Defini Definiia perioadei neonatalePerioada neonatal reprezint intervalul scurs de la nastere pn n a 28-a zi de viat postnatal . Aceast perioad 28este marcat de o vulnerabilitate crescut a copilului datorat numeroaselor procese de adaptare la viata extrauterin , ceea ce determin o mortalitate si o morbiditate ridicat .

Evaluarea general a nn(1)Evaluarea n sala de nasteri: Se vor evalua urm torii parametri: Coloratia tegumentelor: tegumentelor: -roz cu cianoz la extremit i -cianoz central sau periferic -palid Cianoza reprezint coloratia alb strui-violet a struitegumentelor, patului ungheal si mucoaselor datorat unei concentraii mai mari de 3mg% homoglobin concentra redus n sngele arterial sau mai mare de 4-5mg% 4hemoglobin redus n sngele capilar periferic. Efortul respirator. respirator. Frecventa cardiac (normal: mai mult de 100 b t i / minut). To Toi acesti parametri vor decide necesitatea reanim rii nn.

Evaluarea general a nn(2)

Evaluarea adapt rii la viata extrauterin prin scorul Apgar, scor care cuantific 5 elemente notate 0-2. Scorul Apgar se calculeaz la 1, 5, 10 si 20 de minute. Se coreleaz strns cu greutatea la nastere. Scorul este mai mic la prematuri.

Elementele scorului ApgarParametrii 2 Roz n totalitate 1 Roz cu cianoz la extremit i 0 Cianotice sau palide

1. Aspectul tegumentelor

2. Puls 3.Grimase (r spunsul reflex la stimuli) 4. Activitate muscular (tonus) 5. Respiraii

100 b/min mai multe grimase la stimuli

100 b/min O singur grimas

absente F r r spuns la introducerea sondei de dezobstruare

Hipertonie fiziologic pe membrele sup i inf.

Hipotonie pe membrele inf i sup.

Hipotonie generalizat

Ample i regulate

Neregulate, de tip gasping

absente

Evaluarea generala a nn (3)

Evaluarea semnelor vitale: 1.Respiraia: frecven 1.Respiraia: frecvena respiratorie normal 40-60 resp/min, 40eficient i regulat . 2.Puls: frecven 2.Puls: frecvena cardiac normal 100-180 b t i/min(de obicei 100120120-160 n stare de veghe, n somn poate sc dea pana la 80 b t i/min). 3.Tensiunea arterial : valorile normale variaz in funcie de func VG, GN i vrsta postnatal . Valori normale: Sub 1000g 50/30 mmHg 2000g 60/35 mmHg Peste 3000g 65/40 mmHg

Hipertensiune: NN termen peste 90/60 mmHg Prematur peste 80/50 mmHg Hipotensiune: Tensiunea arterial medie(MAP) sub 30 mmHg indiferent de GN i VG. 4.Temperatura: Rectal : 36.5 37.50 C Axilar : 36.5 370 C Cutanat abdominal 36.2 36.8 C Febr : temperatur rectal peste 37.5C Hipotermie: temperatur rectal sub 35.5C

Evaluarea generala a nn (4)Perimetrul cranian, lungimea,greutatea,varsta de lungimea,greutatea,varsta gestatie 1 Perimetrul cranian: 32-37cm la nn termen. 322 Lungimea: 48-54 cm, media 51 cm. 483 Greutatea medie: 3500 4 Varsta de gestatie dupa criterii nn. Exista diferite nn. scoruri: Dubowitz, Farr, Ballard,Hittner. Scorul Ballard Dubowitz, Farr, Ballard,Hittner. se efectueaza la 3-24 h de la nastere pentru fidelitate 3optima.

Evaluarea generala a nn(5) nn(5)

5. Pentru a defini nn mici pentru VG,normali pentru VG si mari pentru VG se foloseste o relatie intre greutatea la nastere si talie, relatie care defineste indicele ponderal: IP=greutatea(g)/talia(cm) IP=greutatea(g)/talia(cm)100

AGA

IP=2,3-3

NN MATUR

SGA LGA AGA

IP3 IP=2-2,3 IP2,3 IP=2,3-3 IP3

NN PREMATUR

SGA LGA AGA

NN POSTMATUR

SGA LGA

Evaluarea ulterioara a nn(1) nn(1

Examenul clinic al nn trebuie efectuat in primele 24 h de la nastere,cand copilul este linistit. nastere, linistit. Se evita manevrarile intempestive si prelungite, examenul dureaza 5-10 min. InspectiaInspectia- incepe inaintea oricarui contact cu copilul.Presupune observarea: starii generale, culorii tegumentelor, efortului respirator,posturii si activitatii spontane.

