explorarea funcției pulmonare

8/17/2019 Explorarea Funcției Pulmonare

1/49

+

EXPLORAREA

FUNCTIEI PULMONARE


2/49

+INDICATII

Screening

DiagnosticPrognostic

Interven iațterapeutică

• La fumători• Persoane expuse la noxe

profesionale

• Diferen ierea între boliț

obstructive i restrictiveș

• Stabilirea reversibiliă iițobstruc ieiț

• Stabilirea severită ii boliiț

• Evaluarea preoperatorie

• Eficacitatea tratamentului• Posibilitatea de reluare

ventila iei spontane dupățventila ie asistatăț


3/49

+EXPLORAREA FUNCTIONALA

PULMONARAA. Functia VENTILATORIE:1. Volumele i Debitele ventilatorii pulmonareș

a !pirometriab Te"tarea bron#omotricit$ iiț

%. &roprietatile mecanice ale pl$m'nilor "i toracelui

a Te"te (e ela"ticitateb Re)i"ten a la *luț

,. &ERF-IA pulmonara:1. Cateteri"m car(iac

%. Eco/ra*ia car(iac$

0. Te"te (e (i"tribu ie a per*u)iei: !cinti/ra*ia pulmonar$ț

C. Inve"ti/area !CI2,-L-I 3AO! 4n pl$m'ni:1. Tran"*erul /a)o" prin membrana alveolo5capilar$

%. Anali)a /a)elor "an/uine 4n repao"

0. Te"tarea la e*ort


4/49

+INDICATII ALE E6&LORARII F-NCTIONALE &-L2ONARE

O,IECTIVE DE INVATARE

!CREENIN3

• La fumători• Persoane expuse la noxe profesionale

DIA3NO!TIC

• Di*eren ierea 4ntre boli ob"tructive i re"trictiveț ș• Locali)area ob"truc ieiț

&RO3NO!TIC

• !tabilirea rever"ibilit$ ii ob"truc ieiț ț• !tabilirea "everit$ ii boliiț

TRATA2ENT

• Evaluarea preoperatorie• E*icacitatea tratamentului bron#o(ilatator "au anti5in*lamator • Posibilitatea de reluare a ventila iei spontane după ventila ie asistatăț ț


5/49

+

CONTRAINDICATII

I2A recent 7mai pu in (e o lun$ț

An/or in"tabil Interven ie c#irur/ical$ toracic$ recent$ț

Interven ie o*talmolo/ic$ recent$ț

Anevri"m toracic "au ab(ominal

&neumotora


6/49

+ARBORELE BRONSIC

ona (e con(ucere aeriana 7"patiul mort anatomic Tra#eea ,ron#iole

ona re"piratorie

,ron#iolele re"piratorii Ductele alveolare Alveole

Ob". !pa iul mort:ț

• Anatomic 8 an"amblul c$ilor re"piratorii care con(uc

/a)ele DAR nu particip$ 4n mo( normal la "c#imbul (e/a)e 7apro 19 ml (in aerul in"pirat

• Alveolar 8 an"amblul alveolelor ventilate (ar *oarte pu inț"au (eloc per*u)ate: raportul ventila ie;per*u)ie 7V;


7/49

E6&LORAREA F-NCTIEIVENTILATORII

1. Determinarea Volumelor i a Debitelor ventilatoriișpulmonare

- !pirometria:

- Determinarea CV i a VE2!ș

- A"pectul curbei *lu 5 volum 4n (i*erite tipuri (ea*ec iuniț

- Inve"ti/area reactivit$ ii bron iceț ș

%. Evaluarea proprietatilor mecanice ale pl$m'nilor iștoracelui

- &leti"mo/ra*ia

- Te"tarea ela"ticit$ ii pulmonareț

- Re)i"ten a la *luț

- Capacitatea pulmonar$ total$


8/49

1. Determinarea Volumelor i așDebitelor ventilatorii pulmonare

!&IRO2ETRIA

Determinarea CV i a VE2!șA"pectul curbei *lu 5 volum 4n (i*erite tipuri (ea*ec iuniț

