lapkas bedah fraktur colles

8/10/2019 Lapkas Bedah Fraktur Colles

1/30

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Dengan meningkatnya mobilitas disektor lalu lintas dan faktor kelalaian

manusia sebagai salah satu penyebab paling sering terjadinya kecelakaan yang

dapat menyebabkan fraktur. Penyebab yang lain dapat karena kecelakaan kerja,

olah raga dan rumah tangga.

Patah tulang antebrachii sering terjadi pada bagian distal yang umumnya

disebabkan oleh gaya pematah langsung sewaktu jatuh dengan posisi tangan

hiperekstensi. Hal ini dapat diterangkan oleh karena adanya mekanisme refleks

jatuh di mana lengan menahan badan dengan posisi siku agak menekuk seperti

gaya jatuhnya atlit atau penerjun payung.

Fraktur adalah gangguan pada kontinuitas tulang dengan atau tanpa letak

perubahan letak fragmen tulang. Menurut Lane and Cooper, fraktur atau patah

tulang adalah kerusakan jaringan atau tulang baik komplet maupun inkomplete

yang berakibat tulang yang menderita tersebut kehilangan kontinuitasnya dengan

atau tanpa adanya jarak yang menyebabkan fragmen.

Fraktur bisa mengenai berbagai bagian tubuh, salah satunya dapat terjadi

fraktur di daerah lengan bawah seperti fraktur Galeazzi, fraktur distal radius yang

terbagi lagi menjadi fraktur Colles, fraktur Smith, dan fraktur Barton. Khusus

untuk fraktur Colles, fraktur jenis ini termasuk fraktur yang juga cukup sering

terjadi terutama mengenai dewasa dengan 8-15% kasus dari seluruh fraktur.


2/30

BAB 2

LAPORAN KASUS

2.1 IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn.M MR : 05.40.36

Usia : 11 tahun Ruangan : RBP

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Ds.Ie Tarek, Simpang Kramat

Tanggal Masuk : 02 Januari 2014

Tanggal keluar : 05 Januari 2014

Masuk Pukul : 18.45 Wib

Pekerjaan : Siswa

Agama : Islam

2.2ANAMNESA

1.

Keluhan Utama : nyeri dan sulit menggerakkan tangan kiri

2. Keluhan Tambahan : tulang menonjol keluar dari pergelangan tangan

3. Riwayat Penyakit Sekarang

pasien datang dengan keluhan nyeri di pergelangan tangan kiri dan luka

terbuka disertai tulang menonjol keluar. Dari keterangan keluarga, Os jatuh

dari pohon kelapa 30 menit SMRS dengan ketinggian 7m. Os jatuh

dengan posisi lengan kiri terjulur menekan batu dibawahnya. Penurunan

kesadaran (-), pusing (-), muntah (-), trauma pada kepala (-), trauma pada

leher (-), trauma pada dada dan perut (-), BAB/BAK (+).


3/30

4.

Riwayat Penyakit Dahulu :

-

Riwayat trauma sebelumnya disangkal

- Riwayat alergi obat di sangkal oleh pasien

- Riwayat asma disangkal

- Riwayat Penyakit jantung disangkal

- Riwayat Hipertensi disangkal

- Riwayat Diabetes Melitus disangkal

-

Riwayat mengkonsumsi obat disangkal

5.

Riwayat Penyakit Keluarga

-

Riwayat alergi obat di sangkal oleh pasien

- Riwayat asma disangkal

- Riwayat Penyakit jantung disangkal

-

Riwayat Hipertensi disangkal

- Riwayat Diabetes Melitus disangkal

2.3PEMERIKSAAN UMUM

1. Primary Survey

A: Clear

B: Spontan, RR 22 x/menit

C: TD 110/70mmHg, FN 88 x/menit

D: GCS 15 (E4V5M6), compos mentis

2. Status Generalis

a. Kepala : Normocephal


4/30

b.

Mata :

Konjungtiva/Sklera : Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-,

Kornea : Jernih pada kedua mata kanan dan kiri

Pupil : Isokor +/+, refleks cahaya +/+

c. THT :

Telinga : Lubang telinga lapang , cairan (-), darah(-)

Bibir : Vulnus(-), hematom (-)

Hidung : Deformitas (-/-), sekret (-/-)

Tenggorokan : Hiperemis (-), Tonsil T0T0

d. Leher : trakea terletak di tengah, tidak ada deviasi, tidak

ada luka

e. Thoraks :

Bentuk : Tidak ada kelainan, jejas (-)

Pergerakan : Pergerakan hemithorax kiri dan kanan simetris

dalam keadaan statis dan dinamis

f.