Evaluarea ulterioara a nn (2)

A. Starea generala: se urmareste aspectul general, motilitate, tonus, coloratia tegumentelor, malformatii congenitale vizibile. Indicator important este nivelul de constienta si reactivitatea pe parcursul examinarii. examinarii. Stadii utile pentru examinare: somnul superficial, treaz si linistit. linistit.

Evaluarea ulterioara a nn (3)B. Aspectul tegumentelor : include evaluarea perfuziei tisulare si a culorii tegumentelor prin prezenta cianozei, icterului, palorii, pletorei sau tip anormal de pigmentare. Normal nn este eritematos sau eritematos cu cianoza la extremitati. extremitati. Vernix caseosa-invelis grasos ,cenusiu-albicios,mai bine caseosacenusiu-albicios,mai reprezentat la prematuri.

Evaluarea ulterioara a nn(4) nn(4)Edemele: -palpebrale pot fi datorate aplicarii nitratului de argint -generalizate prematuritate, hipoproteinemie, hidrops, prematuritate, hidrops, nefroza congenitala Culoarea tegumentelor: 1 Pletora-sugereaza policitemie Pletora2 Icterul-coloratia galbena, sugereaza incompatibilitate IcterulRh, sepsis, sdr. Torch. Rh, sepsis, sdr. Torch. Apare cand bilirubinemia este peste 5 mg%. mg%.

Evaluarea ulterioara a nn (5)3 Paloarea- datorata anemiei, asfixiei la Paloareanastere,socului, nastere,socului, canalului arterial . 4 Cianoza: - acrocianoza- cianoza extremitatilor, normala in acrocianozaextremitatilor, primele ore pana la 3-4 sapt. 3- sapt. - cianoza centrala- coloratie cianotica a teg. si centralateg. mucoaselor cauzata de scaderea saturatiei oxigenului in sange ( cardiopatii cong., boli pulmonare). cong., -cianoza periferica- methemoglobinemii. periferica- methemoglobinemii.

Evaluarea ulterioara a nn (6)5. Echimozele- in nasteri laborioase. Echimozele6. Cianotic-eritematos- in oxigenare inadecvata, Cianotic-eritematosperfuzie precara, policitemie. 7. Coloratia arlechin- linie clara de demarcatie intre arlechincoloratia teg. rosie si normal colorata. Cauza teg. necunoscuta. 8.Tegumente marmorate- pete rosietice, aleatorii.apar marmoraterosietice, la nn normal, hipotermie, hipovolemie, sepsis. hipovolemie, sepsis.

Evaluarea ulterioara a nn (7)Eruptii la nivelul tegumentelor: 1. Milium- mici chisturi ale glandelor Miliumsebacee.Elemente punctiforme alb-galbui, la nivelul alb-galbui, aripilor nazale, barbie, frunte, obraji. barbie, 2. Eritema toxicum- arii mici tegumentare toxicumeritematoase,centrate de o leziune papulara galbuie. galbuie. Remisie spontana. 3. Melanoza pustulara- leziuni in 3 stadii diferite de pustularaevolutie.initial pustule care se rup, cu formarea de cruste si in final zone maculare hiperpigmentate. hiperpigmentate.

Evaluarea ulterioara a nn (8)

Nevii tegumentari 1. Hemangiomul macular-nev vascular apare in macularzona occipitala, sprancene, glabela. Dispare in primul an sprancene, de viata. 2. Nevus flamensus- pete port winenu dispar la flamensuswinenu vitropresiune, vitropresiune, nu dispar in timp. 3. Pata mongoliana-hiperpigmentarea teg. reg. mongolianateg. reg. sacrosacro-lombare si fesiere. Apare la 90% din populatia neagra si asiatica si la 59% din albi. Dispare la 4 ani.

