Aparatul UrinarAparatul Urinar

Anatomia RinichiuluiAnatomia Rinichiului

NumarNumar - normal: 2- normal: 2

Dimensiuni (cm)Dimensiuni (cm)

LL ll grosime grosime

nnnn 4-5 4-5 2-2,52-2,5 22

la 5 anila 5 ani 6-76-7 3-43-4 1,5-21,5-2

adultadult 10-12 10-12 5-65-6 3 3

Greutate (g)Greutate (g)

nnnn 10-1210-12

5 ani5 ani 35-4035-40

15 ani15 ani 100-120 100-120

adultadult 115-150115-150

Localizarea rinichilorLocalizarea rinichilor

Retroperitoneal

• Prin ce tehnica chirurgicala poate fi Prin ce tehnica chirurgicala poate fi abordat rinichiul ?abordat rinichiul ?

– LaparoscopicLaparoscopic

– Clasic Clasic

• Abordul poate fi:Abordul poate fi:

– retroperitonealretroperitoneal

– transperitonealtransperitoneal

Abordul clasic retroperitonealAbordul clasic retroperitoneal

• lombotomie pe coasta a XI alombotomie pe coasta a XI a

incizie tegumentara sectionarea straturilor musculare

Abordul clasic retroperitonealAbordul clasic retroperitoneal

m oblic externm oblic intern

m transvers

Fascia Gerota

Abordul clasic retroperitonealAbordul clasic retroperitoneal

Disectia si excizia coastei a XI

Abordul clasic retroperitonealAbordul clasic retroperitoneal

Izolarea rinichiului

Deschiderea fasciei gerota

Abordul clasic retroperitonealAbordul clasic retroperitoneal

Fascia Told

Fascia Zuckerkandl

Abordul clasic retroperitonealAbordul clasic retroperitoneal

Izolarea ureteruluiIzolarea a 2 artere renale

Izolarea venei renale

Abordul clasic retroperitonealAbordul clasic retroperitoneal

Vascularizatia arteriala si venoasaVascularizatia arteriala si venoasa

Abordul laparoscopic retroperitonealAbordul laparoscopic retroperitoneal

• - pozitie - pozitie lombotomielombotomie

• - incizie 2 cm sub - incizie 2 cm sub coasta XIIcoasta XII

Abordul laparoscopic retroperitonealAbordul laparoscopic retroperitoneal

decolarea peritoneului primul trocar- la 10 cm anterior de incizie

Abordul laparoscopic retroperitonealAbordul laparoscopic retroperitoneal

al 2 lea trocar- anterior de spinailiaca antero - superioaraal 3 lea trocar- deasupra crestei iliace

al 4 lea trocar inferior de trocarul 3al 5 lea trocar prin inciziainitiala

Abordul laparoscopic retroperitonealAbordul laparoscopic retroperitoneal

verificare optica a loculuide fixare a trocarelor

introducerea instrumentelor de laparoscopie

Abordul laparoscopic retroperitonealAbordul laparoscopic retroperitoneal

muschiul psoas identificarea ureterului sivenei spermatice

Abordul laparoscopic retroperitonealAbordul laparoscopic retroperitoneal

M Psoas (mare+mic)

M Iliac

Creasta iliaca

M Patratul Lombelor

M Transvers Abd

Abordul laparoscopic retroperitonealAbordul laparoscopic retroperitoneal

artera renala vena suprarenaliana

vena spermatica

Abordul laparoscopic retroperitonealAbordul laparoscopic retroperitoneal

vena renala si artera renala

arteravenaureter

Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal

anestezie generalapozitie: decubit lateral drept sau stangsonda uretro vezicala

Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal

1.unitatea video si monitorul2.sistemul de insuflare3.dispozitiv de aspirare4.cauter mono si bipolar

Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal

A - la dreapta m drepti abd la 2-3 cm deasupra ombiliculuiB - la 5-7 cm lateral de AC - superior de spina iliaca antero superioaraD - inaintea marginii costaleBCD trebuie sa fie pe aceeasi linieE - la 3 cm de D

Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal

mobilizarea colonului

Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal

1. ficar 2. colon drept3. duoden

vena splenica

coada pancreas

colon descendentsi jejun

Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal

2. vena cava inf3. vena renala dr4. vena gonadala dr

Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal

2. vena cava inf3. vena renala4. vena gonadala

Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal

Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal

sectionarea ureterului

Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal

1. rinichi2. ficat3. vena cava inferioara

Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal

suprarenala stanga suprarenala dreapta

Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal

Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal

Abordul laparoscopic transperitonealAbordul laparoscopic transperitoneal