panduan keselamatan pasien 2014 baptis

PANDUANKESELAMATANPASIENRS.

BAPTISBATU TAHUN2014

RSBAPTISBATU

JLRAYA

TLEKUNGNO1JUNREJO–

BATU

ii

DAFTARISI

HalamanJudul..........................................................................................i

DaftarIsi...................................................................................................ii

LembarPengesahan..................................................................................iv

1. Pendahuluan............................................................................ 1

1.1.LatarBelakang................................................................. 1

1.2.MengapaKeselamatanPasien?....................................... 2

1.3.Programme WHO,World AllianceForPatientSafety.. 3

1.4.SembilanSolusiKeselamatan PasienDi RumahSakit.. 4

2. Definisi.................................................................................... 5

2.1.Pengertian........................................................................ 5

2.2.TujuanPanduanKeselamatanPasien.............................. 5

2.2.1.TujuanUmum............................................................... 5

2.2.2.TujuanKhusus.............................................................. 5

3. Ruang Lingkup....................................................................... 6

3.1.Bangun KesadaranAkanNilaiKeselamatanPasien...... 7

3.2.Pimpin Dan DukungStafRS.......................................... 8

3.3.IntegrasikanAktifitasPengelolaanResiko..................... 9

3.4.KembangkanSistemPelaporan....................................... 9

3.5.LibatkanDan BerkomunikasiDenganPasien................ 10

3.6.Belajar Dan BerbagiPengalamanTentangKeselamatan

Pasien............................................................................... 11

3.7.CegahCedera MelaluiImplementasiSistemKeselamatanPasien

.............................................................................................11

4. Tata Laksana ............................................................................... 13

5. Monitoring Dan Evaluasi ............................................................ 14

Lampiran 1 ................................................................................................ 15

Lampiran 2 ................................................................................................ 18

Lampiran3................................................................................................22

ii

Lampiran 4 ................................................................................................ 30

LEMBAR PENGESAHAN

PENGESAHANDOKUMEN RS. BAPTISBATU

NAMA KETERANGAN TANDA TANGAN TANGGAL

MariaArumI,A.Md.Keb. Pembuat Dokumen

Dr.Imanuel EkaTantaputra AuthorizedPerson

Dr.ArhwindaPA,Sp.KFR.,MARS. DirekturRS.BaptisBatu

1

1. Pendahuluan.

1.1. LatarBelakang.

Keselamatan(safety)telahmenjadiisuglobaltermasukjugauntukrumahsakit.A

dalimaisupentingyangterkaitdengankeselamatan(safety)dirumahsakityaitu:keselam

atanpasien(patientsafety),keselamatanpekerjaataupetugaskesehatan,keselamatanba

ngunandanperalatandirumahsakityangbisaberdampakterhadapkeselamatanpasienda

npetugas,keselamatanlingkungan(greenproductivity)yangberdampakterhadappence

maranlingkungandankeselamatan“bisnis”rumahsakityangterkaitdengankelangsung

anhiduprumahsakit.Kelimaaspek keselamatantersebutsangatlah pentinguntuk

dilaksanakan

disetiaprumahsakit.Namunharusdiakuikegiataninstitusirumahsakitdapatberjalanapa

bilaadapasien.Karenaitukeselamatanpasienmerupakanprioritasutamauntukdilaksan

akan,danhaltersebutterkaitdenganisumutudancitrarumah sakit.

Harusdiakui,pelayanankesehatanpadadasarnyaadalahuntukmenyelamatkan

pasiensesuaidenganyangdiucapkanHipocrateskira-

kira2400tahunyanglaluyaituprimum,nonnocere(first,donoharm).Namundiakuideng

ansemakinberkembangnyailmudanteknologipelayanankesehatan-

khususnyadirumahsakit-

menjadisemakinkompleksdanberpotensiterjadinyaKejadianTidakDiharapkan–

KTD(adverseevent)apabilatidakdilakukandengan hati-hati.

Dirumahsakitterdapatratusanmacamobat,ratusantesdanprosedur,banyakalat

denganteknologinya,bermacamjenistenagaprofesidannonprofesiyangsiapmemberik

anpelayananpasien24jamterusmenerus.Keberagamandankerutinanpelayananterseb

utapabilatidakdikeloladenganbaikdapatmenyebabkanterjadinyaKTD.

Padatahun2000InstituteofMedicinediAmerikaSerikatmenerbitkanlaporanya

ngmengagetkanbanyakpihak:

„TOERRISHUMAN”,BuildingaSaferHealthSystem.Laporanitumengemukakanpen

elitiandirumahsakitdiUtahdanColoradosertaNewYork.DiUtahdanColoradoditemuk

anKTD(adverseevent)sebesar2,9%,dimana6,6%diantaranyameninggal.Sedangkand

iNewYorkKTDadalahsebesar3,7%denganangkakematian13,6%.Angka

2

kematianakibatKTDpadapasienrawatinapdiseluruhAmerikayangberjumlah33,6juta

pertahunberkisar44.000-

98.000pertahun.PublikasiWHOpadatahun2004,mengumpulkanangka-

angkapenelitianrumahsakitdiberbagainegara:Amerika,Inggris,Denmark,danAustral

ia,ditemukanKTDdenganrentang3,2-16,6%.Dengandata-

datatersebut,berbagainegarasegeramelakukanpenelitiandan

mengembangkanSistemKeselamatanPasien.

DiIndonesiadatatentangKTDapalagiKejadianNyarisCedera(nearmiss)masih

langka,namundilainpihakterjadipeningkatantuduhan“malpraktek”,yangbelumtentus

esuaidenganpembuktianakhir.Dalamrangkameningkatkankeselamatanpasiendirum

ahsakitmakaPerhimpunanRumahSakitSeluruhIndonesia(Persi)telahmengambilinisi

atifmembentukKomiteKeselamatanPasienRumahSakit(KKP-

RS).Komitetersebuttelahaktifmelaksanakanlangkah-

langkahpersiapanpelaksanaankeselamatanpasienrumahsakitdenganmengembangka

nlaboratoriumprogramkeselamatanpasienrumahsakit.

