“SEPSI NEONATALE”

Journal Club, 05/02/2013Dott.ssa Martina CasucciDott.ssa Martina Casucci

Definizione (tempo di insorgenza)• Very early onset: insorgenza nelle prime 12

ore di vita• Early onset: insorgenza nelle prime 72 ore di

vita• Late onset: insorgenza dopo 72 ore di vita

Definizione eziologica• Batterica• Virale• Fungina

““Neonatology”Neonatology”

Sepsi batterica

• Microbiologica: isolamento del microrganismo da coltura ematica, neonato con segni di infezione e/o alterazione dei parametri laboratoristici

• Clinica: neonato con evidenti segni di infezione ma emocoltura negativa

““Neonatology”Neonatology”

Sepsi batterica

• Gram +: Staphylococco aureus, enterococchi, GBS

• Gram -: E. Coli, Klesbiella, Serratia, Pseudomonas

• Anaerobi: Clostridium perfringens, Bacteroides fragilis

Sepsi virale

• Enterovirus, VRS, Rotavirus, CMV, Adenovirus, Parainfluenza virus, HSV, Rhinovirus, Rubella, polio virus, echo virus etc..

Sepsi fungina

• C. Albicans, C. Parapsilosis, C. Glabrata, Malassezia furfur etc..

Modalità di trasmissione

EARLY ONSET: trasmissione VERTICALE• Corionamniositi• Organismi residenti nel tratto genitourinario

materno (E. Coli, GBS). Mortalità: 10-50%

LATE ONSET: trasmissione ORIZZONTALE o NOSOCOMIALE.

• Pulizia delle mani del personale e dei genitori• Acqua dei circuiti di ventilazione• Pulizia di incubatrici• Strumenti chirurgici• Stetoscopi contaminati• Traumatismi ripetuti (intubazione)• CVC)

Mortalità: 10-20%

Modalità di trasmissione

Fattori di rischio

Materni

Estrinseci

Intrinseci

““Neonatology”Neonatology”

Fattori di rischio materni

• PROM>18 ore• Amnionite• Colonizzazione del tratto genitourinario• Infezioni materne• Procedure ostetriche invasive (amnio e

villocentesi)• Basso livello socio-economico

Fattori di rischio estrinseci

• Colonizzazione delle mucose neonatali (tratto respiratorio e gastrointestinale)

• Procedure invasive (cateterismi, intubazioni, nutrizione parenterale, drenaggi, aspirazioni)

• Farmaci (CSC, antibioticoterapie prolungate)• Allattamento formulato• Scarsa igiene

Fattori di rischio intrinseci

• Peso alla nascita• EG• Condizioni patologiche (asfissia, ittero, PDA;

malformazioni, malattie metaboliche, basso indice di Apgar, sindrome da aspirazione di meconio, immaturi)

• Immaturità del sistema immunitario neonatale

Sistema immunitario neonatale

• Durante la vita intrauterina ambiente germ free

• Sistema immunitario neonatale è immaturo!! Ridotta efficienza della barriera meccanica cutanea e mucosa (epidermide sottile e vulnerabile, mucosa intestinale più permeabile ai germi, minore attività delle ciglia vibratili del’apparato respiratorio, carenza di IgA e IgM secretorie

Quindi…

• Maggiore incidenza e gravità delle infezioni da parte di batteri patogeni e saprofiti

• Aumentata facilità di cronicizzazione delle infezioni virali

• Ridotta risposta infiammatoria generale con (febbre) e locale, con difficoltà a circoscrivere i focolai d’infezione

Manifestazioni Cliniche• GENERALI: ipotermia, febbre, difficoltà di alimentazione

• GASTOINTESTINALI: anoressia, vomito, diarrea, distensione addominale, epatomegalia

• APP. RESPIRATORIO: cianosi, tachipnea, dispnea, apnea, distress respiratorio

• APP. CARDIOVASCOLARE: pallore, tachicardia, bradicardia, ipotensione

• SNC: irritabilità, letargia,tremori, convulsioni, iporeflessia, ipotonia, fontanella pulsante, respirazione irregolare

• SANGUE: petecchie, porpora, splenomegalia, pallore, ittero, piastrinopenia e sanguinamento

• TRATTO URINARIO: oliguria

Manifestazioni Cliniche

•Pretermine (≤1500 gr; <33W)•Gen 2006/Dic 2011•n=209•Gruppo 1: settici con colture positive e antibioticoterapia (n=20)•Gruppo 2:controlli

Conclusioni: FC media 24 h prima della presentazione di segni e/o sintomi clinici era di 171 bpm (G1) vs 147 bpm (G2)

OPS: tecnica di immagine spettrale a polarizzazione ortogonale

68% flusso ridotto 24 ore prima del’aumento di PCR vs controlli

Diagnosi

• Indagini microbiologiche: o Emocolturao Urinocoltura, Tamponi di superficie (faringeo, nasale, rettale, auricolare)o Esame del liquor

• Indagini ematologiche: o Emocromo con formula leucocitariao PCRo VESo Procalcitonina

• Indagini molecolari: o PCR per ricerca virus, batteri, miceti

Early faseMid fase

Late fase

Terapia• Terapia antibiotica empirica• Ampicillina-Sulbactam Infezioni lievi moderate< 7gg 50 mg/kg/ogni 12h >7 gg 75 mg/kg/ogni 12 hInfezioni gravi <7 giorni 50-100 mg/kg/ogni 12 h >7 giorni 50-100 mg/kg/ogni 6-8 h +

Gentamicina (4-5 mg/kg/die)• Cefalosporine di terza generazione, ceftazidime 30-50 mg/kg/die• Oxacillina (25-50 mg/kg) + aminoglicoside per sepsi late onset• Carbapenemici: in caso di resistenza ai betalattamici o in caso di infezioni

particolarmente severe o germi come (Pseudomonas, Haemofilus influenzae); Meropenem 20-40 mg/kg

Durata

• 10 giorni per sepsi da Gram+• 2-6 settimane per sepsi da Gram-

In caso di scarsa risposta alla terapia antibiotica:• Immunoglobuline ev: 500 mg/kg/die da 1 a 5

giorni

Grazie!!