litiaza urinarĂ

LITIAZA URINARĂ

EPIDEMIOLOGIE bull Litiaza tractului urinar superior apare mai frecvent la bărbaţi comparativ cu femeile ( 3 1 ) bull Caucazienii au o incidenţă mai ridicată a litiazei comparativ cu asiaticii hispanicii şi afro- americanii bull Riscul de litiază se asociază cel mai frecvent cu greutatea şi indicele de masă corporală

Factori de riscbull endocrini metabolici ( tulburări ale metabolismului calcic fosfatic oxalic al

acidului uric etc)bull de mediu ( deshidraterea favorizată de temperaturile mari compoziţia chimică

a apei cu conţinut calcic crescut)bull alimentari (denutriţia sau excesul alimentar proteic hidratarea insuficientă) bull ocupaţionali regim de viaţă (profesiuni cu risc de deshidratare prin

expunere prelungită la temperaturi crescute privaţiunile starea de icircncordare psihică)

bull genetici (tulburări discrinice dismetabolice cu determinism genetic ereditatea )

Factori de risc urinaribull uarr calciubull uarr oxalatbull uarr pHbull darr volum urinarbull uarr aciditatea uriniibull darr mucopolizaharide acide

Factori chimici de risc bull uarr suprasaturaţiabull darr nivelul inhibitorilor urinari ai cristalizării creşterii şi agregăriibull - nefrocalcin uropontin şi proteina Tamm-Horsfall

inhibitori ai cristalizarii oxalat monohidratbull - citratul acţionează ca inhibitor al formării de calculi de oxalat şi fosfat de

calciu bull Componenta noncristalină a calculului este matricea compusă din

mucoproteine proteine carbohidraţi şi inhibitori urinari

Teorii patogenicebull Teoria suprasaturării urinii

bull Teoria matricială (element structural central comun) albumine globuline glicozaminoglicanimucoproteine

bull Teoria nucleului de precipitare

bull Teoria inhibitorilor cristalizării urinare (magneziul zincul potasiul citraţii pirofosfaţii acidul ribonucleic condroitinsulfatul glicozaminoglicani )

Locul de formare al calcululuibull Teoria lui Randall materialul litogen se depune pe membrana bazală a

tubilor colectori şi pe suprafaţa papilei renale formacircnd ldquoplăcuţele Randallrdquo

bull Teoria lui Carr depunerea precipitatelor litiazice icircn interiorul limfaticelor renale este urmată de colmatarea acestora ruperea membranei ce le separă de tubii colectori

bull 3 Teoria litiazei intranefronale depunerea materialului celular amorf calcificat sau chiar a microcalculilor se produceab initio icircn tubii renali

Cauzele litiazei urinare Sindroame tubulare renale (tubulopatii)1048707 acidoza tubulară renală de tip I1048707 cistinuriaHipercalcemia1048707 idiopatică1048707 hiperparatiroidism primar1048707 sarcoidoză1048707 imobilizări prelungite(ortopedice neurologice)1048707 sindromul lapte ndash alcaline1048707 hipervitaminoza D1048707 hipertiroidism1048707 sindrom Cushing1048707 boli neoplaziceHiperuricemia1048707 idiopatică1048707 gută1048707 sidroame mieloproliferative1048707 tratamente citostaticeEnzimopatii1048707 hiperoxaluria primară1048707 xantinuriaLitiaze secundare1048707 hiperoxaluria de ingestie şi inhalaţie1048707 infecţii1048707 derivaţii urinare1048707 obstrucţii de tract urinar1048707 medicamente

Medicaţia asociată cu formarea de calculibull Calculi formaţi după indinavir efedrină triamteren magnesiu trisilicate

(silicates) sulfamethoxazol -trimetoprim bull Calculi provocaţi de administrarea de anhidraza carbonică furosemid

exces de vitamina C şi vitamina D laxative

Clasificarea litiaze i aparatului urinar superior

1 Litiază chirurgical activă litiaza care produce colici subintrante rebele la tratamentul simptomatic obstrucţii severe infecţii urinare agresive clinic

2 Litiază metabolic activă pacienţi cu formarea sau eliminarea unui calcul icircn ultimul an sau cei la care un calcul cunoscut a crescut icircn ultimul an

3 Litiază chirurgical şi metabolic inactivă pacienţi litiazici stabili sau fără recidivă litiazicătimp de minimum trei ani

4 Litiază nedeterminată pacienţi la care manifestarea clinică litiazică este incertă sau perioada de evaluare este sub un an

Clasificarea icircn funcţie de compoziţia chimică a calculului calculi calcici - 70 bull 33 oxalat de calciubull 5 fosfat de calciubull 32 mixt (oxalat şi fosfat de calciu)calculi necalcici - 29 bull 20 fosfat amoniaco-magnezianbull 6 acid uricbull 3 cistinăcalculi rari - 1bull - xantina proteinebull - medicamente (salicilaţi acetazolamidă vit C vit D laxative etc)

Clasificarea icircn funcţie de localizarea calculului bull Litiaza pielocalicialăbull Ureteralăbull Vezicalăbull Prostaticăbull Uretrală