Mengingatkeselamatanpasiensudahmenjadituntutanmasyarakatdanberdasar

kanataslatarbelakangitulahmakapelaksanaanprogramkeselamatanpasiendiRSBaptis

Batuperludilakukan.UntukdapatmeningkatkanmutupelayananRSBaptisBatuteruta

madidalammelaksanakankeselamatanpasiensangatdiperlukansuatupedomanyangjel

assehinggaangkakejadianKTDdapatdicegahsedinimungkin.

1.2. MengapaKeselamatanPasien?

Sejakawaltahun1900institusirumahsakitselalumeningkatkanmutupada3(tiga

)elemenyaituinput,prosesdanoutput sampai outcome denganbermacam–

macamkonsepdasar,programregulasiyangberwenangmisalnyaantaralainpenerapanS

tandarPelayananRumahSakit,PenerapanQualityAssurance,TotalQualityManageme

nt,CountinousQualityImprovement,Perizinan,Akreditasi,Kredensialing,AuditMedis

,IndikatorKlinis,ClinicalGovernance,ISO,danlainsebagainya.Harusdiakuiprogram-

programtersebuttelahmeningkatkanmutupelayananrumahsakitbaikpadaaspekinput,

prosesmaupunoutputdanoutcome.Namunharusdiakui,padapelayananyangtelah

3

berkualitastersebutmasihterjadiKTDyangtidak jarangberakhir dengan

tuntutanhukum.Olehsebabituperluprogramuntuklebihmemperbaikiprosespelayanan

,karenaKTDsebagiandapatmerupakankesalahandalamprosespelayananyangsebetul

nyadapatdicegahmelaluirencanapelayananyangkomprehensifdenganmelibatkanpasi

enberdasarkanhaknya.Programtersebutyangkemudiandikenaldenganistilahkeselam

atanpasien(patientsafety).Denganmeningkatnyakeselamatanpasienrumahsakitdihar

apkankepercayaanmasyarakatterhadappelayananrumahsakitdapatmeningkat.Selaini

tukeselamatanpasienjugadapatmengurangiKTD,yangselainberdampakterhadappeni

ngkatanbiayapelayananjugadapatmembawarumahsakitkearenablamming,menimbul

kankonflikantaradokter/

petugaskesehatandanpasien,menimbulkansengketamedis,tuntutandanproseshukum,

tuduhanmalpraktek,blow-

upkemediamassayangakhirnyamenimbulkanopininegatifterhadappelayananrumahs

akit.Selainiturumahsakitdandokterbersusahpayahmelindungidirinyadenganasuransi

,pengacaradsb.Tetapipadaakhirnyatidakadapihakyangmenang,bahkanmenurunkan

kepercayaanmasyarakatterhadappelayanan rumah sakit.

1.3. ProgrammeWHO,WorldAllianceForPatientSafety.

PadaJanuari2002ExecutiveBoardWHOmenyusunusulanresolusi,dankemudi

andiajukanpadaWorldHealthAssemblyke55Mei2002,danditerbitkansebagaiResolus

iWHA55.18.SelanjutnyapadaWorldHealthAssemblyke57

Mei2004,diputuskanmembentukaliansiInternationaluntukpeningkatankeselamatanp

asiendengansebutanWorldAllianceforPatientSafety,danditunjukSirLiamDonaldson

sebagaiKetua.

WorldAllianceforpatientsafety

padatahun2004menerbitkan6programkeselamatanpasien,dantahun2005menambah

4programlagi,keseluruhan10programWHOuntuk keselamatan pasienadalah sbb :

1. GlobalPatientSafetyChallenge:

Ist Challenge: 2005-2006 :

CleanCareisSaferCare,2ndChallenge: 2007-2008 : SafeSurgerySafeLives

2. Patient forPatientSafety

3. TaxonomyforPatientSafety

4

4. Research forPatientSafety

5. SolutionsforPatientSafety

6. Reporting and Learning

7. Safetyin action

8. Technologyfor PatientSafety

9. Careof acutelyillpatients

10. Patientsafetyknowledgeat your fingertips

1.4. SembilanSolusiKeselamatanPasienDiRumahSakit.

WHOCollaboratingCentreforPatientSafety,dimotoriolehJointCommissionI

nternational,SuatubadanakreditasidariAmerikaSerikat,mulaitahun2005mengumpul

kanpakarkeselamatanpasiendarilebih100Negara,dengankegiatanmengidentifikasida

nmempelajariberbagaimasalahkeselamtanpasien,danmencarisolusiberupasistemata

uintervensisehinggamampumencegahataumengurangicederapasiendanmeningkatka

nkeselamatanpasien.Padatgl2Mei2007WHOColaboratingCentreforPatientSafetyre

smimenerbitkanpanduan“NineLife-

SavingPatientSafetySolutions”(“SembilanSolusi Keselamatan

PasienRumahSakit”).

Sembilantopik yangdiberikan solusinyaadalah sbb:

1. PerhatikanNamaObat,RupadanUcapanMirip(Look-Alike,Sound-

AlikeMedicationNames)

2. PastikanIdentifikasipasien

3. Komunikasi secarabenar saat serahterima/pengoperan pasien

4. Pastikantindakanyangbenar padasisitubuhyangbenar

5. Kendalikancairanelektrolitpekat (concentrated)

6. Pastikan akurasi pemberianobatpadapengalihanpelayanan

7. Hindarisalah kateter dan salah sambungslang(tube)

8. Gunakan alat injeksisekalipakai

9. Tingkatkan kebersihantangan(Handhygiene)untuk

pencegahaninfeksinosokomial

5

2. Definisi.

2.1. Pengertian.

Keselamatanpasien(patientsafety)rumahsakitadalahsuatusistemdimanaruma

hsakitmembuatasuhanpasienlebihaman.Sistemtersebutmeliputi

:assessmenrisiko,identifikasidanpengelolaanhalyangberhubungandenganrisikopasi

en,pelaporandananalisisinsiden,kemampuanbelajardariinsidendantindaklanjutnyase

rtaimplementasisolusiuntukmeminimalkantimbulnyarisiko,Sistemtersebutdiharapk

andapatmencegahterjadinyacederayangdisebabkanolehkesalahanakibatmelaksanak

ansuatutindakanatautidakmelakukantindakan yang seharusnyadilakukan.

