climaterio, riesgo cardiovascular y sexualidad. dr. msc. miguel lugones botell. profesor e...
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Climaterio, riesgo cardiovascular y sexualidad.
DR. MSc. MIGUEL LUGONES BOTELL.
Profesor e Investigador Auxiliar.
•Numerosos reportes señalan que un número importante de mujeres en la etapa
del climaterio tienen dificultades relacionadas con la sexualidad.
• Con relativa frecuencia, el deseo sexual de las mujeres aumenta con la edad.
•La prevalencia de disfunción sexual se asocia a diversos factores como la
existencia de enfermedades crónicas, entre otros múltiples factores.
N. Bairez Merz, CCJM 2007N. Bairez Merz, CCJM 2007
Las tasas de mortalidad por enfermedades cardiovasculares han disminuído en U.S.A., pero este cambio se ha producido sólo en hombres.
HormonasHormonas
Factores de riesgoFactores de riesgotradicionalestradicionales
Factores de riesgoFactores de riesgo condicionalescondicionales
AterosclerosisAterosclerosisAlteraciones vasculares / metabólicasAlteraciones vasculares / metabólicas
Resultados más adversos en MujeresResultados más adversos en MujeresShaw et al, JACC 20062006
AterosclerosisAterosclerosisAlteraciones vasculares y metabólicasAlteraciones vasculares y metabólicas
HormonasHormonas
Factores de riesgoFactores de riesgotradicionalestradicionales
Factores de riesgoFactores de riesgo condicionalescondicionales
AterosclerosisAterosclerosisAlteraciones vasculares / metabólicasAlteraciones vasculares / metabólicas
Resultados más adversos en MujeresResultados más adversos en MujeresShaw et al, JACC 20062006
AterosclerosisAterosclerosisAlteraciones vasculares y metabólicasAlteraciones vasculares y metabólicas
La mayoría de los cambios La mayoría de los cambios en los FACTORES DE RIESGO en la mujer en los FACTORES DE RIESGO en la mujer
ocurren con el ocurren con el cambio hormonalcambio hormonal..
Los estrógenos de manera indirecta influyen en el deseo sexual al contribuir en la
retroalimentación positiva de la respuesta sexual en la fase de excitación, tienen función facilitadora de la vasodilatación, protegen la circulación clitoridiana, uretral y vaginal; que
se describe como efecto preventivo de la ateroesclerosis en los territorios pélvicos,
favorecen el trofismo de las paredes vaginales, así como la lubricación vaginal.
Disminución del deseo
sexual.
Disminución la vasodilatación
Disminución de la
lubricación.
El flujo arterial genital, se afecta primero que cualquier otro flujo
vascular del organismo*
Goldstein I, Berman JR: Vasculogenic female sexual dysfunction: vaginal engorgement and clitoral erectile insufficiency syndromes. Int J Impot Res 1998; 10 (Suppl 2): 84–90.
Hay reportes de estudios que muestran que altos niveles de grasa pueden tener
indeseables consecuencias sexuales. Las mujeres también pueden tener problemas
con el colesterol, que bloquea el área vaginal y, en consecuencia, sufrir de
lubricación reducida .
El riesgo es dos veces mayor de sufrir un ataque cardíaco, un accidente cerebrovascular u otro
evento vascular en el futuro. El riesgo se mantuvo incluso cuando las mujeres tomaban la terapia
hormonal sustitutiva (THS), que anteriormente se recetaba para prevenir la enfermedad cardíaca.
Fuente: Washington, Wellons M, junio 21/2010 (Reuters)http://www.endo-society.net/about/index.cfm
Fuente: Washington, Wellons M, junio 21/2010 (Reuters)http://www.endo-society.net/about/index.cfm
Menopausia prematura (antes de 46 años) eleva riesgo de enfermedad cardíaca.
Disminución del deseo
sexual.
Disminución la vasodilatación
Disminución de la
lubricación.
