Nursingul cardiovascular al pacientului critic

Nursingul cardiovascular al pacientului criticA.Brinzeu17.03.20131IntroducereAparatul cardio vascular :asigura functia circulatorie, repectiv irigatia sanguina a tesuturilor si organelor.Irigatia sanguina a tesuturilor: are drept obiectiv aportul de oxigen si de substrat nutritiv catre tesuturi si indepartarea produsilor de metabolism asigurarea necesarului energetic celular.

17.03.20132IntroducereIrigatia depinde de :

Debitul cardiac: Frecventa Cardiaca X Volumul sistolic

Presiunea de perfuzie a unui anumit tesut

17.03.20133IntroducereDebitul cardiac este influentat de :Volumul sanguinIntoarcerea venoasa a sangelui catre inimaRezistenta vasculara perifericaPresiunea de perfuzie :La nivel cerebral PPC presiunea de perfuzie cerebrala = PAM PIC La nivelul miocardului: presiunea diastolica presiunea intramurala17.03.201344IntroducereIn rinichi fluxul sanguin este dirijat prin mecanisme complexe, hipovolemia determinand scaderea filtratului glomerular

Hipovolemia si scaderea debitului cardiac de orice cauza scad fluxul sanguin renal, debitul urinar si pot determina insuficienta renala acuta organica 17.03.20135Sidroame cardiovasculare la pacientul critic Oprirea circulatieiInsuficienta circulatorie acuta - soculTulburari de ritm cardiacEdemul pulmonar acutSindromul coronarian acut infarctul miocardic acut

17.03.20136Aptitudinile cerute asistentei de reanimare in ceea ce priveste ingrijirea cardiocirculatorie - dupa SRLF 2011Sa identifice oprirea circulatiei si sa porneasca manevrele de resuscitare cardio respiratorieSa identifice semnele starii de soc si sa le prezinte mediculuiSa organizeze supravegherea ( monitorizarea ) parametrilor functiilor vitaleSa aplice masurile de tratament al insuficientei circulatorii in functie de cerintele sectiei/ serviciului respectiv17.03.20137Societe de Reanimation de Langue FrancaiseAptitudinile cerute asistentei de reanimare in ceea ce priveste ingrijirea cardiocirculatorie - dupa SRLF 2011Sa cunoasca si sa utilizeze mijloacele de monitorizare hemodinamica ale sectiei in care lucreazaSa fie capabila sa verifice pertinenta mijloacelor de monitorizare hemodinamica pe care le foloseste17.03.20138Societe de Reanimation de Langue FrancaiseCompetentele asistentei de TI in ingrijirea pacientilor cu insuficienta circulatorie acuta - dupa SRLF 2011Conduce ingrijirile de igiena si asigura confortul pacientului care beneficiaza de monitorizare hemodinamica in conditii de siguranta

Adapteaza administrarea catecholaminelor ( substantelor vasoactive ) dupa prescriptia medicala si adapteaza dozele in functie de datele monitorizarii hemodinamice17.03.20139Societe de Reanimation de Langue FrancaiseOprirea circulatiei17.03.201310Bolnav monitorizat:

Modificare EKS : Fibrilatie ventricularaAsistolaDisociatie electromecanica !!!( EKS prezent, unda pulsatila absenta pe: SpO2, la palpare)

Insuficienta circulatorie acuta - socul17.03.201311Toate starile de soc au in comun deficitul de oxigen la nivel tisular : deficit de transport sau un deficit de utilizare a oxigenului . Insuficienta circulatorie acuta - socul17.03.201312Diagnostic clinic!!!

Socul trebuie recunoscut pe baza semnelor clinice .

Recunoasterea clinica a socului 17.03.201313TAS < 90 mmHg sauScaderea TA cu peste 30 % la un hipertensiv cunoscutCentralizarea circulatieiRinichi,intestinin muschi, piele Inima,CreierDebit pastratDupa Pr. JJ.Rouby Etats de Choc

Insuficienta circulatorie acuta - socul

Semne clinice datorate consecintelor socului :Hipoxia cerebrala obnubilare, confuzieHipoperfuzie renala oligurieHipoperfuzie tisulara generalizata cu hipoxie tisulara si acidoza metabolica ( lactica) dispnee polipneica

17.03.201314Insuficienta circulatorie acuta - soculSemne datorate mecanismului de producere a socului :Soc hipovolemic: puls mic, filiform, paloare, intoarcere venoasa scazuta, PVC

Soc cardiogen: semne de insuficienta cardiaca, insuficienta ventriculara stanga, staza pulmonara, EPA17.03.201315 dupa - Semeiologie des etats de choc , B. Valet, E. Wiel, E. Robin - SFAR - adaptatInsuficienta circulatorie acuta - soculSoc septic: febra, semne de infectie, tegumente calde , congestionate

Soc anafilactic : edem Quincke, urticarie, prezenta alergenului

17.03.201316

Waugsberg - WikipediaInsuficienta circulatorie acuta - soculSOCUL HIPOVOLEMIC : cel mai frecventSoc hemoragic : pierdere de sange Hemoragii : traumatisme, hemoragii digestive, epistaxis, metroragie

17.03.201317

Wikipedia 17.03.201318

Soc nonhemoragic: arsura (plasmoragie)

cauze digestive - ocluzia intestinala,peritonita pancreatita (spatiu III, diaree, varsaturi + lipsa de aport) Diabet insipid-pierdere de urina

