(5) infeksi tulang dan sendi, 2007

8/17/2019 (5) Infeksi Tulang Dan Sendi, 2007

1/29

INFEKSI TULANG (Osteomielitis)


2/29

PENGERTIAN

Infeksi tulang atau Osteomyelitis meu!akan !oses

!ea"angan yang "a!at te#a"i se$aa men"a"ak atau

!ela%an&la%an !a"a tulang yang "ise'a'kan ole%inasi mikooganisme ('aktei atau #amu) teutama

'aktei sta!%ylo$o$$us aueus

Se'ua% kon"isi atau !enyakit yang "ise'a'kan kaenainfeksi yang te#a"i !a"a tulang


3/29

*ila!okan 'a%+a "i uma% sakit !en"i"ikan tekemuka "i

Ameika ,-. !asien mengalami osteomielitis "alam #angka+aktu - ta%un Se"angkan osteomyelitis akut memilikike#a"ian ta%unan "i!ekiakan se'esa /0- !e 1/// anakOsteomielitis yang "ise'a'kan ole% 'aktei yang te#a"i!as$a o!easi0 tusukan langsung0 "an infeksi #aingan lunak

yang 'e"ekatan "engan infeksi se'esa -.2 Selain itu%ematogen osteomyelitis se'esa 1320 se'ua% tin#auankasus osteomyelitis 'e"asakan "uasi !enyakitmenun#ukkan 'a%+a osteomyelitis akut se'esa 452 "anosteomyelitis konis0 yang "ia+at ina! se'elumnya untuk

infeksi yang sama0 se'esa --2 "ai !asien

E ! i " e m i o l o g i


4/29

Osteomyelitis 'isa te#a"i melalui 6 $aa 71 Alian "aa% (Osteomielitis %ematogen)

Infeksi 'isa "ise'a'kan ole% !enye'aan %ematogen(melalui "aa%) "ai fokus infeksi "i tem!at lain (misalnyatonsil yang teinfeksi0 le!u%0 gigi teinfeksi) alian "aa% 'isa

mem'a+a suatu infeksi "ai 'agian tu'u% yang lain ketulang, Penye'aan langsung

8aktei 'isa memasuki tulang se$aa langsung melaluifaktu te'uka0 $e"ea taumatik se!eti luka tem'ak0

selama !em'e"a%an tulang atau "ai 'en"a yang te$emayang menem'us tulang

E t i o l o

g i


5/29

Infeksi "ai #aingan lunak "i "ekatnyaOsteomyelitis "a!at 'e%u'ungan "engan !enye'aan

infeksi #aingan lunak Infeksi !a"a #aingan lunak "i sekitatulang 'isa menye'a ke tulang setela% 'e'ea!a %ai atauminggu9emiliki i+ayat !ata% tulang

8aktei 'isa langsung masuk ke tulang !a"a saat

"ilakukan !oses !e'aikan !ata% tulang "enganmenem!elkan !otongan logam Oganisme #uga 'isa masukke tulang saat "ilakukan !em'e"a%an tulang atau "ai'en"a yang tekontaminasi 'aktei "an menem'us tulang4 Sta!%ylo$o$$us Aueus :emoliti$us (koagulasi ;) 3/ 2

:aemoa (4/ 2) ?@ seing !a"a anak - ta%unSte!to$o$$us :emoliti$us0 E Bolli0 8 Aeogenus ka!sulata0Penumo$o$$us0 Salmonella Tifosa0 Pseu"omonas Aeogenus0Poteus 9ia'ilis0 8u$ella0 "an 'aktei anaeo'ik yaitu'akteoi"es fagilis


