infortunarsi danzando

Infortunarsi danzando

Prevenire e gestire gli incidenti

tra ballerini e danzatori: un approccio integrato

sanitario, tecnico, organizzativo.

(Dott. Maurizio Cevoli)

ISACSI Istituto di Studi dell’ACSI

Gestire l’infortunio con un approccio integrato.

Nella danza e nel ballo si è

esposti al rischio di un’ampia

gamma di infortuni, che vanno

distinti in due categorie

principali

Infortuni dipendenti dalle

caratteristiche individuali del

danzatore/trice

Infortuni dipendenti

dall’ambiente o dalle modalità

di esercizio delle attività

Rischi dipendenti dalle


danzatore

Precedenti

infortuni.

Condizioni attuali di

salute.

Storia clinica del

soggetto.

Gestire i rischi con un approccio integrato.

Deficit

alimentari.

a) Frequenza, intensità e contenuti dell’allenamento.

Rischi dipendenti



Organizzazione dei cicli.

Caratteristiche ambientali del luogo di allenamento.

Gestire i rischi con un approccio integrato.

Gli infortuni ai danzatori si possono classificare

secondo tre dimensioni :

a) causa del trauma,

b) tempo di guarigione,

c) costi dell’infortunio (*).

Analisi degli infortuni

(*) I costi si distinguono in diretti (legati alle terapie ed alla riabilitazione)

ed indiretti (compromissione della stagione agonistica)


Classificazione in

base alla causa

Overuse Incidente

Il trauma è

attribuibile a ……

Microtraumi

ripetuti nel tempo

Singolo evento

traumatico

Le tendinopatie micro-traumatiche del tendine d'Achille sono anche definite lesioni da

sovraccarico funzionale, in grado di determinare la patologia con un meccanismo

diretto ed uno indiretto. Questo tipo di lesioni può portare alla rottura del tendine

d'Achille, che rappresenta comunque l'episodio acuto conseguente ad un processo

degenerativo (tendinosi), il quale talvolta in modo quasi del tutto asintomatico, o

preceduto e accompagnato da episodi di infiammazione dolorosa della guaina e

coinvolgendo in maniera più o meno estesa la compagine tendinea, ne determina una

diminuzione della resistenza meccanica, che può essere superata da un'improvvisa

sollecitazione anche non eccessiva.

Fonte www.my-personaltrainer.it

Per esempio : è noto che le tendinopatie del tendine di Achille sono lesioni

che possono determinarsi anche a fronte di sollecitazioni a bassa intensità


Classificazione

in base al tempo

Infortunio

lieve

Infortunio

limitato

Infortunio

grave

Periodo di fermo Meno di 1

settimana

Da 1 a 4

settimane

Oltre le 4

settimane


Classificazione

in base al tempo

Infortunio

lieve

Infortunio

limitato

Infortunio

grave

Periodo di fermo Meno di 1

settimana

Da 1 a 4

settimane

Oltre le 4

settimane

Classificazione in

base alla causa

Overuse Incidente

Il trauma è

attribuibile a ……

Microtraumi

ripetuti nel tempo

Singolo evento

traumatico

La necessità di gestire con un

approccio integrato nasce dalla

difficoltà di prevenire in

particolare ….

La proposta ISACSI di approccio integrato

Pre

ven

ire

Interv

enire

RIDUZIONE dei RISCHI

DIPENDENTI dalle

CARATTERISTICHE

INDIVIDUALI

RIDUZIONE DEI RISCHI

AMBIENTALI

INTERVENIRE sul DANNO

in modo

TEMPESTIVO e CORRETTO

INTERVENIRE

sulle

VARIABILI

ORGANIZZATIVE

Focus sul

singolo danzatore

Focus

sull’ambiente

PREVENIRE : focus sul singolo danzatore

Prevenzione dei fattori di

rischio dipendenti dalle


danzatore/trice

Scheda clinica completa del

soggetto

(inizio attività)

Aggiornamento annuale della

storia clinica del soggetto

Personalizzazione dei cicli di

allenamento

Consulenza del dietologo





danzatore/trice

Scheda clinica completa del

soggetto

(inizio attività)

Prima di iniziare l’attività, l’aspirante danzatore/trice dovrebbe rispondere ad un

questionario grazie al quale il medico sportivo può tracciare un profilo completo.