Evaluarea ulterioara a nn (9)4. Hemangiomul cavernos- masa voluminoasa rosucavernosrosuintens, proeminenta, cu aspect chistic,ferm, in orice reg. reg. a corpului. Majoritatea regreseaza in timp,unele necesita corticoterapie. 5. Hemangiomul macular- plat, rosu intens, frecvent macularla nivelul fetei. Regreseaza in timp. 6. Bridele amniotice- benzi fibroase care traverseaza amnioticecavitatea amniotica, rezultand amputatii congenitale ale unor segmente de membre.

Evaluarea ulterioara a nn (10)C. Examenul craniului Se observa forma generala a capului si se masoara PC. 1. Fontanela ant. si post.-de la punctiforma la maxim post. 4/4cm. Suturile incalecate apar dupa nasteri laborioase.se remit dupa 1 sapt. sapt. 2. Bosa sero-sangvinolenta- edem hemoragic al sero-sangvinolentatesuturilor moi ale scalpului, care nu respecta suturile. 3. Cefalhematomul- hemoragie subperiostala care nu Cefalhematomuldepaseste suturile. Majoritatea se resorb in 6 sapt. sapt. Aproximativ 5% se insotesc de fracturi ale oaselor craniului

Evaluarea ulteriora a nn (11)4. Cresterea presiunii intracraniene- se observa intracranienebombarea FA, suturi dehiscente, privire in apus de soare. Apare in hidrocefalie,injurie hipoxic-ischemica, hipoxic-ischemica, hemoragie intracraniana. intracraniana. 5. Craniosinostoza- inchiderea prematura a uneia sau Craniosinostozamai multor suturi craniene. 6. Craniotabesul- tesut osos moale, localizat la nivelul Craniotabesuloaselor parietale. Apare la nn prematur si la nn expus la compresiunea uterina.

Evaluarea ulteriora a nn (12)D. Examinarea viscerocraniului 1.Examenul gatului- poate releva chisturi laterale, gatuluiteratoame, teratoame, hemangioame, torticolis cong.,pliuri cutanate cong.,pliuri in exces. Gat scurt in sdr. Turner si Noonan.Se sdr. palpeaza ambele clavicule pt. depistarea fracturilor. 2.Examenul fetei- se observa malformatii vizibile, feteifacies dismorfic, microftalmie,urechi jos implantate, dismorfic, microftalmie,urechi asimetria faciala. nasului3. Examenul nasului-se verifica permeabilitatea foselor nazale cu o sonda nasogastrica. nasogastrica.

Evaluarea ulterioara a nn (13)4. Examenul gurii- se examineaza palatul dur si moale guriipentru depistarea despicaturii velopalatine -Ranula- formatiune chistica la nivelul gingiilor inf., Ranuladispare spontan. -Mucocelul-mica lez. a mucoasei bucale, secundara Mucocelullez. traumatismului ductului gl. salivare. -Dintii- apar la 1 din 4000 nn. Se extrag pt. a evita Dintiinn. aspirarea lor. -Macroglosia- congenitala sau dobandita. Macroglosiadobandita. MuguetMuguet- infectie cu Candida albicans-depozite albe albicansbucale.

Evaluarea ulterioara a nn (14)E. Examenul toracelui Se observa aspectul toracelui, daca este simetric sau asimetric, retractiile sternale si intercostale, prezenta sanilor hipertrofiati, frecventa respiratiilor, amplianta hipertrofiati, respiratiilor, excursiilor costale. F. Examenul abdomenului Inspectia regiunii abdominale pentru depistarea omfalocelului( patrunderea anselor intestinale in cordonul ombilical) si a gastroschizisului ( exteriorizarea organelor abdominale).

Evaluarea ulterioara a nn (15)G.Examenul anusului si rectului - Se va verifica permeabilitatea anala si pozitia acestuia. Meconiul apare dupa 48h de la nastere. nastere. H. Examenul organelor genitale externe -masculin- se verifica prezenta testiculelor, daca exista masculinhipospadias, epispadias. hipospadias, epispadias. Hidrocelul este comun si dispare la varsta de 1 an. - feminin- se examineaza labiile si clitorisul. Daca femininlabiile sunt fuzionate si clitorisul marit, se suspecteaza marit, hiperplazia cong. de suprarenala. cong.