6/29

8e"asakan lama infeksi0 osteomielitis te'agi men#a"i 60yaitu7

1 Osteomielitis akut Daitu osteomielitis yang te#a"i "alam , minggu se#ak

infeksi !etama atau se#ak !enyakit !en"a%ulu tim'ulOsteomielitis akut ini 'iasanya te#a"i !a"a anak anak "ai!a"a oang "e+asa "an 'iasanya te#a"i se'agaikom!likasi "ai infeksi "i "alam "aa% (osteomielitis%ematogen)

e n i s O s t e o m y e l i t i s


7/29

, Osteomielitis su'&akut Daitu osteomielitis yang te#a"i "alam 1&, 'ulan se#ak

infeksi !etama atau se#ak !enyakit !en"a%ulu tim'ul

6 Osteomielitis konis Daitu osteomielitis yang te#a"i "alam , 'ulan atau le'i%se#ak infeksi !etama atau se#ak !enyakit !en"a%ulu

tim'ul Osteomielitis su'&akut "an konis 'iasanya te#a"i!a"a oang "e+asa "an 'iasanya te#a"i kaena a"a luka

atau tauma (osteomielitis kontangiosa)0 misalnyaosteomielitis yang te#a"i !a"a tulang yang faktu

N e F t


8/29


9/29

Pato


10/29

Pa"a Osteomyelitis te"a!at , fase manifestasi klinik 7Fase akut

Fase se#ak infeksi sam!ai 1/&14 %ai Panas tinggi0 nyeitulang "ekat sen"i0 ti"ak "a!at menggeakan anggota

tu'u%Fase konikRasa sakit ti"ak 'egitu 'eat0 anggota yang tekena

mea% "an 'engkak "engan !us yang selalu mengali kelua"ai sinus atau mengalami !eio"e 'eulang nyei0 in=amasi0

"an !engeluaan !us Infeksi "ea#at en"a% "a!at te#a"i!a"a #aingan !aut aki'at kuangnya asu!an "aa%

9 a n i f e s t a s i K l i n i k


11/29

Pa"a skening tulang "engan teknetium0 aea yang teinfeksimenun#ukkan kelainan0 ke$uali !a"a anak&anak Teta!i %alini ti"ak akan mun$ul !a"a foto ontgen sam!ai le'i% "ai 6minggu setela% ge#ala !etama tim'ulBT s$an "an 9RI #uga 'isa menun#ukkan "aea% yangteinfeksiUntuk men"iagnosa infeksi tulang "an menentukan 'aktei!enye'a'nya0 %aus "iam'il $onto% "ai "aa%0 nana%0$aian sen"i atau tulangnya sen"ii

* i a g n o s i s


12/29

Tingkat kesem'u%an mele'i%i /2 untuk !asien "enganosteomielitis akut yang men#alani o!easi se'agai

"itun#ukkan "an meneima anti'iotik suntik selama - sam!ai5 minggu 9ati tulang "an matei nekotik lainnya "aiinfeksi 'etin"ak se'agai eseoi 'aktei "an mem'uatinfeksi sangat sulit untuk "i%ilangkan

Tea!i


13/29

Pa"a "asanya !enanganan yang "ilakukan a"ala% 7Pea+atan "iuma% sakit

!engo'atan su!otif "engan !em'eian infus "ananti'iotikaPemeiksaan 'iakan "aa%anti'iotika yang efektif te%a"a! gam negatif mau!un gam!ositif "i'eikan langsung tan!a menunggu %asil 'iakan

"aa%0 "an "ilakukan se$aa !aenteal selama 6&5 mingguImo'ilisasi anggota geak yang tekena

Tin"akan !em'e"a%anIn"ikasi "ilakukannya !em'e"a%an iala% 7A"anaya seHueste

A"anya a'sesRasa sakit yang %e'at8ila men$uigakan a"anya !eu'a%an keaa% keganasan(kasinoma E!i"emoi")

T i O t liti


14/29

Subtipe PasienKemungkinan bakteri yangmenginfeksi

Antibiotik

baru lahir

Staphylococcus aureus,streptokokus, Escherichiacoli

Nafcillin atau oksasilin 50-50 mg !kg ! hari "# $itambah cefota%ime 00 -&00 mg ! kg ! hari "#

