EQUIPO DE LAPAROSCOPIA

POR

JOSE DIAZ NAJERA

RESIDENTE CIRUGIA GENERAL UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

DOCENTES

Dr GUSTAVO GARCIA FERNANDEZCOORDINADOR

Dr IVAN BARRIOS

Ventajas de la simulación

• Aprendizaje centrado en:–Necesidades del alumno (no del paciente)–“Se puede repetir”–A nuestro ritmo–“Se puede fallar-hacerlo mal”

• Permite medir-evaluar• Se puede corregir de inmediato

Simulación

• Se prepara un escenario que recrea la realidad del ambiente de trabajo

• Expone ante situaciones dificiles, infrecuentes, …• Permite desarrollar habilidades técnicas• Habilidades de comunicación-interpersonales • Entrenamiento en equipo

¿Por qué recurrir a la simulación?

Simuladores virtuales laparoscópicos

Simulador virtualSimulador virtual

ReachinReachin’’s Laparoscopic Trainer (B y BC)s Laparoscopic Trainer (B y BC)

Sim SurgerySim Surgery

MIST-VR (Classic i Procedius)MIST-VR (Classic i Procedius)

VEST (One)VEST (One)

LapSim LapSim

VLI y LSWVLI y LSW

Lap MentorLap Mentor

LS500LS500

ProMISProMIS

Fuente de luz

Monitor

Video Impresora

Sist.Foto

EquipoUlrasonidos

EndocirugíaEndocirugía

Bisturiultrasónico

Bisturieléctrico

Insuflador

Cámaras

VideoGrabador

MezcladorImagen

Cirugía clásica/ EndocirugíaCirugía clásica/ EndocirugíaCirugía clásica/ EndocirugíaCirugía clásica/ Endocirugía

CONTROL EN SUS MANOS

CONTROL?

Tecnológico-dependienteTecnológico-dependiente Altamente instrumentalizadaAltamente instrumentalizada Todo a través de aparatosTodo a través de aparatos Sujeta a fracaso por fallo Sujeta a fracaso por fallo

técnico y no del cirujanotécnico y no del cirujano Comprobación preoperatoriaComprobación preoperatoria

Instrumental y aparatajeInstrumental y aparataje

• EXTERNO al paciente• Insuflador• Fuente de luz y cable• Equipo óptico

– Laparoscopio– Cámara TV– Monitor– Sist. documentación

• Irrigación-aspiración• Electrocoagulación disección

• EN CONTACTO• Aguja de insuflación• Trócares• Instrumental– Pinzas, portaagujas, etc– Endosuturas– Endobolsas– Sistemas protección-apertura

incisión asistencia– Cánulas irrigación– Terminales de corte y coagulación

Sistemas Sistemas endoscópicosendoscópicosSistemas Sistemas endoscópicosendoscópicos

Transmisión imagenTransmisión imagen

DistensiónDistensión IluminaciónIluminación

Bombas de perfusiónBombas de perfusión InstrumentaciónInstrumentación Transporte y Transporte y almacenamientoalmacenamiento

Torre endoscópicaTorre endoscópica

Insuflador de CO2Insuflador de CO2

• Neumoperitoneo mantenido• Alto flujo (9–35 l/min)• Control

– del flujo– de la P intraabdominal– Volumen consumido

• Calentador

• Filtro-aspirador humo

• Humidificador

Sistemas de iluminaciónSistemas de iluminaciónSistemas de iluminaciónSistemas de iluminación

Fuentes de luzFuentes de luzXenón 6000ºKXenón 6000ºK

Luz solar 6400ºKLuz solar 6400ºK

Metal-Haluro 5000ºKMetal-Haluro 5000ºK

Halógena 3400ºKHalógena 3400ºK

Cables de luz Cables de luz (adaptadores)(adaptadores)

Cables de fibra ópticaCables de fibra óptica

Cables de gelCables de gel

Consejos:Trabajar con intensidad 75-100%

Control de horas de usoControl de horas de uso

Buena refrigeraciónBuena refrigeración

Evitar quemadurasEvitar quemaduras

Regulación manualRegulación manual

ºK=temperarura de la luz en la fuente, a > más semejanza con la luz solarºK=temperarura de la luz en la fuente, a > más semejanza con la luz solar

Sistemas de iluminaciónSistemas de iluminaciónSistemas de iluminaciónSistemas de iluminación

Cable de luz de fibra ópticaCable de luz de fibra ópticaEsterilizable en autoclaveEsterilizable en autoclave

Diámetro de 3 a 5 mmDiámetro de 3 a 5 mm

Gran flexibilidadGran flexibilidad

Rotura de fibras-puntos negrosRotura de fibras-puntos negros

Cable de luz de gelCable de luz de gelNO esterilizable en autoclaveNO esterilizable en autoclave

Cubierta rígidaCubierta rígida

> Aumentan la temp. color> Aumentan la temp. color

Ópticas Ópticas ( laparoscopio, ( laparoscopio, toracoscopio, ...)toracoscopio, ...)Ópticas Ópticas ( laparoscopio, ( laparoscopio, toracoscopio, ...)toracoscopio, ...)

