bronquiolitis pediatría

BronquiolitisMIP Eduardo Márquez Armenta.

DefiniciónEnfermedad respiratoria aguda de etiología viral que afecta los bronquiolos; caracterizada por inflamación, edema y necrosis de las células epiteliales con aumento de la producción de moco y broncoespasmo.

DefiniciónPrimer episodio de sibilancia espiratorias, estertores subcrepitantes finos, o ambos, en niños menores de 2 años de edad, que comienza 24 a 72 horas antes como una infección viral de vias respíratorias superiores manifestada por rinorrea, tos, taquipnea y fiebre.

DefiniciónEn 1983 McConnochie definió la bronquiolitis como el primer episodio de sibilancias, precedido por un cuadro de respiratorio con rinorrea, tos y taquipnea, con o sin fiebre, que afecta a niños menores de 2 años.

Agentes etiológicosVirus Sincitial Respiratorio (VSR) 75%Rinovirus < 6 meses de edadVirus Parainflueza 10-30%Virus influenza 10-20%Adenovirus 5-10%Mycoplasma pneumoniae 5-10%BocavirusMetapneumovirus humano (hMPV)

EL VSR se replica en células epiteliales, causando necrosis y lisis celular, con liberación de mediadores inflamatorios.Los linfocitos, células plasmáticas y los macrófagos invaden los espacios peribronquiolares e intercelulares dando lugar a la producción de tapones mucosos.

Epidemiología- Alrededor de 3 de cada 1.000 de los niños

menores de 1 año precisan ingreso hospitalario por bronquiolitis

- La tasa de mortalidad en relación con la bronquiolitis por virus respiratorio sincitial (VRS) se ha estimado en torno al 8.4/100.000 en el Reino Unido

- El coste de las hospitalizaciones por bronquiolitis en Estados Unidos superó los 700 millones de dó lares en el año 2001

Fisiopatología

Factores de riesgo

Etapa clínicaMalestar generalAnorexiaFiebreEn las siguientes 48 a 72 horas se agrega:Tos secaTaquipnea TaquicardiaSibilancias espiratoriasCrepitosDesaturaciónDatos de dificultad respiratoria

DiagnósticoConocimiento de la historia natural de la

enfermedadHistoria clínica completaExploración física

Criterios de hospitalizaciónPaciente de cualquier edad con taquipnea. Edad menor de seis meses que rechace

parcial o totalmente la vía oral. Historia de apnea o cianosis.Niño con deshidratación.Entorno social no favorableLactante <6 semanas de edadSaturación de O2 <92%

¿Cuándo dar de alta al paciente?La FR sea adecuada a la edad del paciente,

sin evidencia clínica de dificultad respiratoriaLa SpO2 sea . 94% en aire ambienteLa ingesta sea adecuadaLos cuidadores sean capaces de hacer

limpieza de la vía aéreaLos recursos del entorno adecuados (padres

informados correctamente de la evolución y motivos de retorno, padres conformes con el alta y posibilidad de seguimiento adecuado).

Signos de alarmaPresencia de fiebre alta.Niño muy adormilado o muy irritable. Aumento de la dificultad respiratoria con

mayor hundimiento del pecho o abombamiento del abdomen.

Pausas en la respiración. Mala ingesta oral, de menos del 50% de lo

que toma habitualmente

TratamientoAspiración de secreciones.Realizar tomas fraccionadas.No se recomienda el uso de fisioterapia

respiratoria.Decúbito supino con una elevación de 30

grados.O2 suplementario cuando la SAT de O2 sea

<92%. Solución salina hipertonica al 3 o 5 %.