17.03.201319Fiziopatologie: elemente caracteristice Socul hipovolemic :

scaderea volemiei cu peste 25 %scaderea tensiunii arteriale stimulare simpatica : adrenalina, noradrenalina centralizarea circulatiei : vasoconstrictia splanhnica, vasoconstrictie cutanata creste rezistenta vasculara periferica se pastreaza debitul cerebral si coronarianDebitul cardiac se reface ( temporar) Renina angiotensina - aldosteron

17.03.201320Insuficienta circulatorie acuta - soculSocul cardiogenScaderea functiei de pompa a inimii: Infarct miocardicMiocardite Traumatisme contuzie miocardicaMiocardopatiiInsuficiente valvulare acute : mitrala si aorticaAnomalii de umplere ventriculara17.03.20132117.03.201322

Infarct miocardic acut

22Insuficienta circulatorie acuta - soculAlte cauze care afecteaza functia de pompa a inimii:Tamponada cardiaca prin : pericardita, hemopericardPneumotoraxul sub presiuneEmbolia pulmonara masivaInsuficienta cardiaca hipodiastolica in tulburari de ritm cu tahicardie severa17.03.201323Fiziopatologie: elemente caracteristice Socul cardiogen:

Scade debitul cardiac si indexul cardiac Scade tensiunea arterialaCentralizarea circulatieiCreste rezistenta vasculara periferica

17.03.201324Insuficienta circulatorie acuta - soculSocul septic: soc + febra / hipotermie+ focar infectios + leucocitoza Socul anafilactic : contact cu un alergen Socul neurogen: traumatism cranian, sectiunea medulara

Au ca mecanism comun de producere maldistributia fluxului sanguin tisular.17.03.201325Fiziopatologie: elemente caracteristice Socul septic:

Hipoxie tisulara prin deficit de utilizare a oxigenului blocaj enzimatic prin endotoxine bacterieneEliberare de citokine : vasodilatatie, scaderea rezistentei vasculare periferice, cresterea debitului cardiacTegumente calde TA scazuta17.03.201326

Y_tambe WikipediaFiziopatologie: elemente caracteristice 17.03.201327Scade contractilitatea ( MDF ) - urmeaza faza hipodinamica, vasoconstrictie, tegumente reci

Agregare palchetara

Initial DO2 crescuta dar utilizarea celulara scazuta = disfunctie multipla de organe ( SDOM ) ulterior MSOF ( insuficienta multipla de organe)Fiziopatologie: elemente caracteristice Socul anafilactic

Eliberare masiva de histamina prin degranularea mastocitelorVasodilatatieScaderea presiunii arterialeBronhoconstrictie 17.03.201328

Wikipedia - imagine publicaSocul neurogenFractura cervicala cu sectiune medulara Suferinta cerebrala grava moarte cerebrala17.03.201329

Imagine din colectia personala29Monitorizarea in starile de socFrecventa cardiaca

Pletismografia pulsului periferic, saturatia sangelui periferic (pulsoximetru)

Tensiunea arteriala prin metoda noninvaziva : TAS, TAD, TAM

Diureza : indicator al perfuziei tisulare ; scaderea sa pe ora indica hipoperfuzie tisulara

17.03.201330Monitorizarea in starile de socMonitorizarea invaziva a presiunii arterialePresiunea venoasa centrala cateter venos centralAnaliza curbei pulsului periferic : cateter arterial

debitul cardiac, indexul cardiac ,volumul sistolic, rezistenta vasculara periferica

17.03.201331Lactatemia < 2 mmol /lExcesul de baze 2 mmol/l 17.03.201332

Monitorizare hemodinamica bazata pe analiza curbei pulsului perifericImagine din colectia personala Principii de tratament in socAdministrarea de oxigen si ventilatia mecanicaCreste continutul de oxigen al sangelui si oferta de oxigen catre tesuturiScade efortul respirator al pacientului

Administrarea de lichideOptimizarea volemiei pacientului 17.03.201333Principii de tratament in socAdministrarea de catecholamineCresterea contractilitatii miocardice, cresterea rezistentei vasculare periferice, cresterea intoarcerii venoase

Administrarea de vasodilatatoare pentru scaderea rezistentei vasculare periferice

17.03.201334Efectele catecholaminelorReceptor farmacologic1vasoconstrictori2vasodilatatori1tonicardiac2vasodilatatordiureticNoradrenalina++++Adrenalina+++++

+Dopamina++++++Dobutamina+++

++17.03.201335Dupa Pr. JJ.Rouby Etats de ChocSocul hipovolemic Hemostaza : interventie chirurgicala,ORL,ginecologica,factori de coagulare

Corectarea hipovolemieiSange, plasmaSolutii macromoleculare : HAES,VoluvenSolutii cristaloide : Nacl 0,9%, Ringer, Ringer lactat17.03.201336Socul septicTratamentul focarului infectios : Chirurgie, Antibioterapie

Catecholamine i.v. continuu : Noradrenalina Dobutamina

Hemofiltrarea continua

17.03.201337Wikipedia

WikipediaSocul anafilacticOprirea/ eliminarea antigenului

Perfuzii cu sol. cristaloide sau macromolecule

Adrenalina i.v. continuu sau 0,1 1 mg i.v. pana la remisiune

Corticoizi, antihistaminice, bronhodilatatoare

17.03.20133817.03.201339

Imagine din colectia personala