapo Paul Anesthèsic-Reanimation

104 YEO Sitiènèhin Chirurgie Plastique et Reconstructrice

105 YEO-TENF.NA Ycssonguilana Jean-Marie Psychiatrie

i06 YODA Moussa Oto-Rhino-Laryngologic

J07 YOFFOU Liliane Ophtalmolugie

106 Y0110 Ayckf).t Oto-Rhino-Larvngologic

ASSISTA,'l;TS-CHEFS DE BIOCLINIOUE

AKRE Daura Paul Immunologie Générale et Médicale

BAKAYOKO Souleymane Bactériologie-Virologie

BONI-CISSE Cho N'Diu Cathérine Bactériologie-Virologie

4 BOTTI Kofli Médecine Légale

5 BROALET \1aman You Espérance Anatcmie-Neurochirurgie

6 DAUBREY-POTEY Thérèse Cotran Pharmacologie Clinique

7 ETTE-DIENG Elisabelh Anatomie Pathologique

8 KAKOU Augustine Pharmacologie Clinique

9 KEITA Mustapha dit Moussa Physiologie et Exploration Fonctionnelle

10 KOUA.\·IE Kouassi Renc Anatomie

Il MONDE Aké :\bsalomc Biochirrue v1édicalc

12 N'DHATZ.COMOE Emeraude Eba Chantal Hématologie Clinique

13 NANHO Danho Clotaire Hématologie Clinique

14 NIGUE Luc Biostatistique et lnfonnatique Médicale

15 QL',\TTARA Djibril Charles Guillaume Anatomie

16 SAKHO Sidi Samba Histo-Embryo-Cyto-Génétique

17 SIRAJ'iSY-BOGUI Kouabla Liliane Immunologie Générale et Médicale

18 TROii Emile Anatomie Pathologique

19 TUO - Nalourgo Physiologie et Exploration Fonctionnelle

20 VAMY Gboignon Michel Pharmacologie Clinique

21 YAO Gnangoran Victor Histo-Embryo-Cyro-Génétique

22 YAPO Chia Giselc Parasitologie-Mycologie

23 ZUNON-KIPRE Eric Emile Gnoabo Bicphvsique

24 ZUNOJ'i-KIPRE Yvan Jacques-Olivier Toualy Anaromic-Neurochirurgie

9

AT :·,-.cm :s llE l!ECHt:!tCHE

1 2 3 4 s 6

ACHO GUESSENND-KOUADIO HIEN KOFFI KOUAME-KOUABE/,;A TOURE

Yapo Blaise Aya Nathalie Sansan Kouadio Dominique Adja Henrienc Attiényo Honore

Bactériologie Bactériologie- Virologie Immunologie Gènèrale et Médicale Biophvsiquc Bactériologie- Virologie Hématologie

f:l\SEIGNEMENT SECONDAIRE

1 ABB\'-BAILLY 2 AKA 3 KAHA1'

Hortense Marie-Thérèse Philomène Anglais Mossouma Georgette Anglais Kofti Pierre Anglais

10

i

' ' 1- DEDICACES '"·.1

"""".

Il

Je dédie cette thèse

Ill

A MON DIEU

"L'éternel est mon bel'éternel est mon berger, je ne

manquerais de rien".

Ps 23,1

IV

A MA MERE Y APO SOPI

Tu es pour moi plus que toutes les richesses de ce

monde. Les plus belles phrases et les plus belles

mélodies ne suffiraient pas pour t'exprimer mon amour.

Ton humilité.et ton courage sont pour moi un trésor.

Merci pour ton soutien, pour toute ta disponibilité et pour

toute ta tendresse.

Que DIEU te garde et te protège ; qu'il me donne la

grâce d'être tout au long de ma vie source de joie, de

paix, et d'amour pour toi comme tu ne cesses de l'être

pour moi.

A MON PERE SORY KOUYATE

Tu es un modèle pour moi.

V

Merci pour ta disponibilité ; Tu m'as soutenu tout au long

de mes études,

Aujourd'hui voici ta récompense ..

Que Dieu te garde et te protége.

A MARC AUREL WILFRIED KOUYATE

Tu es un don de DIEU pour moi.

Que DIEU me donne la graçe d'être pour toi le père qu'il

attend de moi.

Ta gaîté et tes longs sourires ont été pour moi une

grande source d'encouragement durant la préparation

de cette thèse.

Que cette thèse soit pour toi un stimulant pour tes

études de demain que je souhaite brillantes et que ton

courage dépasse un jour le mien.

Merci champion.

VI

A MA FIANCE NATACHA

La thèse est achevèe, couronnant près de 10_années

d'études universitaire .Nous avons partagé ensemble

des moments difficiles ; mais grâce a ton soutien

inébranlable, j'ai pu franchir cette étape estudiantine

dans un confort moral indemne.

Ce travail est aussi le tien, car tu y as participé par ta

patience, tes encouragements, et tes conseils ..

Que Dieu nous donnes la grâce de continuer à le louer

chaque jour et d'accomplir pleinement la mission qu'il

nous affecte.

A MA GRANDE MERE

Affectueusement, appelée NANAN par tes petits

enfants.

Je voudrais que tu trouves à travers ce travail toute ma

reconnaissance.

Merci pour ton soutien, tes bénédictions et tes prières.

Que le tout puissant t'accorde longue et sainte vie.

Vil

*

A MES FRERES & SOEURS

@>ADAM

(if' SOULEYMANE

<irlSMAEL

(ù"NOGOTOGARA (LA VIELLE)

Vous avez été pour moi une source de motivation et de

soutien. Vous n'avez pas failli à votre rôle de petits

frères ; pour cela je vous serai reconnaissant toute ma

vie. Que ce travail soit un sillon, un exemple tracé pour

vos études de demain que je souhaite brillante ; et que

votre courage dépasse le mien. Que DIEU le tout

puissant et miséricordieux vous bénisse et vous guide

tout au long de votre vie terrestre.

VIII

A MES FRERES ET SOEURS

SINDOU ; TIECOUMBA (Ben) ; FATOU (2) ; MARIAM ;

ALASSANE ; YOUSSOUF; MAIMOUNA; SIAKA,

DAOUDA, ABDOULAYE.

Merci pour votre soutien. Que DIEU vous comble de son

amour et de succès dans vos entreprises.

8

A MA TANTE YAPO CHIA ELISABETH

Tu as été pour moi un soutien inébranlable. Tu as même

été un catalyseur dans mon choix pour la Médecine.

Que ce travail soit également le tien ; merci pour tout ton

temps investi. Puisse Dieu te bénir et te le rendre

abondamment.

IX

A MON ONCLE MAMADOU KOUYATE

Merci pour tes bénédictions et tes prières. Que DIEU

t'accorde longue vie et qu'il te couvre de toutes ses

bénédictions.

A TOUTES MES TANTES

KOUSSO, ANNE, ANGELNE, PHILOMENE, CLAUDINE

Merci pour votre soutien et vos prières. Que Dieu vous

comble de ses bénédictions.

A MES ONCLES

BEDA, HONORE, RAPHAEL, LEON, THEOPHILE,

HABIB

Je vous remercie pour l'estime que vous me portez et

pour

les conseils que vous m'avez prodiguer.

X

Vous trouverez ici l'expression de mon profond respect

et que DIEU guide vos pas.

*

A MA BELLE FAMILLE

Vous m'avez accueilli comme un des vôtres. Vous

m'avez soutenu par vos conseil, votre sincérité, votre

amour. Pour tout cela, je vous suis reconnaissant.

Merci pour tout !

Que Dieu vous le rende !

A TOUS MES COUSINS

GHISLAIN ; AUGUSTE ; CEDRIC ; BERNARD ;

SERGE; ERIC; CESAR; VICTOR ;RAYMOND ;JEAN

BAPTISTE

Que l'amour, l'unité et la complicité demeurent toujours

entre nous.

Dieu saura vous remerciez et vous combler de ses

grâces et de ses bénédictions.

XI

*

A TOUTES MES COUSINES

Chantal, Marie, Bibi, Sandra, Fabienne, Emilienne,

Hermance, Caroline,

Dieu saura vous remercie et vous combler de ses

grâces et de ses bénédictions.

A SAFFO FREDERIC KOUADIO

Nous nous sommes connus lorsque nous étions au tronc

commun. Depuis nous avons tissé une amitié solide. Tu

es un ami, un frère, un confident, un conseiller et que

sais je encore ?

Merci pour ton soutien ; Que DIEU te guide, et te comble

de toutes ses grâces.

Que cette amitié dépasse l'usure du temps.

XII

A MONSIEUR ET MADAME OFFOUMOU

Votre disponibilité et vos conseils m'ont été d'une

grande utilité durant ma formation.

Pour m'avoir guidé, je vous remercie.

Nous vous prions de trouver ici l'expression de notre

profond respect

et que DIEU vous comble de ses grâces.

A TOUS MES NEVEUX ET NIECES

J'ai une pensée pour chacun d'entre vous

Xlll

]. . REMERCIEM~~s

XIV

A MES AMIS D'ENFANCE

FATIM, PAPUS, SOGBE, MACABA, PASCAL

(Directeur), ROGER (Mon parrain).

* A MES CAMARADES DE LA FAC

"""OHI SYLVAIN éj/'" GOURE BI HIACYNTHE

@"GOURE BI TRA BLAISE c:;- KOUASSI SEKA

CELESTIN

"'"KABI JEAN PAUL c;r NIAMKEY FLORENT

;;,,TCHIEKOI N'CHO BERTIN """ KREMAN DON

JOEL

<7fRIE BI TCHAN c;r MONAN FRANCIS

*

XV

A MES AMIS INTERNES

GUEI MONLET CYR; BOMBO JULIEN; OUATTARA

JOSEPH; MEITE SINOOU; EBOUAT MARC; N'OA

KOUAME J.

Merci pour votre confiance et votre soutien. Que Dieu

nous guide dans la carrière universitaire.

A TOUT LE PERSONNEL DU

SERVICE D'ANATOMIE ET DE CYTOPATHOLOGIE

Au Professeur HONDE MICHEL

Au Professeur OIOMANDE

Au Professeur D'HORPOCK

Au Docteur EFFI A.B.

Au Docteur KOFFI K. Au Docteur OOUKOURE C'est pour moi une joie et un honneur de travailler à vos

côtès. Vos conseils et vos enseignements m'ont permis

avec courage et abnègation de finir ce travail et d'aimer

encore plus le métier de médecin.

XVI

DrKOKE

Dr DJATCHI

Dr MOUKANI

Au personnel du service: KAPET Henry; FOFANA

Ousmane; NANDJI Patrick.

AU PERSONNEL DE MEDECINE LEGALE

Au Docteur ETTE YAPO HELENE

Au Docteur BOTTI KOFFI

* A MONSIEUR BROU EHU ET FAMILLE

Je voudrais que trouviez ici l'expression de ma

considération. Merci pour tout ce que vous avez fait pour

moi. Que DIEU vous guide.

XV!l

* A APPOLOS ET PATRICIA

Merci pour ce que vous faites et continuer de faire pour

moi.

Que Dieu vous comble de ses bénédictions.

A TOUS LES ENSEIGNANTS DE L'U.F.R. DES SCIENCES MEDICALES D'ABIDJAN.

Ce ouvrage est l'aboutissement de l'enseignement que

vous nous avez dispensé.

Soyez en remercier et que DIEU vous le rende.

* A TOUS CEUX QUI M'ONT AIDE A L'ELABORATION DE CE TRAVAIL..

A V II I

XIX

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY Monsieur le professeur EHOUMAN Armand

., Professeur titulaire q'Histo-Embryo-Cyto-Génétique.

., Chef du service du laboratoire de cytologie du CHU de Cocody .

~· Officier des palmes Africaines.

-, Officier du mérite sportif.

Vous figurez au nombre de ceux qui, par leur travail de portée

scientifique, donne un éclat particulier à l'unité de recherche et de

formation (UFR) des Sciences Médicales d'Abidjan en assurant ainsi le

développement de la médecine en Cote d'Ivoire.

Nous espérons bénéficier de la richesse de votre enseignement pour

essayer d'atteindre la perfection ce travail.

Trouver ici Cher Maître l'expression de notre profonde gratitude et de

nos sentiments respectueux.

XX

A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE

Monsieur le professeur HONDÈ MICHEL

·, Professeur Titulaire en Anatomie Pathologique.

,, Chef de Service d'Anatomie Pathologique du CHU de Treichville .

,,. Membre de la Division Française de l'Académie Internationale de

Pathologie.

• Professeur de la Division Africaine Noire Francophone de

l'Académie Internationale de Pathologie.

Membre de l'Académie Internationale de Médecine Légale.

~· Membre de la société de biologie de Côte d'Ivoire.

, Médecin expert agrée auprès de la Cour d'Appel d'Abidjan.

La spontanéité et la simplicité avec laquelle vous aviez accepté de nous donner un sujet de thèse nous a profondément marqué et a forcé notre admiration.

Ce travail est d'abord le votre. Votre savoir médical, votre culture, votre patiente, votre rigueur et votre disponibilité ont permis son élaboration.

Toutes ces qualités font de vous un modèle dont nous ne cesseront jamais d'admirer.

Acceptez ici Cher Maître, nos sincères remerciement et notre infinie gratitude.

XXI

A NOTRE MAITRE ET JUGE

Madame le professeur YOBOUE YAO Pauline

~ Professeur agrégé-de Dermato-vénérologie-Allergologie de l'UFR des

Sciences Médicales d'Abidjan.

.,, Membre de la société Française de Dermato-vénérologie.

+ Membre de la société Médicale de Côte d'Ivoire.

-, Premier secrétaire général de la société de Ivoirienne de Dermato

vénérologie. , Membre de l'institut UCB de !'Allergologie.

, Membre de l'Académie Américaine de Dermatologie

Nous avons été honorés lorsque vous avez accepté d'emblée de siéger

dans ce jury.

Toutes vos suggestions et critiques nous seront très utiles pour parfaire

ce travail quand on sait que vous aimez le travail bien fait.

Trouvez ici Cher Maître, l'expression de notre profond respect et

gratitude.

XXII

A NOTRE MAITRE ET JUGE

Monsieur le professeur KASSANYOU Salamy

., Professeur agrégé d'Anatomie-Chirurgie

• Chirurgien des hôpitaux

, Diplômé d'étude médicales relatives à la réparation juridique du

dommage corporel (Paris)

"' Medecin expert prés la cour d'appel d'Abidjan

-, Membre du collège Ouest Africain des chirurgiens

., Membre de l'Association Ivoirienne de Chirurgie (AIC)

" Membre de la société d'anatomie de Paris

Nous avons eu l'honneur d'être votre étudiant au début de nos années d'études médicales.

Vous nous avez initié au secret de l'anatomie.

Votre humilité ajouté à vos qualités d'enseignant, font de vous un conseiller, un père voir un ami de vos étudiants.

Nous vous sommes reconnaissant d'avoir accepté spontanément de juger ce travail.