Ciò permette di identificare i potenziali problemi per la salute dell’atleta.

SI SUGGERISCE DI ADOTTARE IL SEGUENTE QUESTIONARIO

ELABORATO nel 2010 da :

American Academy of Family Physicians, American Academy of Pediatrics,

American College of Sports Medicine, American Medical Society for Sports

Medicine, American Orthopaedic Society for Sports Medicine, and American

Osteopathic Academy of Sports Medicine

Scheda clinica completa del soggetto

Preparticipation Physical Evaluation

HISTORY FORM





danzatore/trice



Nei danzatori si riscontra un'alta incidenza di disfunzioni mestruali,

lesioni muscolo-scheletriche e abbassamento della densità minerale ossea.

I tre temi sono interconnessi. Il medico sportivo può prevedere

l’insorgenza di specifici fattori di rischio.

Per esempio, l’abbassamento della densità minerale ossea può essere

collegata a restrizioni dietetiche oppure ad una riduzione eccessiva della

massa corporea. Tale riduzione può indurre amenorrea.

Anche l’identificazione precoce della scoliosi permette di intervenire sulla

sua progressione.

Melanie Fuller & David Peirce

Pondera Physio & Pilates, Brisbane, Australia

La prevenzione risulta molto agevolata se il soggetto :

a) viene sottoposto annualmente ad una versione ristretta del questionario

prima presentato;

b) effettua controlli medici periodici coerenti con il profilo tracciato dal

questionario.





danzatore/trice



Personalizzazione dei cicli di

allenamento

Il giusto dosaggio tra quantità e qualità dei carichi deve tenere nel debito conto sia le

capacità individuali del danzatore, sia i carichi di lavoro svolti negli anni precedenti.

Una progressione mal calcolata espone il soggetto a rischi che si potrebbero evitare con

la personalizzazione.

È noto che l’usura di ossa, tendini, legamenti, articolazioni e muscoli va attribuita a :

errori di programmazione,

deficit dell’apparato locomotore,

problematiche specifiche di natura biomeccanica.

Nota : a questo proposito consulta la pubblicazione ISACSI del prof. Candeloro sulla

valutazione del carico sulla gamba d’appoggio.





danzatore/trice




danzatore/trice

Far seguire i danzatori da un

dietologo


L’alimentazione può influenzare l’insorgenza di patologie tendinee.

Le statistiche sugli infortuni degli atleti ci informano che i tendini e le articolazioni sono spesso

soggetti a disturbi più o meno gravi che costringono a limitare le prestazioni sportive, obbligando

a volte a periodi di riposo più o meno lunghi.

Le cause delle tendiniti sono molteplici e fra esse vanno incluse le ossidazioni dovute alla

presenza di radicali liberi.

Va precisato che i radicali liberi possono derivare, oltre che dal dal fumo e dalle radiazioni solari,

anche da intensa attività fisica, specialmente da allenamenti troppo prolungati, e da una

alimentazione scorretta.

(Fonte http://www.medicalsportsrl.it)

PREVENIRE : riduzione dei rischi ambientali

Rischi dipendenti


di esercizio delle attività Controllo dell’ambiente in cui

si svolge l’attività

Compilazione del registro

incidenti

Ottenere la collaborazione dei

danzatori


Rischi dipendenti



Controllo dell’ambiente in cui

si svolge l’attività

Check list :

a) Controllo che l’illuminazione sia sufficiente.

b) Eliminazione di materiali di ingombro anche piccoli.

c) Protezione adeguata degli elementi sporgenti.

d) Isolamento di aree dove la pavimentazione risulta compromessa.

e) Regolazione del microclima.

f) Controllo del livello di inquinamento acustico.

g) Controllo costante delle operazioni di pulizia.


Rischi dipendenti


di esercizio delle attività Compilazione del registro

incidenti

La tenuta di un registro degli incidenti ha lo scopo di registrare

in modo puntuale tutti i rischi emergenti nell’ambiente di

esercizio delle attività.

Occorre registrare tutti gli episodi anche quelli minimi, che

seppur non determinano danni alle persone, costituiscono

comunque un segnale di maggior rischio potenziale.