Jantung

Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

Palpasi : Ictus cordis teraba, tidak kuat angkat

Perkusi :

- Batas kanan atas : ICS II LPS dextra

- Batas kiri atas `: ICS II LPS sinistra

- Batas kanan bawah : ICS IV LPS dextra

-

Batas kiri bawah : ICS VI LMC sinistra 2 cm lateral


5/30

Auskultasi : Bunyi jantung III murni reguler, murmur (-),

` gallop (-)

g. Paru

Inspeksi : Pergerakan dada simetris, statis dan dinamis

Palpasi : Fremitus vokal : kanan = kiri

Perkusi : Perkusi sonor pada seluruh lapang paru

Auskultasi : Suara nafas vesikular pada lapang paru kanan dan

kiri, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

h. Abdomen

Inspeksi : Perut datar, jejas (-)

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Palpasi : Defans muscular (-), nyeri tekan epigastrium (-)

Hepar : Tidak teraba pembesaran

Lien : Tidak teraba pembesaran

Perkusi : Tympani, Nyeri ketuk (-)

3. Status Lokalis (Regio Antebrachii distal sinistra)

Look : Terpasang kain dibebat tekan kiri (deformitas)

Tampak tulang menonjol keluar dari pergelangan tangan

Feel : Nyeri tekan (+), CRT


6/30

oposisi jari I), N. ulnaris baik (dibuktikan dengan fleksi, ekstensi dan

abduksi jari II, III, IV dan V, adduksi jari I, II, III, IV dan V)

- Sensorik :Nyeri (+), dibuktikan dengan menggunakan jarum. Taktil

(+), dibuktikan dengan sentuhan halus menggunakan kapas.

Membedakan dua titik (+), dibuktikan dengan menggunakan clip

yang dibentuk seperti huruf V dengan jarak 0,5 cm.

Vaskular :a. radialis dan a. ulnaris teraba (irama teratur, isi adekuat)

Move : Range of movement terbatas pada wrist joint

- Pronasi : Nyeri dan tidak bisa

- Supinasi : Nyeri dan tidak bisa

- Fleksi : Nyeri dan tidak bisa

- Ekstensi : Nyeri dan tidak bisa

-

Aktif : Nyeri dan tidak bisa

-

Pasif : Nyeri dan tidak bisa

Pemeriksaan Penunjang pada tanggal 2/1/2014

Hasil pemeriksaan laboratorium darah

Pemeriksaan Nilai normal HasilBleeding time

Clothing time

Darah rutin :

Leukosit

Eritrosit

Hemoglobin (Hb)

Hematokrit (Ht)

Trombosit

LED

1-5 menit

5-11 menit

4-11x103 /mm3

P : 4,5- 5,5 106 /mm3

L : 1318

L : 3747

150.000400.000

L < 15 mm/jam

2 menit

9 menit

3900

4,53

11,1

37

294.000

10


7/30

Resume

Nyeri pada tangan kiri pasca jatuh dari pohon kelapa 1 jam SMRS dengan

ketinggian 7m, disertai luka terbuka dengan tulang menonjol di bagian

pergelangan tangan kiri. Keadaan umum tampak sakit sedang dengan kesadaran

compos mentis. Tekanan darah 110/70 , nadi 88x/mnt, pernapasan 22 x/mnt, suhu

36,2o, status lokalis tampak luka terbuka dan tulang menonjol keluar. Tangan kiri

kaku tidak bisa digerakan.

2.4DIAGNOSIS

Open fraktur os radius ulna sinistra 1/3 distal (fr. Colles wrist joint sinistra)

2.5PENATALAKSANAAN

1. Telah dilakukan heacting situasi di IGD RSUD Cut Meutia pada tanggal

2/1/14

2.

