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ESTUDIO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN LOS SERVICIOS DE
URGENCIAS, DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS
QUÍMICOS
Informe Técnico Anual (31 de Diciembre de 2004)
REDACTORES:
Ana Ferrer Dufol. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza
Santiago Nogué Xarau. Hospital Clínico. Barcelona
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PARTICIPANTES:
• Ana Ferrer. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza
• Santiago Nogué. Hospital Clínico. Barcelona
• Ángel Bajo. Hospital Clínico. Salamanca
• Myriam Berruete. Hospital de Zumárraga. Guipúzcoa
• Guillermo Burillo. Hospital Universitario de Canarias. Sta Cruz Tenerife
• Tomeu Castanyer. Hospital de Son Dureta. Baleares
• Benjamín Climent. Hospital General. Valencia
• Antonio Dueñas. Hospital del Río Hortera. Valladolid
• Alfonso García-Aranda. Hospital Miguel Servet. Zaragoza
• Antonio Gras. Hospital La Fe. Valencia
• Marta Belén Gómez Moro. Hospital Central de Asturias
• Luis Marruecos. Hospital San Pablo. Barcelona
• Manuel Montañés. Hospital de San Jorge. Huesca
• Concha Mora. Hospital Ntra. Señora de Meritxell (Andorra)
• Miguel Ángel Pinillos. Hospital de Navarra. Pamplona
• Gabriel Redondo: Hospital de San Agustín . Avilés
COLABORADOR: Román Royo Hernández
Dirección de Secretaría:
Dra. Ana Ferrer Dufol Servicio de Toxicología Hospital Clínico C/ San Juan Bosco 15 50009 Zaragoza E-mail: [email protected]
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Introducción
En virtud del convenio suscrito por el Ministerio de Sanidad y Consumo, a través de
la Subdirección General de Sanidad Ambiental y Salud Laboral de la Dirección
General de Salud Pública y Consumo, con la Sección de Toxicología Clínica de la
Asociación Española de Toxicología, al objeto de que se notifiquen los casos de
intoxicación por productos químicos de uso doméstico, agrícola o industrial
atendidos en los Servicios de Urgencias hospitalarios, de acuerdo con el Art. 26.2
del RD 363/95 de 5 de junio y el art. 12.3 del RD 1078/93 de 2 de julio, y de
acuerdo con las actividades acordadas en ese contrato, se remite el informe
correspondiente a los casos recibidos durante el año 2004.
Resultados del año 2004
Se han recibido durante el año 2004 un total de 584 casos, procedentes de los
dieciséis Hospitales que se indican en la figura 1.
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La edad media de los pacientes fue de 38,57 ± 22 años. En cuanto a la distribución
por sexos, 296 (51%) fueron hombres y 288 (49 %) mujeres (figuras 2 y 3).
Figura 2
Figura 3
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Los casos se reparten de forma homogénea en todos los días de la semana (figura
4) y aumentan algo en los meses de invierno (figura 5)
Figura 4
Figura 5
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En cuanto a las circunstancias etiológicas, predominan las intoxicaciones
domésticas, que suponen el 68 % de los casos, seguidas por las laborales (16%) y
las suicidas (12%) (Figura 6).
Figura 6
Los principales grupos de substancias implicados en estas intoxicaciones, son los
productos cáusticos utilizados como agentes de limpieza en el hogar, sobre todo la
lejía, seguidos de gases tóxicos, entre los que predomina de forma casi exclusiva el
monóxido de carbono originado, casi siempre, en el ambiente doméstico por estufas
y calentadores. Un segundo bloque lo constituyen los gases irritantes (cloro y
otros), plaguicidas (sobre todo los insecticidas) y diversos disolventes (figura 7).
Figura 7
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En relación a los diversos grupos de productos químicos, el de gases con
toxicidad sistémica (figura 8) está constituido principalmente por el monóxido de
carbono, con 174 casos. La vía de entrada del grupo es respiratoria. Predomina la
clínica neurológica y el tratamiento antidótico con oxígeno. Los casos se reparten
equitativamente entre ambos sexos. La edad coincide también con la media de toda
la serie.
Figura 8
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El grupo de gases irritantes (figura 9) incluye 54 pacientes. Destacan entre ellos
las intoxicaciones producidas por derivados del cloro, generados al realizar mezclas
de productos de limpieza doméstica, como la lejía y el salfumán o la lejía y el
amoniaco. En todos los casos la vía de entrada es respiratoria. El cuadro clínico es
predominantemente respiratorio y el tratamiento sintomático. Es una intoxicación
que afecta mucho más a personas del sexo femenino y producida en el ámbito
doméstico, pero se refieren 10 accidentes laborales. La edad de los intoxicados por
estas substancias es ligeramente superior a la media, sobre todo en el grupo de
mujeres.
Figura 9
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Los productos cáusticos (figura 10) han sido implicados en 156 casos, la mayoría
de ellos como productos de limpieza doméstica, encabezados de forma mayoritaria
por la lejía. En mucha menor proporción se encuentran productos más peligrosos
como el salfumán (ácido clorhídrico) o el hidróxido sódico (sosa cáustica). La vía de
entrada ha sido sobre todo oral, pero también tiene notable importancia la vía
ocular, al producirse salpicaduras cuando se utilizan productos domésticos. La
clínica ha sido predominantemente digestiva y ocular, y el tratamiento, sintomático
y de descontaminación. La intoxicación por este grupo de productos ha sido
mayoritariamente doméstica, pero también algunos casos se han debido a
tentativas suicidas y en menor grado por accidentes laborales. Los casos se
distribuyen de forma homogénea entre ambos sexos y la edad es ligeramente
superior a la media.