2.2. TujuanPanduanKeselamatanPasien.

2.2.1. TujuanUmum:

SebagaiPanduanbagimanajemenRSBaptisBatuuntukdapatmelaksanakanpro

gramkeselamatanpasiendalamupayameningkatkanmutupelayanan rumah

sakit,dalam bentuk pencapaian:

Terciptanyabudayakeselamatan pasien di rumah sakit

Meningkatnyaakuntabilitasrumahsakitterhadappasiendanmasyarakat

Menurunnyakejadiantidak diharapkan(KTD) dirumah sakit

Terlaksananyaprogram-

programpencegahansehinggatidakterjadipengulangankejadiantidak

diharapkan.

2.2.2. TujuanKhusus:

SebagaiacuanyangjelasbagimanajemenRSBaptisBatudidalammengamb

ilkeputusanyangmenunjang Keselamatan Pasien.

Sebagaiacuanbagiparadokterdanpekerjakesehatanlainnyauntukdapat

meningkatkanKeselamatan Pasien.

TerlaksananyaprogramKeselamatanPasiensecarasistematisdanterarahda

nterciptanyabudayaKeselamatan Pasienyang komprehensifdalam

setiapaspek pelayanan kesehatan di RSBaptisBatu.

6

3. RuangLingkup.

PanduaniniditerapkankepadaseluruhjajaranpegawaiRSBaptisBatu,yaituDir

ektur,WakilDirektur,KepalaInstalasidanKepalaBagian,Manajer, dan

seluruhkaryawan.

Kewajiban dan TanggungJawab

a. SeluruhkaryawanRumah Sakit

i. Memahamidanmenerapkanpelayanankesehatanyangdijiwaioleh

budayaKeselamatanPasien

ii. MelaporkanInsidenKeselamatanPasienyangditemuidalambentu

k penulisanLaporanInsidenKeselamatanPasien.

b. KepalaInstalasi /KepalaBagian

i. MemastikanseluruhstafdiInstalasimemahamidanmelaksanakanp

elayananyangdijiwaioleh budayaKeselamatanPasien.

ii. Menganalisis,menginvestigasidanmenindaklanjutiInsidenKesela

matanPasienyangterkaitdenganinstalasiataubagiannya.

iii. BerkoordinasidenganWakilDirektur,Manajer,kepalainstalasiatau

kepalabagianlain,dalammengelolasuatuInsidenKeselamatanPasi

en.

iv. Mengevaluasitindaklanjutdansolusiyangdidapatdarianalisissuat

uinsiden,denganmemantauterulangnyakembaliinsidenyangsama

.

c. Direktur dan WakilDirektur

i. MemprioritaskanbudayaKeselamatanPasiendalamagendapertem

uandireksisertapengambilankeputusanyangberlakumenyeluruh

diRSBaptisBatu.

ii. MenerimarangkumanLaporanInsidenKeselamatanPasiensecarab

erkala.

iii. MenindaklanjutiLaporanInsidenKeselamatanPasiendalambentu

klangkah-

langkahperbaikanpelayanankesehatanRSBaptisBatusecaraterint

egrasidankomrehensif,yangdijiwai

7

oleh budaya Keselamatan Pasien dan demi

menunjangperbaikanmutu pelayanan kesehatan.

TujuhLangkahKeselamatanPasienRumahSakit

MengacukepadastandarKeselamatanPasien,makaRSBaptisBatuharu

smerancangprosesbaruataumemperbaikiprosesyangada,memonitordanmeng

evaluasikinerjamelaluipengumpulandata,menganalisissecaraintensifKTD,d

anmelakukanperubahanuntukmeningkatkankinerjamutu

sertaKeselamatanPasien.

Prosesperancangantersebutharusmengacupadavisi,misi,dantujuanR

SBaptisBatu,kebutuhanpasien,petugaspelayanankesehatan,kaidahklinisterk

ini,praktikbisnisyangsehat,danfaktor-

faktorlainyangberpotensirisikobagipasiensesuaidengan“TujuhLangkahKese

lamatanPasienRumah Sakit”.

Berkaitan hal

tersebutdiatasmakaperluadakejelasanperihaltujuhlangkahKeselamatanPasie

nrumahsakittersebut,besertadenganaplikasinya.

UraianTujuhLangkahMenujuKeselamatanPasienRumahSakitadalah

sebagaiberikut:

1. BangunKesadaranAkanNilaiKeselamatanPasien.Ciptak

an kepemimpinan dan budayayang

terbukadanadil.Langkahpenerapan:

A. TingkatRumahSakit :

RSBaptisBatutelahmemilikikebijakanyang menjabarkan

apayangharusdilakukanstafsegerasetelahterjadiinsiden,bagaimanalangk

ah-

langkahpengumpulanfaktaharusdilakukandandukunganapayangharusdi

berikan kepadastaf,pasien dan keluarga

RSBaptisBatutelahmemilikikebijakandanproseduryangmenjabarkan

perandanakuntabilitasindividualbilamanaadainsiden.

RSBaptisBatutelahberupayamenumbuhkanbudayapelaporandan

belajardariinsidenyang terjadi di rumahsakit.

8

LakukanasesmendenganmenggunakansurveipenilaianKeselamatanP

asien.

B. TingkatUnit Kerja/Tim:

Pastikansemuarekansekerjamerasamampuuntukberbicaramengenaik

epedulianmerekadanberanimelaporkanbilamanaadainsiden

Demonstrasikankepadaseluruhpersonil ukuran-

ukuranyangdipakaidiRSBaptisBatuuntukmemastikansemualaporan

dibuatsecaraterbukadanterjadiprosespembelajaransertapelaksanaant

indakan/solusiyangtepat

2. PimpinDanDukungStafRS.

BangunlahkomitmendanfokusyangkuatdanjelastentangKeselamatanPasiendi

seluruhjajaranRSBaptisBatu.

