04 - la dialisis peritoneal

La Diálisis Peritoneal

¿Qué es la CAPD?

Procedimiento de depuración extrarenal que consiste en infundir dentro de la cavidad peritoneal, un fluido aperógeno compuesto por soluciones hidro-electrolíticas y un agente osmótico que van a permanecer un tiempo variable dando lugar a un intercambio de solutos y pérdida de agua para ser drenados por la cavidad.

¿Porqué se llama CAPD?

Diálisis Limpieza de sangre, filtrándose los desechos y excesos de agua.

Peritoneal Peritoneo, que es una membrana semipermeable natural. La M.P. Filtra los desechos de la sangre y los lleva a la cavidad peritoneal para posteriormente drenarlos.

Continua El proceso de la diálisis no se detiene. La CAPD proporciona una diálisis constante, las 24 horas del día

Ambulatorio No necesita máquinas ni hospitalización.

¿Cómo se realiza la Diálisis Peritoneal?

Catéter Peritoneal

Bolsa solución

DP

Prolongador de cateter

Adaptador de catéter

SISTEMA CERRADO

¿Qué sucede durante la Diálisis?

La M.P. ... natural y actúa como filtro

La solución dializante actúa como un imán sobre el peritoneo, atrayendo toxinas urémicas (difusión) y el líquido extra de la sangre... Usando para ello la dextrosa presente en la solución dializante, la cual ejerce presión hidrostática sobre la M.P. (ultrafiltración).

Desechos + agua atraviezan la M.P. por los pequeños poros, llegan a la solución dializante para ser extraídos de la cavidad por medio de un catéter después de un tiempo determinado.

PRINCIPIOS DE LA DIALISIS PERITONEAL Membrana Semipermeable

Moléculas detamaño medio

Flujo de agua esposible fácilmente

EritrocitosGlóbulos rojos

Albúmina, comoejemplo de una

molécula protéica grande

Electrolitos

La membrana semipermeable funciona como un fino cedazo, sólo moléculas lo suficientemente pequeñas pueden atravezarla.

Inicio:

Distintas Concentraciones

Final:

Concentraciones se igualan

La Difusión es el movimiento de los solutos de una zona de mayor concentracion a otra de menor concentración

Tiempo

Difusión

Tiempo

Ocurre el pasaje de agua a través de la membrana, del medio de menor concentración de solutos para lo de mayor concentración, hasta que ambos

lados se equilibren.

Ósmosis

Plasma SOLUC. AP Efectos

Sodio 135 – 142 132 Remosión 100 - 150mEq/L

Calcio 2.5 3.5 Absorción total

Magnesio 0.9 – 1.4 0.5 Remosión total

Potasio 4 – 6 0 Remosión +30 mEq/LCloro 95 - 100 95 - 100 Equilibrio

SOLUCIÓN DIALIZANTEConcentraciones: 1.5%, 2.5% y 4.25% de glucosa

Fases en CAPD

DRENAJE: Posición INFUSIÓN: PosiciónSentado 20-30 minutos sentado o de pie, 10 minutos

TIEMPO DE PERMANENCIA: 6 – 8 horas

Modalidades H.N.A.A.A.

DP Demanda: Se utiliza Catéter multiperforado.Semi rígido.En pacientes agudos.Tiempos de permanencia cortos.20-24 recambios72 horas máx.Pcte. Permanece en cama.Conexión con llave de doble vía.

Modalidades H.N.A.A.A.

DP Intermitente: Se utiliza Catéter Tenckoff.Tratamiento Agudo.Cambios frecuentes 36 – 72 horas.Tiempos de permanencia cortos.Pacientes sin apoyo, con problemas sociales.Diálisis cada 10 días.Hospitalizado o ambulatorio.

Modalidades H.N.A.A.A.

DPCA: Procedimiento diálitico más fisiológico conocido al momento.Rehabilita nutricional, social y laboralmente.

Modalidades

CAPD: 3 – 5 recambios por día APD: Máquina cicladoraRealizado por paciente

DPI: Tratamiento agudo (cambio frecuentes 36 – 72 horas)Tiempos de permanencia cortos – pacientes sin apoyo, con prob. soc.

Complicaciones

DIÁLISIS INADECUADA

No recibe la cantidad de diálisis que se necesita para sentirse y verse bien, es decir mantenerse con niveles sanguíneos de Cr, electrolitos, U, y manejo de líquidos adecuados.

Complicaciones

PROBLEMAS DE CATÉTER

No frecuentes (reintervención quirúrgica).Desplazamiento de Catéter.Acodamiento.Obstrucciones.

Complicaciones

INFECCIONES

Orificio de Salida+ Trauma+ Flora de la piel

Infección del túnel sub cutáneo.+ Por orificio de salida no tratado+ Trayecto comprendido pentre laAponeurosis y el orificio de salida.

Peritonitis+ Ocupa un % de mayor riesgo

Beneficios

Reduce riesgo de contaminación (una conexión).Reduce tiempo de entrenamiento.> criterios de selección de paciente (más independencia).< egresos del Programa.> Tiempo de enfermería.Reduce costo de tratamiento.Por ser continuo: líquido en equilibrio.Mejor calidad de vida: dieta flexible.

TÉCNICAS DE IMPLANTACIÓN DEL CATÉTER PERITONEAL

● Se realiza en sala de operaciones por los cirujanos.

● Mínimo riesgo de perforaciones o de sangrados.

1. IMPLANTACIÓN QUIRÚRGICA

● A CIEGAS CON TROCAR: - Método descrito por Tenckhoff. - Puede implantarlo el Nefrólogo. - Menor costo. - Mayor incidencia de fugas precoces. . Riesgo de perforación intestinal o de

vasos sanguíneos.

2. IMPLANTACIÓN PERCUTÁNEA

Limpieza diaria del orificio de salidaLimpieza diaria del orificio de salida

VVerificar signos de infección

palpar el túnel subcutáneo

inspecionar el orifício de salida

CUIDADOS DIÁRIOS CON EL ORIFÍCIO DE SALIDA DEL CATÉTER