LA SEPSI NEONATALEUOC di TIN e Patologia NeonataleDir. Prof. Ignazio Barberi

SEPSI NEONATALE: Definizione

Sindrome clinica dovuta a batteriemia e caratterizzata da segni e sintomi sistemici di infezione nelle prime quattro settimane di vita

SEPSI NEONATALE: Incidenza

La sepsi neonatale colpisce approssimativamente 2 neonati/1000 nati con un incidenza pi elevata nei prematuri e low birth weight

A seconda dellepoca di insorgenza la sepsi si distingue in : Early OnsetLate Onset

Early vs Late onset sepsis Early Late onset Et 72 hours F. di rischio Prematurit Prematurit Amnioite, Infezione materna Cause Tratto genitale materno Nosocomiali Presentazione Fulminante Progressiva Multisistemica Focale Polmonite Meningite Mortalit 5-50% 10-15%

EARLY NEONATAL SEPSIS: patogeniStreptococco di Gruppo BB. Gram- Negativi NO Stafilo Coag. Neg. Antibiotic regimens for suspected early neonatal sepsis, The Cochrane Collaboration,2008

LATE- ONSET : patogeniStafilococco coagulasi- negativo (28%)St. Aureus (19%)Streptococcus Agalactiae (10%)E. Coli (5%)KlebsiellaPseudomonasAltri patogeni: Listeria monocytogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus Influenzae ed altri Gram- neg. (t. 20%)CandidaAntibiotic regimens for suspected late onset sepsis in newborn infants, The Cochrane Collaboration,2008

Natural course of sepsis Bacteria Focal infection Bacteraemia sepsis

Sepsis syndrome

Early septic shock

Refractory septic shock

MODS

DEATHDEATH

Ebb Flow

Ridotto metabolismoRidotto dispendio energeticoRidotto output cardiacoRidotto consumo di ossigenoVasocostrizione

Orr, P.A., Case, K.O., & Stevenson, J.J. Metabolic response and parenteral nutrition in trauma sepsis and burns. Journal of Infusion Nursing, 25(1), 45-53. Retrieved March 7, 2006

Flow Phase

Aumentato metabolismoAumentato dispendio energeticoAumentato output cardiacoAumentato consumo di ossigeno

Orr, P.A., Case, K.O., & Stevenson, J.J. Metabolic response and parenteral nutrition in trauma sepsis and burns. Journal of Infusion Nursing, 25(1), 45-53. Retrieved March 7, 2006

INFIAMMAZIONESharma, S. & Mink, S. (2004). Septic shock. Retrieved February 14, 2006,Overall, the imbalance among inflammation, over coagulation, and decreased fibrinolysis are the cause for the majority of deaths in sepsis

SEPSI NEONATALE: SINTOMIThe symptoms of neonatal sepsis are not concrete and vary widely

Tachypnea Heart Rate ChangesFeeding difficulties Difficulty Breathing Temperature Instability Jaundice Irritability

>RT Neonatal Handbook:Sepsis. (n.d.). Retrieved February 14, 2006,

Clinical signs of sepsis in VLBW infants NICHD network studyApnea in 55%gastrointestinal problems (46%), increased need for oxygen or ventilatory support 36%lethargy/hypotonia 23%Hypotension 5%The positive predictive value 14 to 20%.

CHI E IL NEONATO SETTICO?Emocoltura positiva con segni clinici di infezioneCoNS2 emocolture positive 1 emocoltura positiva + PCR elevataSospetta o sepsi probabile: segni clinici suggestivi

DIAGNOSI LABORATORISTICA DI SEPSI NEONATALE 1. Metodi diretti - Emocoltura - PL - Urinocoltura - Coltura cateteri 2. Metodi indiretti - Conta leucociti - Conta neutrofili - Morfologia neutrofili - Conta PLT - Proteine fase acuta - Aspirato gastrico/ Tampone auricolare - Rx torace

Serum Amyloid A, Procalcitonin, Tumor Necrosis Factor-, andInterleukin-1 Levels in Neonatal Late-Onset Sepsis

Birsen Ucar, Bilal Yildiz,M. Arif Aksit, Coskun Yarar, Omer Colak, Yildiz Akbay, and Ertugrul Colak

Mediators of InflammationVolume 2008, Article ID 737141, 7 pagesdoi:10.1155/2008/73714

TERAPIA

CHI TRATTARE?

QUANDO TRATTARE?

Gli antibiotici debbono essere presi in considerazione in neonati con segni di sepsi, particolarmente in presenza di fattori di rischioI fattori di rischio, da soli, non costituiscono indicazione a trattamento antibiotico, soprattutto se il neonato sta bene ed a termine I fattori di rischio possono essere unindicazione ad eseguire indagini per sepsi

TRATTARE NON TRATTARE

Colture positive Presenza di infezione focale Colture negativeScreening positivo per sepsi Screening negativoLP positiva Sintomi < 24 hPersistenza sintomi 72 h Stop terapia a 48-72 h

Sepsi 7- 10 gg Meningite 14-21 gg NB. Considerare STOP terapia se emocoltura negativa. Continuare se emocoltura positiva e segni di sepsi.

EARLY NEONATAL SEPSIS LATE- ONSET

AMPICILLINA+ GENTAMICINAFLUCLOXACILLINA + AMIKACINACoNS sono sensibili allamikacina ma resistenti a gentamicinaFucloxacillina per > St. Aureus in NICUMETRONIDAZOLOVANCOMICINACEFOTAXIME

TERAPIA DI SUPPORTO (1)

- Impedire dispersione del calore

- Mantenere livelli normali di glicemia: Glucosio10% 2ml/Kg - Mantenere equilibrio idro- elettrolitico ed adeguata perfusione tissutale

Se TR > 3 sec infondere 10 ml / Kg soluzione fisiologica

TERAPIA DI SUPPORTO (2)

- Se non tollerata, sospendere alimentazione - Ossigeno-terapia e supporto respiratorio

- Considerare emotrasfusione

MESSAGGI PRATICINon tutti i neonati in NICU debbono praticare terapia antibioticaNel caso di sepsi sospetta o probabile, la terapia antibiotica va stoppata entro 48-72h, se gli esami non confermano la sepsiNon vi sono evidenze molto forti riguardo luso delle Ig nella sepsiNon vi sono evidenze molto forti circa la profilassi antibiotica nel catetere venoso centrale (eventualmente vancomicina)