Pada tgl 3/1/14 dilakukan debridement + reposisi + immobilisasi dengan

backslab

foto antebrachii AP lateral sinistra tanggal 2/1/14


8/30

Laporan Operasi(tanggal 3 Januari 2014)

Ahli Bedah : Dr. Syafruddin Sp.B

Ahli Anestesi : Dr. Kurnian Sp. An

Cara Pembiusan : General Anestesi

Diagnosis : Fraktur Colles

Macam Operasi : Debridement + Reposisi + immobilisasi by backslab

Laporan Kasus:

Pasien terlentang dengan General anestesi

Insisi pada antebrachii tepatnya di regio wrist joint sinistra

Didapatkan fraktur 1/3 distal radius ulna

Dilakukan debridement dicuci berulang kali dengan perhidrol dan alkohol 70%

Dilakukan reposisi

Cek stabilitas distal radial ulna joint

Jahit lapis demi lapis

Kulit subkutis

Dilakukan immobilisasi by backslab dan diperban elastis

Operasi selesai

Instruksi Pasca operasi

RL 20 tetes/menit

Inj. Fosfomisin/12 jam

Inj. Kalnex/12 jam

Inj. Ketorolac/ 8jam

Inj. Tramadol kp (GV setiap hari)


9/30

Follow up

Tanggal Subjektif Objektif Analisis Perencanaan3/1/14

4/1/14

5/1/14

Os demam postop (+), muntah(+), nyeri di

tempat op (+),perban basah(+), perdarahan(-), BAB/BAK(dbn)

Demam (-),nyeri berkurang,luka bagus (+),mual muntah (-),BAB/BAK (dbn)

Os demam(-),

nyeri semakinberkurang(+),nafsu makan(+),luka kering (+)BAB/BAK (dbn)

KU: lemahKes: CMTD: 100/60

HR: 90/iRR: 23/iSuhu: 38,5C

KU: lemahKes: CMTD: 110/70HR: 84/iRR: 22/iSuhu: 37,6C

KU:stabil

Kes: CMTD: 100/60HR: 92/iRR: 22/iSuhu: 37C

Fr.colles

Fr.colles

Fr.colles

IVFD RL 30 tetes/ I

Injeksi

Ranitidin/12 jam

Fosfomisin/12jam

Kalnex/12 jam

Ketorolac/8jam

Ondansetron/12

jam

Paracetamol 3 x500 mg

IVFD RL 20 tetes/ I

InjeksiRanitidin/12 jam

Fosfomisin/12jam

Kalnex/12 jam

Ketorolac/8jam

Paracetamol 3 x500 mg

Os boleh PBJkontrol ke poli bedah/minggu

gips dipertahankan

sampai 3 minggu.

R/oral (+)

Paracetamol 3x500mgAmoksilin 2x250mg

Vit.C 2x50mg

2.6 KOMPLIKASI

Tidak ditemukan adanya komplikasi.

2.7 PROGNOSIS

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam

Ad fungtional : dubia ad bonam


10/30

BAB 3

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Anatomi Antebrakhii Distal


11/30

Bagian antebrakhii distal sering disebut pergelangan tangan, batas atasnya

kira-kira 1,5-2 inchi distal radius. Pada tempat ini ditemukan bagian distal tulang

radius yang relatif lemah karena tempat persambungan antara tulang kortikal dan

tulang spongiosa dekat sendi. Dorsal radius bentuknya cembung dengan

permukaan beralur-alur untuk tempat lewatnya tendon ekstensor. Bagian volarnya

cekung dan ditutupi oleh otot pronator quadratus. Sisi lateral radius distal

memanjang ke bawah membentuk prosesus styloideus radius dengan posisi yang

lebih rendah dari prosesus styloideus ulna. Bagian ini merupakan tempat insersi

otot brakhioradialis.

Pada antebrakhii distal ini ditemui 2 sendi yaitu sendi radioulna distal dan

sendi radiocarpalia. Kapsul sendi radioulna dan radiocarpalia melekat pada batas

permukaan sendi. Kapsul ini tipis dan lemah tapi diperkuat oleh beberapa ligamen

antara lain:

1. Ligamentum carpal volar (yang paling kuat)

2. Ligamentum carpal dorsal

3. Ligamentum carpal dorsal dan volar

4. Ligamentum collateral

Radius bagian distal bersendi dengan tulang karpus yaitu tulang lunatum

dan navikulare ke arah distal, dan dengan tulang ulna bagian distal ke arah medial.