Nos sincères remerciements.

Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas col/iqés à Abidjan

TABLE DES MA TTERES

ABREVIATION 3

TNTRODlJCTION .4

PREMIERE PARTIE: GENERALITES

1. RAPPELS 8

l.l. RAPPEL EMBRYOLOGIQUE ..

12. RAPPEL HISTOLOGIQUE ..

l.3. RAPPEL PIIYSIOLOGIQUE ..

....... 8

. 16

..... 30

IJ. EPIDEMIOl,OGIE 36

TL I FREQUENCE ET REPARTITION GENERALE.. 36

11.2. FACTEURS ETIOLOGIQUES. . 39

Ill. CLASSIFICATION 42

lll.J. TUMEURS MALIGNES EPITHELIJ\LLS. .. A2

JJl.2. TUMEURS DU SYSTEME MELANOGENE .47

111.3. TUMEURS MALJGNES MLSENCHYMATEUSLS .. 50

lll.4. LYMPHOMESCUTANLS... . .. 53

lll.5. TUMEURS NON CLASSEES.. . ..... 53

Thèse de Doctorat en Médecine KOUYA TE Mohamed

Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathotoçiques à propos de 269 cas colligés à Abidjan

DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE

1. MATERIELS ET METIIODES 55

1.1. CADRE D'ETUDE

1.2. MATERIELS

1.3. METHODES

....... .55

...... .55

................................... 57

Il. RESULTATS 65

11.l. ETUDE EPEDEMIOLOGIQUE 65

.... 69 112. ETUDE HISTOPATI-IOLOGIQUE .

111. COMMENTAIRES 95

m. 1. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES

III. 1. DONNEES IIISTOPATHOLOGJQUES ..

...... 95

.......... 98

CONCLUSION 107

BIBLJOGRAPHTF: 110

Al'IINEXES .J 20


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas_a,~és à Abidjan

ARREVIATJON

ANI . Age non identifié

CHU . Centre Hospitalier et Universitaire

EBC : Epithélioma basa cellulaire

EFF : Effectif

ESC : épithélioma spino cellulaire

HIV : Virus de d'immuno déficience acquise

m2 : Mètre carré

mm2• Millimètre carré

OMS : Organisation mondiale de la santé

SIDA : Syndrome d'immuno déficience acquise

UV : Ultraviolet

% · Pourcentage

USA . Etats-Unis d'Amérique


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas colligés à Abidjan

1 INTRODUCTION li


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas colligés à Abidj_an

Affection grave, le cancer est une maladie universelle (ubiquitaire)

qui atteint aussi bien les hommes que les femmes.

Les cancers se caractérisent par une prolifération anarchique de

cellules qui diffèrent de la cellule souche normale ; et cette

transformation est conditionnée par des facteurs endogènes et

exogènes.

Les tumeurs développées aux dépens de la peau sont nombreuses

et variées. Ces tumeurs vont intéresser toutes les structures de la peau

aussi bien l'épiderme. que le derme et l'hypoderme, les annexes

pilosébacés et sudoripares.

Les tumeurs cutanées se répartissent en tumeurs bénignes et en

tumeurs malignes. A côté de ces tumeurs, il existe des pseudotumeurs

et des états précancéreux.

Ces tumeurs sont fréquentes en Cote d'Ivoire où elles représentent

50, 97% des prélèvements sur une période de vingt et un ans, de 1970 à

1990 selon les travaux de YENOU.

En Cote d'Ivoire, les tumeurs malignes cutanées constituent 0,75%

de tous les cancers dans une étude faite par madame DIBO Amany de

1974 à 1983.

Parmi ces tumeurs les épithéliomas sont les plus fréquents surtout

!'épithélioma spinocellulaire. qui représente la troisième cause de

mortalité par cancers dans une étude faite par GROSSHANS en juin

1982.


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cos coll,gés à Abidjan

Les tumeurs malignes cutanées sont dans la majorité des cas,

de diagnostic facile du fait de leur accessibilité à la biopsie.

Il existe plusieurs classifications des tumeurs cutanées basées

sur les types histologiques , celle qui est fréquemment utilisée est la

classification de l'Organisation Mondiale de la Santé (O.M.S.) (54], qui

présente un intérêt à la fois pronostic et thérapeutique.

Notre étude est un travail rétrospectif qui a pour objectif général

de déterminer le profil épidémiologique et les formes histopathologiques

des tumeurs malignes cutanées.

Et pour objectifs spécifiques de :

1) Recenser toutes les tumeurs malignes cutanées

confirmées histologiquement à Abidjan sur une période de cinq

ans, de janvier 1999 à décembre 2003.

2) Préciser les caractéristiques épidémiologiques

des tumeurs malignes cutanées.

3) Classer les tumeurs malignes cutanées selon la

classification de l'O.M.S.

4) Etablir une corrélation entre les données

épidémiologiques et histopathologiques.


Tumeurs Malignes Cutanées: aspects épidémiologiques et histopatho/ogiques à propos de 269 cas colligés à Abidjan

Première Partie

GENERALITES -----~-


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas colhgés à Abidjan

1. RAPPELS

1.1. RAPPEL EMBRYOLOGIQUE

La mise en place de la peau se fait au cours de l'embryogenèse.

Après la fècondation, se fait la segmentation de l'œuf en morula,

puis en blastocyte qui s'implante au sixième jour dans la muqueuse

utérine.

La nidation est le deuxième stade après la segmentation. A la fin

de la première semaine, le blastocyte est au stade de bouton

embryonnaire.

Au cours de la deuxième semaine de développement, le bouton

embryonnaire se différencie successivement en entoblaste et ectoblaste,

qui forment le disque embryonnaire à la fin de la deuxième semaine.

Au début de la troisième semaine, se produit la gastrulation ou la

mise en place du chordo-mésoblaste qui est le troisième feuillet de

l'embryon.

A la fin de la gastrulation, les trois feuillets fondamentaux

constituant l'embryon sont mis en place de la superficie vers la

profondeur ·

l'ectoblaste qui donnera le tissu nerveux et l'épiderme.

Le mésoblaste qui donnera le squelette, les muscles, le tissu

conjonctif, l'appareil circulatoire et l'appareil urinaire.



L'entoblaste qui donnera l'épithélium des glandes digestives, et

l'épithélium respiratoire.

Deux feuillets embryonnaires différents interviennent dans la

constitution et le développement de la peau :

> Le feuillet superficiel (ou ectoderme) qui se développe à partir de

l'ectoblaste, donne naissance à l'épithélium cutanée ou épiderme.

> Le feuillet moyen (ou mésoderme) provenant du mésoblaste sous

jacent, est à l'origine du derme et de l'hypoderme, qui sont de nature

conjonctive.

1.1.1. L'EPIDERME

Durant les premières semaines de la vie fœtale, l'épiderme ne

comporte qu'une seule assise cellulaire [14][63)

Entre la cinquième semaine et la septième semaine on assiste à

un dédoublement de cette assise cellulaire en deux nappes.

une nappe interne dénommée le stratum germinativum ou la couche

germinative formée de cellules cuboïdes.

Une nappe superficielle dénommée le périderme, formée de grandes

cellules rondes.

Au troisième mois, une couche cellulaire s'intercale entre les deux

premières, appelée le stratum intermedium qui est fait d'éléments

cellulaires de grandes dimensions avec un cytoplasme qui apparaît clair

[41][63}.

Thèse de Doctorat en Médecine 9 KOUYA TE Mohamed


Au quatrième mois, l'épiderme acquiert sa disposition définitive.

Le stratum germinativum embryonnaire se différencie et donne

naissance à diverses formations :

TABLEAU 1 . EMBRYOLOGIE DE L'EPIDERME [63]

STRATUM GERMINATIVUM EMBRYONNAIRE

GERME EPITHELIAL

PRIMAIRE

/ 1~ GERME DES GLANDES

SUDORALES ECCRINES

1

CELLULES BASALES POILS GLANDES GLANDES GLANDES SUDORALES

SEBACEES APOCRINES ECCRINE

EPITHELIUM

,KERATINISA~ Epiderme de

recouvrement

Annexes épidermiques


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas colligés_à Abidjan

- les cellules basales.

- Le germe épithélial primaire à partir duquel se développeront les poils,

les glandes sudoripares apocrines et les glandes sébacées.

Le développement des poils au cours de cette période débute sur la face

et le cuir chevelu. Alors que certains follicules pileux sur la tête sont déjà

complètement différenciés et fonctionnels, la plupart sur le dos et

l'abdomen ne sont qu'ébauchés[63].

De plus, de nouveaux germes épithéliaux primaires apparaissent

continuellement entre ceux qui existent déjà Au dessous des germes

épithéliaux primaires qui consistent d'abord en un amas de cellules

germinatives étroitement tassées les unes contre les autres, se situe un

groupe de fibroblastes qui par la suite participera à la constitution de la

papille du poil.

Deux renflements apparaissent sur le follicule en même temps

qu'ils s'enfoncent dans le derme ; Le plan superficiel formera la glande

sébacée et le plus profond la zone d'insertion du muscle arrecteur [63].

Thèse de Doctorat en Médecine Il KOUYA TE Mohamed

Tumeurs Malignes Cutanées : aspects ép1dém1ologiques et histopathologiques à propos de 269 cas colligés à Abidjan

\':lh~e0•J ~,~i:;;.,in ·'S·:

® © Figure 1: Représentation schématique du développement d'un poil et

d'une glande sébacée. A) A 4 mois. B) A 6 mois. C) Chez le nouveau

né. [41]

- Le germe des glandes sudoripares eccrines

- Les mélanocytes

Pendant les trois premiers mois du développement embryonnaire,

l'épiderme est envahi par des cellules provenant de la crête neurale ; ce

sont les cellules dendritiques qui donneront les mélanocytes. Ceux-ci

migrent três tôt avec les nerfs en direction de la peau [10][20][51][52]

Des auteurs ont pu détecter au cours de la dixième semaine la

présence de précurseurs des mélanocytes épidermiques dans le derme

de fœtus de race noire [67].


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopatholoqiques à prop_os de 269 cas colligés à Abidjan

Ils ont observé les premiers mélanocytes dendritiques dans

l'assise basale à la onzième semaine et leur afflux rapide dans

l'épiderme entre la douzième et la quatorzième semaine.

Les mélanocytes pénètrent précocement dans les follicules pileux

alors que ceux-ci descendent dans le derme et n'ont pas encore formé

de poils.

A la naissance, les mèlanocytes chargés de pigment sont

responsables de la pigmentation cutanée.

Au dessous de la couche germinative, le stratum intermedium

s'épaissit.

Il comporte plusieurs assises qui se différencient en assise

épineuse ou corps muqueux de Malpighi. Ce corps muqueux est

constitué de grandes cellules polyédriques réunies entre elles par des

tonofibrilles

De fins granules de kératohyaline apparaissent également au

quatrième mois [45].

Ultérieurement, ies cellules du périderme se kératinisent en

s'aplatissant. Celles-ci s'éliminent habituellement pendant la deuxième

partie de la vie intra-utérine et peuvent être retrouvées dans le liquide

amniotique (41].


Tumeurs Malignes Cutanées: aspects épidémiologiques et histopatholoqiques à propos de 269 cas colligés à Abidjan

couche g,tn,)e,ie

çç,utt,e inwmétfüire - ,.. C(>vctrn

gerrnu,-1fve ~,-· ,,, ,,. .•.. .... . ., I' .:!"~ . ..,:'1- -'• ...+- cho110~

Î,\ \::)

Figure 2: Schéma montrant la formation de la peau à différents stades.

A) A 5 semaines. B) A 7 semaines. C) A 4 mois. D) A la

naissance.[49]

1.1.2 LE DERME

Le derme auquel nous rattachons l'hypoderme, provient du

mésoblaste.

Le mésoblaste se différencie au cours des troisième et quatrième

mois de la vie embryonnaire. en un tissu conjonctif contenant des fibres



élastiques et collagènes. Au fur et à mesure que ces fibres augmentent

en nombre et en épaisseur, elles se transforment en fibroblastes.

Les fibres élastiques apparaissent bien plus tard que les fibres

collagènes, vers le sixième mois [42]. La plupart sont formées après la

naissance [45].

La couche superficielle du derme ou chorion émet des papilles

dermiques contenant des petits capillaires et des corpuscules tactiles.

La couche profonde du derme ou hypoderme est caractérisée par

la présence de grandes quantités de tissu adipeux. Ce tissu se

développe progressivement à partir des cellules mésenchymateuses

durant la seconde moitié de la vie fœtale.

Il n'existe pas de variation histologique du revêtement cutané

suivant le sexe [14].


Tumeurs Malignes Cutanées: aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas colligés à Abidjan

1.2 RAPPEL HISTOLOGIQUE

La peau, tissu de revêtement externe est l'un des organes les plus

étendus de l'organisme humain, occupant chez l'adulte une surface

d'environ deux mètres carrés. C'est une enveloppe résistante et

élastique, flexible et extensible. Au niveau des orifices naturels, elle se

poursuit par les muqueuses.

Dans les différentes régions du corps, la peau varie par son

épaisseur, sa couleur, et la présence ou non de poils et de glandes

[111(52].

Elle est constituée de trois couches superposées . l'épiderme en

superficie, le derme et l'hypoderme en profondeur.

Du point de vue structurelle, la peau est constituée de deux parties

qui sont:

la peau proprement dite,

les annexes épidermiques cutanées.


Tumeurs Malignes Cutanées: aspects ép,démiologiques et histopathologiques à p_roJJ(J_Sde 269 cos_C()//i~s_àAbi_dj_on

Tro/et épidermiqve du cor,o/ _ d'une glande sudoripar~ sccrine

ÉPJDERME

DERME

STRATUM GRANULOSUM

STRATUM SPINOSUM

STRATUM GERMIIIATIYl,JM

_Tissu conjonctif

Cap1~/oire

Co,;al d'une çlonde sudoripare eccrine dons son trojel dermique

Figure 3 : Schéma en microscopie optique d'une coupe de la partie

superficielle de la peau du doigt [49).


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas collig_és à Abidjan

1.2.1 LA PEAU PROPREMENT DITE

La peau est constituée de trois couches superposées de la

superficie vers la profondeur : l'épiderme, le derme et l'hypoderme.

1.2.1.1 L'EPIDERME

L'épiderme correspond à un épithélium pavimenteux stratifié et

kératinisé constitué de la profondeur à la superficie de cinq couches

cellulaires.

Trois populations cellulaires entrent dans la constitution de celle

ci : les keratinocytes, les mélanocytes et les cellules de Langerhans.

La couche basale ou le stratum germinativum

C'est la couche la plus profonde, elle est faite d'une seule rangée

de cellules cubiques tassées les unes contre les autres, et dont le grand

axe est perpendiculaire à la membrane basale sur laquelle elle repose.

Ce sont des keratinocytes intercalés par les mélanocytes et s'adossant

sur les papilles du derme.

