III ENCONTRO PIAUIENSE DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA E

IIIJORNADA PIAUIENSE EM SAÚDE DO TRABALHADOR

Clara Francisca dos Santos LealDiretora Geral do HGV

GOVERNO DO ESTADO DO PIAUÍSECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDEDIRETORIA DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - DIVISA

HOSPITAL GETÚLIO VARGASNÚCLEO DE GESTÃO DA QUALIDADE

EXPERIÊNCIAS NA IMPLANTAÇÃO DO PSP

O HGV NO CONTEXTO DA REDE DE SAÚDEHOSPITAL

PÚBLICOREFERÊNCIA

2.000 PROFISSIONAIS

329 LEITOS

O HGV NO CONTEXTO DA REDE DE SAÚDEGESTÃO

COMPARTILHADA

HOSPITAL DE ENSINO

RETAGUARDA NA RUE

COMO O HGV ENTROU NO PROCESSO DE MELHORIA DA QUALIDADE E SEGURANÇA???

o Convite do MS para participar do Projeto de Reestruturação dos Hospitais Públicos

o Coordenação do Hospital Alemão Oswaldo Cruz

o Aceitação pela alta liderança: terreno propício para mudanças

VISIBILDADE

NÚCLEO DE SEGURANÇA DO PACIENTE

Equipe do Núcleo da Qualidade: - Susane Castro: coordenação geral - Vera Xavier: gerenciamento de risco - Alesse Ribeiro: comissões assessoras equestões médicas do processo - Cecília Viana: auditoria de qualidade dos prontuários - Ana Célia Santos: assessoria de planejamento - Secretária - Técnica de Enfermagem - Enfermeiras Voluntárias Diretorias

PASSOS INCIAIS NO PROCESSO

FORMAÇÃO DO GRUPO

CONDUTOR

SENSIBILIZAÇÃO

PRIMEIRA CONSULTORIA

ELABORAÇÃO DA NORMA

ZERO

GRUPO FACILITADOR

DE FATO NO CAMINHO DAS MELHORIAS...

ELABORAÇÃO DOS

DOCUMENTOS

CONSULTORIAS MENSAIS

APOIO DO HAOC

NÚCLEO DE GESTÃO DA QUALIDADE

GRUPO FACILITADOR

AÇÕES IMPORTANTES

Gerenciamento do riscoMelhoria contínua

Elaboração de documentos

Nortear a prática profissionalMudança cultural

Envolvimento de todos

PROCESSOS NORTEADOS Politicas

Planos

Rotinas/Procedimentos

AS AVALIAÇÕES

CONFORME PARCIAL CONFORME NÃO CONFORME0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

2013 2014

SEGURANÇA DO PACIENTE: PROTOCOLOS

DE SEGURANÇA E GESTÃO DE RISCO

Uso de pulseira branca; Dois identificadores: nome completo e data

de nascimento; Utilizar dupla checagem a cada

procedimento; Envolver pacientes e familiares; Acompanhar a integridade da pulseira e das

informações.

Identificação correta do paciente

IDENTIFICAÇÃO CORRETA DO PACIENTE

IDENTIFICAÇÃO CORRETA DO PACIENTE – GESTÃO POR INDICADORES

Prevalência de pacientes usando pulseira de identificação no hospital

Meta: 100% dos pacientes internados utilizando pulseira de identificação

Resultado 2015: 95% Fatores que impactaram neste resultado: não

identificação dos pacientes transferidos ou referenciados de outros serviços; não identificação dos pacientes externos que realizam cirurgia oftalmológica; falta de envolvimento das equipes assistenciais.

Prescrições verbais de medicamentos

Comunicação de resultados de exames por telefone

Comunicação de transição

Comunicação efetiva

MELHORIA DA COMUNICAÇÃO EFETIVA – GESTÃO POR INDICADORES

Definição das medicações de alta-vigilância Dispensação separada dos outros

medicamentos e com etiqueta de alta-vigilância

Segregação nas unidades de internação Ausência de estoque nas unidades de

internação Medicações sublinhadas no prontuário Infusão com etiqueta de alta-vigilância

Medicamentos de alta-vigilância

MEDICAÇÕES DE ALTA-VIGILÂNCIA

MEDICAÇÕES DE ALTA-VIGILÂNCIA

MEDICAÇÕES DE ALTA-VIGILÂNCIA– GESTÃO POR INDICADORES

Taxa de setores com medicamentos de alta-vigilância segregados, identificados e controlados de acordo com os documentos institucionais