Variabilitatea individuala: vnsunt dependente de v!rstă"

în!l ime" sex" greutateț

Spirometria testea#ă functiamaxima ventilatorie


9/49

+

1. VOL-2ELE !I DE,ITELE &-L2ONARE nregistrarea mi$cărilor respiratorii se face cu pneumografele Le%manI

Volumele de aer mobili#ate în cursul ventila&iei pulmonare se măsoară cua'utorul spirometrelor" pneumota%ografelor" pletismografelor corporale

V(L)*ELE P)L*(+,-E măsoarăvolumul de aer care circula prin plamani inanumite circumstante .inspir" expir / derepaus sau fortat0

DE1I2ELE P)L*(+,-E măsoarăfluxul de aer ve%iculat de sistemulventilator si" implicit" vite#a de expul#are aaerului in expir


10/49

+CONDITII 3ENERALE DE EFECT-ARE A !&IRO2ETRIEI

Diminea&a .sau se repeta la aproximativaceeasi ora" pentru evitarea influen elorț

circadiene asupra func iei ventilatorii0ț

Se sistea#ă tratamentul bron%odilatator

în orele ce preced investiga ia .un timpț

variabil în func ie de durata de ac iune aț ț

bron%odilatatorului0

Se efectuea#a după un minim de 3%

postprandial

Se efectuea#a după un minim de 4 % desistare a fumatului

I*, recent .mai pu in de o lună0ț

,ngor instabil

Interven ie c%irurgicală toracicățrecentă

Interven ie oftalmologică recentăț

,nevrism toracic sau abdominal

Pneumotorax

CONDITII DE EFECT-ARE CONTRAINDICATII


11/49

+VOL-2ELE &-L2ONARE

=. Capacitatea vitala:-

Volumul curent 7VT 8 ti(alvolume 5 volumul de aer ve%iculat în respira&ia de repaus

- Volumul in"pirator (e re)erva7VIR 5 volumul de aer care poate fiintrodus suplimentar în plăm!n" de

la sf!r$itul unui inspir de repaus

- Volumul epirator (e re)erva7VER 5 volumul de aer care poatefi expul#at suplimentar din plăm!n"de la sf!r$itul unui expir de repaus

1. Capacitatea pulmonara totala 7C&T%. Volumul re)i(ual 7VR > volumul de aer ce nu poate fi eliminat din plamani0. Capacitatea re)i(uala *unc?ionala 7CRF 8 VR+VER


12/49

+VOLUME SI CAPACITATI

PULMONARE

V2

IV-

E-V

-V

I6

7-6

V6

-V

2L6.= @ 1. L

%.9 @ 0.9 L

1. @ 1.9 L

In e*ort IRV "i ERV "ca( "iVT cre"te

0 @ 9 L

.B @ 1.= L

Volumul

curent

7VT


13/49

+ VOL-2ELE !I DE,ITELE &-L2ONARECO2&ARATIE !&IRO3RA2A ,-CLA FL-6 VOL-2


14/49

+!CADEREA CV

*actori pulmonari pierdere de &esut pulmonar .ex: pneumectomii0 cre$tere V- .ex: 1P(60 limitarea expansiunii pulmonare de cau#ă intrinsecă:

cre$terea reculul elastic pulmonar .ex: emfi#em0

*actori etrapulmonari / ce diminuă preponderent: ,mplitudinea ventila iei prin:ț

- Limitarea expansiunii toracice .durere" deformări toracice"afec&iuni neuromusculare" in special cele ce afectea#ădiafragmul0 Ex: cifo#e marcate" miastenia gravis

7recven a ventilatiei prin:ț

- depresia centrilor respiratori Ex: intoxica ie cu barbituriceț

cooperare "lab$ a pacientului


15/49

+ DE,ITELE VENTILATORII6uantifica fluxul de aer si" implicit" vite#a de expul#are a aerului in expirSe exprima în l8sec