La couche malpighienne ou le corps muqueux de Malpighi ou la couche épineuse ou le stratum spinosum

Elle est faite, de plusieurs assises cellulaires polyédriques

aplaties vers la surface. La cohésion de ces cellules est assurée par des

ponts intercellulaires.


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects ép1démiolog1ques et histopathologiques à propos de 269 cas colligés à Abidjan

Ce sont essentiellement les keratinocytes et les cellules de

Langerhans qu'on y trouve.

La couche granuleuse ou le stratum granulosum

Elle est constituée de trois à cinq couches de cellules aplaties dont

le noyau est foncé, entouré de grains noirs appelés grains de

kératohyaline.

La couche claire ou Je stratum lucidum

C'est une fine bande claire située à la partie la plus profonde du

stratum corneum. Elle marque le début de la couche cornée.et ne se rencontre que sur

peau épaisse.

La couche cornée ou le stratum corneum

Sujet à de nombreuses variations, elle est constituée de deux

parties: è5l Le stratum compactum,

è5l Le stratum disjonctum.

Le stratum compactum est constitué de squelette de

keratinocytes sans noyaux disposés en lamelles cohérentes et

superposées (fait de kératine et de protéine rigide) qui permet la

kératose physiologique ou orthokeratose.



Le stratum disjonctum est le siège de desquamation de cellules

kératinisées

1.2.1.2. LA MEMBRANE BASALE OU LA JONCTION DERMO

EPIDERMIQUE

L'épiderme et le derme s'articulent suivant une surface hérissée de

saillies plus ou moins coniques qui constituent la jonction derme

épidermique. Celle-ci est traversée par des annexes de l'épiderme qui

sont, en grande partie située dans le derme [14].

Elle est constituée de fibres réticuliniques et de

mucopolysaccharides [13]. Elle n'est pas franchie par les éléments

vasculo-nerveux [14].

La jonction derme-épidermique constitue la zone d'échange entre

le derme et l'épiderme [10].

1.2.1.3. LE DERME

C'est la deuxième tunique de la peau au niveau de laquelle sont

retrouvées les annexes épidermiques et où cheminent également des

vaisseaux et des nerfs.

On lui distingue deux zones :


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopothologiques à Eropos de 269 cas colligés à Abidj__an

a) Le derme superficiel ou derme papillaire

Il est constitué d'un tissu conjonctif lâche avec des éléments

cellulaires représentés par les fibroblastes, les myofibroblastes, les

mastocytes et les macrophages (13].

Quelques réseaux de fibres élastiques sont retrouvés.

b) Le derme réticulaire

C'est la zone la plus profonde qui renferme des fibres collagènes

en épais trousseaux (représentent près de 98% de la masse totale du

derme [13]), ainsi que des fibres élastiques. Ces éléments sont

responsables de la fermeté et de l'élasticité de la peau.

1.2.1.4. L'HYPODERME

Il continue le derme en profondeur. C'est un coussin celtulo

adipeux cloisonné par des travées conjonctivo-élastiques délimitant des

lobules adipeux.

Des vaisseaux et des nerfs sont retrouvés au niveau de

l'hypoderme.

1.2.2 LES ANNEXES DE LA PEAU

Ce sont:

• les follicules pilo-sébacés

• les glandes sudoripares

• les ongles.



1.2.2.1. LE FOLLICULE PILO-SEBACE

Il est constitué du poil, de la glande sébacée et du muscle

arrecteur du poil.

1.2.2.1.1. LE POIL (10][62].

Le follicule pileux se développe grâce à une interaction entre le

derme et l'épiderme. Il est constitué de 3 parties principales :

. Le bulbe, partie renflée. la plus profonde, comprend la matrice pilaire

creusée par la papille ovoïde, fait d'un tissu richement vascularisé. Il est

constitué d'une partie profonde où se font les mitoses, d'une partie

intermédiaire contenant de nombreux mélanocytes, et d'une partie

superficielle ou débute la kératinisation. Le bulbe se termine au niveau

de l'insertion du muscle arrecteur du poil.

. L'isthme, partie comprise entre l'insertion du muscle arrecteur du poil,

et l'abouchement de la glande sébacée annexée au poil.

Il est constitué de plusieurs gaines :

La gaine folliculaire externe ou trichelemme, est faite de plusieurs

assises de cellules claires, riche en glycogéne avec une membrane

basale épaisse. Cette gaine folliculaire externe diminue d'épaisseur à

mesure que l'on s'approche du bulbe. Cette couche est kératogéne. et la

kératinisation se fait sans l'intermédiaire de la kératohyaline, produisant

une kératine compacte, dense, non lamellaire, ou kératine

trichilemmale. Elle est entourée par une gaine conjonctive très

vascularisée se prolongeant avec le derme papillaire.


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques d pro~s de 269 cas colligés à Ab1dj_an

Au dessus de l'abouchement de la glande sébacée, la folliculaire

externe prend l'aspect d'un épithélium malpighien banal avec une

couche contenant de la kératohyaline, se prolongeant avec l'épiderme

interfolliculaire. La gaine folliculaire interne contient 3 couches cellulaires : la

couche de Henley, la couche de Huxley, et la cuticule de la gaine

interne . Ces 3 couches s'aplatissent pour ne former qu'une couche hyaline

au niveau de l'isthme.

. La partie superfcielle ou infundibulum pilaire, est la partie qui reste

inchangée durant le cycle pilaire, et qui prend le nom d'acrotrichium ou

ostium folliculaire dans sa traversée intra-épidermique.

1.2.2.1.2. LA GLANDE SEBACEE

La glande sébacée se retrouve sur toute l'étendue de la peau, à

l'exception de la paume des mains et des plantes des pieds. Elle est en

général annexée aux poils, et se développe surtout après la puberté. Elle

peut être rencontrée comme une structure indépendante au niveau de

régions particulières de la peau : plaque aréolo-mamelonnaire, petites

lèvres, et partie interne du prépuce(« grain de Fordyce »).

Les glandes sébacées sont très nombreuses sur la face , le cuir

chevelu et la région médiale du dos avec 400 à 900 glandes par mm'. En raison de l'imprégnation hormonale maternelle, ces glandes

sont très développées à la naissance. Une atrophie apparaît après les


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas colligés à~idjan

premiers mois de vie, jusqu'à ce que les androgènes de la puberté

stimulent leur développement.

Elles sont faites de lobules regroupés en grappe, réunis par un

canal excréteur commun, bordé par un épithélium stratifié. Les lobules

sont formés de sébocytes au cytoplasme vacuolisé. La sécrétion

holocrine est due à la décomposition des débris cellulaires, et les

gouttelettes lipidiques sont dégradées en sébum.

1.2.2.2. LE MUSCLE ARRECTEUR DU POIL

Annexé au follicule pileux, il est composé d'un ou de plusieurs

faisceaux musculaires lisses qui sont tendus obliquement du bulbe du

poil à la base de l'épiderme.

La contraction de ce muscle sous certains stimuli provoque le

phénomène de « chair de poule »

1.2.2.3 LES GLANDES SUDORALES

Il en existe 2 types :

a) Glandes sudorales eccrines

Les glandes sudorales eccrines sont ubiquitaires à la surface de la

peau, à l'exception du gland, de la partie interne du prépuce, du lit

inguinal, et du vermillon des lèvres. Ces glandes sont plus abondantes au niveau des régions axillaires,

palmaires, plantaires. où on dénombre environ 600 par mm'. Elles sont


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à pro~s de 269 cas col/igés_à Abidjan

peu nombreuses dans le dos (60 par mm'). La totalité du corps humain

contient de 2 à 4 millions de glandes sudorales.

Ce sont des glandes exocrines, dont la partie sécrétrice, ou peloton

sudoripare, est enchâssé dans le derme profond et l'hypoderme. La

portion sécrétrice est composée d'une double assise de cellules,

épithéliales et myoépitheliales.

Il existe 2 types de cellules sécrétrices: claires ou foncées. Le

canal excréteur intradermique est constitué de deux assises de cellules

cuboïdales, fortement basophiles. La portion intra-épidermique du canal

s'enroule en spirale jusqu'à la surface, et est bordée d'une assise de

cellules luminales, puis de 2 ou 3 assises de cellules périphériques.

b) Glandes sudorales apocrines

Ces Glandes sudorales sont anatomiquement et

embryologiquement annexées aux glandes sébacées et aux poils. Elles

sont particulièrement abondantes aux zones ano-génito-périnéales,

inguinales, axillaires et mamelonnaires. Elles existent en petit nombre

sur le cuir chevelu, le visage, les faces antérieures et postérieures du

tronc. Elles participent à la sécrétion de sueur.

Les glandes apocrines ont une structure similaire aux glandes

eccrines. Elles sont différentes par le plus grand diamètre de la lumière,

et par le caractère éosinophile de leur assise bordante. Le tube

excréteur ne s'abouche pas directement à la surface de l'épiderme, mais

s'ouvre en regard d'un follicule pilo-sébacé.

Thèse de Doctorat en Médecine 25 KOUYA TF Mohamed

Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopothologiques à propos de 269 cas colligés à Abidjan

DU =on.

GLANDC.- SÉBACÉ t

ÉP:DERME

-·w·,-· GL/\NDE SUDOFWARE ECCRINE

.FOLLICULE PlLEllX

---------GLANDE SUDORIPI\R1: t\F>OCRIME

Figure 4: . Représentation schématique d'un follicule pileux et des 2

types de glandes sudoripares (redessiner d'après W. MONTAGNA,

1962) [49)

Thèse de Doctorat en Médecine 26 KOUYA TE Mohomed

Tumeurs Malignes Cutanées: aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas C3_lligés à Abidjan

Moelle l Poil

Écorce Cuticule

Sac fibreux

Gaine cpithélialc rmerne

Game épithéliale externe

Mmnce

Muscle arrecteur du poil Gla11de sèbacèe

Papille

Figure 5: .Schéma d'un follicule pileux montrant les rapports généraux.

[49]

1.2.2.4 LES ONGLES [10][13]

Les ongles comprennent une portion cachée ou racine et une

portion visible ou encore limbe.


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas collig_és à Abidjan

La racine est logée dans un profond repli (lunule) en avant duquel

se situe une zone blanchâtre épidermique (ou éponichuim).

Le limbe corné repose sur le lit de l'ongle.

1.2.3. VASCULARISATION ET INNERVATION CUTANEE

1.2.3.1. VASCULARISATION

1.2.3.1.1 VASCULARISATION SANGUINE DE LA PEAU

Elle est assurée par des vaisseaux qui traversent l'hypoderme et

forment un réseau planiforme dans le derme profond. De ce réseau

planiforme, vont se détacher des éléments qui se dirigent vers

l'épiderme au dessous duquel, on assiste à la formation d'un deuxième

réseau planiforme. Ces éléments vasculaires vont cheminer dans

l'hypoderme et s'épanouir dans le derme sans pénétrer l'épiderme [13 ].

Du deuxième réseau planiforme vont se détacher des branches qui

vont irriguer les follicules pilosébacés et les glandes sudoripares. Des

artérioles peuvent se rencontrer formant un glomus. Ces glomi se

rencontrent principalement au niveau des extrémités et jouent un rôle

dans la thermorégulation empéchant le sang de se coaguler au contact

du froid.


Tumeurs Malignes Cutanées: aspects épidémiologiques et h,stopothologiques à proP3_S de 269 cas colligés à Abidjan

1.2.3.1.2. VASCULARISATION LYMPHATIQUE.

La vascularisation lymphatique est assurée par la fusion

d'innombrables fentes lymphatiques, qui naissent dans la partie

supérieure du derme, et se dirigent vers le derme profond où elles se

jettent dans un plexus lymphatique.

1.2.3.2. L'INNERVATION DE LA PEAU [10][13]

Il comprend d'une part des filets sympathiques qui assurent la

vasomotricité, le contrôle des secrétions sudorales et la piloarrection et

d'autre part des nerfs cérébro-spinaux.

Les formations corpusculaires sont des structures spécialisées

dans la transmission d'information : - Les corpuscules de Wagner-Meissner: localisés dans les papilles

dermiques, ils interviennent dans la perception du tact et également à la

déformation de l'épiderme. - Les corpuscules de Vater-Pacini siègent dans l'hypoderme, et vont

permettre la transmission des sensations mécaniques. - Les corpuscules de RUFFINI de structures fusiformes et situés dans le

derme, principalement au niveau des doigts et de la plante des pieds,

interviennent dans la perception de la chaleur et sont également sensible

aux vibrations. - Les corpuscules de KRAUSE sont des formations sphériques siégeant

dans la couche la plus externe du derme. Leur stimulation entraîne une

vasodilatation.



1.3. PHYSIOLOGIE CUTANEE [13][52) La peau a deux grandes fonctions essentielles.

1.3.1. FONCTIONS DE PROTECTION

1.3.1.1. MECANIQUE

La peau assure la protection physique du corps humain par ses

qualités de résistance au choc, à l'étirement et à la traction. Elle réalise

également une étanchéité totale qui empêche la déshydratation de

l'organisme.

a) Epidermique

La résistance de la peau est surtout le fait de la couche cornée.

Cette caractéristique résulte de la différenciation des kératinocytes. La

kératine, les desmosomes et le ciment intercellulaire assurent une très

forte cohésion à cette couche. L'épaisseur de l'épiderme est directement

adaptée à l'importance des traumatismes reçus : l'épiderme des paumes

et des plantes est dix fois plus épais que sur le reste du corps. De même

une activité manuelle va rapidement rendre la peau des mains plus

épaisse chez l'ouvrier que chez l'intellectuel.

b) Dermique

Le derme donne à la peau ses vertus d'élasticité, de souplesse du

fait de la présence des fibres de collagène et d'élastine. Ces qualités

physiques protègent indirectement l'épiderme et directement les


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas colligés à Ab,dj_an

vaisseaux et nerfs dermiques contre la compression et les traumatismes

par étirement. C'est par imbibition à partir du derme à travers la jonction dermo-epidermique que se fait la nutrition de l'épiderme.

c) Hypodermique

Cette couche adipeuse assure une protection des organes

profonds contre les traumatismes et la compression. Elle permet

également un certain glissement sur les tissus sous-jacents.

1.3.1.2. PHOTO PROTECTION

L'organisme est soumis aux rayonnements solaires qui ont pu

franchir l'atmosphère. Ces rayons sont potentiellement nocifs pour

l'organisme. les rayons UV sont responsables de brûlures immédiates

et à long terme induisent des lésions dégénératives et cancéreuses.

La peau normale est équipée d'un système spécialisé dans l'absorption

des UV, il s'agit de la mélanine produite par les mélanocytes

épidermiques

La synthèse de mélanine est génétiquement déterminée et sa

production est activée par les rayons UV eux-mêmes ce qui correspond

au phénomène de bronzage.

La couche cornée absorbe également de façon passive une petite

partie du rayonnement, qui lui-même induit un épaississement corné.