Bagian distal sendi radiokarpal diperkuat dengan simpai di sebelah volar dan

dorsal, dan ligament radiokarpal kolateral ulnar dan radial. Antara radius dan ulna

selain terdapat ligament dan simpai yang memperkuat hubungan tersebut, terdapat

pula diskus artikularis, yang melekat dengan semacam meniskus yang berbentuk


12/30

segitiga, yang melekat pada ligamen kolateral ulna. Ligamen kolateral ulna

bersama dengan meniskus homolognya dan diskus artikularis bersama ligament

radioulnar dorsal dan volar, yang kesemuanya menghubungkan radius dan ulna,

disebut kompleks rawan fibroid triangularis (TFCC = triangular fibro cartilage

complex) (Sjamsuhidayat & de Jong, 1998).

Gerakan sendi radiokarpal adalah fleksi dan ekstensi pergelangan tangan serta

gerakan deviasi radius dan ulna. Gerakan fleksi dan ekstensi dapat mencapai 90

derajat oleh karena adanya dua sendi yang bergerak yaitu sendi radiolunatum dan

sendi lunatum-kapitatum dan sendi lain di korpus. Gerakan pada sendi radioulnar

distal adalah gerak rotasi. (Sjamsuhidayat & de Jong, 1998)

Gambar 1a. Sudut normal sendi radiokarpal di bagian ventral (tampak lateral)

Gambar 1b. Sudut normal yang dibentuk oleh ulna terhadap sendi radiokarpal

Sendi radiokarpal normalnya memiliki sudut 1 - 23 derajat pada bagian

palmar (ventral) seperti diperlihatkan pada gambar 1a. Fraktur yang melibatkan

angulasi ventral umumnya berhasil baik dalam fungsi, tidak seperti fraktur yang

melibatkan angulasi dorsal sendi radiokarpal yang pemulihan fungsinya tidak

begitu baik bila reduksinya tidak sempurna. Gambar 1b memperlihatkan sudut
http://3.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SHrI6kNEnOI/AAAAAAAAAHc/mrmIxb8K9yM/s1600-h/New+Picture+(1).pnghttp://2.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SHrIpLSphRI/AAAAAAAAAHU/YRBG7-jw_PQ/s1600-h/New+Picture.pnghttp://3.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SHrI6kNEnOI/AAAAAAAAAHc/mrmIxb8K9yM/s1600-h/New+Picture+(1).pnghttp://2.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SHrIpLSphRI/AAAAAAAAAHU/YRBG7-jw_PQ/s1600-h/New+Picture.png


13/30

normal yang dibentuk tulang ulna terhadap sendi radiokarpal, yaitu 15 - 30

derajat. Evaluasi terhadap angulasi penting dalam perawatan fraktur lengan bawah

bagian distal, karena kegagalan atau reduksi inkomplit yang tidak

memperhitungkan angulasi akan menyebabkan hambatan pada gerakan tangan

oleh ulna. (Simon & Koenigsknecht, 1987)

3.2 Definisi

Fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi, tulang

rawan epifisis, baik yang bersifat total maupun yang parsial. Bila trauma terjadi

pada atau dekat persendian, mungkin terdapat fraktur pada tulang disertai

dislokasi sendi yang disebut fraktur dislokasi. Dislokasi adalah keadaan tulang

yang membentuk sendi tidak lagi berhubungan secara anatomis. Kebanyakan

fraktur terjadi karena kegagalan tulang menahan tekanan terutama tekanan

membengkok, memutar dan tarikan.

Fraktur Colles adalah fraktur radius bagian distal (sampai 1 inchi dari

ujung distal) dengan angulasi ke posterior, dislokasi ke posterior, dan deviasi


14/30

fragmen distal ke radial; dapat bersifat kominutiva dan dapat disertai fraktur

prosesus stiloid ulna. Dislokasi ini menyebabkan bentuk lengan bawah dan tangan

bila dilihat dari samping menyerupai bentuk garpu( dinner-fork deformity).

Abraham Colles adalah orang yang pertama kali mendeskripsikan fraktur

radius distalis pada tahun 1814 dan sekarang dikenal dengan nama fraktur Colles

(Armis, 2000). Cedera yang digambarkan oleh Abraham Colles pada tahun 1814

adalah fraktur melintang pada radius tepat di atas pergelangan tangan, dengan

pergeseran dorsal fragmen distal. Sejak saat itu fraktur jenis ini diberi nama

sebagai fraktur Colles sesuai dengan nama Abraham Colles. Biasanya penderita

jatuh terpeleset sedang tangan berusaha menahan badan dalam posisi terbuka dan

pronasi. Gaya akan diteruskan ke daerah metafisis radius distal yang akan

menyebabkan patah radius 1/3 distal di mana garis patah berjarak 2 cm dari

permukaan persendian pergelangan tangan.