Langkahpenerapan:


Direksibertanggungjawab atasKeselamatanPasien

TelahdibentukPanitiaMutudanKeselamatanPasienyangditugask

anuntukmenjadi“penggerak”dalamgerakanKeselamatanPasien

PrioritaskanKeselamatanPasiendalamagendarapatjajaranDireksi

maupun rapat-rapatmanajemenrumahsakit

KeselamatanPasienmenjadimateridalamsemuaprogramorientasi

danpelatihandiRSBaptisBatudandilaksanakanevaluasidengan

predan posttest.


SemuapimpinanunitkerjawajibmemimpingerakanKeselamatanP

asien

Selalujelaskankepadaseluruhpersonilrelevansidanpentingnyaser

tamanfaatbagimerekadenganmenjalankangerakanKeselamatanP

asien

Tumbuhkan sikapkesatriayangmenghargai pelaporan insiden

9

3. IntegrasikanAktivitasPengelolaanRisiko.

Kembangkansistemdan prosespengelolaan risiko,serta

lakukanidentifikasi danasesmenhalyangpotensial bermasalah.

Langkahpenerapan:

A. TingkatRumahSakit:

Telaahkembaliinputdanprosesyang

adadalammanajemenrisikoklinisdannonklinis,sertapastikanhalterseb

utmencakupdanterintegrasidenganKeselamatanPasiendan staf.

Kembangkanindikator-

indikatorkinerjamutudanInsidenKeselamatanPasien(IKP)bagisistem

pengelolaanrisikoyangdapat

dimonitorolehDireksi/ManajerRSBaptisBatu

Gunakaninformasiyangbenardan jelasyang

diperolehdarisistempelaporaninsidendanasesmenrisikountukdapatse

caraproaktifmeningkatkankepedulian terhadap pasien.

B. TingkatUnitKerja/Tim:

Dalamsetiaprapatkoordinasiselalulaksanakandiskusitentanghal-

halyangberkaitandenganKeselamatanPasiengunamemberikanumpan

balikkepadaManajerterkait

Pastikanadapenilaianrisikopadaindividupasiendalamprosesasesmenr

isikorumahsakit

Lakukanprosesasesmenrisikosecarateratur,untukmenentukanaksepta

bilitassetiaprisiko,danambilahlangkah-langkahyangtepat

untukmemperkecilrisikotersebut

Pastikanpenilaianrisikotersebutdisampaikansebagaimasukankeprose

sasesmen dan pencatatanrisikorumahsakit.

4. KembangkanSistemPelaporan.

Pastikanstafandaagardenganmudahdapatmelaporkankejadian/

insiden,sertarumahsakitmengaturpelaporankepadaKomiteKeselamatanPasienRuma

hSakit(KKPRS)

10

Langkahpenerapan:

A. TingkatRumahSakit

SistempelaporaninsidentingkatinternRSBaptisBatudiaturdalamsuatuSPO

pelaporanInsidenKeselamatanPasienyangsifatnyaberjenjang, rahasia,

dan berorientasipadapemecahanmasalah.

SistempelaporaninsidenkeluarRSBaptisBatusesuaidengantatacarayangte

lahditetapkanolehPERSI,dimanaRSBaptisBatumenjadisalah

satuanggotanya.


Berikansemangatkepadaseluruhpersoniluntuksecaraaktifmelaporkansetiapi

nsidenyangterjadidaninsidenyangtelahdicegahtetapitetapterjadijuga,karena

mengandungbahan pelajaranyangpenting.

5. LibatkanDanBerkomunikasi DenganPasien.

Kembangkan cara-carakomunikasiyangterbukadengan pasien:

Langkahpenerapan:


RSBaptisBatumemilikikebijakandanpedomanyangjelastentangcara-

carakomunikasiterbukaselamaprosesasuhantentanginsidendenganpa

rapasien dankeluarganya.

SeluruhstafRSBaptisBatuterkaitharusmampumemastikanbahwapasi

endankeluargamendapatinformasiyangbenardanjelasbilamanaterjadi

insiden.

Seluruhjajaranmanajerialharusmampumemberidukungan,pelatihand

andorongansemangatkepadastafagarselaluterbukakepadapasien dan

keluarganya.


Pastikanseluruhpersonilmenghargaidanmendukungketerlibatanpasie

n dan keluarganyabilatelahterjadiinsiden.

Prioritaskanpemberitahuankepadapasiendankeluargabilamanaterjadi

insiden,dansegeraberikankepadamerekainformasiyangjelasdan

benarsecaratepat.

11

Pastikan,segerasetelahkejadian,timmenunjukkanempatikepadapasie

n dan keluarganya.

6. BelajarDanBerbagiPengalamanTentang KeselamatanPasien.

Seluruhkaryawanharus bersedia terlibatdalamkegiatananalisisakarmasalah

untukbelajarbagaimanadan mengapaKTD itu timbul.

Langkahpenerapan:


Pastikanstafyangtekaittelahterlatihuntukmelakukankajianinsidensec

aratepat,yangdapatdigunakanuntukmengidentifikasipenyebab.

Kembangkankebijakanyangmenjabarkandenganjelaskriteriapelaksa

naanAnalisisAkarMasalah(RootCauseAnalysis/

RCA)yangmencakupinsidenyangterjadidanminimumsatukalipertahu

nmelakukanmelakukanFailureModesandEffectsAnalysis(FMEA)

untuk prosesrisikotinggi.

B. TingkatUnitKerja/Tim:

Diskusikandalamjajaranunit/timpengalamandarihasilanalisisinsiden.

Identifikasiunitataubagianlainyangmungkinterkenadampakdimasad

epan danbagilahpengalamantersebut secaralebihluas.