VE2! sau 7EV 5 volumul expirator în prima secundă a expirului fortat- VE*S8 6V / indicele 2iffneau .7EV 8 V60

&EF .debitul maxim instantaneu de varf0 5 cel mai mare flux de aer ob inut printr9un efortț

maxim ini iat din po#i ia inspiratorie maximăț ț

FEF %959 CV .debitul mediu expirator for at la 'umătatea de mi'loc a 6Vf denumit i fluxulț ș

maximal de mi'loc 5 **E70

FEF 9 FEF 9 i FEF %9ș 5 debitele maximeinstantanee la ;


16/49

+ VALORILE NOR2ALE ALE &EF

PE7 5 fluxul maxim de aergenerat în căile respiratorii întimpul unui expir for at care ațdebutat de la capacitateainspiratorie maximă

Pentru interpretarea corectă aPE7" curba expiratorie trebuiesă fie continuă .expirul sa sepetreacă fără pau#ă0 i să fieșini iat imediat după inspirț

Scăderea PE7 reflectă oobstruc ie în căile aerienețcentrale


17/49


18/49

+-TILIAREA DE,ITELOR VENTILATORII

VE2! 7FEV1

VE*S:

Scăderea VE*S se produce prin: scăderea calibrului cailor aeriene: afec&iuni obstructive

scăderea reculul elastic pulmonar: (bs în emfi#emul pulmonar scade VE*S dar VE*S86V este normal

sau crescut prin scaderea marcata a 6V" secundara %iperinflatiei scăderii for&ei musculare a mu$c%ilor respiratori: miastenia gravis

VE*S este utili#at: în calcularea indicelui de permeabilitate bron ică .indicele 2iffneau0 Indiceleș

2iffneau 5 VE*S86V ?n stabilirea severită ii sindromului obstructivț ?n evaluarea reversibilită ii obstruc iei bron iceț ț ș


19/49


20/49


21/49

+O,!TR-CTIA INTRATORACICA A CAILOR

AERIENE 2ARI

(bstruc ia intratoracică a căilor aeriene mari .de ex tumori tra%eale sau bronsice0țdetermină o aplati#are a buclei expiratorii cu păstrarea aspectului normal al curbeiinspiratorii

In mod normal în expir presiunea intratoracicăcre teș

,ceastă cre tere de presiune se transmiteșcăilor respiratorii intratoracice determin!nd

îngustarea lor

Pre#en a unei le#iuni obstructive cuplată cuțcre terea presiunii intratoracice din expirșdetermină o reducere mai accentuată.patologică0 a fluxului de aer prin calea totalsau par ial obstruatăț


22/49

+

O,!TR-C IA E6TRA5TORACIC FI6Ț

In obstruc ia extra9toracică fixă .exțParali#ia de cor#i vocale sau steno#atra%eală0 aplati#area curbei estesimetrică at!t pe buclă inspiratorie c!t ișpe cea expiratorie deoarece fluxul deaer e limitat in ambele direc ii i nu esteț ș

afectat semnificativ de modificărilepresiunii intratoracice


23/49

+INTER&RETAREA C-R,EI FL-6 VOL-2

&a"ul 1. ,precierea FCV

&a"ul %. ,precierea .FEV10

&a"ul 0 Dacă at!t 7V6 c!t si 7EV4 sunt normale" nu e nevoie de teste suplimentare"pacientul are *unc ie ventilatorie normal$.ț

&a"ul = Daca 7V6 si8sau 7EV4 sunt scă#ute verifica valoarea 7EV487V6

&a"ul 9. Verifică" prin aspectul curbei dacă există obtruc ie intra8toracică inaltă sau fixățDaca" nu treci la pasul următor