Fraktur Colles

3.3 Epidemiologi

Fraktur distal radius terutama fraktur Colles lebih sering ditemukan pada

wanita, dan jarang ditemui sebelum umur 50 tahun (Clancey, 1984; Cooney,

1982). Secara umum insidennya kira-kira 8 15% dari seluruh fraktur dan


15/30

diterapi di ruang gawat darurat. Dari suatu survey epidemiologi yang dilakukan di

Swedia, didapatkan angka 74,5% dari seluruh fraktur pada lengan bawah

merupakan fraktur distal radius (Cooney,1980). Umur di atas 50 tahun pria dan

wanita 1 berbanding 5. Sebelum umur 50 tahun, insiden pada pria dan wanita

lebih kurang sama di mana fraktur Colles lebih kurang 60% dari seluruh fraktur

radius (Cooney,1980). Sisi kanan lebih sering dari sisi kiri. Angka kejadian rata-

rata pertahun 0,98%. Usia terbanyak dikenai adalah antara umur 50 59 tahun

(Dias dkk, 1980; Sarmiento dkk, 1980).

3.4 Patofisiologi

Trauma yang menyebabkan fraktur di daerah pergelangan tangan biasanya

merupakan trauma langsung, yaitu jatuh pada permukaan tangan sebelah volar

atau dorsal. Jatuh pada permukaan tangan sebelah volar menyebabkan dislokasi

fragmen fraktur sebelah distal ke arah dorsal. Dislokasi ini menyebabkan bentuk

lengan bawah dan tangan bila dilihat dari samping menyerupai garpu, seperti yang

terjadi pada fraktur Colles.

Umumnya fraktur distal radius terutama fraktur Colles dapat timbul

setelah penderita terjatuh dengan tangan posisi terkedang dan meyangga badan

(Appley, 1995 ; Salter, 1981). Pada saat terjatuh sebahagian energi yang timbul

diserap oleh jaringan lunak dan persendian tangan, kemudian baru diteruskan ke


16/30

distal radius, hingga dapat menimbulkan patah tulang pada daerah yang lemah

yaitu antara batas tulang kortikal dan tulang spongiosa.

Pada saat jatuh terpeleset, posisi tangan berusaha untuk menahan badan

dalam posisi terbuka dan pronasi. Lalu dengan terjadinya benturan yang kuat,

gaya akan diteruskan ke daerah metafisis radius distal dan mungkin akan

menyebabkan patah radius 1/3 distal di mana garis patah berjarak 2 cm dari

permukaan persendian pergelangan tangan Sehingga tulang yang kemungkinan

mengalami fratur pada posisi tersebut adalah radius distal

Dengan posisi tangan pada saat jatuh seperti gambar di atas, maka gaya

yang kuat akan berlawanan arah ke daerah pergelangan tangan. Dan seperti yang

telah disebutkan sebelumnya bahwa yang mungkin mengalami fraktur adalah

distal radius sebab dilihat dari struktur jaringannya saja tulang daerah tersebut

memang rawan patah.

3.5 Diagnosis Klinis

Biasanya penderita mengeluh deformitas pada pergelangan tangan dengan

adanya riwayat trauma sebelumnya. Pada penemuan klinis untuk fraktur distal

radius terutama fraktur Colles akan memberikan gambaran klinis yang klasik

berupa dinner fork deformity atau silver fork deformity, yaitu bagian distal


17/30

fragmen fraktur beranjak ke arah dorsal dan radial, bagian distal ulna menonjol ke

arah volar, sementara tangan biasanya dalam posisi pronasi, dan gerakan aktif

pada pergelangan tangan tidak dapat dilakukan. Selain itu juga didapatkan

kekakuan, gerakan yang bebas terbatas, dan pembengkakan di daerah yang

terkena, nyeri bila pergelangan tangan digerakkan.


18/30

3.6 Pemeriksaan Radiologi

Diagnosis fraktur dengan fragmen terdislokasi tidak menimbulkan

kesulitan. Secara klinis dengan mudah dapat dibuat diagnosis patah tulang Colles.