7. CegahCedera Melalui ImplementasiSistemKeselamatanPasien.

Gunakaninformasiyangadatentangkejadian/

masalahuntukmelakukanperubahan padasistempelayanan.

LangkahPenerapan:


Gunakaninformasiyangbenardan jelasyang

diperolehdarisistempelaporan,asesmenrisiko,kajianinsiden,danaudit

sertaanalisis,untuk menentukansolusi.

Solusitersebutdapatmencakuppenjabaranulang

sistem(inputdanproses),penyesuaianpelatihan

stafdan/ataukegiatanklinis,

12

termasuk penggunaaninstrumen yangmenjaminKeselamatanPasien.

Lakukan asesmen risiko untuk setiap perubahan

yangdirencanakan.

Sosialisasikansolusiyangdikembangkan oleh KKPRS-PERSI.

Beriumpanbalikkepadastaftentangsetiaptindakanyangdiambilatasin

sidenyangdilaporkan.


Libatkanseluruhpersonildalammengembangkanberbagaicarauntuk

membuat asuhan pasienmenjadilebih baik danlebihaman.

Telaah kembaliperubahan-perubahanyangtelah dibuatdanpastikan

pelaksanaannya.

Pastikanseluruhpersonilmenerimaumpanbalikatassetiaptindaklanjut

tentanginsidenyangdilaporkan.

TujuhlangkahKeselamatanPasienrumahsakitmerupakanpanduanyangkompr

ehensifuntukmenujuKeselamatanPasien,sehinggatujuhlangkahtersebutsecarameny

eluruhharusdilaksanakanolehsetiaprumahsakit.Dalampelaksanaan,tujuhlangkahters

ebuttidakharusberurutandantidakharusserentak.Dapatdipilihlangkah-

langkahyangpalingstrategisdanpalingmudahdilaksanakan.Bilalangkah-

langkahiniberhasilmakakembangkanlangkah-langkahyangbelum dilaksanakan.

Bilatujuhlangkahinitelahdilaksanakandenganbaikmakadapatmenambahpen

ggunaanmetoda-metodalainnya.

13

4. Tata Laksana.1. Rumahsakitwajibmelakukanpencatatandanpelaporaninsidenyangmeliputike

jadiantidakdiharapkan(KTD),kejadiannyariscedera dankejadian sentinel.

2. PencatatandanpelaporaninsidenKeselamatanPasien(IKP)mengacupadapedo

manyangdikeluarkanolehKomiteKeselamatanPasienRumahSakitPersi.

3. Pelaporan insidenterdiridari:

a. Pelaporaninternalyaitumekanisme/

alurpelaporanKPRSdiinternalRSBaptisBatu.

b. PelaporaneksternalyaitupelaporandariRSBaptisBatukeKomiteKeselama

tanPasienRumah Sakit.

4. PanitiaMutudanKerjaKeselamatanPasienRSBaptisBatumelakukanpencatata

nkegiatanyangtelahdilakukandanmembuatlaporankegiatankepadaDirekturR

umahSakitsecaraberkala.

14

5. Monitoring DanEvaluasi.1. SeluruhjajaranmanajemenRSBaptisBatusecaraberkalamelakukanmonitorin

gdanevaluasiprogramKeselamatanPasienyangdilaksanakanoleh

PanitiaMutu danKeselamatanPasienRSBaptisBatu.

2. PanitiaMutudanKeselamatanPasienRSBaptisBatusecaraberkala(palinglama

2tahun)melakukanevaluasipedoman,kebijakandanprosedurKeselamatanPasi

enyangdipergunakan diRSBaptisBatu.

3. PanitiaMutudanKeselamatanPasienRSBaptisBatumelakukanevaluasikegiat

ansetiaptahundanmembuattindaklanjutnya

15

Lampiran1 :

DeklarasiJakarta

Pasien untukKeselamatanPasien

di Negara-negaraSouth-EastAsiaRegion

Kami,

Pasien,konsumenpendukung,paraprofesionalpelayanankesehatan,pembuatk

ebijakandanwakillembagaswadayamasyarakat,asosiasiprofesionaldandewanpengar

ah,setelahdipaparkanpadaisuKeselamatanPasienpadaWHOregionalworkshoptentan

g“pasienuntukKeselamatanPasien“,17-19Juli2007,di Jakarta, Indonesia.

MengacupadaResolutionSEA/

RC59/53tentangPromotingPatientSafetyinHealthCare,yangdiadopsipadaSesiyang5

9thnRegionalCommitteeuntukAsiaTenggara,yangmencatat“keprihatinanatasbanya

knyakorbanmanusiadanbiayaakibatkejadiantidakdiharapkan(adverseevents)”danlin

gkaransetanadverseevents,tuntutanhukum

danpraktekkedokteranyangdefensive,denganinimendesakNegara-

negaraAnggotauntukmelibatkanparapasien,asosiasikonsumen,parapekerjapelayana

nkesehatandanasosiasiprofesionaldalammembangunsistemasuhankesehatanyangle

bihamandanmenciptakansuatubudayakeselamatan

didalaminstitusipelayanankesehatan.

Dengan diilhami olehPatientsfor Patient

SafetyLondonDeclarationyangdidukungoleh WHOWorldAlliancefor PatientSafety.