Les rayons qui ont franchi l'épiderme sont absorbés par le derme en

presque totalité. L'hypoderme, quant à lui, ne reçoit que les rayons

infrarouges.


Tumeurs Malignes Cutanées: aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas co/1,gés à Abidjan

1.3.1.3. THERMOREGULATION

Le corps humain est fait pour fonctionner avec une température

centrale assez stable autour de 37°C. Seules des variations minimes

sont tolérées. Cette température résulte des réactions chimiques assez

stables qui sont à l'origine de la vie animale et de l'ambiance extérieure

qui est au contraire très variable. L'organisme se doit de contrôler de

façon stricte et sans délai toute variation thermique centrale, il dispose

pour cela de tout un ensemble de structures et mécanismes très fins. La

peau joue dans cette fonction un rôle capital.

a) Réseau vasculaire cutané

Il joue le rôle d'un radiateur très élaboré :

- En cas de surcharge thermique (effort musculaire, fièvre, chaleur

extérieure) l'excès de chaleur centrale est transféré à la peau par

vasodilatation cutanée.

- En cas de refroidissement au contraire, les vaisseaux cutanés se vident

de sang et la chaleur se trouve concentrée dans les tissus profonds. La

peau est alors transformée en "isolant" .

A ce "radiateur'' est couplé un système de capteurs thermiques très

efficaces les récepteurs sensitifs cutanés, capables de mesurer de

façon très rapide et fine la moindre variation de température. Ainsi par



exemple le contact d'une eau à 60'C sur la peau est ressenti comme

une véritable brûlure.

b) Appareil sudoral

Les glandes sudorales permettent d'éliminer un excès de

température centrale même quand cette dernière est inférieure à la

température extérieure. Ces calories sont éliminées par un phénomène

d'évaporation de la même façon qu'un linge mouillé posé sur le front d'un

malade. Ce système sudoral est cependant limité dans ses capacités de

refroidissement.

Enfin divers mécanismes archaïques jouent un petit rôle :

- La chevelure permet de protéger la boite crànienne des rayons

solaires. - Le réflexe horripilateur dresse les poils cutanés, la toison est alors plus

épaisse, emprisonnant un certain volume d'air tiède autour de la peau.

- Les thermorècepteurs cutanés vont également apporter l'information

nécessaire à l'adaptation du comportement humain : courir sur place, se

vêtir, se déshabiller.

Ainsi, la peau n'est pas un simple mur isolant mais en fait également un

climatiseur, une chaudière et un système électronique qui gère

l'ensemble de façon rigoureuse.

1-3-1-4 PROTECTION IMMUNITAIRE

La peau, comme les muqueuses est une frontière entre

l'organisme et les agents extérieurs. Elle doit assurer la reconnaissance


Tumeurs Malignes Cutanées: aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas collig_és à Abidjan

de ces agents, le tri entre ceux qui sont indésirables et les autres et enfin

la destruction de ceux qui sont considérés comme dangereux.

L'ensemble de ces trois tâches définit la protection immunitaire.

a) La barrière épidermique

La couche cornée est une barrière infranchissable pour bon

nombre de micro-organismes et de substances chimiques. Elle est

recouverte d'un film lipidique qui empêché le passage des substances

hydrophiles. Elle est également colonisée par une flore bactérienne et

levurique qui va empêcher la pousse d'autres germes. Au sein de

l'épiderme les cellules de Langherans vont être les éclaireurs du

système immunitaire et capter tout agent extérieur, sans être capables

de le détruire.

b) Les défenses dermiques

Les antigènes ainsi captés sont transportés dans le derme et

présentés aux lymphocytes T à mémoire qui vont le comparer à leur

registre immunitaire. Si cet agent est reconnu indésirable, il est confié

aux exécutants : Lymphocytes tueurs, polynucléaires ... etc. S'il n'est pas

encore connu, il sera fiché pour la fois suivante.

1.3.2. FONCTIONS DE COMMUNICATION

Au même litre que l'œil et l'oreille, la peau permet de recueillir un

certain nombre d'informations sur le milieu extérieur. Cette capacité

repose sur le nombre énorme de terminaisons sensitives situées dans la

partie superficielle du derme et la base de l'épiderme.


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas colligés a Abidjan

Ces fibres véhiculent vers le cerveau :

- La sensibilité tactile, très fine au niveau par exemple des doigts ou les

récepteurs sont nombreux. - La douleur, avec un seuil de sensibilité variable selon la région du

corps et l'importance vitale de l'organe à protéger (par ex : paupières)

- La sensibilité thermique dont nous avons vu l'importance et qui est

supportée par les mêmes fibres que la sensibilité douloureuse.

- Enfin des sensations très complexes comme par exemple la douceur,

la rugosité, l'humidité.

Les poils et le duvet participent à une sensibilité très fine et

permettent par exemple de sentir le vent ou un simple fil d'araignée sur

la peau. Ils sont en effet dotés de terminaisons sensitives à leur base.

La peau permet également de transmettre des messages

rudimentaires. Les glandes apocrines sont des vestiges de l'époque où l'homme signalait sa présence par son odeur. Les animaux utilisent

encore ce système pour exprimer entre eux-leur agressivité, le stress ou

encore des messages « amoureux». La musculature de la peau du

visage permet la mimique qui est un mode de communication archaïque

mais très efficace.


Tumeurs Malignes Cutanées: aspects épidémiologiques et histopatholoqiques à propos de 269 cas colligés à Abidjan

Il. EPIDEMIOLOGIE DES TUMEURS MALIGNES CUTANEES

11.1. FREQUENCE ET REPARTITION GENERALE

11.1.1 FREQUENCE

En Cote d'Ivoire les tumeurs malignes cutanées constituent 0,75%

de tous les cancers [15].

Les cancers cutanés représentent 15,66 % des prélèvements

cutanés et 31,33% des tumeurs de la peau colligées au Service

d'Anatomie Pathologique du CHU de Treichville sur une période de vingt

et un ans [66].

La fréquence des tumeurs malignes cutanées est variable selon les

régions.

50% des cancers en Australie sont des les épithéliomas cutanés

[28].

Aux USA (Texas), ils constituent 33 % des cancers [28).

1.1.2 REPARTITION SELON L'AGE

Les tumeurs malignes cutanées se rencontrent à tous les ages ,

mais les tranches d'ages de 35 à 50 ans sont les plus atteintes [21] [66].

Les tranches d'ages varient selon les types histologiques.


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques d propos de 269 cas colligés à Abiclj_an

Les épithéliomas spinocellulaires surviennent beaucoup plus

précocement en Afrique avec un age moyen de 35-59 ans [27] [61] [66]

qu'en Europe où l'age moyen de survenue est de 70 ans [27] [28) [39).

Le mélanome est fréquent dans la tranche d'age de 45à 59 ans

[48) [61].

Il a vu son incidence augmenter dans les pays développés en particulier

dans les tranches d'age de 30 à 50 ans [9] [16].

La maladie de Kaposi se présente sous trois formes :

- La forme « classique » ou épidémique, qui survient en dehors de

l'infection à V.1.H .. Elle se présente comme une maladie des personnes

âgées avec un taux d'incidence augmentant progressivement après l'age

de 30 - 35 ans [33][47][48], fréquente dans les tranches d'age de 60 à

70 ans [35)[36][48]. - La forme endémique survenant au cours de l'infection à V.I.H. Elle

apparaît à un age relativement jeune et fréquente dans les tranches

d'age de 20 à 30 ans [35][36][48][66]. Cette forme apparaît à un age plus jeune dans le sexe féminin que dans le sexe masculin[48).

- La forme Africaine

La maladie de Kaposi survient précocement que les autres cancers

cutanés [61][66].

L'épithélioma baso cellulaire est une tumeur maligne de la peau dont

l'age moyen de survenue se situe autour de 65 ans [26]

Thèse de Doctorat en Médecine 37 KOUYATEMohamed


11.1.3 REPARTITION SELON LE SEXE

Les hommes sont en général les plus atteint par les cancers

cutanés en particulier par !'épithélioma spinocellulaire, l'épithélioma

basocellulaire, la maladie de Kaposi [21)(22)[43](61](66].

Alors que le mélanome compte parmi les rares tumeurs malignes

cutanées ou les femmes sont plus atteint que les hommes [1 ][9][22).

11.1.4 REPARTITION SELON LA RACE ET LA GEOGRAPHIE

Les Epithéliomas spinocellulaires occupent le premier rang des

cancers cutanés en Afrique et en Asie [271[61][66). alors qu'elle ne

constitue qu'une proportion plus réduite des cancers cutanés en Europe

et aux Etats-Unis [61 ).

Par contre, les épithéliomas basocellulaires sont les cancers

cutanés les plus fréquents des populations Européennes et des U.S.A.

[241[26] ; ils sont relativement moins fréquents chez les Asiatiques, et

rares chez les Africains [61].

Ils sont rares chez les individus fortement pigmentés.

La race blanche est plus exposée à épithéliomas basocellulaires que la

race noire [27].

Le mélanome est une tumeur rare chez les noirs [16][46]. C'est une

tumeur dont l'incidence augmente en France [9).

La maladie de KAPOSI est un cancer essentiellement Africain [61).


Tumeurs Malignes Cutanées:' aspects épidémiologiques et histopathotoqiques à propos de 269 cas colligés à Abidjan

11.2. FACTEURS ETIOLOGIQUES

11.2.1. LE PHOTOTYPE

Les individus ayant une peau claire (faiblement pigmentés) sont

plus exposés au risque de tumeurs malignes de la peau. avec un taux

élevé de ces tumeurs chez les sujets caucasoïde [28].

11.2.2 LES AFFECTIONS CUTANEES PREEXISTANTES [5][27](28]

[55]

L'existence de certaines affections cutanées prédispose à la

survenue de cancers cutanés. Ce sont par exemple :

Les tumeurs précancéreuses épithéliales, la naevomatose

basocellulaire, le naevus verruqueux, qui peuvent évoluer vers les

épithéliomas cutanés. Le naevus qu'ils soient banal, congénital ou atypique peut faire le

lit de certains mélanomes.

11.2.3. L'ETAT IMMUNITAIRE

Iatrogène ou génétique, l'état d'immunodépression favorise la

survenue de certaines tumeurs malignes cutanées.

Un taux accru de mélanomes a été mise en évidence chez les patients immunodéprimés [16], de même que les épithéliomas spinocellulaires,

les épithéliomas basocellulaires (28], la maladie de Kaposi (36][66], et

des lymphomes cutanés (56].



11.2.4. LE RAYONNEMENT SOLAIRE ET LES RAYONS ULTRA

VIOLETS

Le rayonnement solaire a été mis en cause sur une série

d'arguments (16)(18)(22][28][61 )(59].

Le spectre UV est divisé en plusieurs régions : les UV de haute énergie

(UVC) qui sont filtrés par la couche d'ozone, les UVB (qui représentent

0,3% du rayonnement parvenant à la surface de la terre) et les UVA

(0, 1 % du rayonnement parvenant à la surface de la terre). Les UVC

pénètrent faiblement la peau. Les UVB (5% des UV) pénètrent plus

profondément et atteignent la couche basale de l'épiderme. Les UVA

(9,5% des UV) pénètrent jusqu'au derme, L'agression de la peau par les

UV peut induire des cancers cutanés (18].

11.2.5. LES ALTERATIONS TISSULAIRES

Diverses altérations peuvent favoriser la survenue des cancers

cutanés : Les traumatismes répétés paraissent avoir un rôle dans la survenue des

tumeurs malignes cutanées surtout dans les micro-traumatismes

(1)(28)(30].

Les carcinomes post-radiothérapie (10)(28)

Les cicatrices de brûlures et les ulcères de jambes chroniques [43].


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathotoqiques d propos de 269 cas col/Jgés à Abidjan

11.2.6 LES SUBSTANCES EXOGENES [13)

Il existe des substances exogènes favorisant la cancérisation

cutanée.

Le goudron de houille, les hydrocarbures et l'arsenic sont les

carcinogènes classiques dont l'utilisation professionnelle impose des

mesures de protection.



Ill. CLASSIFICATION DES TUMEURS MALIGNES CUTANEES

Il existe de nombreuses classifications des tumeurs cutanées, la

plupart étant basées sur l'histologie.

Parmi ces classifications il existe deux principales qui sont·

- la classification dermatologique [53]

- la classification histologique internationale de I' O.M.S. [54]

Pour notre étude, nous adopterons la classification de l'O.M.S. qui est la

plus utilisée.

111.1. LES TUMEURS MALIGNES EPITHELIALES OU EPITHELIOMAS

CUTANES

Les épithéliomas sont les cancers primitifs les fréquents de la

peau. Ils se développent aux dépens des structures épithéliales

épidermiques ou annexielles [28].

111.1.1. CARCINOME BASOCELLULAIRE [101[26][28]

Il est constitué de cellules dérivant des cellules basales de

l'épiderme et des follicules pileux .

Le risque métastatique inférieur à 1110000 est exceptionnel.

Les variétés particulières du carcinome basocellulaire sont les

suivantes:

. superfciel et multicentrique

. sclero-dermiforme (morpheiforme)

. fibre-épithélial


Tumeurs Malignes Cutanées: aspects épidémiologiques et histapatholoqiques à propos de 269 cas colligés tl_ Abidjan

L'aspect histopathologique est fait d'amas cellulaires massifs ou

trabéculaires, constitués de petites cellules cylindriques basophiles. Les

cellules périphériques sont cubiques ou cylindriques, nettement

individualisées ou alignées en « palissade ». Les cellules centrales sont

rondes ou ovales.

La plupart de ces carcinomes basocellulaires sont diagnostiqués à

un stade ou ils sont curables à 95% en un seul acte thérapeutique,. de

préférence chirurgical.

Les éléments de mauvais pronostic sont les aspects térébrants et

sclérodermiformes, le caractère métatypique à l'examen histologique, le

jeune âge, la récidive post-thérapeutique, la multiplicité des lésions et les

facteurs génétiques prédisposant.

111.1. 2. CARCINOME SPINOCELLULAIRE (10][27]

Ce sont des épithéliomas malpighiens kératinisant se développant

à partir des kératinocytes de l'épiderme. Les carcinomes spinocellulaires

sont des tumeurs malignes à croissance illimitée susceptible de

destruction et de dissémination métastatique. La précession d'une lésion

épithéliale précancéreuse est constante.

Macroscopiquement, on distingue les formes ulcéreuses et les

formes verruqueuses. Le diagnostic histopathologique dans sa forme typique est

caractérisé par la présence d'épaisses travées cellulaires irrégulières,

connectées à l'épiderme, constituées de grands keratinocytes

éosinophiles pourvu de noyaux clairs à nucléole très apparent et de


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopatholaqiques a propos de 269 cas colligés à Abidjan

filaments d'union. Au sein des travées se forment des globes cornés

Les travées cellulaires malpighiennes ne sont pas bordées par une

membrane basale comme dans un épiderme normal, mais les cellules

périphériques sont hyperchromatiques et sans arrangement

palissadique. Il s'y associe des mitoses fréquentes, une anisocytose et

une anisocaryose.