La calcificación de la arteria coronaria mayor y la aorta fue cerca de 1,5 veces
más frecuente en las mujeres que experimentaron sofocos que en las que no,
después de controlar la edad y la etnia (coeficiente de probabilidad ajustado =
1,48 y 1,55 respectivamente).*
*Rebecca Thurston: Circulation 2008. Women's Health Across the Nation”.
* BJOG. 2014 Nov 7. doi: 10.1111/1471-0528.13163. [Epub ahead of print]Hot flushes and night sweats are associated with coronary heart disease risk in midlife: a longitudinal study.
Women who report having hot flushes or night sweats 'often' have an increased risk of
developing coronary heart disease (CHD ) over a period of 14 years, even after taking
the effects of age, menopause status, lifestyle, and other chronic disease risk factors into
account.
Hot flushes and night sweats are associated with coronary heart disease risk in midlife *
Muchas de las manifestaciones del síndrome climatérico, como la cefalea, ansiedad, depresión, son consideradas
como manifestaciones graves del estrés* el cual está considerado como un factor de riesgo modificable de aterosclerosis .
1. Hernández Mesa N, Anías Calderón J: Estrés. Rev Cubana Med Gen Integr 1992; 8(3): 261-70.
El individuo enferma fundamentalmente debido a enfermedades crónicas que se
manifiestan por el debilitamiento de éste en la lucha contra los agentes causantes de estrés, por lo que el enfoque del mismo
resulta un factor determinante para encontrar la causa y a la vez la prevención
de estas enfermedades.
1. Hernández Mesa N, Anías Calderón J: Estrés. Rev Cubana Med Gen Integr 1992; 8(3): 261-70.
Los síntomas climatéricos, considerados como manifestaciones graves del estrés* incrementan la ansiedad y pueden influir en el deterioro de la respuesta sexual y
contribuir a perpetuar el trastorno.
Hernández Mesa N, Anías Calderón J: Estrés. Rev Cubana Med Gen Integr 1992; 8(3): 261-70.
La realización de actividad física se ha relacionado con una reducción
significativa en el riesgo de mortalidad, tanto en mujeres de
edad mediana como en las de edad más avanzada*
*Szekacs B, Vajo Z, Acs N, Hada P, Ssuzi L, Bezeredi J: Woman´s Healthy Lifestyle Study. Journal of the American College of Cardiology;2009;49:579-585
La realización de actividad física está asociada con
síntomas climatéricos menos intensos*
* Skrzypulec V, Dabrowska J, Drosdzol A. The influence of physical activity level on climacteric symptoms in menopausal women. Climacteric 2010;13:355 –61.
En los últimos años, varios estudios han explorado la correlación entre ejercicio y
ejecución sexual. Naturalmente, para estar más disponible sexualmente, contribuye estar en mejor forma física. Si alguien está en buen
estado físico tiene más resistencia sexual, y en consecuencia probablemente más sexo, que
alguien que no lo está.La fatiga es una de las causas para el
desinterés sexual.
Palacio ML: SEXUALIDAD FEMENINA EN EL CLIMATERIO. www.encolombia.com
Estudios recientes han proporcionado más evidencias
que asocian una edad más joven en la menopausia, con
una presión arterial más alta.* Además, La hipertensión
arterial está descrita como causa de disfunción sexual en
mujeres **
Estudios recientes han proporcionado más evidencias
que asocian una edad más joven en la menopausia, con
una presión arterial más alta.* Además, La hipertensión
arterial está descrita como causa de disfunción sexual en
mujeres **
*American Journal of Hypertension 20072007;20:1045-50
Okeahialam BN, Obeka NC. Trastorno sexual in hypertensives female. J Natl Med Assoc 2006; 98:638-40.
HipertensiónArterial. *
Condicionamiento Socialy Cultural. **
*Gerber L: Sofocos femeninos sexualidad e hipertensión arterial. Menopause. Abril 2007.