Figura 10
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Se han recogido 58 casos de intoxicaciones por productos plaguicidas (figura 11),
que están bastante repartidos entre las distintas familias, aunque predominan
claramente los insecticidas y entre ellos los organofosforados, seguidos por los
piretroides. La vía de entrada ha sido preferentemente oral, seguida de la
respiratoria. Se observa una clínica de tipo digestivo, neurológico y respiratorio.
Desde el punto de vista terapéutico se han utilizado tres grandes grupos de
medidas terapéuticas: las sintomáticas, las de descontaminación y los antídotos. En
particular la atropina. En cambio, no se han utilizado métodos de depuración renal
(diuresis forzada) ni extrarrenal (hemodiálisis o hemoperfusión). El origen de estas
intoxicaciones por plaguicidas ha sido suicida, laboral o doméstico, en proporciones
casi iguales. No hay diferencias en cuanto a la distribución por sexos, y la edad es
algo superior a la media.
Figura 11
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Hay 51 casos de contactos con disolventes muy diversos (figura 12), entre los que
cabe destacar seis intoxicaciones con intoxicación por metanol. Las vías principales
de entrada son oral y respiratoria. La clínica es digestiva, neurológica y ocular y el
tratamiento sobre todo sintomático, aunque se ha empleado el etanol como
antídoto en los casos de intoxicación por metanol. El fomepizol, un antídoto
alternativo para las intoxicaciones por metanol o por etilenglicol, no se ha utilizado
en ningún paciente. Predominan las intoxicaciones de origen doméstico, seguidas a
distancia por las laborales y suicidas. La edad es inferior a la media y predominan
los hombres.
Figura 12
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El grupo de intoxicados por contacto con detergentes (figura 13) es el más
pequeño (43 casos) y, como sucedía en años anteriores, implica a distintos jabones
y detergentes de uso doméstico y a diversas marcas comerciales. La vía de entrada
es oral. El cuadro clínico es leve y predominantemente digestivo y el tratamiento
es sintomático y, en ocasiones, de descontaminación. Se trata, como es lógico, de
intoxicaciones domésticas y no hay predominio de sexos.
Figura 13
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A continuación se presentan las características generales referidas a la totalidad de
los 584 casos, en las que se confirma que la vía de entrada preferente es la
respiratoria seguida de la oral (figura 14)
Figura 14
Las manifestaciones clínicas, presentes en el 85% de los casos (figura 15), son
sobre todo digestivas, neurológicas y respiratorias (figura 16)
Figura 15 Figura 16
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El tratamiento, utilizado en el 80% los casos (figura 17), es sintomático aunque
con una notable presencia de la utilización de antídotos (167 casos) (figura 18).
Estos pueden considerarse correctamente indicados en la mayoría de los casos en
relación con el tipo de agente causal.
Figura 17 Figura 18
En la evolución global de los casos cabe destacar una benignidad análoga a la que
se observó en los años anteriores y una confirmación de los agentes más peligrosos
pertenecen a los grupos de plaguicidas, cáusticos, disolventes y gases tóxicos.
La mayoría de estos casos (70%) se resolvieron en los Servicios de Urgencias pero
177 pacientes tuvieron que ser ingresados (figura 19).
Figura 19
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La mortalidad (2 %) de estas intoxicaciones (figura 20), sigue siendo superior a
la producida en el conjunto de intoxicaciones agudas atendidas en la actualidad en
los Servicios de Urgencias, que es menor del 0,5%. La edad de los pacientes
fallecidos es claramente superior a la media, y los casos se distribuyen por igual
entre ambos sexos. Seis casos han sido suicidas y el resto accidentales y los
agentes se indican en la figura.
Figura 20
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Conclusiones
1.- Este tipo de estudio permite mantener actualizado el perfil de intoxicaciones
humanas por productos químicos que requieren atención hospitalaria. Durante el
año en curso se han recogido 584 nuevos casos.
2.- Los productos químicos responsables de estas intoxicaciones, pueden ser
agrupados en cinco grandes familias: cáusticos, gases tóxicos, gases irritantes,
plaguicidas, disolventes y detergentes.
3.- Los agentes tóxicos implicados con mayor frecuencia en estas intoxicaciones
son el monóxido de carbono, lejía y cloro.
4.- La mortalidad es del 2% y los productos implicados con mayor frecuencia son el
CO, metanol, paraquat y HCl.
Como ya se indicó en las conclusiones del informe de años anteriores, hay que
insistir en la necesidad de realizar un esfuerzo preventivo dirigido al entorno
doméstico y, en particular, en relación con las fuentes de exposición al monóxido
de carbono y con la manipulación de productos de limpieza de tipo cáustico que
liberan gases irritantes. Así mismo, habría que intentar limitar la presencia en el
entorno humano de los agentes químicos más peligrosos, como son el metanol en
el ambiente doméstico y el paraquat en el agrícola.