Les différentes variétés Histologiques de carcinome spinocellulaire en

dehors de la forme typique sont :

. Le carcinome spinocellulaire pseudo glandulaire

Cette forme est très dyskeratosique avec des masses tumorales

disloquées en masses remplies de cellules acantholytiques ayant perdue

toute connexion du fait de la kératinisation viciée et précoce

. Le carcinome spinocellulaire fusa-cellulaire

Il s'agit de tumeurs de haute malignité ressemblant plus à des sarcomes

qu'à des épithéliomas.

. Le carcinome spinocellulaire anaplasique ou à petites cellules,

basaloïdes indifférenciées .

. Le carcinome spinocellulaire verruqueux

Il est très bien différencié.



111.1.3 CARCINOMES ANNEXIELS [12]

Les carcinomes annexiels sont des tumeurs malignes cutanées

rares développées aux dépens des glandes sudorales eccrines et

apocrines, des follicules et des glandes sébacées.

Ils touchent surtout les sujets âgés. Tous peuvent être

envahissants localement et entraîner une dissémination métastatique

locorégionale ou générale.

Leur aspect clinique n'est souvent pas spécifique et seul l'examen

histopathologique permet leur identification.

On distingue :

tir Les carcinomes dérivant des glandes eccrines comprenant : le

porocarcinome, le carcinome micro kystique, l'hidradénocarcinome, le

carcinome adénoïde kystique, le carcinome eccrine mucipare, et le

carcinome eccrine syringomateux

<T Les carcinomes apocrines

·"' Les carcinomes d'origine folliculaire

.,,. Les carcinomes sébacés


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopothologiques à propos de 269 cos colligés à Abidjan

111.1.4. MALADIE DE PAGET EXTRA MAMMAIRE [10] [37][38]

Qu'elle soit mammaire ou extra mammaire, elle correspond à une

présentation particulière d'adénocarcinome intra épidermique caractérisé

cliniquement par des lésions eczématiformes chroniques d'aspect

souvent trompeur et histologiquement, par la présence dans l'épiderme

de volumineuses cellules claires PAS positif à grands noyaux vésiculeux,

parfois excentriques, exprimant un profil immunohistochimique épithlial

glandulaire « cellule de PAGET ».

111.1.5. CARCINOME INDIFFERENCIE

111.1.6. MALADIE DE BOWEN [10]

Longtemps classée dans les dermatoses précancéreuses. la

maladie de BOWEN est actuellement considérée comme un véritable

carcinome intraépidermique (carcinome in situ), se présentant

cliniquement sous forme d'une plaque érythémateuse, bien limitée, à surface irrégulière squamocrouteuse, asymptomatique et évoluant

souvent depuis plusieurs années.

L'image histologique classique de la maladie de BOWEN associe

des modifications architecturales et cytologiques : acanthose

épidermique surmontée d'une hyperkératose parakératosique, avec des

crêtes épidermiques longues et larges. Il s'y associe un bouleversement

des assises malpighiennes mais avec un respect de l'assise basale.

Sur toute l'épaisseur du stratum spinosum, les cellules sont

désorientées, de dispositions anarchiques souvent monstrueuses avec

un ou plusieurs noyaux volumineux et hyperchromatiques. Le signe le



plus évocateur étant une poïkylocaryose. Il existe de nombreuses

mitoses souvent atypiques

De façon inconstante, peuvent être observer quelques cellules

dyskeratosiques.

111.2. TUMEURS MALIGNES DU SYSTEME MELANOGENE [16)

Le terme de mélanome désigne toujours une tumeur maligne,

développée aux dépens des mélanocytes. Le mélanome apparaît le plus

de novo ou plus rarement sur un naevus préexistant.

Il possède un grand potentiel métastatique.

L'aspect clinique, histopathologique des mélanomes, et leur mode

de progression permettent d'individualiser quatre types anatomocliniques

avec des particularités épidémiologiques et des pronostics différents:

• Le mélanome à extension superficiel. C'est la plus fréquente des

variétés.

• Le lentigo malin ou mélanose de Dubreuil

• Le mélanome acrolentigineux: c'est une variété rare.

• Le mélanome nodulaire (NM · nodular melanoma) :

Le diagnostic histologique de mélanome repose sur une

prolifération maligne de mélanocytes présent le long de la jonction

dermoépidermique.

La démonstration du pigment mélanique intracellulaire est très utile

pour la reconnaissance de la nature mélanocytaire de la tumeur.

Les facteurs pronostics sont :



L'épaisseur tumorale qui est mesurée par l'indice de Breslow

Le niveau d'invasion de Clark et Mihm

L'ulcération

Les critères cliniques (age, sexe, siége du mélanome)

Le type histogénétique

L'index mitotique

La présence d'invasion vasculaire

Niveaux d'invasion de C/ark,Mihm, Mc Goven[16]

Niveau I : mélanome in situ, intra épidermique

Niveau If: invasion discontinue du derme papillaire. Les mélanocytes

peuvent accompagner les annexes dans leur trajet profond. Si la lésion

est polypoïde, il faut la surclasser en niveau Ill même si les mélanocytes

n'atteignent pas le derme réticulaire.

Niveau Ill: invasion de la totalité du derme papillaire jusqu'aux plans

des plexus sous-papillaires. Le derme réticulaire ne doit pas être infiltré.

Niveau IV: infiltration du derme réticulaire.

Niveau V: extension à l'hypoderme.

Mesure de l'épaisseur selon la méthode de Breslow (16]

• Coupe histologique standard, au micromètre oculaire.

• Mesure en millimètre de /'épaisseur maximale depuis la couche

granuleuse la plus haut située de l'épiderme ( ou depuis le fond de


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémia/ogiques et histopathologiques à propos de 269 cas colligés à Abidjan

/'ulcération si la zone la plus épaisse est ulcérée, sans reconstruire

fictivement la zone manquante ) jusqu'à la cellule maligne la plus

profonde ( îlots tumoraux sépare du corps principal de la tumeur en

profondeur compris).

• Mesure verticale par rapport à la surface épidermique (éviter les

coupes tangentiel/es).

• Ne pas mesurer les épaisseurs tumorales per-iannexielles.

* En cas de naevus préexistant, donner les deux mesures (le bénin et le

malin ) si la partie bénigne est située en profondeur sous la partie

maligne. Mais la difficulté à déterminer où s'arrête les cellules tumorales

et où commence le naevus bénin est grande.

Aucune thérapeutique n'a prouvé son efficacité sur la survie des

malades en phase métastatique, d'où l'importance d'un diagnostic

précoce et du développement des mesures préventives. l'exérése

chirurgicale, avant la dissémination métastatique, est l'unique traitement

curatif disponible


Tumeurs Malignes Cutanées: aspects épidémiologiques et histoparholoqiques à propos de 269 cas colli;1_és à Abidjan

111.3. TUMEURS MESENCHYMATEUSES MALIGNES

111.3.1. TUMEURS MALIGNES DU TISSU CONJONCTIF

a) Dermato fibrosarcome de Darrier et Ferrand [1 D]

C'est la moins exceptionnelle .des tumeurs mésenchymateuses

malignes. Cette affection se situe entre les tumeurs conjonctives

bénignes et malignes Son siège électif est l'abdomen, la région péri et

sous ombilicale. L'évolution est purement locale sans métastase et récidivante.

Histologiquement, il s'agit d'une tumeur monomorphe, très

richement cellulaire respectant en général l'épiderme, mais envahissant

tout le derme l'hypoderme sous jascent. Les cellules à disposition plus

ou moins fasciculée ou tourbillonnante, sont fusiformes et correspondent

à des fibroblastes.

b) Fibrosarcome

Il s'agit de sarcomes cutanés véritables, qui peuvent donner des

métastases viscérales. Ils se développent en tout point du tégument. Ce sont des tumeurs

d'emblée malignes, ne succédant pas à des proliférations conjonctives

bénignes préexistantes.



c) Maladie de Kaposi

Cliniquement, les lésions cutanées de la maladie de Kaposi ont

un aspect évocateur, constituées de plaques erythémato

angiomateuses, de nodules localisées aux extrémités des membres et

caractérisées par leurs distributions plus ou moins symétriques.

Histologiquement, la lésion typique est représentée par des

nodules de taille variable, dense, trés riche en cellules, parfois massif et

envahissant l'hypoderme.

Il est caractérisé par trois éléments que sont : la prolifération

cellulaire, la prolifération vasculaire et les hémorragies. Les cellules fusiformes (fibroblastes) se groupent en faisceaux ou en

amas denses se mêlent à des histiocytes, des lymphocytes et des

plasmocytes.

Les vaisseaux à lumière généralement étroite, sont fréquemment réduits

à de simples fentes. Les hémorragies infra tumorales représentent le

troisième argument diagnostic majeur révélé par des amas d'hématies

extravasées, traduit par des dépôts de pigment sanguin (hémosidérine)

décelé par les colorations de Perls ou de Turnbull.

Au cours de son évolution, parfois relativement lente peuvent

survenir d'autres localisations (ganglionnaires, osseuses, et même

viscérales}


Tumeurs Mahgnes Cutanées : aspects ép,démiologiques et histoporholoqiqoes à proE?_s de 269 cas col/~és à Abidjan

111.3.2. TUMEURS MALIGNES DU TISSU ADIPEUX

• Liposarcomes

Primitifs, ils ne correspondent pas à la transformation maligne

d'un lipome et, ont une différenciation adipocytaire variable.

Au niveau histologique, il s'agit de cellules tumorales bien

qu'atypiques ou en mitose, conservent leurs aspects spumeux ou

vacuolaires et leurs inclusions lipidiques.

111.3.3. TUMEURS DES VAISSEAUX SANGUINS

• Angiosarcomes (ou hemangioendothéliomes malins)

Les angiosarcomes ne sont en principe jamais secondaires à des

angiomes bénins. Ils se reconnaissent histologiquement à la présence

d'une prolifération composée en proportions variables, de lumières

vasculaires et de cellules. Celle-ci de grande taille, rarement en mitose,

ont une forme en « raquette » ou en « comète »

111.3.4. TUMEURS DES VAISSEAUX LYMPHATIQUES

* Lymphangiosarcome (lymphangioendothéliome malin)

Histologiquement, s'agit d'une tumeur identique à

l'angiosarcome. La différence est due au fait que l'hémangiosarcome

contiendrait du sang alors que le lymphangiosarcome n'en contiendrait

pas.



111.3.5. TUMEURS MALIGNES DES NERFS PERIPHERIQUES

a) Schwannome malin

Le schwannome malin est qui est caractérisé histologiquement

par une prolifération de cellules fusiformes se disposant en « palissade »

qui laissent entre elles des zones anucléés formées d'une trame

finement fibrillaire. Il existe des cellules volumineuses voire

monstrueuses.

111.4. LYMPHOMES CUTANES [10][56]

Les lymphomes cutanés constituent un ensemble hétérogène de

pathologies malignes caractérisées par une prolifération lymphocytaire

principalement, sinon uniquement cutané, de topographie dermique

superficielle avec présence de la cellule de Sézary

Les progrès de l'immunologie ont permis d'identifier un groupe de

désordre immunologiquement apparenté, à savoir la papulose

lymphomatoïde, les lymphomes CD30+ et la maladie de Hodgkin

cutanée primitive. Les techniques de biologie moléculaire ont permis

l'identification de certains lymphomes.

La présentation clinique des lymphomes cutanés et leur évolutivité

sont assez bien corrélées à leur aspect histopathologique cutané, ce qui

permet de distinguer les lymphomes cutanés epidermotropes d'une part

et les lymphomes cutanés non epidermotropes d'autre part, phénotype B

ou T, à petite ou à grande cellule.

111.5. TUMEURS NON CLASSEES


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas col/igés_à Abidjan

Deuxième Partie ·

NOTRE ETUDE


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas colligés à Ab,dj_an

1. MATERIELS ET METHODES

1.1. LE CADRE DE L'ETUDE

Notre étude a été réalisée dans les Services d'Anatomie Pathologique

des Centres Hospitaliers et Universitaires de Treichville et de Cocody.

1.2. LE MATERIEL Le matériel d'étude a été constitué par :

1) les registres d'enregistrement

2) les registres des comptes-rendus

3) les blocs d'inclusion

4) les coupes histologiques sur lames porte objet

Deux types de prélèvements ont servi à porter le diagnostic.

s'agissait pour la plupart des cas de biopsies cutanées et dans quelques

cas de pièces d'exérése chirurgicales ou d'amputation.

i.2.1. LE REGISTRE D'ENREGISTREMENT

Il renferme les éléments suivants portés sur le bulletin de demande

d'examen en Anatomie Pathologique :

l'identification du patient (nom et prénom)

• les éléments épidémiologiques (âge, sexe, ethnie)

• le siège du prélèvement

le type de prélèvement

• le diagnostic clinique du médecin demandeur

• le service et adresse du Médecin demandeur

Un numéro d'enregistrement est attribué au prélèvement.


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas co!l,!ff!_ à Abidjan

1.2.2 LE REGISTRE DES COMPTES-RENDUS

Il comporte les éléments suivants :

• Identité du patient

• Nom et adresse du Médecin traitant

Compte-rendu de l'examen

• Date de rédaction du compte-rendu

• Signature du pathologiste

Le numéro d'enregistrement correspond à celui attribué au registre

d'enregistrement.

1.2.3. LES BLOCS D'INCLUSION

Il s'agit de blocs de paraffine dans lesquels sont inclus les

prélèvements.

1.2.4. LES COUPES HISTOLOGIQUES SUR LAME PORTE OBJET

Il s'agit de lames porte objet sur lesquelles sont étalés des rubans

de tissu coupé au microtome, qui seront colorés puis recouvertes de

lamelles.


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas colhg_és à Abidjan

1.3 LA METHODE

1.3.1. EXPLOIT A TION DES REGISTRES

Pour l'exploitation des registres nous nous sommes servis d'une

fiche de recensement préétablie portant un numéro d'ordre, les noms et

prénoms, l'âge, le sexe et le diagnostic histopathologique (annexe xx).

Dans un premier temps, nous avons recensé dans les registres

d'enregistrement le numéro, l'âge et le sexe de tous les prélèvements

cutanés.

Ensuite, à partir des numéros recueillis, nous avons ressorti tous

les comptes rendus pour ne retenir que les tumeurs malignes cutanées.

1.3.2. TECHNIQUES D'ETUDES HISTOPATHOLOGIQUES

Tous les prélèvements récus ont subi les techniques

histopathologiques usuelles d'inclusion en paraffine.

1.3.2.1. FIXATION

Les prélèvements sont fixés dans du formol à 10%.

1.3.2.2. MACROSCOPIE

C'est l'examen à l'œil nu qui prend en compte pour chaque pièce

les mensurations, l'aspect, la consistance et la coloration puis le

prélèvement des zones qui sont le siège de lésion.


