CORDOS ALEXANDRAAMG 2 A

TETANOSUL

Boala infectioasa grava, posibil fatala, necontagioasa, prevenibila prin vaccinare corecta.Reprezinta un sindrom neurologic dat de neurotoxina eliberata de Clostridium tetani cu

rigiditate musculara si spasme musculare. Clostridium tetani se regaseste in sol, praf, in fecalele animalelor.Sporii isi pastreaza capacitatea de germinare nedefinit. Rezista la etanol, fenol !NU rezista la iod, peroxide de oxygen si autoclavare 15 min la 120 grade, 1 atm.

La ora actuala este o boala rara manifestandu-se la persoanele neimunizate, partial imunizate sau cu raspuns immunologic slab la rapel.Apare mai des in tarile sarace si la agricultori.Contaminarea se face prin patrunderea directa a sporilor la nivelul unei plagi tetanigene( inchisa – anaerobioza). Nu se obtine imunitate de boala decat prin vaccinare.Manifestarea bolii depinde de statusul imunitar al persoanei, de plaga tetanigena si de actiunea toxinei.

Imunitatea se obtine prin vaccinare cu dezvoltarea de anticorpi antitoxina tetanica.Bola se manifesta la cei nevaccinati, vaccinati gresit sau la PERSOANELE PESTE 60 DE ANI FARA RAPEL!

Plaga tetanigena este cea care ofera conditii de anaerobioza – PLAGI PROFUNDE, CU CORPI STRAINI.Plagi prin intepare, traumatice, plagi chirurgicale septice, avorturi septice, arsuri, ulcere varicoase.

Clinic: - prezenta plagii tetanigene decelabila in 75% din cazuri.Incubatie 7-21 de zile.Incubatia scurta apare in forme severe.

Debutul este gradat, cu parestezii, durere la nivelul portii de intrare, insomnia, anxietate.La 1-7 zile de la primele manifestari apare CONTRACTURA MUSCULARA.Perioada de stare cuprinde triada: RIGIDITATE MUSCULARA, SPASME MUSCULARE PAROXISTICE, TULBURARI VEGETATIVE.

Primele afectate de contracture sunt capul si ceafa – trismus- contractura muschilor maseteri, disfagie, odinofagie, redoarea cefei. Contractura orbicularilor si a maseterilor – facies modificat – risus sardonicus.

Apar pozitii particulare datorita contracturii musculaturii scheletice – pozitie in arc de cerc; pozitia fatului in uter; pozitie dreapta, rigida.Afectarea diafragmului si a muschilor respiratori = insuficienta respiratorie acuta si deces.

Spasmele musculare apar in pusee si pot fi declansate de stimuli variati – lumina, zgomote, temperature, atingere. Starea de constienta este pastrata in timpul spesmelor,Tulburarile vegetative – Hiperpirexie, tahicardie si bradicardie, hipertensiune arteriala disociata, hipersecretie salivara, hipersudoratie, diaree, retentive urinara.

Pot exista forme generaliazate(cea mai frecventa), forme localizate, cefalice, la nou-nascut.

Diagnostic: - anamneza, clinic, laborator – examen bacteriologic din plaga, detectarea toxinei in ser.Titrul anticorpilor antitoxina tetanica <0,01 UI risc crescut.Leucocitoza, modificari electrolitice, creatinkinaza crescuta. Nu sunt modificari LCR.

Prognostic si complicatii: - In functie de perioada de incubatie, aparitia semnelor de contracture, localizarea plagii si gradul de contaminare, forma de tetanus, febra ridicata, tahicardia. Complicatiile sunt date de afectarea functiei respiratorii, fracture, rupture musculare si de tendoane, afectare renala, complicatii medicamentoase.

Tratament: Internare in Terapie intensive!

1.Asigurarea respiratiei – intubare sau traheostoma – in forme severe2.Controlul rigiditatii musculare cu: – Benzodiazepine – Diazepam,Midazolam - Anticonvulsivante – Sulfat de Magneziu - blocanti neuromusculari – Vecuronium, Pancuronium.3. Controlul disfunctiilor vegetative – Bupivacaina, sulfat de Mg, morfina, atropine, vasopresoare.4.Neutralizarea toxinei si combaterea infectiei – IMUNOGLOBULINE UMANE ANTITETANOS 3000-6000 UI i.m., debridarea chirurgicala a plagii, Antibiotic – Metronidazol 500 mg/ 6h si Penicilina G.3milUI/6h IV.5.Tratament suportiv si vaccinare.Profilaxie – toaleta corecta a plagilor, masuri antisepsie, profilaxie antibiotica.Tratamentul plagilor tetanigene – toaleta, antibiotic 7-10 zile Penicilina sau eritromiciina, rapel cu ATPA.