Rischi dipendenti



Ottenere la collaborazione dei

danzatori

I soggetti primi che possono ridurre i rischi sono i danzatori

stessi. La collaborazione è dunque un fattore critico, il

danzatore/trice dovrebbe :

a) presentarsi vestito e calzato in modo adeguato,

b) allenarsi solo se correttamente idratato,

c) segnalare immediatamente l’insorgenza di dolori anche

minimi,

d) interrompere l’allenamento se accusa stanchezza o perdita di

concentrazione,

e) segnalare se sente troppo caldo o troppo freddo.

INTERVENIRE SUL DANNO

Intervento tempestivo e

corretto Effettuare la diagnosi in modo

tempestivo

Ricorrere a cure preventive

Coinvolgere il danzatore/trice

nel processo di cura

Gestire la riabilitazione


Intervento tempestivo e corretto Effettuare la diagnosi in modo

tempestivo

Nella maggior parte delle patologie muscolo-tendinee ed articolari dominano il quadro clinico

i sintomi “dolore” e “functio lesa” che possono risultare totalmente o parzialmente invalidanti

nella fase acuta nonché produrre, se non correttamente e tempestivamente diagnosticati e

trattati, conseguenze negative a distanza sulla capacità funzionale del soggetto colpito nei

confronti della pratica sportiva. Per questi motivi il costante affermarsi di tecniche

diagnostiche e di presidi terapeutici efficaci in grado di influire precocemente ed in tempi

brevi sulla sintomatologia dolorosa e sulla limitazione funzionale sono stati oggetto di studi

costanti e di importanti progressi tecnologici. Ad esempio, l’ecotomografia muscolo-tendinea

ha rappresentato uno strumento fondamentale per la diagnosi precoce di molti tipi di lesione

sia per la sua semplicità d’impiego sia per l’ottimo rapporto costi\benefici. Del pari, le

apparecchiature ergometriche isocinetiche hanno consentito di valutare correttamente e

misurare con precisione l’entità del danno e del recupero funzionale.

Piu' recentemente, l’impiego nelle versioni tecnologicamente piu' avanzate della Light

Amplification by Stimulated Emission of Radiation ( LASER ) sembra promettere un

notevole progresso sul versante terapeutico

T. LUBICH, P. MONDARDINI, L. VERARDI, S. KANELLOPULU, M. ZORATTI

ISTITUTO DI MEDICINA DELLO SPORT CONI - FMSI

CENTRO INTERUNIVERSITARIO DI STUDI E RICERCHE IN MEDICINA DELLO SPORT di BOLOGNA



corretto Ricorso a cure preventive

Diversi studi hanno accertato l’efficacia di terapie e di fisioterapie nel ridurre il

quotidiano pedaggio che i danzatori devono pagare in termini di stress fisici.

L’analisi della frequenza di tale ricorso (nello svolgimento di un progetto di

Comprehensive Management Program a favore di compagnie di danzatori

professionisti negli Stati Uniti) rivela che i danzatori hanno progressivamente

aumentato il ricorso alla fisioterapie (fino al 54% nel giro di tre anni) richiedendo

in massima parte interventi a favore di gambe, anche e piedi per l’80% circa del

totale.

“Injuries in a Modern Dance Company” Shaw Bronner et alii

THE AMERICAN JOURNAL OF SPORTS MEDICINE, Vol. 31, No. 3

2003 American Orthopaedic Society for Sports Medicine



corretto Processo di riabilitazione

La riabilitazione funziona a due condizioni, tempo e

corretta scansione dell’intervento.

Esempio di protocollo con cinque fasi riabilitative in caso di intervento:

- pre-operatoria

- post-operatoria immediata (fino alla seconda giornata post-operatoria)

- post-operatoria tardiva (fino a un mese dall’intervento)

- recupero della propriocezione e del tono/trofismo muscolare

- allenamento specifico sul gesto tecnico



corretto Coinvolgere il danzatore/trice


La sottovalutazione della gravità effettiva di un trauma riduce l’efficacia delle

terapie e aumenta la probabilità di ripetizione.

Spesso sono proprio i danzatori a sottovalutare il problema :

a) non rispettando il periodo di riposo consigliato,

b) rimuovendo anzitempo fasciature o tutori,

c) assentandosi alle sedute di fisioterapia,

d) anticipando il rientro in attività.

Nel caso di compagnie, inoltre, ogni trauma sottovalutato può trasformarsi in

incidente serio in qualunque momento, mettendo a rischio le performances.