Menimbang rekomendasiWHORegionalWorkshopyang pertamatentang

Patient Safety, 12-14 Juli 2006, diNewDelhi,India,

1. Menyatakanbahwatidakboleh ada pasienmenderita cederayangdapat

dicegah ;

2. Menyepakatibahwapasien adalahpusatdarisemuaupayaKeselamatan

Pasien;

3. Menyatakanbahwarasatakutdisalahkandanhukumanseharusnyatidakmenghalan

gikomunikasiyangterbukadanjujurantarapasiendanpemberipelayanankesehatan;

4. Mengakuibahwakamiharusbekerjadalampolakemitraanuntukmencapaiperubah

anprilakuutamadansistemyangdibutuhkanuntukpenerapanKeselamatanPasiendi

regionalkami;

5. Percayabahwa:

Transparansi,tanggung–jawabdan pendekatanmanusiawiadalah

yangutamapadasuatusistempelayanankesehatanyangaman;

dasarhubunganadalahsalingpercayadansalingmenghormatiantaraparaprofes

ional pelayanan kesehatan danpasien ;

Pasiendanpendampingnyaperlumengetahuimengapasuatupengobatandiberi

kandandiberitahutentangsemuarisiko,kecilataubesar,sehinggamerekadapat

mengambilbagiandidalamkeputusan-keputusanyangberhubungandengan

asuhan kepadamereka;

Pasienperlu mempunyai akseskepadarekammedisnya;

6. Mengakuibahwaketikacederaterjadi :

Harusadasuatusistemdimanakejadianitudapatdilaporkandandiperiksasecarar

ahasia;

Pasiendan keluarganyaharus memperoleh informasi dan

dukungansepenuhnya;

Pemberipelayananyangterlibatpadacederayangtakdisengaja

perlujugamenerimadukungan;

Tindakankorektifharusdiambiluntukmencegahcederadimasadepandan

pelajaranyangdidapat perlu disebarluaskan;

Harusadasuatumekanismeuntukkompensasiyangwajarataskerugianpasien

dan keluarganya;

7. Komit terhadap :

Pemberdayaan konsumen melaluipendidikanyangjujur dan tulus;

Bekerjasamadenganmediauntukmendorong pelaporanyang

bertanggungjawab dan untuk berkesempatanmendidikmasyarakat;

Partisipasiaktifkonsumendidalampelaporankejadiantidakdiharapkan;

Komunikasiduaarahantarpasiendanpemberipelayanankesehatanuntukmend

orongadanyatanyajawab;

WakilpasienyangbermaknadalamkomiteKeselamatanPasiendanforum-

forum;

8. Berikrar melalui upayayangberkesinambungan untuk mencapaisasaransbb :

BerfungsinyasistemmutudanKeselamatanPasienpada

setiapsaranapelayanankesehatan,baikpemerintahmaupunswasta,mulaidenga

npembentukansuatukomiteKeselamatanPasiendandalamsuatusistempelapor

an kejadiantidak diharapkan dan sistemtanggapannya;

Taatpadapedomanberbasisbuktidanetikdanmenghindaripengobatanyangirra

sionalsepertipemberianobat,pemeriksaandanoperasiyangtidak perlu;

Pendidikan kedokteranberkelanjutanuntuk paraprofesionalkesehatan;

KonsepKeselamatanPasienyangterintegrasi ke dalam

pelatihanparaprofessionalkesehatan;

Indikasiyangrasionaluntukadmisipasienpadasetiapsaranapelayanankesehata

n;

Lampiran2

KOMITEKESELAMATANPASIEN RS

BAPTISBATUJL.RAYATLEKUNGNO.1BATU

RAHASIA,TIDAKBOLEH DIFOTOKOPI,DILAPORKANMAKSIMAL 2X24

I. DATAPASIEN

Nama :

………………………………………………………………………………………………………………

..

No. MR:

………………………………………………………………………………………………………………..

Umur :

□ 0-1 bulan □>5 tahun– 15 tahun □>65tahun

□ >1bulan-1tahun □>15tahun–30 tahun

□ >1tahun-5tahun □>30tahun-65tahun

JenisKelamin :□Laki-laki □Perempuan

Penanggungbiaya pasien :

□ Pribadi □AskesSosial/swasta □Jamkesmas/Jamkesmasda/SPM

Tanggal masuk RS : ………………………………………….. Jam :

……………………………………………

:

…………………………………………………………………………………………………………

…..

3. KronologisInsiden:

…………………………………………………………………………………………………………

…..

…………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………

II. RINCIANKEJADIAN

1. Tanggal danWaktu Insiden

Tanggal: ……………………………………………

…………………………………………………

Jam

2. JudulInsiden :

…………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………

4. TipeInsiden :

□ KejadianNyarisCedera (KNC) □KejadianTidak Diharapkan(KTD)




5. OrangpertamayangmelaporkanInsiden:

□ Karyawan RS: (dokter/perawat/petugaslainnya) □Pasien

□ Keluarga/ pendampingpasien □Pengunjung

□Lainnya:…………………………………………………………

6. Insidenterjadipada:

□ Pasien □Karyawan/dokter

□ Keluarga/pendampingpasien □Pengunjung

7. Lokasi Insiden:

…………………………………………………………………………………………………………

..

8. Insidenterjadipada pasien(sesuai kasus/penyakit)

…………………………………………………………………………………………………………

……………………………..

9. Instalasi/BagianterkaityangdiperkirakanmerupakanpenyebabInsiden:

…………………………………………………………………………………………………………

……………………………..

10. AkibatInsidenterhadap pasien:

□ Kematian

□ Cederairreversible/cedera berat

□ Cedera reversible/ cedera sedang

□ Cedera ringan

□ Tidakadacedera

11. Tindakanyangdilakukansegera setelahkejadian,dan hasilnya:

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………….

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………….

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………….




12. Tindakandilakukanoleh :

□ Tim, terdiri dari ;

………………………………………………………………………………………………….

□ Dokter

□Perawat

□ Petugas lainnya :

……………………………………………………………………………………………………

13. Apakah(sepengetahuananda)insidenyangsamapernahterjadi,baikdiunittempatkerjaandamaupundiunitl

ain?

□ Ya □Tidak

Bilajawaban“ya”,isibagian dibawahini.

Kapan? :

…………………………………………………………………………………………………………

…………….

Langkahatautindakanapayangtelahdiambiluntukmencegahterulangnyakejadianyangsama?:

…………………………………………………………………………………………………………

…….

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………….