&a"ul . Daca 7EV487V6 A =;< pacientul are obstruc ieț

&a"ul . Verifică bron%omotricitatea prin testul bron%odilatator

&a"ul B Daca 7EV487V6 B C;


24/49

+INTER&RETAREA C-R,EI FL-6 VOL-2

&a"ul %. Verificăvaloarea 7EV487V6

7EV487V6 normal

Func ie ventilatoriețnormal$

&a"ul 1. Verificăaspectul curbei

7EV487V6 A =;<

&a"ul 0. +ecesitaefectuarea testuluibron%odilatator

7EV487V6 B C;<

Con"tat$; Elimin$(/ (e Ob"truc iețintra5toracic$ 4nalt$ "au *i$.

există vicii de

înregistrare

-epetă înregistrarea D.V. ob"tructiv$ D.V. re"trictiv$G

6orect înregistrată

&a"ul = +ecesitămăsurarea 6P2 ișa V-


25/49

+A!&ECT-L ,-CLEI FL-6 VOL-2 INDI!F-NCTIILE O,!TR-CTIVE !I RE!TRICTIVE


26/49

+

!INDRO2-L O,!TR-CTIV ,RON!IC

Repre)int$ 4n/u"tarea cailor aeriene prin: Spasm bronsic

Inflamatie si edem al mucoasei bronsice" %ipertrofia si%iperpla#ia glandelor mucoasei bronsice

In%alare de corpi straini

(bstructie tumorala

Distrugerea de tesut pulmonar cu pierderea elasticitatii

6ompresie externa tumorala sau traumatica

CV NI&, F VE2! F


27/49

+

A&RECIEREA !EVERITATII DI!F-NCTIEI VENTILATORIIVE2! 8 in(icatorul (e "everitate al ob"tructiei

VC actual;pre)i" FEV1

Normal HB H

Di"*unc ie u oar$ț ș B51 59

Di"*unc ie me(ieț 591 95=

Di"*unc ie "ever$ț 950 05=

Di"*unc ie *. "ever$ț J 0 J0


28/49

+ SINDROMUL RESTRICTIV

,oli re"trictive cu mecani"m intrin"ec:

Sarcoido#a 2uberculo#a Pneumectomie Pneumonie

,oli re"trictive cu mecani"m etrin"ec Scolio#a" cifo#a

Spondilita anc%ilopetica Pleure#ii Sarcina (be#itate morbida 2umori ,scita Sindrom dureros: pleure#ie" fracturi costale

A*ectiuni neuro5mu"culare: *alnutritie severa Parali#ia diafragm *iastenia >ravis Distrofii musculare Poliomielita

Sclero#a laterala amiotrofica

CV F

I&, N ; F VE2! F


29/49

+FEF 9 FEF %9 FEF 9

Pe unele buletine de anali#a 7E7 ;" 7E7 3 iș7E7 = se pot înt!lni i sub forma deș 2EF 92EF %9 2EF 9

7E7 9 *loK epirator *lu 7debitul expiratorinstantaneu0

FEF 9 > *luul epirator c'n( 9 (in CV a*o"t epirata

FEF %9 5 *luul epirator c'n( %9 (in CV a*o"t epirata ,precia#a mai ales obstructia distala .a cailor

aeriene mici0

7E7 ;< 86V aprecia#aobstructia

A ;"= în obstructiiB ;"C în restictii


30/49

+*(DI7I6G-I 6,-,62E-IS2I6E (1S2-)6 IEIȚ

DIS2,LE

Datorita ramificatiei arborelui bronsic si a numarului extrem de mare de cai respiratorii mici" precum sia ariei totale de sectiune foarte mare la nivel bron%iolar" arborele bronsic distal contribuie intr9oproportie mica la re#istenta totala pulmonara

este nevoie de reducerea fluxului aerian intr9un numar mare de cai aeriene periferice pentru ase inregistra o scadere a fluxului in tot arborele bronsic