Bila fraktur terjadi tanpa dislokasi fragmen patahannya, diagnosis klinis dibuat

berdasarkan tanda klinis patah tulang. (Sjamsuhidayat & de Jong, 1998)

Pemeriksaan radiologik juga diperlukan untuk mengetahui derajat

remuknya fraktur kominutif dan mengetahui letak persis patahannya

(Sjamsuhidayat & de Jong, 1998). Pada gambaran radiologis dapat

diklasifikasikan stabil dan instabil. Dikatakan stabil apabila hanya terjadi satu

garis patahan, dan instabil bila patahannya kominutif dan crushing dari tulang

cancellous.

Bila secara klinis ada atau diduga ada fraktur, maka harus dibuat 2 foto

tulang yang bersangkutan. Sebaiknya dibuat foto antero-posterior (AP) dan lateral.

Bila kedua proyeksi ini tidak dapat dibuat karena keadaan pasien yang tidak

mengizinkan, maka dibuat 2 proyeksi tegak lurus satu sama lain. Perlu diingat

bahwa bila hanya 1 proyeksi yang dibuat, ada kemungkinan fraktur tidak dapat

dilihat. Proyeksi tambahan oblik biasanya juga dibutuhkan untuk menilai trauma

pada persendian. Pada fraktur ekstremitas, daerah yang difoto harus cukup luas

dengan mencakup setidaknya satu persendian. Namun, pemeriksaan radiologis

tulang yang berada di antara dua sendi sebaiknya mencakup keseluruhan panjang

tulang mulai dari persendian proksimal hingga persendian distal tulang tersebut.

Untuk melihat fraktur pada tulang radius bagian distal, khususnya fraktur Colles,

dibuat foto proyeksi AP dan lateral.


19/30


20/30

Dinner Fork Deformity

PemeriksaanCT-Scan

Ct-scan bersifat lebih sensitif daripada radiografi konvensional untuk

mendeteksi kerusakan tulang karena dapat menampilkan potongan aksial, koronal

dan sagital dari objek. Selain itu ct scan digunakan jika ingin memperlihatkan

gambaran yang cukup pada sendi radiokarpal dan jaringan lunak, yang tidak dapat

dilihat jelas pada radiografi konvensional

Ct Scan penampang sagital menunjukkan adanya fraktur kominutif os.Radius


21/30


22/30

2) Fraktur Galeazzi

Fraktur Galeazzi adalah fraktur sepertiga distal radius dengan dislokasi

ulna bagian distal. Terjadinya fraktur ini biasanya akibat trauma langsung sisi

lateral ketika jatuh.

3) Fraktur Barton

Fraktur Barton adalah fraktur oblik dari tulang radius distal intraartikuler,

dengan patahan distal radius terdislokasi ke arah volar (fraktur Barton volar) atau

ke arah dorsal (fraktur Barton dorsal). Fraktur Barton merupakan dislokasi sendi

radiocarpal.

DD Definisi Manifestasi Klinis

Fraktur Colles

Deformitas pada fraktur ini

berbentuk seperti sendok makan(dinner fork deformity). Pasien

terjatuh dalam keadaan tangan

terbuka dan pronasi, tubuh beserta

lengan berputar ke ke dalam

(endorotasi). Tangan terbuka yang

terfiksasi di tanah berputar keluar

(eksorotasi/supinasi).

Fraktur metafisis

distal radius denganjarak _+ 2,5 cm dari

permukaan sendi

distal radius

Dislokasi fragmendistalnya ke arah

posterior/dorsal

Subluksasi sendiradioulnar distal

Avulsi prosesus

stiloideus ulna.
http://refimgshow%289%29/http://refimgshow%288%29/http://refimgshow%289%29/http://refimgshow%288%29/http://refimgshow%289%29/http://refimgshow%288%29/http://refimgshow%289%29/http://refimgshow%288%29/


23/30

Fraktur Smith

Fraktur Smith merupakan fraktur

dislokasi ke arah anterior (volar),

karena itu sering disebut reverseColles fracture. Fraktur ini biasa

terjadi pada orang muda. Pasien

jatuh dengan tangan menahan

badan sedang posisi tangan dalam

keadaan volar fleksi pada

pergelangan tangan dan pronasi.

Garis patahan biasanya transversal,

kadang-kadang intraartikular.

Penonjolan dorsal

fragmen proksimal,

fragmen distal di sisivolar pergelangan, dan

deviasi ke radial (garden

spade deformity).