……......................................................................................................................................Pembuatlaporan:

(bisadiisi/tidak)

Penerimalaporan:

Paraf: Paraf:

Tgllapor: Tglditerima :

GRADING :

(DiisiolehKepala Bagian/KepalaInstalasipembuatlaporan)

□ BIRU □HIJAU □KUNING □MERAH

Terima kasihsudahmelapor, kamisangat menghargaisaudarakarena telahberperanbesardemi peningkatanmutu

rumah sakit

Lampiran3 :FormulirLaporanInsidenKeselamatanPasienkeKKP-RS

KOMITEKESELAMATANPASIENRUMAHSAKIT

LAPORANINSIDENKESELAMATANPASIENK

KP-RS

(PatientSafetyIncident Report)

Laporaninihanyadibuatjikatimbulkejadianyangmenyangkutpasien.Laporanbers

ifatanonim,tidakmencantumkannama,hanyadiperlukanrincian kejadian,

analisapenyebab dan rekomendasi.

UntukmengisilaporaninisebaiknyadibacaPedomanPelaporanInsidenKeselamata

nPasien(IKP),bilaadakerancuanpersepsi,isilahsesuaidenganpemahaman

yangada.

IsilahsemuadatapadaLaporanInsidenKeselamatanPasiendenganlengkap.Jangan

dikosongkanagar datadapatdianalisa.

SegerakirimkanlaporaninilangsungkeKomiteKeselamatanPasienRumahSakit(K

KP-RS).

KODERS: ………………………………

1. DATARUMAHSAKIT :

KepemilikanRumahSakit :

□ PemerintahPusat

□ PemerintahDaerah(Provinsi/Kab/Kota)

□ TNI/POLRI

□ Swasta

□ BUMN/BUMD

JenisRS:

□ RSUmum

□ RSKhusus

□ RSIA RSParu

□ RSMata RS Orthopedi

□ RSJantung RSJiwa

□ RSKusta

RSKhususlainnya…………………………………………

KelasRS

□ A

□ B

□ C

□ D

UntukRSSwastamenyesuaikanmisalRSPratamasetaradenganRSkelasD,RSMadyase

taradengan RSKelasC dst.

Kapasitastempattidur :………..……………………………….....tempat

tidurPropinsi (lokasi RS):.

……………………………………………………….TanggalLaporanInsiden

di kirim keKKP-RS:……………...……………......

II. DATAPASIEN

Umur*: 0-1bulan >1bulan–1tahun

□ >1tahun–5tahun >5tahun–15tahun

□ >15tahun–30tahun >30tahun–65tahun

□ > 65 tahun

Jeniskelamin : Laki-laki Perempuan

Penanggungbiayapasien:

□ Pribadi AsuransiSwasta

□ ASKESPemerintah Perusahaan*

□ JAMKESMAS

TanggalMasuk RS:...................Jam :......................

III. RINCIANKEJADIAN

1. TanggaldanWaktuInsiden

Tanggal : ...................... Jam :...................

2. Insiden : ..……………………………

3. KronologisInsiden

……………………………………………….…………………………………

……………………………………………….…………………………………

…………………………………………………………………………………

4. JenisInsiden* :

□ KejadianNyaris Cedera/KNC (Nearmiss)

□ KejadianTidakDiharapkan/KTD(AdverseEvent)/KejadianSentinel(Sentinel

Event)

5. OrangPertamaYangMelaporkanInsiden*

□ Karyawan:Dokter /Perawat /Petugaslainnya

□ Pasien

□ Keluarga/PendampingPasien

□ Pengunjung

Lain-lain……………………………………………………………………

(sebutkan)

6. Insidenterjadipada * :

□ Pasien

Lain-lain……………………………………………………………………

(sebutkan)

Mis:Karyawan/Pengunjung/Pendamping/Keluargapasien,laporkeK3RS

7. Insidenmenyangkutpasien

□ Pasien rawat inap

□ Pasien rawat jalan

□ PasienUGD

□ Lain-lain

8. TempatInsiden

Lokasi kejadian ………………………………………………………

(sebutkan)

(Tempat pasien berada)

9. Insidenterjadipadapasien: (sesuaikasuspenyakit /spesialisasi)

□ Penyakit Dalam dan Subspesialisasinya

□ Anak dan Subspesialisasinya

□ Bedah dan Subspesialisasinya

□ ObstetriGynekologi dan Subspesialisasinya

□ THTdan Subspesialisasinya

□ Matadan Subspesialisasinya

□ Saraf dan Subspesialisasinya

□ Anastesi dan Subspesialisasinya

□ Kulit&kelamindanSubspesialisasinya

□ Jantungdan Subspesialisasinya

□ Paru dan Subspesialisasinya

□ Jiwadan Subspesialisasinya

Lain-lain ……………………………………………………………….

(sebutkan)

10. Unit /Departementerkait yangmenyebabkaninsiden

Unit kerja penyebab …………………….....………………………………

(sebutkan)

11. AkibatInsidenTerhadapPasien*

Kematian

□ CederaIrreversibel /CederaBerat

□ CederaReversibel /CederaSedang

□ CederaRingan

□ Tidak adacedera

12. Tindakanyangdilakukansegera setelahkejadian,danhasilnya :

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

13. Tindakandilakukanoleh*

Tim:terdiridari:…………………………………………

□ Dokter

□ Perawat

Petugaslainnya:……………………………………........

14. Apakahkejadian yang samapernahterjadidiUnitKerja lain? *

□ Ya Tidak

Apabilaya,isibagian dibawah ini.

Kapan? dan Langkah/ tindakanapayangtelahdiambil pada unitkerjatersebut

untukmencegahterulangnyakejadian yangsama?

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

IV. . TIPEINSIDEN

TipeInsiden :……………………………………………………………

Sub TipeInsiden:……………………………………………………………

V. ANALISAPENYEBABINSIDEN

Dalam pengisianpenyebablangsungatau akar penyebabmasalah

dapatmenggunakan factor kontributor(bisapilih lebih dari 1)

a.Faktor Eksternal /di luar RS

bFaktorOrganisasi dan Manajemen

c. FaktorLingkungan kerja

d. Faktor Tim

e. FaktorPetugasdanKinerja

f. FaktorTugas

g. FaktorPasien

h. FaktorKomunikasi

1. Penyebablangsung(Direct / Proximate/ ImmediateCause)

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

2. Akarpenyebab masalah (underlying → root cause)

……………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

3. Rekomendasi /solusi

No AkarMasalah Rekomendasi /Solusi

NB * = Pilihsatujawaban,kecualibilaberpendapat lain.