La sottovalutazione diventa un punto debole per l’intero gruppo.

INTERVENIRE sulle VARIABILI ORGANIZZATIVE

SVILUPPO

ORGANIZZATIVO

La mancanza di misure preventive, l’inefficacia dell’assistenza al momento

dell’incidente e la carenza di risorse dedicate alla gestione del rischio dipendono

spesso dall’assenza di un preciso orientamento degli organi dirigenti.

La questione non viene considerata come sufficientemente critica da meritare

interventi di tipo organizzativo, come invece viene fatto nel marketing o

nell’attività agonistica.


SVILUPPO

ORGANIZZATIVO

Aumentare la percezione

individuale del rischio

Valenza politica della

prevenzione e cura degli

infortuni

Ruolo dell’allenatore

Dotarsi di un programma di

interventi organizzativi


SVILUPPO

ORGANIZZATIVO

Aumentare la percezione

individuale del rischio

La percezione individuale del rischio dipende dalla storia del singolo

danzatore/danzatrice:

Chi non si è mai

infortunato tende a

sottovalutare i rischi

dell’overuse o della cattiva

gestione della

riabilitazione

Chi si già infortunato tende

a porre attenzione quasi

esclusivamente al rischio

di una ripetizione dello

stesso incidente

La percezione del rischio si può migliorare organizzando periodici incontri

dei danzatori con medici che possono spiegare

cause, frequenza ed effetti degli infortuni.


SVILUPPO

ORGANIZZATIVO Ruolo dell’allenatore

L’allenatore è attore fondamentale della prevenzione e dell’intervento.

A lui spetta:

a) avere ben presente il problema della prevenzione,

b) rivolgere un’attenzione costante verso i danzatori che si sono

infortunati,

c) mantenere un costante controllo sui fattori di rischio ambientale,

d) seguire la riabilitazione perché questa venga condotta nel modo

migliore.

L’allenatore è il principale attore organizzativo dell’intero sistema di

prevenzione e gestione degli infortuni


SVILUPPO

ORGANIZZATIVO Valenza politica della

prevenzione e cura degli

infortuni

La direzione politica dell’Associazione manda un messaggio positivo di

grande rilevanza ai suoi danzatori quando dichiara che prevenire e curare in

modo tempestivo e corretto è un elemento primario della gestione tecnica

ed organizzativa.

È opportuno che il Presidente si spenda in prima persona per sottolineare

quanta importanza viene data alla cultura della salute nella sua

Associazione.

CHECK LIST

di un PROGRAMMA di INTERVENTI ORGANIZZATIVI

Le schede cliniche individuali sono efficienti ed aggiornate?

Viene fornita consulenza dietologica ai danzatori?

Esiste un protocollo preciso per l’eventualità di intervento medico

specialistico?

L’Associazione fornisce assistenza alla riabilitazione del danzatore

infortunato?

La Direzione controlla regolarmente i fattori di rischio ambientale?

Il registro degli incidenti viene compilato puntualmente?

Quando è stata fatta l’ultima riunione di tutto lo staff sulla gestione degli

infortuni?

È stato predisposto materiale informativo volto ad ottenere il

coinvolgimento dei danzatori nella prevenzione?

Considerate sufficiente la consapevolezza dei rischi tra i Vostri

danzatori?

Quali iniziative sono state prese per migliorare la percezione individuale

del rischio?

Quanto tempo è passato dall’ultimo intervento del Presidente a favore di

una cultura della prevenzione?

Un approccio integrato significa :

Pre

ven

ire

Interv

enire

RISCHI INDIVIDUALI:

1. Scheda di inizio attività

2. Aggiornamento scheda clinica

3. Personalizzazione dei cicli

4. Consulenza dietologica

RISCHI AMBIENTALI

9. Controllo costante dell’ambiente

10. Registro degli incidenti

11. Collaborazione dei danzatori

nella prevenzione

INTERVENIRE IN MODO

TEMPESTIVO

5. Diagnosi tempestiva

6. Ricorso a cure specialistiche

7. Gestire la riabilitazione

8. Coinvolgere il danzatore/trice


VARIABILI ORGANIZZATIVE

12. Migliorare la percezione del rischio

13. L’allenatore come attore principale

14. Valenza politica del problema

15. Programma degli interventi

Focus sul

singolo danzatore

Focus

sull’ambiente