Evaluarea ulterioara a nn (16)I.Examenul membrelor membrelor -Sindactilia- fuziune anormala a degetelor Sindactilia-Polidactilia- degete supranumerare Polidactilia-Creasta simiana (pliu palmar transvers unic)- apare de unic)obicei in sindromul Down. Down. -Varus equin, talus valgus, talus varus. equin, J. Examenul coloanei vertebrale si soldurilor Se verifica existenta defectelor majore(mielomeningocel). majore(mielomeningocel). Efectuarea manevrei Ortolani pentru detectarea luxatiei congenitale de sold.

Evaluarea varstei de gestatieEvaluarea VG se poate face dupa: dupa: a. Criterii obstetricale -data ultimei menstruatii -masurarea inaltimii fundului uterin -primele miscari fetale -ultrasonografie b. Criterii neonatale -evaluarea neurologica si morfologica a nn calculand scorurile de evaluare a VG Ballard, Dubovitz,Far. Ballard, Dubovitz,Far.

Clasificarea nn1. Dupa varsta de gestatie -nn prematur- sub 37 sapt.( dupa OMS limita inferioara prematursapt.( de 22 sapt. si peste 500 grame). sapt. -nn la termen-37-41 sapt. termen-37- sapt. -nn postmatur-peste 42 sapt. postmatursapt. 2. Dupa greutatea la nastere -nn macrosom-GN>4000 gr macrosom-GN>4000 -nn cu GR normala intre 2500-3999 2500-nn cu GR mica sub 2500 gr (LBW) -nn cu GR foarte mica-sub 1500 gr (VLBW) mica-nn cu GR extrem de mica-sub 1000 gr(ELBW) mica-

NouNou-nascutul cu risc

Definitie: Definitie: nn care trebuie sa fie sub observatia atenta a medicilor si asistentelor din serviciul de neonatologie. neonatologie. Incidenta: dupa anumiti autori aproximativ 9% din nn necesita ingrijiri speciale sau tratament intensiv. Exista o serie de factori generatori de risc neonatal, factori care pot fi identificati in timpul sarcinii, intrapartum sau postpartum. postpartum.

Factori de risc pentru nn(1) nn(1)A. Conditii materne Varsta mamei -peste 40 ani -sub 14 ani Conditii socio-economice-saracia, fumatul, alcoolul, socio-economice-saracia, stres , alimentatie deficitara,stupefiante Antecedente medicale materne- diabet zaharat, materneafectiuni tiroidiene,HTA, ITU, afectiuni cardiace si pulmonare,anemie , trombocitopenie, izoimunizare. izoimunizare.

Factori de risc pentru nn(2) nn(2)Antecedente obstetricale materne -Infertilitate,medicatie, febra,sangerari trim. I si III, sdr. Infertilitate,medicatie, febra,sangerari trim. sdr. Torch B.Conditii fetale- IUGR, macrosom, pozitie fetala fetalemacrosom, anormala, acidoza, polihidramnios,oligoamnios polihidramnios, Conditii ale nasterii- nastere prematura, nasteriipostmaturitate, postmaturitate, nastere precipitata,prelungita, cezariana,prez. cezariana,prez. pelviana,LA meconial. meconial. Conditii neonatale- prematuritate, scor Apgar sub 3 la neonatale- prematuritate, 1 si 5 min, postmaturitate. postmaturitate.

Prematurul (1)

Prematurul este nn cu VG sub 37 saptamani. saptamani. Examenul clinic: vernix caseosa abundent, lanugo, tegumente subtiri,mai largi,craniul 1/3 din talie,pliuri subtiri,mai plantare reduse in partea anterioara a plantei , torace ingust ,evazat la baza, organe genitale incomplet formate.activitate motorie slaba, imaturitate morfofunctionala poliviscerala. poliviscerala.

Prematurul(2)

Complicatiile precoce ale prematurului 1 Respiratorii: BMH, pneumonie congenitala, BMH, hemoragie pulmonara, hipoplazie pulmonara. 2 Cardiovasculare: PCA, hipo sau hipertensiune, bradicardie. 3 Neurologice: HIV, leucomalacie periventriculara, periventriculara, convulsii, EHI. 4 Renale: acidoza renala tubulara, glicozurie, edeme.