Meta: 100% dos setores com segregação adequada Resultados: 30% dos setores em conformidade

CIRURGIA SEGURA Checar insumos e equipamentos antes da

cirurgia Marcar o local da cirurgia Aplicação dos termos de consentimento Realização do Time-out

CIRURGIA SEGURA

CIRURGIA SEGURA

CIRURGIA SEGURA– GESTÃO POR INDICADORES

Incidência de aplicação do time-out no centro-cirúrgico Meta: 50% das cirurgias com realização de time-out Resultado time-out: 30% Resultado marcação de lateralidade: em crescimento no

último mês Fatores que impactaram neste resultado: resistência da

equipe cirúrgica para implementação das ações de segurança.

HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS Técnica correta Momentos certos Utilização de EPIs

HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS

HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS

HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS

HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS– GESTÃO POR INDICADORES

Adesão à higienização das mãos Meta: 100% tenha adesão ao procedimento,

realizando-o de forma correta e nos momentos necessários

Monitoramento da adesão em várias unidades de internação

Rodas de conversas para apresentação dos resultados no monitoramento

Atividades lúdicas para educação permanente

PREVENÇÃO DE QUEDAS Identificar os pacientes com risco de queda Transporte seguro Avaliação pelo enfermeiro Orientações de pacientes e familiares Responsabilidade de toda a equipe Protocolo de quedas

PREVENÇÃO DE QUEDAS

PREVENÇÃO DE QUEDAS

PREVENÇÃO DE QUEDAS

PREVENÇÃO DE QUEDAS

PREVENÇÃO DE QUEDAS – GESTÃO POR INDICADORES

Adesão da equipe ao protocolo institucional de quedas

Pulseira vermelha: item mais aceito do protocolo Grande desafio: avaliação dos pacientes para risco de

queda pela equipe de enfermagem Sub-notificação dos eventos de queda

Avaliação da pele do paciente na admissão – escala de Braden;

Avaliação diária do paciente para risco de úlcera por pressão;

Uso de medidas de prevenção.

Prevenção de úlcera por pressão

PREVENÇÃO DE ÚLCERA POR PRESSÃO – GESTÃO POR INDICADORES

Prevalência de úlcera por pressão Medição nas unidades com maior taxa de

permanência Ações de melhorias

Estabelecimento do contexto Identificação do risco Análise do risco Avaliação do risco Tratamento do risco Comunicação do risco

Gerenciamento de risco

Gerenciamento de Riscos

Reativo: a partir das notificações dos eventos

Proativo: a instituição escolhe processos críticos para mapear, definir as possíveis falhas e seus efeitos.

PLANO DE GERENCIAMENTO DE RISCOS

Notificação dos eventos: IMPORTANTE

Classificação do evento

Apuração dos fatos

Entendimento da situação: ferramentas de qualidade

ENCONTRAR A CAUSA RAIZ

ENCONTRAR A CAUSA RAIZ

CARACTERÍSTICAS DO SISTEMA DE NOTIFICAÇÕES

Confidencialidade

O foco não é a culpa ou culpado: analisar os processos

Análise multiprofissional

Proposição de melhorias

Redesenho dos processos

GERENCIAMENTO PROATIVO DOS RISCOSFMEA

ANALISAR O PROCESSO

GRAVIDADE

OCORRÊNCIADETECÇÃO

MELHORIAS

PROCESSOS DE RISCO GERENCIADOS NO HGV Prescrição, dispensação e administração

de medicamentos Segregação de resíduos e higiene

hospitalar Aquisição de insumos Execução das obras Administração de hemoderivados Manutenção preventiva dos equipamentos

EDUCAÇÃO PERMANENTE

Uso de metodologias ativas da aprendizagem

Situações problemas para discussão em grupo

Construção coletiva das estratégias de melhorias

EDUCAÇÃO PERMANENTE

EVIDÊNCIAS DE OUTRAS MELHORIAS

Profissionais mais envolvidos com a segurança do paciente

Atuação do núcleo de saúde do trabalhador: prevenção de doenças e promoção da saúde

Fluxograma de atendimento às intercorrências Consultas e visitas pré-anestésicas Educação de pacientes e familiares Projeto piloto do protocolo de gerenciamento

da dor Visita multiprofissional nas UTIs

ALGUMAS PERSPECTIVAS...

Mudanças radicais emalguns dos nossos processosmais frágeis

Gestão por indicadores

Preparação para a avaliaçãoeducativa em 2015