**Liu J, Eden J: Maturitas. 2007. 22 de noviembre.
Sexualidad
Disfunciones sexuales y su relación con la presencia o no del síndrome climatérico
7 (24,1%)
23 (23%)
31 (20,8%)
28 (20,3%)
22 (75,9%)
118 (79,2%)
77 (77,0%)
110 (79,7%)
0 20 40 60 80 100 120 140
Dispareunia
Orgasmo
Excitación
Deseo
Con síndromeclimatéricoAsintomáticas
Varios medicamentos antihipertensivos tienen efectos adversos sobre la función sexual:
• Antihipertensivos: Alfametildopa, Hidralacina, Clonidina, Reserpina, Propranolol, Atenolol,
Nifedipina. • Diuréticos: Furosemida, Tíazidas, Clortalidona,
Espironolactona.
Copyright ©2001 BMJ Publishing Group Ltd.
Padwal, R. et al. BMJ 2007;322:977-980
Riesgo de eventos en población hipertensa según sexo
Bittner V, Am J Cardiol 2008:90:77i
Efecto de Menopausia en LDLEfecto de Menopausia en LDL
LDL más grande predomina en PremenopausiaLDL más grande predomina en Premenopausia
LDL más chica, densa, más aterogénicas predomina en PostmenopausiaLDL más chica, densa, más aterogénicas predomina en Postmenopausia
Las mujeres que padecen sofocos frecuentes tienen de manera significativa niveles mayores de lípidos. Este resultado, revela la importancia de atender y tratar desde la educación alimentaria esta cuestión clínica, con el objetivo de reducir y limitar el mayor riesgo cardiovascular. Los sofocos pueden ser un
marcador adverso de cambios vasculares y de riesgo coronario.
17 de noviembre de 2011
El colesterol bloquea el área vaginal y, en consecuencia, disminuye la
lubricación.
El colesterol: más allá del corazón *
Un estudio publicado esta semana revela su posible papel en la
esterilidad femenina.
* 10 de noviembre 2014. Disponible en: http://t.emailing.diariomedico.com/c/2003206/7758/48028282/166642
Obesidad Abdominal aumenta el Riesgo de Diabetes 2 (Nurses´ Health Study 44,702 enfermeras)
<71<71 71–75.971–75.9 76–8176–81 81.1–8681.1–86 86.1–9186.1–91 91.1–96.391.1–96.3 >96.3>96.3
2424
2020
1616
1212
88
44
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Rel
ativ
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Cintura (cm)Cintura (cm)
Carey et al , Am J Epid, Carey et al , Am J Epid, 19971997
RR = 5.1RR = 5.1
La Obesidad Abdominal se asocia a aumento del riesgo de Cardiopatía Coronaria
(Nurses ´ Health Study, 44,702 enfermeras)
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
<69.8 69.8<74.2 74.2<79.2 79.2<86.3 86.3<139.7
1.27
2.06 2.31
2.44p para tendencia = 0.007
Rie
sgo
Rel
ativ
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Rexrode KM et al
La acumulación de grasa abdominal representa un aumento del riesgo de
diabetes y sobre todo de enfermedades cardiovasculares,
principal causa de muerte entre las mujeres posmenopáusicas.*
*Davis SR, Castelo-Branco C,. Chedraui P, Lumsden MA, Nappi RE, D. Shah.Understanding weight gain at menopause. Climacteric.Oct 2012;15, (5): 419-429
La Obesidad Abdominal
El sobrepeso y la obesidad constituyen factores de riesgo y
agente etiológico de la disfunción sexual femenina, por varias vías,
incluyendo la metabólica* y la insatisfacción por la imagen corporal**
*Elenitza IM. Endocrinologic adverse effects of psychotropic drugs. Vertex 2005; 16:43-8.** Camps MA, Zervos E,Goodes S, Rosemurgy AS.Impactof Bariatric Surgery on BodyImage
perception and sexuality in Morbidly obese patients and theirpartners.Obes Surg 1996; 6(4): 356- 360.
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Riesgo Relativo de Eventos Cardiovasculares en hombres y mujeres con diabetes
Barrett-Connor, E. et al. Arch Intern Med 2004;164:934-942.