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et hisropatholoqiques à propos de 269 cas colligé_s à Ab~dj_an

1.3.2.3. LE TECHNICON

Il s'agit d'un circulateur automatique, à bains multiples.

La circulation comporte une série de manipulations relativement

simples (transfert des paniers de tissus d'un solvant à l'autre et agitation

continuelle des paniers).

Le programme de circulation du Technicon est le suivant:

• 2 bains de formol

• 4 bains d'éthanol à 96'

• 2 bains d'éthanol absolu

• 2 bains de toluène

• 2 bains de paraffine

1.3.2.3.1. LE POST MORDANCAGE

Composé des deux premiers bains de circulation, ils sont remplis

de formol à 1 O % de manière à compléter la fixation.

1.3.2.3.2. LA DESHYDRATATION

Il s'agit en fait de la première étape de la circulation proprement

dite, et consiste à débarrasser le tissu de l'eau qu'il contient.

L'agent déshydratant est l'éthanol à 96' puis l'éthanol absolu.


Tumeurs Ma!tgnes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de ,?69 cas col!tgés à Abidjan

1.3.2.3.3. L' ECLAIRCISSEMENT

L'agent éclaircissant utilisé est le toluène.

L'éclaircissement n'est nécessaire que si l'on a utilisé un agent

déshydratant non miscible à la paraffine, comme c'est le cas pour

l'éthanol.

Il consiste à remplacer l'éthanol dans le tissu par le toluène qui est

un solvant de la paraffine et le tissu devient transparent d'où le nom

donné à cette étape.

1.3.2.3.4. L'IMPREGNATION

L'imprégnation est l'étape terminale de la circulation. L'agent utilisé

pour l'imprégnation est la paraffine.

1.3.2.4. L'INCLUSION

Elle consiste à inclure le tissu imprégné dans un bloc fait de milieu

d'inclusion qui est la paraffine.

1.3.2.5. LES COUPES OU LA MICROTOMIE

Les coupes se font grâce à des Microtomes capables de

confectionner des rubans de cinq microns, contenant les coupes des

tissus à examiner.

Ces coupes sont ensuite étalées sur des lames porte objet.



1.3.2.6. COLORATION

Toutes les coupes obtenues ont été colorées à l'Hématoxyline

Eosine (HE), puis à la demande des colorations complémentaires sont

réalisées parmi lesquelles :

• Le trichrome de Masson

• Le bleu de Prusse de Perls

• Le Fontana Masson

a) La méthode â l'Hématoxyline Eosine ·

Mode opératoire :

1. Déparaffiner et hydrater les coupes à l'eau du robinet.

2. Rincer à l'eau distillée.

3. Colorer avec l'hématéine de Harris (15 minutes).

4. Laver les coupes à l'eau du robinet.

5. Différencier les coupes dans l'alcool acide (1 à 2 plongées)

6. Laver à l'eau du robinet (2 à 3 minutes).

7. Bleuir dans l'eau ammoniacale.

8. Laver à l'eau du robinet (15 minutes).

9. Colorer dans la solution d'éosine 15 seconde à 2 minutes).

Résultats:

Elle permet une distinction entre le cytoplasme et le collagène.

Le cytoplasme apparaît rosé, les noyaux bleus, les hématies de

rouge clair à jaune tandis que le collagène se colore en jaune orangé.

Puis à la demande, des colorations complémentaires sont

réalisées.


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopatholoqiques à propos de 269 cas colll2_és à Abidjan

b) La méthode du Trichrome de Masson

Mode opératoire .



3. Mordancer dans l'alun de fer à 5 %, à l'étuve à 60' C ( 10

minutes).

4. Laver à l'eau courante.

5. Rincer à l'eau acétifiée à 0,2 %.

6. Colorer à l'hématéine de Regaud, à 60' C (15 minutes).

7. Rincer à l'éthanol à 95 %.

8. Différencier dans l'alcool picrique, à 60' C.

9. Laver à l'eau courante pour enlever les résidus de différenciateur

(30 minutes).

1 O. Rincer à l'eau distillée.

11. Colorer au mélange ponceau-fuschine acide (25 minutes).


13. Passer à l'acide phosphomolybdique à 1 O % (5 minutes).

14. Rincer à l'eau courante ou à l'eau distillée.

15. Rincer à l'eau acétifiée à 0,2 %.

16. Colorer au bleu d'aniline (1,5 minute).

17. Rincer à l'eau courante.

18. Laver à l'eau acétifiée à 0,2 % (3 minutes).

19. Rincer à l'eau distillée. 20. Déshydrater, éclaircir et monter à l'Eukitt

Résultats:

Elle colore le noyau, la chromatine et les nucléoles de bleu foncé à noir.

Le cytoplasme est coloré en rouge


Tumeurs Ma/Jgnes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas co//Jgés à Abidjan

Les globules rouges et les granulations éosinophiles en rouge et le

collagène en bleu.

c) La méthode au bleu de Prusse de Perls

Mode opératoire :



3. Colorer au ferrocyanure de potassium acidulé (20 minutes).


5. Contrecolorer au Kernochtrot à 0,1 % (10 minutes).


7. Déshydrater, éclaircir et monter à l'Eukitt.

Résultats: Les sels ferriques sont colorés en bleu tandis que le cytoplasme en rose.

d) La méthode de Fontana-Masson

Mode opératoire : 1. Déparaffiner et hydrater les coupes à l'eau du robinet.

2. rincer plusieurs fois à l'eau distillée. 3. Imprégner avec le complexe d'argent ammoniacal de Fontana.

4 Rincer à l'eau distillée.

5. Passer dans la solution n° 3 (2 minutes).

6. Rincer à l'eau distillée. 7. Rincer au thiosulfate de sodium à 5 % (1 minutes).

8. Laver à l'eau du robinet (5 minutes). 9. Contre-colorer au Kernochtrot à 0, 1 % (1 O minutes).


11. Déshydrater, éclaircir et monter à l'Eukitt.


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopatholoqtques à propos de 269 cas colligés à Abidjan

Résultats·

Elle colore la mélanine et les granulations argento-réductrices en

noir.

Le fond est rosé.

1.3.2.7. INTERPRETATION

Elle est effectuée au microscope optique aux grossissement x 10,

X 25, X 40, X 1 00.

Elle permet la mise en évidence du type histologique et apporte

ainsi le diagnostic de certitude.

1.3.3. CRITERES DE SELECTION

1.3,3.1. CRITERES D'INCLUSION

Nous avons inclus dans notre étude ·

Les tumeurs malignes cutanées recensées dans la période allant de

janvier 1999 à décembre 2003.

Les tumeurs malignes cutanées histologiquement confirmées.

Les patients chez lesquels sont précisés l'âge, le sexe, l'ethnie.

1.3.3.2. CRITERES D'EXCLUSION

Nous avons exclu de notre étude .

Les diagnostics douteux faisant évoquer au moins deux diagnostics.

Les diagnostics nécessitant pour la confirmation une étude immuno

histo-chimique.

Les métastases.


Tumeurs Mahgnes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopatholoqiques à propos de 269 cas colligés à Abidjan

1.3.4. LE TRAITEMENT ET L'ANALYSE DES DONNEES

Les données ont été saisies et traitées par ordinateur avec le

logiciel Word et Excel 2003.



Il.RESULTATS

Cette exploitation des registres nous a permis de colliger 269 cas

de tumeurs malignes cutanées histologiquement confirmées, au niveau

des Services d'Anatomie Pathologique des Centres Hospitaliers et

Universitaires de Treichville et de Cocody.

Il .1. ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE

11.1.1. FREQUENCE

Tableau Il : Répartition des tumeurs malignes cutanées par année

Année Effectif Pourcentage ---

1999 66 24,5

2000 54 20,1

2001 51 19,0

2002 45 16,7

2003 53 19,7

Total 269 100,0

La fréquence annuelle des tumeurs malignes cutanées varie entre

45 et 66 cas, soit 53,8 cas par an.



1.1.2. AGE

25

23.1% Ill 19.7% l 11,

16,7%

1 Il 13.8% 1 1 m 10,8%

5

• 5.9%

Q.

5,2%

Figure 6: Répartition des tumeurs malignes cutanées selon l'âqe

Les tumeurs malignes cutanées s'observent entre 20 et 70 ans. La

tranche d'âge de 30 à 39 ans est la plus touchée.

11.1.3. SEXE Non prècisè

0,4%

Fêtrunin 42.8%

Figure 7: Répartition des tumeurs malignes cutanées selon le sexe

Prédominance du sexe masculin.



11.1.4. CORRELATION AGE SEXE

30 %

1 25.8 25.2 - 25

20

15

10

0-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80et plus

Tranche d'âge

Figure 8: Répartition des tumeurs malignes cutanées selon l'âge et le sexe.

La tranche d'âge de 30-39 ans est la plus touchée quelque soit le

sexe.



11.1.5. GROUPE ETHNIQUE

Tableau Ill : Répartition des tumeurs malignes cutanées selon le groupe ethnique

Groupe ethnique Effectif Pourcentage

%

Kwa 85 31,6

Mandé du sud 14 05,2

Mandé du nord 39 14,5

Krou 49 18,2

Gur 12 04,5

Non ivoirien 37 13,7

Non précisé 33 12,3

Total 269 100,0

Le groupe ethnique Kwa est le plus atteint avec 31,6 % des cas.


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cos colligés à Abidjan

11.2. ETUDE HISTOPATHOLOGIQUE

11.2.1. TYPES HISTOLOGIQUES (O.M.S.)

Tumeurs malignes mésenchym.:1teuse

63,9"k

Figure 9: Répartition des tumeurs malignes cutanées par types histologiques

Les tumeurs malignes mésenchymateuses occupent le premier

rang des tumeurs malignes cutanées avec 63,9 %, suivi des tumeurs

malignes épithéliales (24,9 %), les tumeurs du système mélanogéne

(7, 1 %) et des lymphomes cutanés (4, 1 %).


Tumeurs Mahgnes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopatholoqiques à propos de 269 cas co/!,gés d Abidjan

Tableau IV : Répartition de l'ensemble des tumeurs malignes cutanées par année

TYPES ANNEE HISTOLOGIQUES 1999 2000 2001 2002 2003 Total

l!FF. % EFF. % EFF. % 1;n: % HrJ·: % Maladie de Kaposi

39 24,4 37 23.1 31 25 15,6 28 19,4 17,5 160 100

Fibro - s~m.:on11.: 02 40,0 00 00,0 01 20,0 01 20,0 01 20,0 05 JOU

Histiocyto - fibrome 00 00,0 00,0 01 25,0 01 25.0 02 50,0 00 0, /00

malin

I lèmangio - Ill 50,0 00 110,11 ou 00.0 00 00.0 01 50,0 02 /00

pcncytome matin

l .iposarcomc 00 00.0 00 00,0 00 00,0 01 IIXl,O 00 00,0 Ill /00

TOTAL 42 24,4 37 21,5 33 19,2 28 16,3 32 18,6 172 100

ESC Il 21,2 08 15,4 14 26.9 09 17.3 10 19.2 51 /{/(/

ESD 03 37.5 00 00,0 01 12.5 03 37,5 01 12,5 OH JOU

Maladie de PAGET 00 00,0 01 33,3 00 00,0 00 00,0 02 66,7 0.1 /00

Maladie de BOWEN 02 66.7 00 00,0 00 00,0 00 00.0 01 3.J,3 03 /110

Tumeurs anucxicllcs 00 110.0 1111 00,0 01 100.0 CXI 00,11 00 00.0 0/ 100

malignes

TOTAL 16 23,9 09 13,4 )6 23,9 Il 17,9 14 20.9 67 100

Mèlancmcs 05 26,J 03 15,8 02 10.5 04 21, 1 05 26.3 19 100

Mycosis fongoïdc Oil 110,0 113 75,0 00 00,0 00 00,0 01 25,0 0, /00

Lymphomes non 03 42,8 02 28.6 00 00,0 0) 14,3 01 14,3 07 /00

épidcrmotropcs

TOTAi. 03 27,3 05 45,4 00 00,0 01 09,1 02 18,2 li 100



11.2.2. CARACTERISTIQUES HISTO-EPIDEMIOLOGIQUES DES

TYPES HISTOLOGIQUES LES PLUS FREQUENTS.

11.2.2.1. MALADIE DE KAPOSI (photo N° 1)

Tableau V : Fréquence annuelle d'apparition de la maladie de KAPOSI

Année Effectif Pourcentage

%

1999 39 24,4

2000 37 23,1

2001 31 19.4

2002 25 15,6

2003 28 17,5

Total 160 100,0

La fréquence annuelle de la maladie de Kaposi varie entre 25 et 39

cas, soit 32 cas par an.



% 35%

30%

25%

20%

15%

10%

33,7%

16,9%

2,4%

22.5%

11,3%

5% • • • u,u·r, • 1. • • 1 •• ; ~ 0% ; : i 1 0- 19 20- 29 30- 3940- 49 50-5960-69 70- 79 80 et ANI

plus

Tranche d'age

Figure 10: Répartition de la maladie de KAPOSI selon l'âge

La maladie de Kaposi survient entre 20 et 59 ans.

La tranche d'âge de 30 à 39 ans est la plus touchée.

Non précisé 0,6%

Féminin 40,6%

Masculin 58,8%

Figure 11: Répartition de la maladie de KAPOSI cutanée selon le sexe (n=160)

Prédominance du sexe masculin (58,8 %)



% 40%l 31t Jl!Masculin

35% 32.8'A: 31,2<>1. 8Féminin

30% • , ••• 30.70%

25% 20% 15% 10% 5% 0%

0-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80et plus

Tranche d'age

Figure 12: Répartition de la maladie de KAPOSI cutanée selon l'âge et le sexe

Les plus grandes fréquences de la maladie de KAPOSI s'observent

dans la tranche d'âge de 30 à 39 ans dans le sexe masculin et la tranche

d'âge de 20 à 29 ans dans le sexe féminin.



Tableau VI : Répartition de la maladie de KAPOSI cutanée selon le groupe ethnique


%

Kwa 52 32,5



Krou 24 15,0

Gur 08 05,0



Total 160 100,0

Le groupe ethnique KWA est le plus représenté avec 32,5% suivi

des Mandés du sud

Thèse de Doctorat en Médecine 7/4 KOUYA TE Mohamed

Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas co!lig_és à Abidjan

11.2.2.2. L'EPITHELIOMA SPINO CELLULAIRE (photo N° 2)

Tableau VII : Répartition des épithéliomas spino cellulaires par année (n = 52)


%

-- 1999 11 21,2

2000 08 15,4

2001 14 26,9

2002 9 17,3

2003 10 19,2

Total 52 100,0

La fréquence annuelle des épithéliomas spino cellulaires varie de

8 à 11 cas, soit 10,4 cas par an.