Anak 5 tahun atau lebihmu$a

• 'ika $i(aksinasi untuk )aemophilusin*uen+ae tipe b S aureus ataustreptokokus

• 'ika ti$ak $i(aksinasi terha$ap )"n*uen+ae tipe b

• Nafcillin 50 mg! kg!hari "# ataucefa+olin 00 mg !kg ! hari "#

• .efuro%ime 50 mg !kg !hari "#

Anak-anak $ari usia 5tahun

S aureus

Nafcillin 50 mg ! kg ! hari "# ataucefa+olin 00 mg ! kg ! hari "#

/easa

S aureus

Nafcillin & g "# setiap 1 2am ataucefa+olin & g "# setiap 3 2am

Pecan$u narkoba suntikan

Pseu$omonas

.ipro*o%acin 450 mg P $ua kalisehari atau cefta+i$ime & g "# setiap3 2am $itambah tobramycin 5 mg ! kg !hari "#

Pascaoperasi atau

posttrauma pasien

rganisme 6ram-positif $an gram

negatif

Nafcillin & g "# setiap 1 2am $itambahcefta+i$ime & g "# setiap 3

2am atau tikarsilin-kla(ulanat 7 g "#setiap 1 2am

Pasien $engan insu8siensi(askular

rganisme 6ram-positif $an gramnegatif

'ika anaerob $icurigai

Nafcillin & g "# setiap 1 2am ataucefa+olin & g "# setiap 3 2am $itambahcefta+i$ime & g "# setiap 3 2am .efotetan & g "# setiap & 2am atauklin$amisin 900 mg "# setiap3 2am $itambah cefta+i$ime & g "#

setiap 3 2am

Tea!i 7 Osteomyelitis


15/29

SU99ARD 9UST 8EREA*D FOR NET

JEEK S:UKRAAN


16/29

Infeksi Atitis


17/29

Infeksi Atitis

At%itis se!ti$ a"ala% sen"i yang mengalami infeksiaki'at !enye'aan "ai infeksi "item!at tu'u% lain(!enye'aan %ematogenesus) atau se$aa langsungaki'at tauma atau inteensi 'e"a%

*e


18/29

Satu stu"i mengi"enti


19/29

Sta!ylo$o$$us aueus meu!akan 'aktei yang seingmenye'a'kan at%itis 'a$teialis "an osteomelitis !a"a

manusia *i"uga0 kemam!uan st%a!ylo$o$$us aueus untukmenginfeksi sen"i 'e%u'ungan "engan inteaksi antaa'aktei tese'ut "engan kom!onen matiks ekstasulule

E t i o l o g i


20/29


21/29

A!ley mem'agi 6 sta"ium0 yaitu (9uttaHin0 ,//)7Sta"ium akut

*itemukannya !ea"angan lo$al 'eu!a kemea%an0!em'engkakan sen"i0 ato!i otot *engan !emeiksaan a"iologi0teli%at a"anya efaksi tulang Pa"a sta"ium "ini te#a"i!ea"angan sinoium (sinoitis)0 !em'engkakan sinoium0 "an'elum te"a!at keusakan tulang a+an

Sta"ium Penyem'u%anPa"a sta"ium ini te#a"i !enyem'u%an se$aa 'eangsu&angsu Ge#ala klinis se!eti !anas "an nyei meng%ilang setate#a"i klasi


22/29

P a t o im&en>im !oteolitik"an IL&1 se%ingga akan te#a"i eaksi in=amasi En>im&en>imtese'ut akan meme$a% kolagen se%ingga te#a"i e"ema0

!olifeasi mem'an sinoial "an ak%inya !em'entukan !annusPannus akan meng%an$ukan tulang a+an "an menim'ulkaneosi tulang Aki'atnya a"ala% meng%ilangnya !emukaan sen"iyang akan mengganggu geak sen"i


23/29

8e'ea!a fakto esiko antaa lain 71 Potesis !a"a sen"i lutut "an sen"i !anggul "isetaiinfeksi kulit

, Infeksi kulit tan!a !otesis6 Potesis !anggul "an lutut tan!a infeksi lutut tan!ainfeksi kulit- Umu le'i% "ai / ta%un4 *ia'etes 9elitus