La Diabetes es un equivalente La Diabetes es un equivalente coronario: le da a una mujer el mismo coronario: le da a una mujer el mismo riesgo que haber tenido un infarto.*riesgo que haber tenido un infarto.*
Con el diagnóstico de diabetes el Con el diagnóstico de diabetes el Riesgo Relativo de enfermedad Riesgo Relativo de enfermedad cardiovascular aumenta más en la cardiovascular aumenta más en la mujer que en el hombre.mujer que en el hombre.
Diabetes y enfermedad Diabetes y enfermedad cardiovascular en la mujercardiovascular en la mujer
*Dra. Mónica Acevedo B. 2009*Dra. Mónica Acevedo B. 2009
En la actualidad se plantea que sin estar presente la complicación neuropática en la
mujer diabética, se pueden presentar trastornos en la respuesta sexual
relacionados con los desórdenes del metabolismo lipídico y con el síndrome de insulinorresistencia que ellas padecen, así
como con la disfunción endotelial.
El síndrome metabólico se asocia con frecuencia a la disfunción sexual en la
mujer*
Esposito K, Ciotola M, Giugliano F, et al: Mediterranean diet improves sexual function in women with the metabolic syndrome. Int J Impot Res 2007; 19:486-91.
Factor de riesgo crucial en la enfermedad cardiovascular.*
*Rasmusen R. 2009
Causa prevenible más importante de Causa prevenible más importante de enfermedad cardiovascular y de muerte enfermedad cardiovascular y de muerte
anticipada.*anticipada.*
Todos los grupos de edad reducen su prevalencia.prevalencia. La mayor está en el de 40-49 años
(ambos sexos). El consumo diario más frecuente de cigarrillos
fue de 10, el cual predominó en las mujerespredominó en las mujeres.. Prevalencia del 30% en Cuba. (31-5-2010)(31-5-2010)
II Encuesta Nacional de Factores de Riesgo. Cuba.
29 de marzo de 2013
Fumar aumenta el riesgo de padecer diabetes.
(Estudio de 15 años en hombres y mujeres) realizado
e U.S.A.
Disminución del deseo
sexual.
Disminución la vasodilatación
Disminución de la
lubricación.
Función Endotelial: Constituye un Función Endotelial: Constituye un predictor de riesgo predictor de riesgo en mujeresen mujeres para eventos cardiovasculares. para eventos cardiovasculares.
(metanaálisis)(metanaálisis)
La disfunción endotelial precede a la La disfunción endotelial precede a la hipertensión en mujeres postmenopáusicashipertensión en mujeres postmenopáusicas
Rossi R, JACC 2007:44:1636
La ateroesclerosis, hipertensión, diabetes y el hábito de fumar son causas potenciales de
disfunción sexual y ésta, a su vez, es considerada como un nuevo factor de riesgo
para el desarrollo de la enfermedad cardiovascular. Existe un común
denominador entre la disfunción sexual y los trastornos cardiovasculares: la disfunción endotelial, que es un paso intermedio entre la ateroesclerosis y la disfunción sexual. *
*Steinke EE. Sexual dysfunction in women with cardiovascular disease: What do we know? J Cardiovasc Nurs 2010; 570-3.
Aterosclerosis, hipertensión arterial, diabetes, hábito de fumar y disfunción endotelial.
Un aspecto distintivo de la transición menopáusica es la reducción significativa en los niveles de estradiol. Con esta reducción se da un giro progresivo hacia el predominio de andrógenopredominio de andrógenoss en el
medio hormonal y se ha observado un vínculo vínculo entre androgenicidad en la mujer y entre androgenicidad en la mujer y factores de riesgo para el síndrome factores de riesgo para el síndrome metabólico y la enfermedad metabólico y la enfermedad cardiovascularcardiovascular.*.* *Menopause and the Metabolic Syndrome The Study of Women's Health Across the Nation Arch Intern
Med. 2008;168(14):1568-1575. July 28, 2008
Se conoce muy poco sobre la actividad sexual y las disfunciones sexuales en
mujeres con trastornos vasculares.
Reflexionar sobre la sexualidad y sus trastornos en la etapa del climaterio puede ser una ventana que permita
mirar la salud vascular y que ofrezca una oportunidad para la prevención
primaria de esta entidad.
