Terapia CognitivaTerapia CognitivaConceptos básicos y profundizaciónConceptos básicos y profundización

Judith BeckJudith Beck

Capítulo 2: La conceptualización cognitivaCapítulo 3: La estructura de la primera sesión de terapiaCapítulo 6: Identificación de los pensamientos automáticosCapítulo 7: La identificación de las emocionesCapítulo 8: Evaluación de los pensamientos automáticosCapítulo 9: Combatir los pensamientos automáticosCapítulo 10: Identificación y modificación de creencias intermediasCapítulo 11: Las creencias centralesCapítulo 12: Otras técnicas cognitivas y conductualesCapítulo 13: Las imágenes mentales -imaginería-

Lic. Mónica GramajoLic. Mónica Gramajo

La conceptualización cognitivaLa conceptualización cognitiva

Es el marco que nos permite comprender al Es el marco que nos permite comprender al paciente y se construye desde el primer paciente y se construye desde el primer encuentro con él mediante la formulación de encuentro con él mediante la formulación de preguntas.preguntas.

Permite establecer una hipótesis acerca del modo Permite establecer una hipótesis acerca del modo en que el paciente llegó a desarrollar su trastorno en que el paciente llegó a desarrollar su trastorno psicológico. psicológico.

1.1. ¿Cuál es el diagnóstico?¿Cuál es el diagnóstico?2.2.¿Cómo se desarrollaron sus problemas actuales ¿Cómo se desarrollaron sus problemas actuales y como persisten?y como persisten?3.3.¿Qué pensamientos y creencias disfuncionales ¿Qué pensamientos y creencias disfuncionales se asocian a los problemas?se asocian a los problemas?4.4.¿Qué reacciones se asocian con estos ¿Qué reacciones se asocian con estos pensamiento?pensamiento?

La conceptualización cognitivaLa conceptualización cognitiva

• ¿Cómo llegó el paciente a desarrollar este trastorno?¿Cómo llegó el paciente a desarrollar este trastorno?• ¿Qué acontecimientos, experiencias e interacciones fueron ¿Qué acontecimientos, experiencias e interacciones fueron

significativos?significativos?• ¿Cuáles son las creencias básicas acerca de sí mismo, su ¿Cuáles son las creencias básicas acerca de sí mismo, su

mundo y los demás?mundo y los demás?• ¿Cuáles son sus presunciones, actitudes, reglas y expectativas ¿Cuáles son sus presunciones, actitudes, reglas y expectativas

-creencias intermedias-?-creencias intermedias-?• ¿Qué estrategias ha utilizado el paciente durante su vida para ¿Qué estrategias ha utilizado el paciente durante su vida para

superar esas creencias negativas?superar esas creencias negativas?• ¿Qué pensamientos automáticos, imágenes y ¿Qué pensamientos automáticos, imágenes y

comportamientos lo ayudaron a persistir en el trastorno?comportamientos lo ayudaron a persistir en el trastorno?• ¿Cómo interactúan las creencias y las situaciones de la vida?¿Cómo interactúan las creencias y las situaciones de la vida?• ¿De qué manera estas interacciones colaboran para hacer que ¿De qué manera estas interacciones colaboran para hacer que

el paciente sea vulnerable al trastorno?el paciente sea vulnerable al trastorno?• ¿Qué está sucediendo en la vida del paciente en este ¿Qué está sucediendo en la vida del paciente en este

momento y cómo percibe esos acontecimientos?momento y cómo percibe esos acontecimientos?

El modelo cognitivoEl modelo cognitivo

Los sentimientos no están determinados Los sentimientos no están determinados por las situaciones mismas, sino por el por las situaciones mismas, sino por el modo como las personas interpretan esas modo como las personas interpretan esas situaciones (Ellis, 1962 y Beck, 1964).situaciones (Ellis, 1962 y Beck, 1964).

Creencias centralesCreencias centrales

Creencias intermedias (reglas, actitudes y Creencias intermedias (reglas, actitudes y presunciones)presunciones)

Pensamientos automáticosPensamientos automáticos

Creencias centralesCreencias centrales

Constituyen el nivel más esencial de Constituyen el nivel más esencial de creencias.creencias.

Son globales, rígidas y se generalizan Son globales, rígidas y se generalizan en exceso.en exceso.

Son consideradas como verdades Son consideradas como verdades absolutas…”es así como las cosas absolutas…”es así como las cosas son”son”

Creencias intermediasCreencias intermedias

Son influidas por las creencias centrales y Son influidas por las creencias centrales y consisten en actitudes, reglas y presunciones a consisten en actitudes, reglas y presunciones a menudo no expresadas.menudo no expresadas.