5 Atitis R%eumatoi" yang men"a!at !engo'atanimunosu!esif. Ti"akan 'e"a% !esen"ian

F a k t o R e s i k o


24/29

Pasien "engan Atits Se!ti$ Akut "i tan"ai "engan(Su"oyo0"kk,//3)7

1 Nyei sen"i %e'at

, 8engkak sen"i6 Kaku "an gangguan fungsi sen"i- *emam4 Kelema%an umum

9 a n i f e s t a s i K l i n i k


25/29

Pa"a "ugaan te%a"a! kemungkinan at%itis 'a$teial0 as!iasi $aian sen"i %aussegea "ilakukan untuk analisis0 !e+anaan gam "an kultu $aian sen"i8ila $aian sen"i 'esifat !uulen "an atau "itemukan 'aktei !a"a !e+anaangam0 segea "i'eikan anti'ioti$ 'es!ektum luas Kaena !a"a umumnya"ise'a'kan ole% SAueus0 maka !ili%an utama anti'iotika a"alan !eni$illin0kloksasilin0 klin"amisin atau netilmisin yang "i'eikan se$aa !aenteal Pili%ananti'ioti$ yang lain a"ala% kom'inasi am!isilin "an sul'aktam 8ila alegi te%a"a!!eni$illin "a!at "i'eikan ankomisin atau klin"amisin 8ila !e+anaan "i"a!atkan$o$us gam !ositif0 !ili%an anti'iotik a"ala% ankomisin 8ila "i"a!atkan 'asil gamnegatie0 teutama !a"a !asien "engan "aya ta%an tu'u% yang menuun0 %aus"i'eikan golongan aminoglikosi"a atau !eni$ili anti !seu"omonas atau$e!%alos!oin geeneasi ke 6 8ila "i"a!atkan 'aktei gam negatie !a"a ongmu"a se%at0 maka !ili%an anti'ioti$ a"ala% !eni$illin atau se!tiakson Pa"a

neonates "an anak "i'a+a% , ta%un0 anti'ioti$ %aus "i!ili% yang "a!atmematikan : in=uen>ae0 S Aueus0 "an ste!tokokus gu! 8Setela% a"a %asil kultu $aian sen"i maka anti'ioti$ "iganti "engan yang tela%sesuai "engan "osis yang a"ekuat

T e a ! i


26/29

Tin"akan 'e"a% %aus "i!etim'angkan #ika kea"aanse'agai 'eikut 7Infeksi koksae !a"a anak anak

Sen"i sen"i yang sulit "ilakukan #oint "ainage se$aaa"ekuat 'aik se$aa as!iasi #aum mau!un kaena letakanatominya8esamaan "engan osteomielitisInfeksi 'ekem'ang ke #aingan lunak sekitanya

Net


27/29

Kelompok Pasien Pilihan Antibiotik

:i$ak a$a faktor risiko terha$aporganisme atipikal

;lukloksasilin 1 % &gram i( Kebi2akan

lokal mungkin menambahkan gentamisin i( 'ika alergi terha$ap penisilin, maka $iberikanklin$amisin 1 % 150-usia tua, "SK berulang, baru selesaioperasi ab$omen?

6enerasi ke$ua atau ketiga sefalosporin sepertiseforoksim 7 % ,5 gram i( Kebi2akan lokalmungkin menambahkan *uklosaksilin terha$apgenerasi ketiga sefalosporin @ila alergi maka$iskusikan $engan ahli mikrobiologi

=isiko =SA >se$ang $alam peraatan$i rumah sakit, tingaal $i panti 2ompo,ulkus pa$a kaki atau pemakaian

kateter, atau faktor risiko lainnya yang$itentukan secara lokal?

#ankomisin i( $itambah generasi ke$ua atau ketiga sefalosporin i(

/i$uga gonokokus atau meningokokusSeftriakson i( atau sesuai $engan

pilihan lokal atau pola resistensi

"#/ASe$ang peraatan $i ruang intensif

/iskusikan $engan ahli mikrobiologi /iskusikan $engan ahli mikrobiologi

iksa


28/29

Foto ontgen9isalnya !a"a tu'e$ulosis tulang

'elakang akan "i#um!ai %ilangnya su"utanteio su!eio atau infeio "ai 'a"anete'a "an %ilangnya ongga antaete'a, Tes "aa%

Tes "aa% te%a"a! tite anti&sta


29/29

TERIMAKASI

HSU99ARD 9UST 8EREA*D FOR NETJEEK

(5) infeksi tulang dan sendi, 2007

Documents