Nursingul cardiovascular al pacientului critic

A.Brinzeu

11.11.2016 1

Introducere

Aparatul cardio vascular :

asigura functia circulatorie, repectiv irigatiasanguina a tesuturilor si organelor.

Irigatia sanguina a tesuturilor: are drept obiectivaportul de oxigen si de substrat nutritiv catretesuturi si indepartarea produsilor de metabolism

asigurarea necesarului energetic celular.

11.11.2016 2

Introducere

Irigatia depinde de :

Debitul cardiac: Frecventa Cardiaca X Volumul sistolic

Presiunea de perfuzie a unui anumit tesut

11.11.2016 3

Introducere

Debitul cardiac este influentat de :

Volumul sanguin

Intoarcerea venoasa a sangelui catre inima

Rezistenta vasculara periferica

Presiunea de perfuzie :

La nivel cerebral PPC presiunea de perfuziecerebrala = PAM PIC

La nivelul miocardului: presiunea diastolicapresiunea intramurala

11.11.2016 4

Introducere

In rinichi fluxul sanguin este dirijat prinmecanisme complexe, hipovolemia determinandscaderea filtratului glomerular

Hipovolemia si scaderea debitului cardiac de orice cauzascad fluxul sanguin renal, debitul urinar si pot determinainsuficienta renala acuta organica

11.11.2016 5

Sidroame cardiovasculare la pacientulcritic

Oprirea circulatiei

Insuficienta circulatorie acuta - socul

Tulburari de ritm cardiac

Edemul pulmonar acut

Sindromul coronarian acut infarctulmiocardic acut

11.11.2016 6

Aptitudinile cerute asistentei de reanimare in ceea cepriveste ingrijirea cardiocirculatorie - dupa SRLF 2011

Sa identifice oprirea circulatiei si sa porneascamanevrele de resuscitare cardio respiratorie

Sa identifice semnele starii de soc si sa le prezinte medicului

Sa organizeze supravegherea ( monitorizarea ) parametrilor functiilor vitale

Sa aplice masurile de tratament al insuficientei circulatorii in functie de cerintelesectiei/ serviciului respectiv

11.11.2016 7Societe de Reanimation de Langue Francaise

Aptitudinile cerute asistentei de reanimare in ceea ce priveste ingrijirea cardiocirculatorie -

dupa SRLF 2011

Sa cunoasca si sa utilizeze mijloacele de monitorizare hemodinamica ale sectiei in care lucreaza

Sa fie capabila sa verifice pertinentamijloacelor de monitorizare hemodinamica pecare le foloseste

11.11.2016 8Societe de Reanimation de Langue Francaise

Competentele asistentei de TI in ingrijireapacientilor cu insuficienta circulatorie

acuta - dupa SRLF 2011

Conduce ingrijirile de igiena si asigura confortulpacientului care beneficiaza de monitorizarehemodinamica in conditii de siguranta

Adapteaza administrarea catecholaminelor( substantelor vasoactive ) dupa prescriptiamedicala si adapteaza dozele in functie de datelemonitorizarii hemodinamice

11.11.2016 9Societe de Reanimation de Langue Francaise

Oprirea circulatiei

11.11.2016 10

Bolnav monitorizat:

Modificare EKS : Fibrilatie ventriculara Asistola Disociatie electromecanica !!!( EKS prezent, unda pulsatilaabsenta pe: SpO2, la palpare)

Insuficienta circulatorie acuta - socul

11.11.2016 11

Toate starile de soc au in comun deficitul de oxigen la nivel tisular : deficit de transport sau un deficit de

utilizare a oxigenului .

Insuficienta circulatorie acuta - socul

11.11.2016 12

Diagnostic clinic!!!

Socul trebuie recunoscut pe bazasemnelor clinice .

Recunoasterea clinica a socului

11.11.2016 13

TAS < 90 mmHg sauScaderea TA cu peste 30 % la un hipertensiv

cunoscut

Centralizarea circulatiei

Rinichi,intestinin muschi, piele

Inima,CreierDebit pastrat

Dupa Pr. JJ.Rouby Etats de Choc

Insuficienta circulatorie acuta - socul

Semne clinice datorate consecintelor socului :

Hipoxia cerebrala obnubilare, confuzie

Hipoperfuzie renala oligurie

Hipoperfuzie tisulara generalizata cu hipoxietisulara si acidoza metabolica ( lactica) dispnee polipneica

11.11.2016 14

Insuficienta circulatorie acuta - socul

Semne datorate mecanismului de producere a socului :

Soc hipovolemic: puls mic, filiform, paloare, intoarcere venoasa scazuta, PVC

Soc cardiogen: semne de insuficienta cardiaca, insuficienta ventriculara stanga, staza pulmonara, EPA

11.11.2016 15

dupa - Semeiologie des etats de choc , B. Valet, E. Wiel, E. Robin - SFAR - adaptat

Insuficienta circulatorie acuta - socul

Soc septic: febra, semne de infectie, tegumentecalde , congestionate

Soc anafilactic : edem Quincke, urticarie, prezentaalergenului

11.11.2016 16

Waugsberg - Wikipedia

Insuficienta circulatorie acuta - socul

SOCUL HIPOVOLEMIC : cel mai frecvent

Soc hemoragic : pierdere de sange

Hemoragii :

traumatisme,

hemoragii digestive,

epistaxis,

metroragie

11.11.2016 17

Wikipedia

11.11.2016 18

Soc nonhemoragic:

arsura (plasmoragie)

cauze digestive - ocluzia intestinala,peritonitapancreatita (spatiu III, diaree, varsaturi + lipsa de aport)