Creencias centralesCreencias centrales

Creencias intermediasCreencias intermedias

(reglas, actitudes y presunciones)(reglas, actitudes y presunciones)

Situación Pensamientos automáticos Situación Pensamientos automáticos EmociónEmoción

Ejemplo del modelo cognitivoEjemplo del modelo cognitivo Soy incompetenteSoy incompetente (Creencia central)(Creencia central)

Soy un tonto si no comprendo algo a la perfecciónSoy un tonto si no comprendo algo a la perfección (Creencia intermedia)(Creencia intermedia)

Situación Pensamientos automáticos ReaccionesSituación Pensamientos automáticos ReaccionesLeyendo un libro Es demasiado difícil (Emocional)Leyendo un libro Es demasiado difícil (Emocional)

Nunca lo comprenderé enojoNunca lo comprenderé enojo

(Fisiológica)(Fisiológica) Pesadez abdominalPesadez abdominal

(Conductual)(Conductual) Cerrar el libroCerrar el libro

Los objetivos del terapeutaLos objetivos del terapeutapara la primera sesiónpara la primera sesión

Crear confianza y Crear confianza y rapport.rapport. Explicar al paciente acerca la terapia cognitiva.Explicar al paciente acerca la terapia cognitiva. Instruir al paciente sobre su trastorno.Instruir al paciente sobre su trastorno. Normalizar las dificultades del paciente y darle Normalizar las dificultades del paciente y darle

esperanzas.esperanzas. Averiguar y de ser necesario corregir las expectativas Averiguar y de ser necesario corregir las expectativas

respecto de la terapia.respecto de la terapia. Recabar información adicional acerca de las Recabar información adicional acerca de las

dificultades del paciente.dificultades del paciente. Utilizar esa información para desarrollar una lista de Utilizar esa información para desarrollar una lista de

objetivos. objetivos. Hacer una síntesis.Hacer una síntesis. Lograr retroalimentación por parte del paciente.Lograr retroalimentación por parte del paciente.

Pasos de la terapia: Pasos de la terapia: pensamientos automáticospensamientos automáticos

1.1. Identificación de los pensamientos Identificación de los pensamientos automáticosautomáticos

2.2. Evaluar y reaccionar frente a los Evaluar y reaccionar frente a los pensamientos automáticos.pensamientos automáticos.

3.3. Resolver problemas cuando los Resolver problemas cuando los pensamientos son verdaderos.pensamientos son verdaderos.

Relación entre los pensamientos Relación entre los pensamientos automáticos, las emociones y las automáticos, las emociones y las

conductasconductas Lo que pensamos influye en lo que sentimos y en Lo que pensamos influye en lo que sentimos y en

como nos comportamos.como nos comportamos. A veces lo que pensamos no es cierto o lo es A veces lo que pensamos no es cierto o lo es

parcialmente.parcialmente.

PensamientoPensamiento SentimientoSentimiento

No la quiere realmente DesilusiónNo la quiere realmente Desilusión

Creencia central:Creencia central: Los hombres no quieren de verdad Los hombres no quieren de verdad

Indagar sobre los pensamientos Indagar sobre los pensamientos automáticosautomáticos

Pensamientos que aparecen en la sesión.Pensamientos que aparecen en la sesión.

Pensamientos que aparecen fuera de la sesión.Pensamientos que aparecen fuera de la sesión.

Pregunta básica: ¿Qué estaba pasando por tu Pregunta básica: ¿Qué estaba pasando por tu mente en ese momento?. mente en ese momento?.

Pensamientos que aparecen en la Pensamientos que aparecen en la sesiónsesión

Cuando el terapeuta observa un cambio en el estado Cuando el terapeuta observa un cambio en el estado de de

ánimo durante la sesión puede preguntar:ánimo durante la sesión puede preguntar:

¿Qué estabas pensando?¿Qué estabas pensando?

¿Estabas pensando en …?¿Estabas pensando en …?

¿Qué estaba pasando por tu mente?¿Qué estaba pasando por tu mente?

¿Estabas pensando en … o en …?¿Estabas pensando en … o en …?

¿Estabas pensando en algo que ocurrió o que ¿Estabas pensando en algo que ocurrió o que podría ocurrir?podría ocurrir?

Pensamientos automáticos que Pensamientos automáticos que aparecen fuera de la sesiónaparecen fuera de la sesión

Se utilizan preguntas similares a las que se Se utilizan preguntas similares a las que se usan cuando los pensamientos ocurren en la usan cuando los pensamientos ocurren en la sesión, como: ¿Qué estabas pensando en ese sesión, como: ¿Qué estabas pensando en ese momento?momento?