Prematurul (3)5. Complicatii hematologice: anemia precoce,hiperbilirubinemie, precoce,hiperbilirubinemie, CID, hipoglicemie, hiperglicemie, hipocalcemie, acidoza metabolica, hipotermie. 6.Complicatii gastrointestinale: EUN, hiperbilirubinemie directa. 7. Complicatii imunologice: infectii-la prematurul sub infectii1500 g riscul de infectii este de 8 ori mai mare decat la prematurul de 2000 gr.

Prematurul(4)Complicatii tardive OculareOculare- retinopatie, strabism, miopie. Auditive: surditate, hipoacuzie. Neurologice: diplegie spastica,tetraplegie spastica, spastica,tetraplegie spastica, tulburari intelectuale, retard mintal, disfunctii cerebrale minore. Pulmonare: bronhodisplazia pulmonara, boli cronice pulmonare. Carentiale: Carentiale: anemie, rahitism,curba ponderala deficitara.

NouNou-nascutul postmatur

Definitie: Definitie: VG> 42 sapt., indiferent de GN. sapt., Clinic: Clinic: absenta lanugo, absenta vernix caseosa, unghii caseosa, lungi, descuamari tegumentare, palme si plante ridate, pilozitate mare a scalpului, stare de alerta marita. marita. Complicatii: Complicatii: asfixie, SAM, hipertensiune pulmonara persistenta, hipoglicemie, traumatism mecanic la nastere, nastere, detresa respiratorie, tulburari metabolice.

Nou-nascut ul mare pentru varsta de Nougestatie(LGA) gestatie(LGA)Definitie: Definitie: este nn cu greutate peste 4000 gr si indice ponderal de 3 si mai mare de 3. NouNou-nascutii LGA pot fi la termen, prematuri sau postmaturi. postmaturi. Rata mortalitatii mai mare fata de nn la termen AGA, mai ales la prematurul LGA.

Nou-nascutul mare pentru varsta de gestatie Nou(LGA)(2)Complicatii: Complicatii: Traumatisme obstetricale: fractura clavicula, elongatii plex brahial, cefalhematom, paralizii difragmatice, cefalhematom, difragmatice, rupturi de viscere. Traumatisme hipoxice: asfixie, detresa respiratorie. hipoxice: Tulburari metabolice: hipoglicemie, hipocalcemie. Tulburari hematologice: poliglobulie. hematologice: Malformatii cong., mai ales cardiace. cong.,

Nou-nascutul cu intarziere in cresterea Nouintrauterina (IUGR)Definitie: Definitie: nn a carui greutate la nastere este mai mica cu peste doua deviatii standard decat greutatea medie a termenului de referinta pentru o varsta de gestatie data. Relatia greutate-lungime incadrata in indicele ponderal greutatepoate defini nn SGA simetric sau asimetric. Evaluare: se realizeaza masuratorileurmatoare: masuratorileurmatoare: -Greutate, inaltime, PC. Greutate, inaltime, -Indice ponderal.

-Pliu cutanat abdominal 2 -Perimetrul brahial80 mm

Nou-nascutul cu intarziere in cresterea Nouintrauterina (2)Clasificare clinica: IUGRIUGR-ul simetric ( GR, PC, L, egal afectate). Se asociaza cu anomalii genetice, cromozomiale,factori teratogeni, infectiosi, infectiosi, HTA materna. Acesti factori intervin precoce in primele saptamani de sarcina si au pronostic rezervat. IUGR- asimetric: IUGR-ul asimetric: (PC relativ normal, circumferinta abdominala scazuta). Se asociaza cu malnutritie scazuta). materna, patologie vasculara materna (HTA, eclampsie)

Nou-nascutul cu intarziere in cresterea Nouintrauterina (3)Clinic: Clinic: nn slab si lung, cu craniul aparent mai voluminos,fata mica, triunghiulara, frunte incretita.tesut celular subcutanat diminuat tegumente subtiri , largi, incretite. incretite. Organele interne sunt disproportionat dezvoltate: ficat, splina, timus, gl. suprarenale au greutate mai mica, creierul inima, plamanii si rinichii au greutate normala. Comparativ cu prematurul, SGA-ul are comportament SGAvioi, reflexe arhaice exagerate, musculatura hipertona si apetit bun.

