clase muñeca
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ANATOMÍA
Son bastantes frecuentes como en al acto deportivo.Las relaciones anatómicas normales son los
siguientes: 11 grados de inclinación palmar del radio distal y 23 grados de inclinación radial.
12 mm entre la apófisis estiloides radial y la superficie articular radial.
Espacio de Poirier es el espacio entre el semilunar y grande.
FRACTURAS DE MUÑECA
LA INTERLÍNEA RADIO-CARPIANA ES OBLICUA
Recuerdo Anatómico
Caída sobre la mano en hiperextension.
MECANISMO DE LESION
Frecuente en las mujeres mayores
Sujetos jóvenes : deportes ++
Caídas sobre la manoHiper-extensión
(desplazamiento dorsal)Hiper-flexión (desplazamiento
palmar)Inclinación radial (fractura
cuneana externa)Inclinación cubital
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO
Clasificación Descriptiva
Sin desplazamiento Sin conminución posterior Conminución posterior + 3er fragmento
Fract. en T frontal o bimarginal Fract. en T sagital Fract. cuneana externa Marginal posterior
Marginal anterior Goyrand Fractura en cruz Fractura de ambos huesos
FRACTURAS ARTICULARES
BARTON
FRACTURAS ARTICULARES
Caída sobre la palma de la mano Compresión + hiper-extensiónTrazo situado a 2,5 cm de la articulación
radio-carpianaAdultos y ancianos
FRACTURA DE POUTEAU-COLLES
FRACTURA DE POUTEAU-COLLES CON ESCASO DESPLAZAMIENTO
FRACTURA DE POUTEAU-COLLES: DESPLAZADA
Deformación en dorso de tenedor
Inclinación radial
FRACTURA DE POUTEAU-COLLES: DESPLAZADA
Vista palmar Vista dorsal
Ascensión de la estiloides radial
TRATAMIENTO
Las fracturas no desplazadas se inmovilizan con un yeso durante 4 a 6 semanas
FRACTURA DE POUTEAU-COLLES: DESPLAZADA
POUTEAU-COLLES: REDUCCIÓN
REDUCCIÓN LENTA BAJO ANESTESIA GENERAL
“dedal japonés”
POUTEAU-COLLES: INMOVILIZACIÓN LUEGO
DE LA REDUCCIÓN
• Flexión + inclinación cubital
• Radiografías de control
• Inmovilización 6 semanas
COMPLICACIÓN PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO ORTOPÉDICO:
LA CONSOLIDACIÓN VICIOSA
Consecuencia del acortamiento del radio: sobrecarga de la articulación
cubito-carpiana
Desviación radial
COMPLICACIÓN PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO ORTOPÉDICO :
LA CONSOLIDACIÓN VICIOSA
Fractura a múltiples fragmentos del extremo distal del radio
Enclavijado de Kapandji
Las fracturas marginales
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS MARGINALES
Placa de contención anterior o posterior
Tratamiento de las fracturas marginales
Placa de contención anterior
Fractura conminutiva: placa + clavijas
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CONMINUTAS
Osteosíntesis con placa y tornillos
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CONMINUTAS EXPUESTAS
Tutor externo con distracción
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CONMINUTAS EXPUESTAS
Tutor externo para distracción
Fractura de Goyrand-Smith o colles invertida
Caída sobre el dorso de la mano con angulacion palmar pala de jardinero
Luxo fractura o subluxación de la muñeca en el que borde dorsal o palmar del radio distal se desplaza con la mano y el carpo.
Mecanismo de lesión: caída en muñeca en dorso flexión.
FRACTURA DE BARTON
Síndrome del canal carpiano
Conflicto continente-contenido: Irritación del nervio mediano
Dolores nocturnos acentuados por la hiper-extension, por la hiperflexión y por la percusión
FRACTURA DEL ESCAFOIDES CARPIANO
Descrita por Kienböck en 1910, es una enfermedad de comienzo gradual, progresivo, mas frecuente en los hombres jovenes.
Sintomatología: Dolor moderado Inflamación Perdida de fuerza
Relacionada con la varianza ulnar negativa Ulna corta condiciona un incremento de la carga mecánica sobre
la superfecie proximal del semilunar (posee pobre irrigación ya que está casi totalmente cubierto por cartilago articular.