% 25%, 23,1% ~l 1 17,3%

15% 13.5% 1 13.5% • 9.6% • 11.5%

10% 7,7% 3,8%

5% 0,0%

0-19 20-29 30-39 40-49 S0-59 60-69 70-79 80etplus Non précisé

Tranche d'âge

Figure 13: Répartition des épithéliomas spino cellulaires selon l'âge

l'épithélioma spino cellulaire survient entre 20 et 70 ans.

Féminin 34,6%

Masculin 65,4%

Figure 14: Répartition des épithéliomas spino cellulaires selon le sexe

Prédominance du sexe masculin


Tumeurs Malignes Cutanées: aspects épidémiologiques et histopothologiques à propos de 269 cas colligés à Abidjan

25%~ ·1~rf '!,

20%

15,6% 15.6% 15,6~ --- 15%

10% 9,4%

5,5%

9,4%

11,1%

9,4% J1,10,

5,5%

';' 0,0% 0.0% 0-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80et

plus Tranche d'âge

Figure 15: Répartition des épithéliomas spino cellulaires selon l'âge et le sexe

Les plus grandes fréquences de !'épithélioma spino cellulaire

s'observent dans_ la tranche d'âge de 20 à 29 ans dans le sexe masculin

alors qu'il n'y a pas de prédominance de tranche d'âge dans le sexe

féminin.


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas colligés à Abid_j_an

Tableau VIII : Répartition des épithéliomas spino cellulaires selon le groupe ethnique


%

-- Kwa 17 32,7

Mandé du sud 5 9,6


Krou 9 17,3

Gur 4 7,7

Non ivoirien 9 17,3


Total 52 100,0

Le groupe ethnique KWA est le plus atteint avec 32,5 % des cas.


Tumeurs Ma!tgnes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas colligés à Abidjan

11.2.2.3. LE MELANOME (photo N° 3)

Tableau IX : Répartition des mélanomes par année (n = 19)

Année Effectif Pourcentage % -

1999 5 26,3

2000 3 15,8

2001 2 10,5

2002 4 21,1

2003 5 26,3

Total 19 100,0

La fréquence annuelle des mélanomes varie de 2 à 5 cas, soit 3,8

cas par an.


Tumeurs Malignes Cutanées: aspects épidémiologiques et histopathologiques à !'l"_opos de 269 cas colligés à Abidjan

% 50% 1 45%

191 47,30%

40%

35%

30%J 26.30%

25%

20% ·~1 1 1 tl 10,50%

10% 5,30% 5,30%

5% 0% 0%

0-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69

Tranche d'âge

Figure 16: Répartition des mélanomes selon l'âge

Le mélanome survient entre 50 et 69 ans.

Masculin

Féminin 73.7%

Figure 17: Répartition des mélanomes selon le sexe

Prédominance du sexe féminin


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas colligés à Ab_idj_an

% 60

50

40

30

) 20%

10

0%0'1/o

20%

7,1% !!li

26,6

20%

157,2%

20%

0%

20%

7.1%

0-19 20. 29 JO- 39 40-49 50- 59 60-69 70 - 79 BO et plus

Tranche d'âge

Figure 18: Répartition des mélanomes selon l'âge et le sexe

Les plus grandes fréquences du mélanome s'observent dans les

tranches d'âge de 50 à 69 ans dans le sexe féminin, alors qu'il n'y a pas

de prédominance de tranche d'âge dans le sexe masculin.


Tumeurs Mahgnes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas colligés à Abidjan

Tableau X : Répartition des mélanomes selon le groupe ethnique


%

- Kwa 07 36,8



Krou 07 36,8

Gur 00 00,0



Total 19 100,0

Les groupes ethniques KROU et KWA sont les plus touchés



50%

% 45%

40%

35%

30%

25%

20%

15%

10%

5%

0% Nil.eau 1

7,30%

15,80%

26,30%

Ni',.eau Il Ni..eau Ill Ni1oeau IV Ni\.eau V Non précisé

Niseau d'invasion de CLARK

Figure 19: Répartition des mélanomes selon le niveau d'invasion de CLARK.

Les niveaux d'invasion IV et V de CLARK sont les plus

représentés.


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopatholoqiques d propos de 269 cas colligés d Abidjan

11.2.2.4. L'EPITHELIOMA BASO CELLULAIRE (photo N° 4)

Tableau XI : Fréquence d'apparition annuelle des épithéliomas baso cellulaires (n = 8)


%

1999 03 37,5

2000 00 00,0

2001 01 12,5

2002 03 37,5

2003 01 12,5

Total 08 100,0

La fréquence annuelles de !'épithélioma baso cellulaire varie de 1 à

3 cas soit 1,6 cas par an.


Tumeurs Malignes Cutanées: aspects ép1dém10/09iques et histopatho/ogiques à propos de 269 cas colligés à Abidjan

% 25%

20%

15% 1 12,5%

10%

5%

~ 0% 0-19 20-29

0.0%

25,0% ~

12,5% 12.5%

25,0%

0,0%

12,5%

30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80olplus Non précisé

Tranche d'êge

Figure 20: Répartition des épithéliomas baso cellulaires selon l'âge

Les tranches d'âges de 50 a 59 ans et 70 à 79 ans sont les plus représentées

Féminin 25,0%

Masculin 75,0%

Figure 21: Répartition des épithéliomas baso cellulaires selon le sexe

Prédominance du sexe masculin.



Tableau XII : Répartition des épithéliomas baso cellulaires selon l'âge et le sexe

Sexe

Tranche d'âge Masculin Féminin %

Effectif % Effectif %

0-19 00 00,0 00 00,0

20 - 29 01 20,0 00 00,0 0,75

30 - 39 00 00,0 00 00,0

40 -49 01 20,0 00 00,0 0,75

50-59 02 40,0 00 00,0 0,53

60 - 69 01 20,0 00 00,0 0,75

70 - 79 00 00,0 02 100,0 0,03

;;, 80 00 00,0 00 00,0

Total 05 100,0 02 100,0

Les plus grandes fréquences de !'épithélioma baso cellulaire

s'observent dans la tranche d'âge de 50 à 59 ans dans le sexe masculin

et la tranche d'âge de 70 à 79 ans dans le sexe féminin.


Tumeurs Mahgnes Cutanées: aspects épidém,olagiques et histopatholoçiques à propos de 269 cas colligés à Abidjan

Tableau XIII : Répartition des épithéliomas basa cellulaires selon le groupe ethnique (n = 8)


¾

-- Kwa 02 25,0



Krou 01 12,5

Gur 00 00,0



Total 08 100,0

Prédominance de !'épithélioma basa cellulaire chez les non

ivoiriens


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidém1olog1ques et histopatholoqiçues à propos de 269 cas collp_és à Abidjan

11.2.2.5. LES LYMPHOMES NON EPIDERMOTROPES

Tableau XIV : Fréquence d'apparition annuelle des lymphomes cutanés non épidermotropes. (n =7)


%

1999 03 42,8

2000 02 28,6

2001 00 00,0

2002 01 14,3

2003 01 14,3

Total 07 100,0

La fréquence des lymphomes cutanés non épidermotropes varie

entre o et 7 cas par an, soit 1.4 cas par an.

Thèse de Doctorat en Médecine 88 KOUYATEMohamed

Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathotoqiques à propos de 269 cas colligés à Abidjan

Tableau XV : Répartition des lymphomes cutanés non épidermotropes selon l'âge (n=7)

Tranche d'âge (année) Effectif Pourcentage

¾

0-19 02 28,6

20 - 29 01 14,3

30 - 39 00 00,0

40 • 49 00 00,0

50 - 59 01 14,3

60 · 69 01 14,3

70 · 79 00 00,0

;,, 80 00 00,0

ANI 02 28,6

Total 07 100,0

La tranche d'âge de o à 19 ans est la plus touchée par les

lymphomes cutanés non épidermotropes avec 28,6 ¾ des cas.


Tumeurs Malignes Cutanées: aspects ëpidëmiotoçique« et histopotholoçiques à propos de 269 cas colligés à Abidjan

Tableau XVI : Répartition des lymphomes cutanés non épidermotropes selon le sexe (n = 7)

Sexe Effectif Pourcentage

%

Masculin 04

Féminin

Total

03

07

57, 1

42,9

100,0

Prédominance du sexe masculin


Tumeurs Malignes Cutanées: aspects épidémiologiques et histopathologiques à p_r_op_os de 269 cas colhgés à Abidjan

11.2.3. CARACTERISTIQUES HISTO-EPIDEMIOLOGIQUES DES EPITHELIOMAS IN SITU

11.2.3.1. LA MALADIE DE BOWEN

Tableau XVII : Fréquence d'apparition annuelle de la maladie de BOWEN

Année

1999

2000

2001

2002

2003

Total

Effectif Pourcentage

%

-- 02 66,7

00 00,0

00 00,0

00 00,0

01 33,3

03 100,0

La fréquence annuelle varie de 1 à 2 cas, soit 0,6 cas par an.

Thèse de Doctorat en Médec111e 91 KOUYA TE Mohamed

Tumeurs Ma/Ignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas colligés à_A_bidjan

Tableau XVIII : Répartition de la maladie de BOWEN selon l'âge (n = 3)

Age Effectif Pourcentage

%

40-49

50 · 59

01

02

Total 03

33,3

66,7

100,0

Prédominance de la tranche d'age de 50 à 59 ans.

Tableau XIX : Répartition de la maladie de BOWEN selon le sexe (n = 3)

Sexe Effectif Pourcentage %

Masculin 02

Féminin 01

Total 03

66,7

33,3

100,0

Prédominance masculine


Tumeurs Malignes Cutanées: aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas colligés à Ab,dj_an

11.2.3.2. MALADIE DE PAGET

Tableau XX : Fréquence d'apparition annuelle de la maladie de Pagel

(n = 3)


%

1999 00 00,0

2000 01 33,3

2001 00 00,0

2002 00 00,0

2003 02 66,7

Total 03 100,0

La fréquence annuelle varie de 1 à 3 cas, soit 0,6 cas par an.

Tableau XXI : Répartition de la maladie de Paget selon l'âge (n = 3)

Age Effectif Pourcentage

40-49

50 - 59

01

02

Total 03

33,3

66,7

100,0

Prédominance de la tranche d'age de 50 à 59 ans.



Tableau XXII : Répartition de la maladie de Pagel selon le sexe (n = 3)

Sexe Effectif Pourcentage

%

Masculin

Féminin

Total

00

03

03

00,0

100,0

100,0

Prédominance féminine



Ill. COMMENTAIRES

Ill. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES

111.1. ETUDE GLOBALE

1.1.1. LA FREQUENCE

Dans notre étude, 269 tumeurs malignes cutanées ont été

diagnostiquées sur une période de cinq ans soit 53,8 cancers cutanés

par année.

Ces chiffres indiquent l'ampleur de la pathologie tumorale maligne

cutanée en Cote d'Ivoire.

Ce constat a été fait par YENOU dans son étude menée de 1970 à

1990 et qui a colligé 609 cancers cutanés soit une fréquence de 30,45

cas par année.

Nous constatons une progression nette de la fréquence des tumeurs

malignes cutanées qui pourrait s'expliquer par plusieurs raisons parmi

lesquelles :

>, La sensibilisation actuelle des médecins et des chirurgiens à

l'importance de la confirmation histologique des tumeurs malignes

cutanées.

:,,. L' augmentation notable du personnel en Anatomie Pathologique

(Médecins et techniciens).



> L'installation du centre de Dermatologie du C.HU. de Treichville en

1981 qui a permis une meilleure connaissance de la pathologie cutanée en Côte d'Ivoire.

La fréquence des tumeurs malignes cutanées colligées dans notre

étude se repartie selon la classification de l'OMS [54] en ·

,,,.. Les tumeurs malignes épithéliales avec 67 cas soit 24,9 %.

,,.. Les tumeurs malignes du système mélanogène avec 19 cas soit

7,1 %.

,.,.. Les tumeurs malignes mésenchymateuses avec 172 cas soit 63,9 %.

"" Les lymphomes cutanés avec 11 cas 4, 1 %.

Dans notre étude, le groupe le plus fréquent est représenté par les

tumeurs malignes mésenchymateuses avec 63,9 % des cancers

cutanés. Ces chiffres diffèrent de ceux de TUYNS ; GROSSHANS ;

FAYE et de YENOU qui trouvent une prédominance des tumeurs

malignes épithéliales.

Dans notre étude les tumeurs malignes épithéliales viennent au

second rang dans une proportion de 24,9 %, suivi des tumeurs du

système mélanogène (?, 1 %), puis des lymphomes cutanés avec 4, 1 %.

Cette baisse de la fréquence des tumeurs malignes épithéliales est

différente des résultats rapportés dans toutes les littératures, et



s'expliquerait par l'augmentation rapide des tumeurs malignes

mésenchymateuses représentée par la maladie de Kaposi .

1.1.2. LE SEXE

Il existe une prédominance du sexe masculin avec 56,9 % des cas

contre 42, 7 % de sujets de sexe féminin, soit un sexe ratio de 1,33.

Ce chiffre est inférieur à celui de YENOU qui trouve également une

prédominance masculine mais avec un sex ratio de 2,3.

Cette prédominance du sexe masculin est en conformité avec celle

de plusieurs auteurs[2][3][4][22][43][50)[61][66]

1.1.3. L'ÂGE

L'âge des sujets présentant une tumeur maligne cutanée varie

entre 2 et 92 ans, avec une moyenne d'âge de 43 ans.

La tranche d'âge la plus représentée se situe entre 30 et 39 ans,

soit 23, 1 % des cas de tumeur maligne cutanée. Cette tranche d'age est

une décennie en dessous des résultats obtenus par YEN OU.

On constate que les cancers cutanés connaissent une ascension

pour atteindre un maximum entre 30 et 39 ans puis décroissent

progressivement.

Cette évolution des cancers cutanés est superposable aux travaux de YENOU et est concordant avec la pyramide des âges de notre pays


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas colligés à Abidj_an

où il s'agit d'une pyramide à base large et à sommet qui se rétrécit assez

rapidement à partir de 60 à 69 ans.

111.2. DONNEES HISTOPATHOLOGIQUES

111.2.1. LES TYPES HISTOLOGIQUES

Les variétés histologiques les plus rencontrées selon la classification de

l'OMS sont les suivantes :

Groupe 1

Epithélioma spino cellulaire avec 52 cas soit 19,33 %.

Epithélioma baso cellulaire avec 8 cas soit 2,97 %.

Groupe Il

Mélanome avec 19 cas soit 7,6 %.

Groupe Ill

Maladie de Kaposi avec 160 cas soit 59,47 %.

Firosarcome avec 5 cas soit 1,85 %.

Groupe IV: Lymphomes cutanés non epidermotropes avec 7 cas soit 2,60 %.

Lymphomes epidermotropes avec 4 cas soit 1,48 %.


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas col!igé!__à_~b,djan

111.2.2. LA MALADIE DE KAPOSI

Dans les études antérieures, la maladie de Kaposi avait une

fréquence moindre, seul la République Démocratique du Congo avait

une fréquence élevée de 37,50 % [61].