Anamneza

bull antecedente heredo-colaterale de litiază urinară personale de litiază urinară (eliminată operată gută

hemopatii maligne )bull rezidenţă geografică bull ingestia de lichide

bull condiţii de mediu muncă (temperaturi mari pierderi lichidiene importantenecompensate)

bull aport calcic crescut (alimentar medicamentos)bull tratamente medicamentoase boală ulceroasă vitaminoterapie C D diuretice

de tip hidroclorotiazidă triamteren (calculi de triamteren) tratamente citostatice

bull infecţii urinare persistentă recidivantă (litiaza ldquode infecţierdquo)

Diagnostic

1 anamneză2 examen clinic general şi urologic3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional şi postmicţional5 ecografia aparatului urinar6 biochimie sanguină- uree sanguină- creatinina serică- acid uric sanguin7 examene ale urinii- examen sumar de urină- urocultură cu antibiogramă- cristalurie8 analiza chimică a calculului

1 pielografia retrogradă anterogradă2 uretrografie retrogradă3 scintigrama renală cu renogramă izotopică4 tomografia computerizată renală5 explorări endoscopice (nefroscopie anterogradă ureteroscopie retrogradă uretrocistoscopie)6 analize sanguine (calcemie fosfatemie pH sanguin ionograma serică rezerva alcalină fosfataza alcalină)7 biochimie urinară (din urina din 24 ore)(uree urinară calciurie fosfaturie uricozurie oxalurie cistinurie)8 analiza calculului (spectrofotometrie icircn infraroşu)

Manifestări clinice cauzate de obstrucţie

bull Durerea ndash colica renală - nefralgia

bull Hematuria bull Infecţia bull - piuriabull Tulburări micţionale

- polakidisuriabull Insuficienţa renală bull Anuria

COMPLICATII ASEPTICE (OBSTRUCTIVE) bull Obstructia completa ndash colica renală ndash inhibiţia funcţională ( rinichi mut UIV )

- rinichi unic ndash anuria obstructiva faza de toleranta

faza critică- insuficienta renala ac

bull Obstructia incompleta ndash nefralgie- hidrocalicoză hidronefroză ureterohidronefroza nefrita interstitiala amicrobiana scleroza renala

COMPLICATII OBSTRUCTIVE SEPTICEbull Infectii cu germeni gram negativibull Pielonefrita acutabull Pieloureterita ndash pielocistitabull Pionefroza (supuratie )

TRATAMENTUL LITIAZEI I Tratament conservator

II Tratament urologic multimodal 1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu unde de şoc (ESWL)

2 intervenţional minim invaziv ndash chirurgie endoscopică 3 chirurgie clasică deschisă III Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)

- Metafilaxia nespecifică- Metafilaxia specifică

TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEIndash Pielolitotomiandash Nefrolitotomiandash Ureterolitotomiandash Cistolitotomiandash Uretrolitotomia

Tehnici complementare de tratamentbull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii

- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii

bull Nefrostomia minimă

LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEbull Calculi lt 3 cmbull Pozitionarea bolnavuluibull Reperarea calculilorbull Administrarea undelor de socbull Complicatii

durere obstructie cu fragmente sau prin steinstrasse hematomul perirenal

CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITAbull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si

Carbonat ndash apatitebull Unii microbi produc

ureaza proteaza

bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament

bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza

hidroxiuree acid acetohidroxamic

TRATAMENTUL LITIAZEI URICE bull Hidratare gt 2 l 24 hbull Alcalinizarea urinii

bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos

ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U

bull Inhibitor de xantin oxidaza

CALCULII DE CISTINAbull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a

aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si argininabull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale

hexagonale de cistina bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament

- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii

- D- penicilamina tiopronin mercaptopropionilglicina

Locul de formare al calcululuibull Teoria lui Randall materialul litogen se depune pe membrana bazală a

tubilor colectori şi pe suprafaţa papilei renale formacircnd ldquoplăcuţele Randallrdquo

bull Teoria lui Carr depunerea precipitatelor litiazice icircn interiorul limfaticelor renale este urmată de colmatarea acestora ruperea membranei ce le separă de tubii colectori

bull 3 Teoria litiazei intranefronale depunerea materialului celular amorf calcificat sau chiar a microcalculilor se produceab initio icircn tubii renali

Cauzele litiazei urinare Sindroame tubulare renale (tubulopatii)1048707 acidoza tubulară renală de tip I1048707 cistinuriaHipercalcemia1048707 idiopatică1048707 hiperparatiroidism primar1048707 sarcoidoză1048707 imobilizări prelungite(ortopedice neurologice)1048707 sindromul lapte ndash alcaline1048707 hipervitaminoza D1048707 hipertiroidism1048707 sindrom Cushing1048707 boli neoplaziceHiperuricemia1048707 idiopatică1048707 gută1048707 sidroame mieloproliferative1048707 tratamente citostaticeEnzimopatii1048707 hiperoxaluria primară1048707 xantinuriaLitiaze secundare1048707 hiperoxaluria de ingestie şi inhalaţie1048707 infecţii1048707 derivaţii urinare1048707 obstrucţii de tract urinar1048707 medicamente

Medicaţia asociată cu formarea de calculibull Calculi formaţi după indinavir efedrină triamteren magnesiu trisilicate

(silicates) sulfamethoxazol -trimetoprim bull Calculi provocaţi de administrarea de anhidraza carbonică furosemid

exces de vitamina C şi vitamina D laxative








Anamneza







Diagnostic
























ureaza proteaza




















Anamneza







Diagnostic
























ureaza proteaza

















Diagnostic
























ureaza proteaza






























ureaza proteaza













litiaza urinarĂ

Documents