También es conveniente pedirle una También es conveniente pedirle una descripción lo más detallada posible de esa descripción lo más detallada posible de esa situación específica y de lo que fue pensando.situación específica y de lo que fue pensando.

Si verbalmente no surgen los pensamientos, Si verbalmente no surgen los pensamientos, se le puede sugerir que imagine la situación y se le puede sugerir que imagine la situación y la relate en tiempo presente, estimulándolo a la relate en tiempo presente, estimulándolo a reexperimentar ese momento.reexperimentar ese momento.

Manejo de los pensamientos Manejo de los pensamientos automáticosautomáticos

Identificar pensamientos automáticos adicionales.(Indagar luego Identificar pensamientos automáticos adicionales.(Indagar luego de identificado el PA inicial).de identificado el PA inicial).

Identificar la situación problemática.Identificar la situación problemática.

Diferenciar pensamientos automáticos de interpretaciones.Diferenciar pensamientos automáticos de interpretaciones.

Diferenciar entre pensamientos automáticos útiles y menos útiles.Diferenciar entre pensamientos automáticos útiles y menos útiles.

Especificar pensamientos automáticos insertos en el discurso.Especificar pensamientos automáticos insertos en el discurso.

Reformular los pensamientos telegráficos o en forma de pregunta.Reformular los pensamientos telegráficos o en forma de pregunta.

Enseñar a los pacientes a identificar sus pensamientos Enseñar a los pacientes a identificar sus pensamientos automáticos.automáticos.

Identificación de las emocionesIdentificación de las emociones

No hace falta tratar todas las emociones No hace falta tratar todas las emociones negativas, sino sólo las que son producto negativas, sino sólo las que son producto de interpretaciones erróneas.de interpretaciones erróneas.

Con el resto, las emociones negativas Con el resto, las emociones negativas “normales” hay que ser empático.“normales” hay que ser empático.

Tratar de aumentar las emociones Tratar de aumentar las emociones positivas mediante técnicas cognitivas y positivas mediante técnicas cognitivas y de asignación de actividades.de asignación de actividades.

Identificación de las emocionesIdentificación de las emociones

Distinguir entre pensamientos automáticos y Distinguir entre pensamientos automáticos y emocionesemociones

La importancia de distinguir entre distintas La importancia de distinguir entre distintas emocionesemociones

Dificultad para catalogar las emocionesDificultad para catalogar las emociones

Dificultades para evaluar el grado de emociónDificultades para evaluar el grado de emoción

Utilizar la intensidad emocional como guía Utilizar la intensidad emocional como guía para la terapiapara la terapia

Evaluación de los pensamientos Evaluación de los pensamientos automáticosautomáticos

Cómo decidir concentrarse en un Cómo decidir concentrarse en un determinado pensamiento automático:determinado pensamiento automático:

1.1. Ocuparse de ese pensamiento.Ocuparse de ese pensamiento.2.2. Indagar acerca de la situación asociada.Indagar acerca de la situación asociada.3.3. Explorar si es típico ese pensamiento Explorar si es típico ese pensamiento

automático.automático.4.4. Identificar otros pensamientos e imágenes Identificar otros pensamientos e imágenes

que suelen producirse en esa situación.que suelen producirse en esa situación.5.5. Apelar a la resolución de problemas.Apelar a la resolución de problemas.6.6. Explorar la creencia que subyace a ese Explorar la creencia que subyace a ese

pensamiento.pensamiento.7.7. Pasar a otro tema.Pasar a otro tema.

Evaluación de los pensamiento Evaluación de los pensamiento automáticosautomáticos

Para elegir entre alguna de esas 7 opciones, el Para elegir entre alguna de esas 7 opciones, el terapeuta debe hacerse estas preguntas:terapeuta debe hacerse estas preguntas:

1.1. ¿Qué estoy tratando de conseguir en esta sesión? ¿Qué estoy tratando de conseguir en esta sesión? ¿Nos ayudará a alcanzar los objetivos?¿Nos ayudará a alcanzar los objetivos?

2.2. Concentrándonos en este pensamiento, Concentrándonos en este pensamiento, ¿Atacaremos el problema sobre el cual quiere ¿Atacaremos el problema sobre el cual quiere trabajar? ¿Encontraré colaboración del paciente trabajar? ¿Encontraré colaboración del paciente para tratar este problema?para tratar este problema?

