Çocuklarda OSAS-Medikal Tedavi

Prof. Dr. Ayşe Tana ASLAN

Gazi Üniv Çocuk Göğüs Hastalıkları BD

Obstrüktif Uyku Apne Sendromu(OUAS)

Uykuda üst solunum yoluobstrüksiyonu

Uykuda normal solunum örüntüsünü bozulması

Normal

Horlama

Apne

ÖYKÜ (Burun tıkanıklığı,allerji öyküsü, ağız solunumu, boyun hiperekstansiyonu,

horlama, uyku apnesi, terleme, gece uyanma sıklığı, öğrenme davranış problemleri,

sek. enürezis,nöromusküler hastalık, sabah uyanmada güçlük, sabah başağrıları )

OUAS TANISI

FM (Kraniofasiyal anomaliler, VKI, nazal tıkanıklık,

tonsil hipertrofisi, ağız solunumu, pulmoner hipertansiyon bulgusu,)

LAB (Sefalometrik inceleme, arteriel kan gazı, EKO, Ph monitörizasyonu, PSG,nap PSG,

gece oksijen saturasyonu takibi, ses ve video kayıtları )

6

Pediatrik PSG

Teknisyen gözlemi Video Kamera

Sao2

Bacak EMG (2)

Mikrofon

EKG

Çene EMG (2)

EEG EOG

Nazal EtCO2

Record behaviorTeknisyen notu

Solunum Eforu

Nazal Oral hava akımı

Normal

Horlama

Apne

Obstrüktif Apne

OUAS

Apne, desaturasyon, hiperkarbi

İstemli solunum kontrol

Uyanma, Arousal

Risk faktörleri

Majör risk faktörleri– A&T hipertrofi

– Obesite

– Nöromuskular hastalık

– Kranifasiyal anomaliler

Diğer risk faktorleri– Laringomalazi

– Metabolik ve genetik hastalıklar

– Faringeal flap cerrahisi

– Orak hücreli anemi

– Beyin kökünde yapısal malformasyonlar

12

Adenoid-

Tonsil

Büyümesi

Mikro

ya da

retrognati

Burun

tıkanıklığı

Büyük dil

Kraniofasiyal

anomaliler

Adenotonsiller hipertrofi

+OUAS

Adenotonsillektomi

OUAS Tedavi

Cerrahi Tedavi

– Adenotonsillektomi

– Uvulopalatofaringoplasti

– Trakeostomi

Risk faktörleri

Majör risk faktörleri– A&T hipertrofi

– Obesite

– Nöromuskular hastalık

– Kranifasiyal anomaliler

Diğer risk faktorleri– Laringomalazi

– Metabolik ve genetik hastalıklar

– Faringeal flap cerrahisi

– Orak hücreli anemi

– Beyin kökünde yapısal malformasyonlar

Kardiyovasküler sekeller

Kor pulmonale

Kalp yetmezliği

Ventriküler hipertrofi

Polisitemi

Sistemik hipertansiyon

Pulmoner hipertansiyon

Nörokognitif sekeller

Dikkat eksikliği/hiperaktivite

Davranış problemleri

Gündüz uykululuğu

Büyüme geriliği

Okul performansında bozulma

OUAS Medikal Tedavi

Kortikosteroid- lokotrien antagonistleri

Kilo verilmesi

Pozitif Solunum yolu Basınç CPAP/BPAP

Diyet ile primer tedavi kombinasyonu (PAP, dental işlemler, cerrahi)

Oral apareyler

Pozisyon tedavisi

Uyku hijyeni

OUAS Medikal Tedavi

Kortikosteroid- lokotrien antagonistleri

Kilo verilmesi

Pozitif Solunum yolu Basınç CPAP/BPAP

Diyet ile primer tedavi kombinasyonu (PAP, dental işlemler, cerrahi)

Oral apareyler

Pozisyon tedavisi

Uyku hijyeni

2-14 yaş, 27 çocuk, AHİ indeks 1-10,

Budesonid 50mcg/gun 4 hafta

Kortikosteroidler ve Lökotrien antagonistleri

Allerjik rinit

Allerji öyküsü olan

A&T cerrahisi sonrası ödem

Hafif- orta şiddette OUAS

..lı hastalarda denenebilir

OUAS Medikal Tedavi

Kortikosteroid- lokotrien antagonistleri

Kilo verilmesi

Pozitif Solunum yolu Basınç CPAP/BPAP

Diyet ile primer tedavi kombinasyonu (PAP, dental işlemler, cerrahi)

Oral apareyler

Pozisyon tedavisi

Uyku hijyeni

OUAS Medikal Tedavi

Kortikosteroid- lokotrien antagonistleri

Kilo verilmesi

Pozitif Solunum yolu Basınç CPAP/BPAP

Diyet ile primer tedavi kombinasyonu (PAP, dental işlemler, cerrahi)

Oral apareyler

Pozisyon tedavisi

Uyku hijyeni

McNamara, F. et al. Chest 1999;116:10-16

Süt çocukluğunda OUAS ve CPAP ile tedavisi

OUAS Medikal Tedavi

Kortikosteroid- lokotrien antagonistleri

Kilo verilmesi

Pozitif Solunum yolu Basınç CPAP/BPAP

Diyet ile primer tedavi kombinasyonu (PAP, dental işlemler, cerrahi)

Oral apareyler

Pozisyon tedavisi

Uyku hijyeni

Am J Respir Crit Care Med 165;

123–127, 2002

OUAS Medikal Tedavi

Kortikosteroid- lokotrien antagonistleri

Kilo verilmesi

Pozitif Solunum yolu Basınç CPAP/BPAP

Diyet ile primer tedavi kombinasyonu (PAP, dental işlemler, cerrahi)

Oral apareyler

Pozisyon tedavisi

Uyku hijyeni

OUAS Pratik yaklaşım

Osas tanısı koy

Problemi belirle

ATH var ise AT

ATH yok ise ya da post op 12 haftada düzelmiyor ise CPAP titrasyonu

Obes hastada Endokrinoloji-Diyet

Ağız çene problemi-Plastik cerrahi-diş hekimliği

Pozisyon tedavisi

Uyku hijyeni

Obesite

A&T hipertrofi

Allerjik rinit

Kraniofasiyal anomali

Hasta A&T cerrahisi için

aday mı?

HayırDiğer tedavi alternatifleri

PAP

Diğer cerrahi teknikler

Kilo yönetimi

Steroid/ Lökotrien ant

Oral apareyler

Pozisyon- tenis topu

Cerrahi başarılı mı?

Hayır

Tüm hastalar yeniden klinik değerlendirmeye alınmalıdır. Yüksek riskliler objektif teste alınmalıdır.

Doktoru düzenli izleme ve gözlemlemeye devam etmelidir.

Yüksek riskli hastalar

Post op yatan hasta gibi izlenmelidir

Evet

TEŞEKKÜRLER…