El empleo de contraste en Resonancia Magnética permite detectar precozmente alas alteraciones de perfusión existentes en la EK y determinar la extensión del hueso necrótico.
ENFERMEDAD DE KIENBÖCK
Estadio I• Rx normal• RM heterogeneamente hipointenso T1; heterogéneo T2
Estadio II• Rx Esclerosis del Semilunar• RM alteración total de la señal, areas vascularizadas hiperintensas en T2
Estadio III• Rx acortamiento craneo caudal, aumento diametro en proyecció sagital.• El SL rota y migra proximal mente al H. Grande Luxación escafolunar
Estadio IV• Cambios degenerativos en todas las articulaciones radiocarpianas e
intercarpianas.• No se observan hiperintensidades en T2• Derrame Articular
ESTADIO EK
Enfermedad de Kienböck estadio III
Perdida de altura del semilunar que presenta pequeñas líneas de fractura y muestran un comportamiento hipointenso en T1
Aumento del espacio Escafolunar
Sin captación de contraste paramagnético en la 3° imagen.
En la radiología simple existen una serie de mediciones e imágenes que permiten detectar la presencia de alteraciones en la relacion normal de los huesos del carpo. Los tres arcos (Gilula):
RX SIMPLE - ANGULOS
El diagnóstico definitivo se realiza con imagenología.Cuando la fractura es reciente, puede no aparecer en
la radiografía resonancia.La evaluación radiologica inicial debe incluir RX:
PA Lateral Oblicuas con rotación de la muñeca en 45° PA con desviación Ulnar
Rx lateral demuestra el alineamiento completo del carpo y ayuda a diagnosticar la presencia de una lesion ligamentosa.
DIAGNOSTICO FX ESCAFOIDES
1. Proyección Lateral
2. Proyección Oblicua
3. Proyección PA
PROYECCIÓN RX CARPO - FX ESCAFOIDES
En la proyección con desviación a radial y ulnar debera comparse la longitud osea del escafoides, la cual no debera variar ya que pueden demostrar una deformidad o acortamiento por la fractura.
PROYECCIÓN CON DESVIACIÓN ULNAR
FRACTURA DEL ESCAFOIDES CARPIANO
El desplazamiento mínimo es lo mas frecuente
20 % del polo superior
70 % del cuello
10 % de la base
Dolor en la tabaquera anatómica
LAS 4 INCIDENCIAS RADIOGRÁFICAS CLÁSICAS PARA
EL ESCAFOIDES
PUNTOS DE UBICACIÓN RADIOGRÁFICOS DE LA MUÑECA
En caso de duda sobre una fractura luego de un traumatismo del carpo:
realizar una radiografía de control a los 15 días
EN AUSENCIA DE DESPLAZAMIENTO: YESO
Inmovilización de la 1era falange del pulgar en abdución
Muñeca en flexión dorsal en pronación en inclinación radialInmovilización durante 6 semanas
1 - Consolidación correcta, sin dolor : retiro del yeso, control radiográfico a
los 15 días
2 - Duda sobre la consolidación: se continua con el yeso 4 a 6 semanas
3 - Si el trazo de fractura es visible o si hay una necrosis:
tratamiento quirúrgico
LUEGO DE 6 SEMANAS DE YESO
3 HIPÓTESIS:
EN CASO DE DESPLAZAMIENTO: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
EVOLUCIÓN DE LAS FRACTURAS DEL
ESCAFOIDES
Consolidación lenta
Pseudoartrosis frecuentes
EVOLUCIÓN
Necrosis avascular: 30 % de las fracturas del polo superior
Pseudoartrosis
TRATAMIENTO DE LAS PSEUDOARTROSIS
Injerto de Matti
LUXACIÓN RETROLUNAR DEL CARPO
Luxación del semi lunar
fotos J. Chouteau
Luxación del semi lunar Riesgo de necrosis
Signo de Terry Thomas: ensanchamiento del espacio escafo-semilunar.
Signo del anillo cortical: sobre posición del escafoides hacia al trapezoide.
SE DEBEN EVALUAR OTROS SIGNOS
BENNET: fractura de la base del primer MTC.Rolando: es como la Bennet mas conminucion en
Y o T con fragmentos dorsal o palmar.Bennet inversa: luxo fractura del 5 MTC con el
hueso ganchoso.Mal Boxeador: base del MTC.
OTRAS FRACTURAS