Diabet insipid-pierdere de urina11.11.2016 19

Fiziopatologie: elemente caracteristice

Socul hipovolemic :

scaderea volemiei cu peste 25 %

scaderea tensiunii arteriale

stimulare simpatica : adrenalina, noradrenalina

centralizarea circulatiei : vasoconstrictia splanhnica, vasoconstrictie cutanata creste rezistenta vascularaperiferica se pastreaza debitul cerebral si coronarian

Debitul cardiac se reface ( temporar)

Renina angiotensina - aldosteron

11.11.2016 20

Insuficienta circulatorie acuta - socul

Socul cardiogen

Scaderea functiei de pompa a inimii:

Infarct miocardic

Miocardite

Traumatisme contuzie miocardica

Miocardopatii

Insuficiente valvulare acute : mitrala si aortica

Anomalii de umplere ventriculara

11.11.2016 21

11.11.2016 22

Infarct miocardic acut

Insuficienta circulatorie acuta - socul

Alte cauze care afecteaza functia de pompa a inimii:

Tamponada cardiaca prin : pericardita, hemopericard

Pneumotoraxul sub presiune

Embolia pulmonara masiva

Insuficienta cardiaca hipodiastolica in tulburari de ritm cu tahicardie severa

11.11.2016 23

Fiziopatologie: elemente caracteristice

Socul cardiogen:

Scade debitul cardiac si indexul cardiac

Scade tensiunea arteriala

Centralizarea circulatiei

Creste rezistenta vasculara periferica

11.11.2016 24

Insuficienta circulatorie acuta - socul

Socul septic: soc + febra / hipotermie+ focarinfectios + leucocitoza

Socul anafilactic : contact cu un alergen

Socul neurogen: traumatism cranian, sectiuneamedulara

Au ca mecanism comun de producere maldistributiafluxului sanguin tisular.

11.11.2016 25

Fiziopatologie: elemente caracteristice

Socul septic:

Hipoxie tisulara prin deficit de utilizare a oxigenului blocaj enzimatic prin endotoxine bacteriene

Eliberare de citokine : vasodilatatie, scaderearezistentei vasculare periferice, cresterea debituluicardiac

Tegumente calde

TA scazuta

11.11.2016 26

Y_tambe Wikipedia

Fiziopatologie: elemente caracteristice

11.11.2016 27

Scade contractilitatea ( MDF ) - urmeaza fazahipodinamica, vasoconstrictie, tegumente reci

Agregare palchetara

Initial DO2 crescuta dar utilizarea celulara scazuta = disfunctie multipla de organe ( SDOM ) ulterior MSOF ( insuficienta multipla de organe)

Fiziopatologie: elemente caracteristice

Socul anafilactic

Eliberare masiva de histamina prin degranulareamastocitelor

Vasodilatatie

Scaderea presiunii arteriale

Bronhoconstrictie

11.11.2016 28

Wikipedia - imagine publica

Socul neurogen

Fractura cervicala cu sectiune medulara

Suferinta cerebrala grava moarte cerebrala

11.11.2016 29

Imagine din colectia personala

Monitorizarea in starile de soc

Frecventa cardiaca

Pletismografia pulsului periferic, saturatia sangelui periferic(pulsoximetru)

Tensiunea arteriala prin metoda noninvaziva : TAS, TAD, TAM

Diureza : indicator al perfuziei tisulare ; scaderea sa pe oraindica hipoperfuzie tisulara

11.11.2016 30

Monitorizarea in starile de soc

Monitorizarea invaziva a presiunii arteriale

Presiunea venoasa centrala cateter venos central

Analiza curbei pulsului periferic : cateter arterial

debitul cardiac, indexul cardiac ,volumul sistolic, rezistenta vascularaperiferica

11.11.2016 31

Lactatemia < 2 mmol /lExcesul de baze 2 mmol/l

11.11.2016 32

Monitorizare hemodinamicabazata pe analiza curbei

pulsului perifericImagine din colectia personala

Principii de tratament in soc

Administrarea de oxigen si ventilatia mecanica

Creste continutul de oxigen al sangelui si oferta de oxigen catre tesuturi

Scade efortul respirator al pacientului

Administrarea de lichide

Optimizarea volemiei pacientului

11.11.2016 33

Principii de tratament in soc

Administrarea de catecholamineCresterea contractilitatii miocardice, cresterearezistentei vasculare periferice, cresterea intoarceriivenoase

Administrarea de vasodilatatoarepentru scaderea rezistentei vasculare periferice

11.11.2016 34

Efectele catecholaminelor

Receptor farmacologic 1

vasoconstrictori

2vasodilatatori

1tonicardiac

2vasodilatator

diuretic

Noradrenalina +++ +

Adrenalina ++ +++ +

Dopamina ++ ++ ++

Dobutamina +++ ++

11.11.2016 35Dupa Pr. JJ.Rouby Etats de Choc

Socul hipovolemic

Hemostaza :

interventie chirurgicala,ORL,ginecologica,factori de coagulare

Corectarea hipovolemiei

Sange, plasma

Solutii macromoleculare : HAES,Voluven

Solutii cristaloide : Nacl 0,9%, Ringer, Ringer lactat

11.11.2016 36

Socul septic

Tratamentul focarului infectios :

Chirurgie, Antibioterapie

Catecholamine i.v. continuu :

Noradrenalina Dobutamina

Hemofiltrarea continua

11.11.2016

37Wikipedia

Wikipedia

Socul anafilactic

Oprirea/ eliminarea antigenului

Perfuzii cu sol. cristaloide sau macromolecule

Adrenalina i.v. continuu sau 0,1 1 mg i.v. pana la remisiune

Corticoizi, antihistaminice, bronhodilatatoare

11.11.2016 38

11.11.2016 39Imagine din colectia personala