Ocular (Canal de trabajo opcional: Ocular (Canal de trabajo opcional: ToracoscopioToracoscopio))

Carcasa metálica (1-12mm)Carcasa metálica (1-12mm)

Fibra óptica -iluminaciónFibra óptica -iluminación

Lentes o fibra-imagen Lentes o fibra-imagen ( Angulos de visión:0º, 30º, 45º)( Angulos de visión:0º, 30º, 45º)

Cierre hermético y estanco Cierre hermético y estanco (esterilizable/desechable)(esterilizable/desechable)

VideolaparoscopioVideolaparoscopio

• Excelente imagen gracias a montar el elemento fotosensible (chip CCD) en el extremo

• Sistema todo en uno. No precisa adaptador

• Autoclavable 5 ,5 y 11 mm

• Excelente imagen gracias a montar el elemento fotosensible (chip CCD) en el extremo

• Sistema todo en uno. No precisa adaptador

• Autoclavable 5 ,5 y 11 mm

Aguja óptica de VeressAguja óptica de VeressAguja óptica de VeressAguja óptica de Veress

Control visualControl visual

ProtectorProtector

ReutilizableReutilizable

¿Qué características mínimas debería poseer una cámara de endoscopia?

Procesador digital de alto contrasteProcesador digital de alto contraste

Zoom PARAFOCALZoom PARAFOCAL

Resolución > 450 líneasResolución > 450 líneas

Sensibilidad mín. 3 lux (3 CCD)Sensibilidad mín. 3 lux (3 CCD)

Control electrónico de la Control electrónico de la luminosidadluminosidad

Cámara de TVCámara de TVCámara de TVCámara de TV

Evitar golpesEvitar golpes

Evitar esterilizaciónEvitar esterilización

Foco a 5-6 cm con endoscopioFoco a 5-6 cm con endoscopio

Memoria balance blancosMemoria balance blancos

Limpieza zapata conexiónLimpieza zapata conexión

Consejos útiles

MonitoresMonitores

Resolución 400 a 600 líneasResolución 400 a 600 líneas

Tamaño > 20”Tamaño > 20”

Ajuste del contraste - max.Ajuste del contraste - max.

2 monitores – twinvideo2 monitores – twinvideo

Homologación MDHomologación MD

Pantallas planas (LCD, Pantallas planas (LCD, TFT…)TFT…)

VideograbadorasVideograbadoras

DVDDVD

VHS <250 líneasVHS <250 líneas

S-VHS 400 líneas S-VHS 400 líneas

Betacam > 500 líneasBetacam > 500 líneas

Hi-8Hi-8

U-Matic > 330 líneasU-Matic > 330 líneas

Sistemas de documentaciónSistemas de documentaciónSistemas de documentaciónSistemas de documentación

Sistemas de documentación - esquema Sistemas de documentación - esquema resumenresumenSistemas de documentación - esquema Sistemas de documentación - esquema resumenresumen

MonitorMonitorVídeoVídeo

SCB

AIDA

CODEC

DICOM 3

(Integración)

SCB

AIDA

CODEC

DICOM 3

(Integración)

Cámara

UCC

Cámara

UCC

Telemedicina

Telemedicina

ImpresoraImpresora

DVD DVD

Insuflador, luz...Insuflador, luz...

Desarrollo tecnológicoDesarrollo tecnológicoDesarrollo tecnológicoDesarrollo tecnológico

ViewSite – pantalla planaViewSite – pantalla plana

Control parámetrosPresentación en monitorTelemando Pantalla táctilPor reconocimiento de voz

Sistemas integrados: OR1 (Storz)

Sistemas integrados: OR1 (Storz)

Sistemas integrados Sistemas integrados EndoAlpha (Olympus)EndoAlpha (Olympus)Sistemas integrados Sistemas integrados

EndoAlpha (Olympus)EndoAlpha (Olympus)

Sistemas integrados Endosuit Sistemas integrados Endosuit (Stryker)(Stryker)

Sistemas integrados Endosuit Sistemas integrados Endosuit (Stryker)(Stryker)

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GRACIAS