Fraktur

Galeazzi

Fraktur Galeazzi merupakan

fraktur radius distal disertai

dislokasi sendi radius ulna distal.Saat pasien jatuh dengan tangan

terbuka yang menahan badan,

terjadi pula rotasi lengan bawah

dalam posisi pronasi waktu

menahan berat badan yang

memberi gaya supinasi.

Tampak tangan bagian

distal dalam posisi

angulasi ke dorsal. Padapergelangan tangan

dapat diraba tonjolan

ujung distal ulna.

Fraktur Barton Fraktur oblik dari tulang radius

distal intraartikuler, dengan

patahan distal terdislokasi ke

arah volar atau ke arah dorsal.

Fraktur Barton merupakan

dislokasi sendi radiocarpal

Tangan ini akibat

terjatuh dengan

tangan terentang

3.8 Penatalaksanaan

Fraktur tak bergeser (atau hanya sedikit sekali bergeser), fraktur dibebat

dalam slab gips yang dibalutkan sekitar dorsum lengan bawah dan pergelangan

tangan dan dibalut kuat dalam posisinya.

Fraktur yang bergeser harus direduksi di bawah anestesi. Tangan dipegang

dengan erat dan traksi diterapkan di sepanjang tulang itu (kadang-kadang dengan

ekstensi pergelangan tangan untuk melepaskan fragmen; fragmen distal kemudian

didorong ke tempatnya dengan menekan kuat-kuat pada dorsum sambil

memanipulasi pergelangan tangan ke dalam fleksi, deviasi ulnar dan pronasi.


24/30

Posisi kemudian diperiksa dengan sinar X. Kalau posisi memuaskan, dipasang

slab gips dorsal, membentang dari tepat di bawah siku sampai leher metakarpal

dan 2/3 keliling dari pergelangan tangan itu. Slab ini dipertahankan pada

posisinya dengan pembalut kain krep. Posisi deviasi ulnar yang ekstrim harus

dihindari; cukup 20 derajat saja pada tiap arah.

Lengan tetap ditinggikan selama satu atau dua hari lagi; latihan bahu dan jari

segera dimulai setelah pasien sadar. Kalau jari-jari membengkak, mengalami

sianosis atau nyeri, harus tidak ada keragu-raguan untuk membuka pembalut.

Reduksi : (a) pelepasan impaksi, (b) pronasi dan pergeseran ke depan, (c)

deviasiulnar. Pembebatan : (d) penggunaan sarung tangan, (b) slab gips yang

basah, (f) slab yang dibalutkan dan reduksi dipertahankan hingga gips mengeras.

Setelah 7-10 hari dilakukan pengambilan sinar X yang baru; pergeseran

ulang sering terjadi dan biasanya diterapi dengan reduksi ulang; sayangnya,

sekalipun manipulasi berhasil, pergeseran ulang sering terjadi lagi.
http://2.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SHrJzOWdakI/AAAAAAAAAH8/gT4VoKB3dH0/s1600-h/New+Picture+(5).png


25/30

Fraktur menyatu dalam 6 minggu dan, sekalipun tak ada bukti penyatuan

secara radiologi, slab dapat dilepas dengan aman dan diganti dengan pembalut

kainkrepsementara.

(a) Film pasca reduksi, (b) gerakan-gerakan yang perlu dipraktekkan oleh pasien

secara teratur

Fraktur kominutif berat dan tak stabil tidak mungkin dipertahankan dengan

gips; untuk keadaan ini sebaiknya dilakukan fiksasi luar, dengan pen

proksimal yang mentransfiksi radius dan pen distal, sebaiknya mentransfiksi

dasar-dasar metakarpal kedua dan sepertiga. (Apley & Solomon, 1995)

Fraktur Colles, meskipun telah dirawat dengan baik, seringnya tetap

menyebabkan komplikasi jangka panjang. Karena itulah hanya fraktur Colles

tipe IA atau IB dan tipe IIA yang boleh ditangani oleh dokter IGD.

Selebihnya harus dirujuk sebagai kasus darurat dan diserahkan pada ahli

orthopedik. Dalam perawatannya, ada 3 hal prinsip yang perlu diketahui,

sebagai berikut :

Tangan bagian ekstensor memiliki tendensi untuk menyebabkan tarikan

dorsal sehingga mengakibatkan terjadinya pergeseran fragmen

Angulasi normal sendi radiokarpal bervariasi mulai dari 1 sampai 23

derajat di sebelah palmar, sedangkan angulasi dorsal tidak
http://1.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SHrKEFuAQWI/AAAAAAAAAIE/OJMV4-vSa9A/s1600-h/New+Picture+(6).png


26/30

Angulasi normal sendi radioulnar adalah 15 sampai 30 derajat. Sudut ini

dapat dengan mudah dicapai, tapi sulit dipertahankan untuk waktu yang

lama sampai terjadi proses penyembuhan kecuali difiksasi.

