HEMORRAGIA POR TROMBOCITOPENIA

Gino Segura Gago.Capítulo de Hematología

Curso de Patología Especial-2012

Universidad Nacional Mayor de San MarcosFacultad de Medicina

Hospital Nacional Arzobispo Loayza

HEMORRAGIA POR TROMBOCITOPENIA

• Se considera cuando existe un recuento celular de plaquetas inferior a 100 000 /uL.

• La complicaciòn aparece cuando los valores son inferiores a 20 000/uL.

• Cuando la causa se debe solo por trombocitopenia se presentan:– Tiempo de hemorragia prolongado– TP y TTP en Valores normales.

HEMORRAGIA POR TROMBOCITOPENIA

VASOS DE PEQUEÑO CALIBRE

PIEL

TRACTO GASTRONITESTINAL

GENITOURINARIO

INTRACRANEAL

ALTERACION EN CASCADA DE COAGULACIÓN

DEFICIT DE PLAQUETAS

HEMORRAGIA POR TROMBOCITOPENIA

CAUSAS DE TROMBOCITOPENIA

↓ PRODUCCIÓN DE PLAQUETAS

↓ SUPERVIVENCIA DE PLAQUETAS

SECUESTRO

MECANISMO DIUCIONAL

OCASIONADO POR TRANSFUSIONES POR DILUCIÓN (ASOCIADO AL TIEMPO DE TIEMPO DE LAS PLAQUETAS

INMUNE NO INMUNE

ANTICUERPOSINMUNO-

COMPLEJOSAUTOANTICUERPOS

ALOANTICUERPOS

POR LESIÓN MECANICA

COMPROMISO DE LAMEDULA OSEA

ANEM IA APLASICA

LEUCEMIA

HIPOVITAMINOSIS

ESPLENOMEGALIA MARCADA(HIPERESPLENISMO)

• Etiologías más frecuentes:– Purpura trombocitopenica inmune– Trombocitopenia inducido por fármacos– Trombocitopenia relacionado con VIH– Microangiopatías trombóticas

HEMORRAGIA POR TROMBOCITOPENIA

PURPURA TROMBOCITOPENICA INMUNE

AUTOINMUNIDAD POR DESTRUCCION PLAQUETARIA

AGUDACRONICA

+ FRECUENTEAUTOANTICUERPOS CONTRA GLUCOPROTEINAS DE MEMBRANA PLAQUETARIA (2b-3ª o 1b-1XFORMACION DE MEGACARIOCITOS

Mujeres adultas menores de 40 años CLINICA:Hemorragias en piel y superficies mucosasComplicacion: Hemorragia subaracnoideaBuen pronostico con la esplenectomia

ESPECIALMENTE DE LA NIÑEZAFECTA = AMBOS SEXOS ASOCIADO A ENFERMEDAD VIRICAGENERALMENTE AUTOLIMITADA

TROMBOCITOPENIA FARMACOLOGICA

QUININA QUINIDINASULFAMIDASHEPARINA

TROMBOCITOPENIA TIPO 1 TROMBOCITOPENIA TIPO 2

INICIO RÀPIDOINTENSIDAD LEVERESUELVE FACILMENTE

INICIO EN 5-14 DIASMAS GRAVECONTRA COMPLEJO DE HEPARINA Y FACTOR 4 PLAQUETARIOPRODUCCION DE INMUNOCOMPLEJOS QUE ACTIVAN PLAQUETAS Y PRODUCE TROMBOSIS

TROMBOCITOPENIA RELACIONADA CON EL VIH

CONSECUENCIA HEMATOLOGICA MÁS FRECUENTE ANTE INFECCION POR EL VIH

MOLECULA CD4

CELULAS T MEGACARIOCITOS

PREDISPOSICION A LA APOPTOSIS

MUERTE CELULAR PREVIO A LA DIFERENCIACIÓN

MICROANGIOPATÍAS TROMBOTICAS

FORMACION DE TROMBOS HIALINOS (AGREGADOS PLAQUETARIOS) UBICADOS EN LA MICROCIRCULACION

PTT(PURPURA TROMBOTICA

TROMBOCITOPENICA)

SHU(SINDROME HEMOLITICO

UREMICO)

FIEBRETROMBOCITOPENIAANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICATRAST NEUROLOGICOINSUF. RENAL

FIEBRETROMBOCITOPENIAANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICANO TRAST NEUROLOGICO↑INSUF. RENAL

NIÑOS

DEFICIT DE ENZIMA ADAMST 13 (METALOPROTEINASA FvW

FORMACION DE MULTIMEROS DE FvW ACTIVA CASCADA PLAQUETARIA

Huancaya. Yauyos-Lima

Gracias…