En Cote d'Ivoire, la maladie de Kaposi a vu sa fréquence passer

de 14 % des tumeurs malignes cutanées dans les travaux de A J. TUYNS, pour atteindre progressivement 22,33 % dans une étude menée

de1970 à 1990 [66].

Dans cette étude YENOU a montré que la maladie de Kaposi

occupe le deuxième rang des cancers cutanés (22,33 %) et le premier

rang des tumeurs malignes mèsenchymateuses (71,20 %).

TOURE G. quand à lui a recensé de 1986 à 1988, 34 cas de

maladie de Kaposi, soit 11,66 cas par année.

Dans notre étude nous notons un accroissement rapide de la

fréquence de la maladie de Kaposi qui représente 93 % des tumeurs

malignes mésenchymateuses et vient au premier rang des cancers

cutanés avec 59,4 7 % des cas.

L'incidence annuelle de 35 cas par an de la maladie de Kaposi a

presque triplé,contre 11,66 cas pour TOURE G.

Cette augmentation de la fréquence de

s'expliquerait par l'avènement du SIDA.

Thèse de Doctorat en Médecine 99

Tumeurs Malignes Cutanées : aspects ép,démiolog,ques et histopatbotoqiçues à propos de 269 cas collp__és à Abidjan

Elle représente en effet une des manifestations majeures de ce

syndrome en relation avec le degré d'immunodépression [34][35][63][64].

Les deux sexes sont fortement représentés.mais on note une

prédominance de la maladie de Kaposi chez les sujets de sexe masculin

avec 58,8 % des cas contre 40,6 % des sujets de sexe féminin, soit un

sexe ratio de 1,44.

Cette prédominance masculine est retrouvée par DIOMANDE,

TUYNS et YENOU.

L'age moyen des sujets atteint de la maladie de Kaposi est de 39, 1

ans avec des extrêmes entre 2 ans et 70 ans

Le pic de fréquence se situe dans la tranche d'age de 30 à 39 ans.

Ce résultat concorde avec les travaux de AJ. TUYNS qui notent

l'apparition précoce de la maladie de Kaposi par rapport aux autres

cancers cutanés.

La tranche d'age de 20 à 29 ans est la plus touchée chez le sujet de

sexe féminin alors que c'est la tranche d'age de 30 à 39 ans qui est la

plus touchée chez le sujet de sexe masculin.

Les femmes sont atteintes précocement par la maladie de Kaposi

par rapport aux hommes.

Ce résultat diffère des études de TUYNS qui trouve une précocité

d'atteinte du sexe masculin. Il confirme que la tranche d'age de 20 à 40

ans est la plus touchée par la SIDA [48].


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopothologiques à propos de 269 cos collp_és d Abidjan

Aussi devons nous rappeler que l'augmentation du nombre de

sarcome de Kaposi chez les sujets jeunes, a été un des premiers indices

de l'infection au V.LH. [8][35][48].

Le groupe ethnique Kwa (32,5 ¾des cas de Kaposi) est le plus

représenté suivi des Mandé du Sud (16,9 % de la maladie de Kaposi).

Ce résultat est en accord avec celui de DIOMANDE M.H.L qui

retrouve une prédominance dans les ethnies forestières.

11.2.3. L'EPITHELIOMA SPINO CELLULAIRE

Dans notre étude, !'épithélioma spino cellulaire représente 77,6 %

des tumeurs malignes épithéliales et 19,33 % des tumeurs malignes

cutanées.

Il vient au second rang des cancers cutanés en Côte d'Ivoire après

la maladie de Kaposi. Ces résultats ne sont pas en accord avec les

études de A. J. TUYNS qui font état des épithéliomas spino-cellulaires

dans le monde avec 88 % au Sénégal, 58 % au Nigeria, 71,2 % en

Thaïlande. 90,9 % en Nouvelle Guinée et 60 % en Côte d'Ivoire.

De même, les travaux de E. GROSSHANS et YENOU trouvent

que !'épithélioma spinocellulaire constitue respectivement 82,7 % et

64,20 ¾des cancers cutanés.

Selon différents auteurs, !'épithélioma spino cellulaire constitue le

premier cancer cutané [3][22][43][61].


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à propos de 269 cas coll'2_éS à Abidjan

Notre étude, plus récente montre une évolution des fréquences

faisant passer !'.épithélioma spino cellulaire au second rang des cancers

cutanés après la maladie de Kaposi.

Au niveau du sexe, nous notons une nette prédominance chez les

sujets de sexe masculin avec 65,4 % contre 34,6 % des sujets de sexe

féminin, soit un sexe ratio de 1,89.

Ce chiffre est proche de celui de E. GROSSHANS et 1. FAYE qui

l'ont évalué â 1,5 %.

Cette prédominance masculine est également retrouvée par

YENOU avec un sexe ratio plus élevé de 2,66.

L'âge des patients atteint d'épithélioma spino cellulaire, variait

entre 16 et 75 ans avec une moyenne de 42,9 ans.

Le pic de fréquence se situe entre 40 et 49 ans tous sexes

confondus, proche des travaux de 1. FAYE.

Nous constatons également une diminution de l'age de survenue

des épithéliomas spino-cellulaires

11.2.4. LE MELANOME

La fréquence des mélanomes est de 7,6 % dans notre étude, proche

des 8,7 % de FAYE. Nos résultats sont inférieurs aux 16,09 % el 18 %

rapportés respectivement par YENOU et TUYNS.


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à proe_osde 269 cas colligés à Abidjan

Il s'agit d'une tumeur rare chez le sujet noir, mais assez

régulièrement observée en Côte d'Ivoire [46), ce qui corrobore le

troisième rang occupé par le mélanome dans notre étude.

Dans les études de AJ TUYNS au Sénégal, le mélanome

représente également le troisième cancer cutané.

Le pic de fréquence est observé entre 60 et 69 ans, identique à la

tranche d'age observée par YENOU.

Le mélanome est fréquent·après l'age de 49 ans comme en témoigne le

pourcentage qui est de 94,7 % après 49 ans.

Nous notons une prédominance féminine avec 73,7 % des cas contre

26,3 % de sujets de sexe masculin soit un sexe ratio de 0,35 proche de

celui de ALLANGBA et Coll. Qui l'ont évalué à 0,33.

Certains auteurs (FAYE, HEROIN et ail.) ont retrouvé des résultats

différents en faveur d'une prédominance du sujet de sexe masculin.

Le mélanome est une tumeur découverte à un stade d'invasion de

Clark avancé où les niveaux IV et V représentent 63, 1 % des cas.

Ces mélanomes montrent une très forte proportion des niveaux

d'invasion IV et V de CLARK. et sont en accord avec les travaux de

HONDE.

Ce fort taux des niveaux IV et V de la CLARK s'expliquerait par le

retard de diagnostic.

Thèse de Doctorat en Médecine IOJ KOUYA TE Mohamed

Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques ci propos de 269 cas colli_g_és ci Abidjan

11.2.5. L'EPITHELIOMA BASO CELLULAIRE

Dans notre étude, !'épithélioma basocellulaire représente 2,97 %

des tumeurs malignes cutanées. Ce chiffre est inférieur aux 8 % retrouvé

par FAYE dans une étude sur les cancers cutanés au Sénégal et aux

11,82 % retrouvé par YENOU dans une étude sur les tumeurs de la

peau menée sur vingt années soit de 1970 à 1990.

Par contre ces chiffres sont proches de ceux de E.GROSSHANS

qui trouve une fréquence relative dans la race noire ne correspondant

qu'à 1, 7 % de l'ensemble des cancers.

Nos résultats confirment la rareté des épithéliomas baso cellulaires

dans la race noire rapportée dans la littérature [22) [26) [66).

La rareté des épithéliomas baso cellulaires sur peau noire serait

due à la photo protection mélanique, mais surtout à la rareté du système

pileux dans les régions photo exposées du visage.

Il s'agit d'une tumeur maligne cutanée fréquente chez les individus

à peau claire [24).

L'âge des sujets atteint d'épithélioma baso cellulaire dans notre

série variait entre 27 et 75 avec une moyenne d'age de 56,4 ans. Cette

étude montre une nette prédominance des épithéliomas baso cellulaires

chez les sujets de sexe masculin avec 75 % des cas contre 25 % de

sujet de sexe féminin, soit un sexe ratio de 3.

Thèse de Doctorat en Médecine ]04 KOUYA TE Mohamed

Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et hisropathotopiques d proE_OS de 269 cas colligés à Ab,dj_an

La prédominance masculine est retrouvée par TUYNS mais avec un

sexe ratio de 1,04 qui est proche du travail de E GROSSHANS qui

montre qu'il n'y a pas de différence entre les deux sexes.

La tranche d'âge la plus atteinte est celle de 40 à 79 ans avec 75 % des

cas en accord avec les travaux de E GROSSHANS.

11.2.6. LYMPHOMES CUTANES NON EPIDERMOTROPES

La fréquence de plus en plus importante des lymphomes cutanés

rapportée par WECHSLER, est en accord avec nos résultats. En effet ils

occupent le cinquième rang des cancers cutanés avec 2,60 % des cas.

La fréquence des lymphomes cutanés non épidermotropes

représentant 63,6 % des lymphomes cutanés n'est pas en accord avec

les résultats de WECHSLER, qui rapporte que le mycosis fongoïde est le

plus fréquent des cancers cutanés. La prédominance masculine retrouvée dans notre étude est

rapportée par THOMAS B.

11.2.7. LES EPITHELIOMAS IN SITU

6 cas d'épithélioma in situ ont été recensé représentant 2,2 % des

tumeurs malignes cutanées, dont 3 cas de maladie de Bowen (1, 1 %) et

3 cas de maladie de Pagel (1, 1 %).

11.2.7.1. MALADIE DE BOWEN

Dans notre étude, le pic de fréquence situé dans la tranche d'âge

de 50 à 59 ans est proche des résultats de G. GUILLET qui rapporte une


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémialogiques et histopatholog1ques à propos de 269 cas colhg_és à Abi<f.J_an

fréquence élevée de la maladie de Bowen chez les patients de plus de

50 ans.

La prédominance féminine avec 66,7 % des cas contre 33,3 % des

cas pour le sexe masculin est également retrouvé par G. GUILLET.

11.2.7.2. LA MALADIE DE PAGET EXTRA MAMMAIRE

La prédominance du sexe féminin (100 %) de la maladie de Paget

dans notre étude, pourrait s'expliquer par son association fréquente à

une forme à une forme mammaire chez les femmes (38].


Tumeurs Malignes Cutanées: aspects ép,démialagiques et histopathologiques à propos de 269 cas colligés à Abidjan

CONCLUSION


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects ép,démiologiques et htstopathotoqiques à propos de 269 cas colligés à Abidjan

Dans le but de recenser les tumeurs malignes cutanées

histologiquement confirmée dans les Services d'Anatomie Pathologique

des CHU de Treichville et de Cocody, nous avons effectué une étude

rétrospective allant de janvier 1999 à décembre 2003.

Cette étude a permis de colliger 269 tumeurs malignes cutanées.

Nos. résultats au plan épidémiologique et histopathologique ont été les

suivants:

Au plan épidémiologique

53,8 tumeurs malignes cutanées colligées par an.

1.,'âge moyen était de 43 ans.

56,9 % des patients étaient de sexe masculin.

Les Kwa constituaient le groupe ethnique le plus représenté avec 31,6 %

des cas.

au plan histopathologique

Les tumeurs malignes mésenchymateuses venaient au premier rang par

ordre de fréquence (63,6 %) suivies des tumeurs malignes épithéliales,

des mélanomes puis des lymphomes.

Les variétés histologiques rencontrées étaient : ,.,,., la maladie de Kaposi 59,47 %

.,,., !'épithélioma spino cellulaire 19,33 %

""!'épithélioma basa cellulaire 2,97 %

,,,. les lymphomes

w le fibrosarcome cr l'histiocytofibrome malin, l'hémangiopéricytome malin et le

liposarcome



or la maladie de Bowen et la maladie de Pagel

c,r les tumeurs annexielles malignes

Au total on a observé une fréquence élevée des tumeurs malignes

cutanées ; la maladie de Kaposi venant au premier rang devant

l'épithélioma spino cellulaire.



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I!!

ANNEXES


Tumeurs Malignes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopathologiques à prop_o_s_de 269 cas colligés à Abidjan

Photo N° 1 : Maladie de Kaposi. HE X 40


Tumeurs Maliqnes Cutanées : aspects épidémiologiques et histopothologiques à propos de 269 cas colligés à Abidjan

Photo N°2 : Epithélioma spino cellulaire. HE X 100



Photo N'3 : Mélanome. HE X 40



Photo N°4: Epithélioma baso cellulaire. HE X 10



SERMENT D'HYPPOCRATE

En présence des maîtres de cette école et de mes chers

condisciples, je promet et je jure, au nom de l'être suprême, d'être fidèle

aux lois de l'honneur et de la probité dans l'exercice de la médecine.

Je donnerais mes soins gratuitement à l'indigent et n'exigerais

jamais de salaire au-dessus de mon travail.

Admis à l'intérieur des maisons, mes yeux ne verront ce qui s'y

passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne

servira pas corrompre les mœurs ni à favoriser les crimes.

Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à

leurs enfants l'instruction que j'ai reçue de leur part

Que les Hommes m'accordent leur estime si je suis resté fidèle à

mes promesses, que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes

confrères si j'y manque.


RESUME Danl •• butde--lestumeurl ••••••••••••••• ~

dina les 8eMces d'-'- l'llllakJglque dH CHU de Treiclwille el de Cocody, noua avons --- •••• ~-dejenYllt1-·décemln2003.

c.. ...•. pennlo de callgar2ell tuman malignN ••••••••. Nos •••.•••• plan~ ell....,,.l"*'Uique ont •••••• ....na: Auplan ••••• "'*'ulqua 53,e--. maiv-- ....,... par.,. L'lge ~ -de43 •••. !511,9,.dH ••••••••••••• de _ LeaKwa--...i.~...,... •• .,...,._,..._31,8,.dHcaa . •••• _, hllaglque, Leatumaln .•••••••••••••• ~- •• p,wnlerrang paronlre defNquenal (93.11 ,., •••• dN IUmaln mallgnN .,...,.._, del ""'--8 pull dH lymphomes. l' Lea.....,.. ~ ........i.w......,.: ':•- .- le - de Kapoel : 111,4.,,. •• 1'6plHllomaopino-: 18.~ .•.•••••••••••••• ,7,8,. ••.••• ~-:4,1.,.

..-r~--2.~ .•.•• __,.,1,n ••. ~o. ••••••••• ,,.,.~ main Ill le llpourcome: 2,8'!1, <rlll-dee.-tàlll-del'aget: 2.~ •.••• -... •••••••• mallgnn: 0,4,.

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\u - on• - une lréq.,enoe- des lllme\n malignes~ ; la maladie de Kapoel- a, plWl1ler rang devant 1'6pjth61ion\a oplno .,..__ ·

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