Bila kondisi ini tidak dapat segera dihadapkan pada ahli orthopedik, maka

beberapa hal berikut dapat dilakukan :

1. Lakukan tindakan di bawah anestesi regional

2.

Reduksi dengan traksi manipulasi. Jari-jari ditempatkan pada Chinese finger

traps dan siku dielevasi sebanyak 90 derajat dalam keadaan fleksi. Beban seberat

8-10 pon digantungkan pada siku selama 5-10 menit atau sampai fragmen

disimpaksi.

3. Kemudian lakukan penekanan fragmen distal pada sisi volar dengan

menggunakan ibu jari, dan sisi dorsal tekanan pada segmen proksimal

menggunakan jari-jari lainnya. Bila posisi yang benar telah didapatkan, maka

beban dapat diturunkan.

4. Lengan bawah sebaiknya diimobilisasi dalam posisi supinasi atau midposisi

terhadap pergelangan tangan sebanyak 15 derajat fleksi dan 20 derajat deviasi

ulna.

5. Lengan bawah sebaiknya dibalut dengan selapis Webril diikuti dengan

pemasangan anteroposterior long arms splint

6. Lakukan pemeriksaan radiologik pasca reduksi untuk memastikan bahwa

telah tercapai posisi yang benar, dan juga pemeriksaan pada saraf medianusnya


27/30

7.

Setelah reduksi, tangan harus tetap dalam keadaan terangkat selama 72 jam

untuk mengurangi bengkak. Latihan gerak pada jari-jari dan bahu sebaiknya

dilakukan sedini mungkin dan pemeriksaan radiologik pada hari ketiga dan dua

minggu pasca trauma. Immobilisasi fraktur yang tak bergeser selama 4-6 minggu,

sedangkan untuk fraktur yang bergeser membutuhkan waktu 6-12 minggu.

Reduksi pada fraktur Colles
http://2.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SHrKWj4_rKI/AAAAAAAAAIM/X83mraMYyqQ/s1600-h/New+Picture+(7).png


28/30


29/30

Komplikasi

Umumnya akan selalu ada komplikasi, komplikasi yang mungkin terjadi:

1. Dini

Kompresi / trauma a. ulnaris dan medianus

Kerusakan tendon

Edema post reposisi

Redislokasi

2. Lanjut

Arthrodosis dan nyeri kronis

Shoulder hand syndrome

Defek kosmetik (penonjolan styloideus radii)

Malunion/ non union

Stiff hand

Volksman ischemic contraktur

Suddeck atropi

Perawatan Pasca reduksi tertutup

Imobilisasi dengan forearm splint selama 3 minggu.


30/30

DAFTAR PUSTAKA

Sjamsuhidajat, Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah:Sistem Muskuloskeletal.

Edisi 2. Jakarta:EGC.2004.Hal 840-70

Rasad, Sjahriar. Radiologi Diagnostik. Edisi 2. Jakarta:Balai Penerbit FKUI.

2009. Hal 31-43

Patel, Pradip R. Lecture Notes Radiologi. Edisi 2. Jakarta: Penerbit Erlangga.

2007. Hal 222-30

Rasjad, Chairuddin. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Edisi 2.

Makassar:Bintang Lamumpatue. 2003. Hal 355-419

Grainger, R.G. Diagnostic Radiology. 2thEdition. Elsevier.1999. Page 1474-9

Hartanto, Huriawati,dkk. Kamus kedokteran dorlan. Edisi 29.

Jakarta:EGC.2002.Hal:876-77

http://radiology.rsna.org/content/219/1/11/F10.expansion.html

http://emedicine.medscape.com/article/398406.html
http://radiology.rsna.org/content/219/1/11/F10.expansion.htmlhttp://radiology.rsna.org/content/219/1/11/F10.expansion.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/398406.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/398406.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/398406.htmlhttp://radiology.rsna.org/content/219/1/11/F10.expansion.html

lapkas bedah fraktur colles

Documents