Saran : BacaPedoman PelaporanInsidenKeselamatanPasien(IKP)

Lampiran4 :

GLOSARIUMKKP-RSNO ISTILAH DEFINISI/PENJELASAN

1 KeselamatanPasienRumah Sakit(Patientsafety)

Suatusistemdimanarumahsakitmembuatasuhanpasienlebihaman.Halinitermasuk:asesmenrisiko;identifikasidanpengelolaanhalyangberhubungandenganrisikopasien;pelaporandananalisisinsiden;kemampuanbelajardariinsidendantindaklanjutnyasertaimplementasisolusiuntukmeminimalkantimbulnyarisiko.Sisteminimencegahterjadinyacederayangdisebabkanolehkesalahanakibatmelaksanakansuatutindakanatautidakmengambiltindakanyangseharusnyadiambil.

2 KejadianTidakDiharapkan(KTD)(Adverseevent)

Suatukejadianyangtidakdiharapkanyangmengakibatkancederapasienakibatmelaksanakansuatutindakanatautidakmengambiltindakanyangseharusnyadiambil,danbukankarenapenyakitdasarnyaataukondisipasien.Cederadapatdiakibatkanolehkesalahanmedisataubukankesalahanmediskarena tidakdapat dicegah.

3 KTDyangtidakdapat dicegah(Unpreventable

SuatuKTDakibatkomplikasiyangtidakdapatdicegahdenganpengetahuanyangmutakhir.

4 KejadianTidakCedera (KTC) Suatuinsidsenyangsudahterpaparkepasientetapitidaktimbulcedera.Contoh:Transfusedarahyangsalahsudahdialirkantetapi tidaktimbulinkomptabilitas.

5 Kejadian Nyaris Cedera (KNC)(Near miss)

Suatukesalahanakibatmelaksanakansuatutindakan(commission)atautidakmengambiltindakanyangseharusnyadiambil(omission),yangdapatmencederaipasien,tetapicederaseriustidakterjadi,karena“keberuntungan”(mis,pasienterimasuatuobat kontraindikasitetapitidaktimbulreaksiobat), karena“pencegahan“(suatuobatdenganoverdosislethalakandiberikan,tetapistaflainmengetahuidanmembatalkannyasebelumobatdiberikan),atau“peringanan“(suatuobatdenganoverdosislethaldiberikan,diketahuisecaradinilaludiberikanantidotenya).

6 KejadianPotensial Cedera (KPC) Suatusituasi/kondisiyangsangatberpotensiuntukmenimbulkancedera,tetapibelumterjadiinsiden.Contoh:ICUyangsibuktetapijumlahpersonilselalukurangataupenempatanDCdiIGDternyatadiketahuibahwa alattersebut rusak,walaupunbelumdiperlukan.

NO ISTILAH DEFINISI/PENJELASAN7 KesalahanMedis (Medical errors) Kesalahanyangterjadidalamprosesasuhanmedisyangmenga

kibatkanatauberpotensimengakibatkancederapadapasien.Kesalahantermasukgagalmelaksanakansepenuhnyasuaturencanaataumenggunakanrencanayangsalahuntukmencapaitujuannya.Dapatakibatmelaksanakansuatutindakan(commission)atautidakmengambil tindakanyangseharusnya diambil(omission).

8 InsidenKeselamatanPasien(PatientS

afety Incident)

Setiapkejadianyangtidakdisengajadantidakdiharapkan,yan

gdapatmengakibatkanatauberpotensimengakibatkancedera

pada pasien.

9 Pelaporan Insiden

KeselamatanPasien

RumahSakit

Suatusistemuntukmendokumentasikaninsidenyangtidakdis

engajadantidakdiharapkan,yangdapatmengakibatkanataube

rpotensimengakibatkancederapadapasien.Sisteminijugame

ndokumentasikankejadian-

kejadianyangtidakkonsistendenganoperasional

rutinrumahsakit atauasuhanpasien.

10 AnalisisAkarMasalah(RootCauseAn

alysis)

Suatuprosesterstrukturuntukmengidentifikasifaktorpenyeb

abataufaktoryangberpengaruhterhadapterjadinya

penyimpangankinerja,termasukKTD.

11 Manajemen Risiko

(RiskManagement)

Dalamhubungannyadenganoperasionalrumahsakit,istilahm

anajemenrisikodikaitkankepadaaktivitasperlindungandiriy

angberartimencegahancamanyangnyataatauberpotensinyat

aterhadapkerugiankeuanganakibatkecelakaan,cederaataum

alpraktikmedis.

12 KejadianSentinel (Sentinel Event) SuatuKTDyangmengakibatkankematianataucedera

yangserius;biasanyadipakaiuntukkejadianyangsangattidak

diharapkanatautidakdapatditerimaseperti:operasipadabagia

ntubuhyangsalah.Pemilihankata“sentinel“terkaitdengan

keseriusancederayangterjadi(mis.amputasipadakakiyangsa

lah,dsb)sehinggapencarianfaktaterhadapkejadianinimengu

ngkapkanadanyamasalahyangseriuspadakebijakandanpros

eduryangberlaku.

Contoh KejadianSentinel:

Kematianbayi atermyangtidakterantisipasi

Bunuhdiripasienyangsedangdirawatatau72jamsetel

ahkeluar dari rumahsakit.

Penculikanterhadappasienyangsedangdirawat.

Bayi yangtertukar saat pulang(KRS).

Pemerkosaan.

Reaksitransfusihemolitikdaninkomptabilitas

mayor selama transfusi.

Operasi

padasalahpasienatausalahbagiantubuhpasien.

Bendaatausesuatuyangtertinggal setelahoperasi

atauprosedur tindakanlainnya.

Hiperbilirubinemia berat pada neonatus.

Kebakaran.

panduan keselamatan pasien 2014 baptis

Documents