Nou-nascutul cu intarziere in cresterea Nouintrauterina (4)Complicatii: Complicatii: -Moartea intrauterina -Asfixia perinatala -Sindrom de detresa respiratorie -Hipertensiune pulmonara persistenta -Sindrom de aspiratie de meconiu -Hipotermia -Hipoglicemia, hiperglicemia Hipoglicemia, -Perturbarea metab. lipidic si proteic metab. -Sindrom de hipervascozitate sangvina -Moarte subita

Nou-nascutul cu intarziere in cresterea Nouintrauterina(5)Prognostic: IUGR simetrici au prognostic mai prost in ceea ce priveste cresterea si dezvoltarea neurologica versus IUGR asimetrici. Prognostic neurologic- incidenta perturbarilor neurologicneurologice este de trei ori mai mare la IUGR fata de nn AGA. Pot apare probleme de concentrare, atentie, atentie, memorare,tulburari memorare,tulburari de vorbire. Prematurii IUGR au incidenta crescuta a paraliziei cerebrale, abilitati cognitive deficitare, performante scolare scazute. scazute.

Nou-nascutul din sarcina multipla NouTipuri de sarcina gemelara 1. sarcina gemelara monozigota- apare in urma monozigotafecundarii unui singur ovul de catre un singur spermatozoid.Gemenii monozigoti au acelasi sex si patrimoniu genetic identic. 2. sarcina gemelara dizigota- rezulta in urma dizigotafecundarii a doua ovule distincte, de catre doi spermatozoizi diferiti. Gemenii sunt de obicei de sexe diferiti. diferite si au patrimoniu genetic diferit.

Nou-nascutul din sarcina multipla (2) NouComplicatii: Complicatii: -Hipotrofie fetala -Prematuritate -Moarte intrauterina -Asfixie perinatala -Tulburari metabolice -Policitemie -Sindrom transfuzor-transfuzat transfuzor-

Nou nascutul din sarcina multipla (3) Sindromul transfuzor-transfuzat transfuzorGeaman DONATOR (partea arteriala) Geaman PRIMITOR(partea venoasa)

Oligohidramnios Prematur mic Malnutrit Anemic Hipovolemie Microcardie Hipoglicemie Glomeruli mici sau normali Perete arteriolar subtire

Polihidramnios Prematur mare Bine hranit Poliglobulie Hipervolemie Hipertrofie cardiaca Insuficienta cardiaca Glomeruli mariti Perete arteriolar ingrosat

NouNou-nascutul din mama diabeticaNouNou-nascutii din mame cu DZ anterior sarcinii sau cu diabet gestational prezinta risc crescut al complicatiilor, complicatiilor, risc asociat cu tulburarile reno-vasculare si nivelul renohemoglobinei glicozilate la gravide. Hiperinsulinismul fetal si neonatal este principalul factor care poate determina: hipoglicemie,poliglobulie,macrosomie hipoglicemie,poliglobulie,macrosomie , imaturitate pulmonara,modificari pulmonara,modificari la nivelul pancreasului fetal cu repercursiuni la varsta adulta

Nou-nascut din mama diabetica(2) NouComplicatii fetale si neonatale neonatale 1.Embriopatia diabetica Hiperglicemia materna determina hiperglicemie si hiperinsulinemie fetala cu consecinte teratogene fetalefetaleteoria teratogenezei mediate metabolic .Nu exista o malformatie specifica diabetului cu exceptia sindromului de regresie caudal (afectarea vertebrelor caudale,malformatii caudale,malformatii digestive,urogenitale,artera ombilicala unica,afectarea membrelor inferioare)

Nou-nascut din mama diabetica(3) Nou2.Cardiomiopatia hipertrofica Hipertrofie septala la 40-100% din sarcinile diabetice.Se complica 40cu HTPP si insuficienta cardiaca 3.Complicatii metabolice - Hipoglicemie - Hipocalcemie si hipomagneziemie - Hiperbilirubinemie - Macrosomie - Sindrom de detresa respiratorie - Policitemie

Nou-nascut din mama diabetica(4) Nou

Tratament - Profilactic la nn - controlul glicemiei la nastere si ulterior la 30 min.pana la normalizarea glicemiei - alimentatia naturala precoce - Curativ la nn - bolus de glucoza 10%(2ml/kgcorp) 10%(2ml/kgcorp) -infuzie continua de glucoza 10%(6-8 10%(6mg/kg/min) asociata cu HHC 10 mg?kg in 2 prize - unele cazuri necesita administrare de somatostatin , glucagon sau diazoxid