Disfunctia in caile mici tinde sa fie %eterogena din pdv spatial astfel incat unitatile adiacente normalepot mentine un flux si un sc%imb ga#os cvasi9normal 6aile aeriene mici au pereti subtiri" compliantisi raspund la modificarile de volum pulmonar si de tensiune exercitata de parenc%im

Sunt desc%ise la inflatia maxima si incep sa se inc%ida in expir .deflatie0 pana la atingerea V-

6aile anormale se vor inc%ide la volume pulmonare mai mari .mai precoce" in tipul expirului0decat cele normale

inc%idere precoce in expir air9trapping si reducerea 6V

Heterogenitatea afectarii cailor respiratorii si inc%iderea progresiva a cailor aerienedetermina o concavitate pe curba *lu volum inregistrata spirometric la volume

pulmonare mici


31/49

+ *(DI7I6G-I 6,-,62E-IS2I6E (1S2-)6 IEIȚDIS2,LE

*odificarea 6Vf ca indicator de obstruc ie distală:ț

In obstruc iile distale" fenomenul dominant este cel de air trappingț

capacitatea pulmonară for ată .ț CV* 0 scade dacă este pre#ent fenomenul de airtrapping

totodată" 6V nu este afectată în obstruc iile proximale .cu excep ia situa iei în careț ț ț

bron%ia principală este complet obstruată0 permite distinc ia între obstruc iaț ț

proximală i cea distalăș

In astm" fenomenul de air trapping este" cel pu in par ial" reversibil la adm deț țbron%odilatator 6Vf reversibilă la bron%idliata ie este un indicator de air trappingț

reversibil


32/49

+DI!F-NCTIE VENTILATORIE 2I6TA

CVFI&, FVE2!FFF(ia/no"tic CERT: F C&T

cau)e:Oricare (in a*ec iunile re"trictive la care "e a"ocia)$ bron itaț șcronic$ (e e: T,C pulmonar a"ociat cu bron"ita cronica


33/49

+CLASIFICAREA TIPULUI DE DISFUNCTIE

VENTILATORIE

ob"tructie re"trictie mita

FEV1;FVC N "au

2VV "au N

VC N "au

RV N "au variabil

TLC N variabil


34/49

+

!pirometr7V67EV4 7EV487V67E739=<PE7Lun/ Volume"2L6-V-V82L67-6 PLE-VV6Re"i"tance-as-a

Di**u"ionDL6(DL6( 8V ,V ,

Comment":2%e patient could not fullJ expire during to 7V6 or SV6" t%erefore t%e results for bot% vitalcapacities maJ be underestimated See attac%ed 7V loops

ID: 6S*K4 Date: 4;8;M8;K >ender: *ale ,ge: 3Neig%t.Og0: =; Heig%t.cm0: 4CK 1*I: 3MMMP1: =M 2emp: 3M

&re &re &o"t &o"t &o"tRe* 2ea" Re* 2ea" Re* C#/

KC KKC 3MMC .440 .KC0=;; .M;0M44 .;M0 .440;3 KM ;

,&OC


35/49

+

pirometrV6

EV4 EV487V6E739=<E7

Comment": ,cceptable and repeatable results obtainedInterpretation:

ID: HL=4M Date: ;K8;C8;K >ender: 7emale ,ge: CMNeig%t.Og0: 4; Heig%t.cm0: 43 1*I: 3M3KP1: =M 2emp: 33

&re &re &o"t &o"t &o"tRe* 2ea" Re* 2ea" Re* C#/33 .4C0 .M04 44M =; =4;4; ;=4 M=4 K3

!clero(ermie


36/49


37/49

1. Determinarea Volumelor i aș

Debitelor ventilatorii pulmonare

INVE!TI3AREAREACTIVITATII ,RON!ICE

-tili)area VE2! 4n aprecierea reactivit$ ii bron iceț ș&eaM5*loK5metria


38/49

+-TILIAREA VE2! IN A&RECIEREA REACTIVITATII

,RON!ICE

-eactivitatea bron ică poate fi explorată prin:ș

- 2este de bron%odilatatie

- 2este de provocare .bron%oconstric ie0ț

Parametrul testat este VE*S

Variatia pentru un test po#itiv:

493;< la testul de bron%odilatatie si

3;< a cel de bron%oconstrictie

Indica ii:ț

- Diagnosticul de astm bron icș

- Evaluarea gradului de reversibilitate a obstructiei .supletea cailor aeriene0

- ,precierea raspunsului .indicatiei0 de β9mimetice in%alatorii

- ,precierea utilitatii tratamentului corticoid in%alator


39/49

+TE!T-L ,RONODILATATOR

"emni*ica ia varia iei VE2!ț ț

2eto($: determinarea 7EV4 si 7EV487V6< inainte si dupa administrarea unui Q39agonist in%alator .ex: salbutamol / K in%ala ii0ț

Re)ultat:

2estul este considerat po#itiv dacă îmbunată irea 7EV4 .7EV4 post in%alator0 este B4


40/49

+TE!T-L ,RONODILATATOR

"emni*ica ia varia iei CVț ț 76V este:

- redusă prin fenomenul de air9trapping .blocare a aerului in căile aeriene distale" cu

%iperinfla ie0ț

-

+u este afectată de calibrul căilor aeriene proximale

In astm există air9trapping care este par ial sau total reversibil lațadministrarea bron%odilatatorului

- 6re terea 76V" constată la unii pacien i cu sindrom obstructiv după bron%odilatator"ș ț

nu poate fi explicată dec!t prin reversibilitatea fenomenului de air9trapping- Din aceasta perspectivă" cre terea FCV (up$ a(mini"trarea bron#o(ilatatoruluiș

este un in(icator "pirometric al (i"*unc iei aeriene (i"tale.ț


41/49

+

!pirometr7V67EV4 7EV487V67E739=<PE7Lun/ Volume"2L6-V

-V82L67-6 PLE-VV6Re"i"tance-as-a


Comment": ,cceptable and repeatable results obtained Ventolin .3gm0 as administered for bronc%odilatortestingInterpretation:

ID: ,644 Date: 348;8;K >ender: *ale ,ge: K;Neig%t.Og0: ; Heig%t.cm0: 4C 1*I: 3C=P1: =K 2emp: 34


=4 ; 4; M4 44; KK3= M=K CC K3= 4;; 4K=K; 3; CK4 .40 .K=0 3 M MM4;3= 4;4 K 4 9C

Te"t ,ron#o(ilator

ID ,U,44 D t 48;C8;K > d 7 l , M


42/49

+

!pirometr7V67EV4 7EV487V67E739=<PE7Lun/ Volume"2L6-V

-V82L67-6 PLE-VV6Re"i"tance-as-a


Comment": ,cceptable and repeatable results obtained 3 mg of Ventolin as administered for 3 mins forbronc%odilator testingInterpretation: 6linical details provided: 6(PD" ex smoOer T reversibilitJ Spirometric lung volumes are

indicative of a verJ significant degree of airflo limitation it% more profound flo limitation at mid and lo lungvolumes 2%ere is %oever a clinicallJ important bronc%odilator response

ID: ,U,44 Date: 48;C8;K >ender 7emale : ,ge: MNeig%t.Og0: K=; Heig%t.cm0: 4M 1*I: 3;;CP1: =MK 2emp: 33 -raspuns


3K 4CM =3 3 4; K4CM .;=0 .K40 44= K K=M; .K4;0 .KK;033 .;30 .440 .;M0 .4;0 K44 3M K MK =4 K

Te"t ,ron#o(ilator


43/49

+TE!T-L DE &ROVOCARE ,RON!ICA

2OD DE L-CR-

2eto(a : in#alarea (e #i"tamina in (o)e cre"c$toare p'n$ c'n( FEV1 "ca(e%.

