nutria pacientului critic

of 19 /19
Suportul nutritv și metabolic al pacientului critic – consens și controversă Dr. Bălășescu Mădălin

Author: sebiko

Post on 08-Nov-2015

257 views

Category:

Documents


2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Suportul nutritv i metabolic al pacientului critic consens i

    controvers

    Dr. Blescu Mdlin

  • http://ccforum.com/content/19/1/35

  • Rspunsul la inflamaie

    STRES

    Rspunsul metabolic SN Simpatic H pituitari R periferic la factori anabolici ? H din intestin, . adipos

  • Consumul energetic

    Hiperglicemie de stres

    Masei musculare

    Efecte psihocomportamentale

    Rspunsul la inflamaie - Clinic

  • G Mediatori

    pro-inflamatori

    Aderena leucocitar

    Endoteliu

    IIT

  • Necesarul nutriional

    ?

  • Necesarul energetic

    E

  • Proteine tisulare

    De Novo

    Nutriie

    Aa

    Necesarul proteic 1.5 g/kgc

    Proteine

    Uree

    Modulare

  • Zn

    Se

    Cu

    Fe

    Vit B, C, E

    Micronutrieni

  • IMUNONUTRIIE = adugarea n alimentaia pacienilor a unor nutrieni despre care se crede c intensific rspunsul imun. Ex: Aa (Glu, Arg), AG Omega3, Vit A-C-E, Se, Zn.

    FARMACONUTRIIE = adugarea de imunonutrieni la o formul standard de alimentare

    Cteva definiii

  • Cel mai mare trial clinic randomizat evaluat nu a gsit niciun beneficiu legat de prognostic.

    Imunonutriia

  • Arginina

    Deficit perioperator

    Eliberare hormonal (ex. GH)

    Metaanaliz 32 RCTs incidena infeciilor postop. la pac. non critici

    spitalizarea 1 RCT pe pac. cu cancer gastric

  • Studii

    Calitate a celor disponibile

    AG Omega3

    Nicio recomandare pana la data publicrii acestei lucrri

  • PROBIOTIC (cf. OMS) = microorganisme vii care administrate in cantitate adecvat ofer un beneficiu asupra sntii gazdei

    PREBIOTIC = hrana pentru organismele probiotice, nedigerabil de om. Stimuleaz dezvoltarea bacteriilor benefice. Ex. Inulina, oligozaharide

    SINBIOTIC = Probiotic+Prebiotic

    Pre/Pro/Sin biotice

    R pt. apariia reaciilor adverse Incidena pneumopatiilor nosocomiale Durata spitalizrii n TI

  • + Bariera intestinal

    Mucus, Bil, Ig

    GALT, MALT

    EEN = Nutriia n primele 24 h

    - Vol. Gastric Rezidual R. aspiraie

  • 1.SUBALIMENTAIA

    EN

    Nutriia inadecvat

    2.SUPRAALIMENTAIA PN

    ! Sdr. de REALIMENTARE

    K, PO3, Mg Na, H2O 3.AUTOFAGIA

  • Alimentaia enteral

    de luat n considerare la pac. fr CI absolute

    Previne atrofia mucoasei

    R de supraalimentare

    n faza iniial

    Estimarea necesarului de E

    Este indicat calorimetria indirect

    Nu poate fi estimat prin ecuaii

    Consens pacieni n TI 4 Z (1)

  • Arginina

    CI n SEPSIS

    Benefic perioperator la pac. non-critici

    Vitamine i microelemente

    Necesare n doze nutriionale

    Mai ales n nutriia parenteral

    Consens pacieni n TI 4 Z (2)

  • V mulumesc!