!e m$"oar$ VE2! ini ial 7valorile trebuie "a *ie normaleț

!e a(mini"trea)$ aero"olul a"t*el: ,dulti 9 initial se administrea#a solutia de control .tampon fosfat0 / M in%alatii /

apoi se fac in%ala ii succesive cu solu ie de ;"3< metacolină" p!nă la o do#ă totală cumulată deț ț;mcg

3 in%alatii 5 ;mcg

,dministrare: 3 3 in%ala ii"KKK"CCț

Dupa fiecare repri#a de in%ala ii" se măsoara VE*S9ult

!e calculea)$ (o)a care (etermin$ "c$(erea FEV1 7&D%FEV1.


44/49


45/49


46/49

+

-TILIAREA &EF

)til în diagnosticul8 monitori#area pacien&ilor cu astm bron$ic prin măsurareaPE7 în ambulator" cu a'utorul peaO9 flometrului

Pacientul î i măsoară PE79ul de K9 ori8#i minimum o săptăm!năș

+ormal:

variabilitatea PE7 A 3;< în astmul ec%ilibrat prin

medica&ie

PE7 minim diminea&a la tre#ire" PE7 maxim dupa 9 amia#a


47/49

+VARIA,ILITATEA &EF

PE7 .peaO expiratorJ flo0: fluxul maxim în timpul expirului for att Este dependent în primul r!nd de for a mu c%ilor respiratori i de gradul de obstruc ie înt ș ș t

căile mari

Variabilitatea PE7 5

Variabilitatea PE7 X3;< este foarte sugestivă pentru astmul bronsic

Variabilitate normală:

PE7 minim diminea&a la tre#ire"

PE7 maxim după 9 amia#a Permite (ia/no"ticul i monitori#area în ambulator a astmului bronsicș

2onitori)area a"tmului bronic .M #one0:

#ona verde / PE7 5 C; 9 4;; < din pre#is

#ona galbena / PE7 5 ; 9 C; < din pre#is

#ona ro$ie / PE7 A ; < din pre#is

&EFma 5 &EFmin

1;% 7&EFma + &EFmin

P 1


48/49

+ INTER&RETATI !&IRO2ETRIA ACE!T-I&ACIENT


49/49

+

INTER&RETATI!&IRO2ETRIA

ACE!T-I&ACIENT

explorarea funcției pulmonare

Documents

CURS TUMORI PULMONARE

Explorarea Funcției Pulmonare _2016_LP2

Micoze pulmonare

EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ

sindroame pulmonare

EXPLORAREA FUNCȚIEI RESPIRATORII TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE

explorarea pancreasului

Ghid Boli Pulmonare Cronice_8292_5999

explorarea hemostazei

SUPURATII BRONHO-PULMONARE

MALFORMATIILE BRONHO-PULMONARE

EXPLORAREA RADIOLOGICA

TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

INFECTIILE PULMONARE

Fibrozele pulmonare şi sarcoidoza

Analiza Comparată Cu Ajutorul Funcției Scoredit

VASCULITE PULMONARE

explorarea stomacului.ppt

Boli Pulmonare 1

supuratiile pulmonare

Malformatii Bronho-pulmonare Congenitale

Explorarea africii

HEMORAGIILE PULMONARE: DIAGNOSTIC I MANAGEMENT … fileDiagnosticul i tratamentul proceselor pulmonare cronice nespecifice complicate cu hemoragii pulmonare ine de rezolvarea chirurgical

Angiosarcoamele pulmonare

explorarea respiratiei

EXPLORĂRI FUNCŢIONALE PULMONARE

Bolile pulmonare interstitiale

Tumori pulmonare 2

Explorarea stomacului

Explorari Functionale Pulmonare 1

Cancerele Bronho-pulmonare

Imagistica in Bolile Pulmonare

Sindroame pleuro-pulmonare

Abcese pulmonare

SHËNJAT RADIOLOGJIKE PULMONARE