3.3. ¿Se trata de un pensamiento importante? ¿Es ¿Se trata de un pensamiento importante? ¿Es suficientemente disfuncional? ¿Es muy habitual? suficientemente disfuncional? ¿Es muy habitual? ¿Lo ayudará en otras ocasiones?¿Lo ayudará en otras ocasiones?

Ocuparse de un pensamiento Ocuparse de un pensamiento automáticoautomático

Una vez que el terapeuta ha decidido ocuparse de un Una vez que el terapeuta ha decidido ocuparse de un pensamiento, trata de confirmar si es necesario pensamiento, trata de confirmar si es necesario ocuparse preguntando por el grado de creencia en el ocuparse preguntando por el grado de creencia en el pensamiento y la emoción.pensamiento y la emoción.

Luego, el terapeuta puede tomar uno de estos Luego, el terapeuta puede tomar uno de estos caminos:caminos:

1.1. Establecer una teoría sobre cómo encaja ese Establecer una teoría sobre cómo encaja ese pensamiento en la historia del paciente.pensamiento en la historia del paciente.

2.2. Utilizar el pensamiento para reforzar el modelo Utilizar el pensamiento para reforzar el modelo cognitivo.cognitivo.

3.3. Ayudar al paciente a combatir ese pensamiento con un Ayudar al paciente a combatir ese pensamiento con un interrogatorio socrático.interrogatorio socrático.

4.4. Utilizar técnicas de resolución de problemas.Utilizar técnicas de resolución de problemas.5.5. Usar la flecha hacia abajo para develar creencias.Usar la flecha hacia abajo para develar creencias.

Ocuparse de un pensamiento Ocuparse de un pensamiento automáticoautomático

Interrogatorio para evaluar un pensamiento Interrogatorio para evaluar un pensamiento automático:automático:

- Evidencias.- Evidencias. - Explicaciones alternativas.- Explicaciones alternativas. - Descatastrofización.- Descatastrofización. - Efectos de creer ese pensamiento.- Efectos de creer ese pensamiento. - Utilizar preguntas alternativas- Utilizar preguntas alternativas - Identificar distorsiones cognitivas- Identificar distorsiones cognitivas - Preguntas para evaluar la utilidad de las - Preguntas para evaluar la utilidad de las pensamientos automáticos.pensamientos automáticos. - Determinar la eficacia de la evaluación de los - Determinar la eficacia de la evaluación de los pensamientos automáticos.pensamientos automáticos.

Errores típicos del pensamiento:Errores típicos del pensamiento:

Pensamiento de tipo Pensamiento de tipo todo o nada.todo o nada.

Pensamiento Pensamiento catastrófico.catastrófico.

Descalificar o dejar de Descalificar o dejar de lado lo positivo.lado lo positivo.

Razonamiento Razonamiento emocional.emocional.

Catalogar.Catalogar. Maximizar/minimizar.Maximizar/minimizar.

Filtro mental.Filtro mental. Lectura de mente.Lectura de mente. Sobregeneralizacion. Sobregeneralizacion. Personalizacion.Personalizacion. Afirmaciones (debo.. Afirmaciones (debo..

Tengo que..)Tengo que..) Visión en forma de túnel.Visión en forma de túnel.

El Registro de Pensamientos Disfuncionales El Registro de Pensamientos Disfuncionales (RPD)(RPD)

Motivar al paciente a utilizar el RPD.Motivar al paciente a utilizar el RPD. Cuando el RPD no resulta suficientemente útil Cuando el RPD no resulta suficientemente útil Formas adicionales de reaccionar frente a los Formas adicionales de reaccionar frente a los

pensamientos automáticos:pensamientos automáticos:1.1. Completar mentalmente un RPD.Completar mentalmente un RPD.2.2. Leer un RPD previamente escrito o notas de Leer un RPD previamente escrito o notas de

terapia.terapia.3.3. Leer una tarjeta de apoyo.Leer una tarjeta de apoyo.4.4. Escuchar una grabación de sesión.Escuchar una grabación de sesión.

Combatir los pensamientos Combatir los pensamientos automáticosautomáticos

Creencias intermediasCreencias intermedias Decidir si se debe modificar una creencia: se utilizan los Decidir si se debe modificar una creencia: se utilizan los

mismos criterios que para los pensamientos mismos criterios que para los pensamientos automáticos.automáticos.

Nos dedicamos a ellas sólo cuando el paciente haya Nos dedicamos a ellas sólo cuando el paciente haya adquirido las herramientas para modificar sus PA y adquirido las herramientas para modificar sus PA y logrado cierto alivio de los síntomas. logrado cierto alivio de los síntomas.

Instruir a los pacientes acerca de las creencias.Instruir a los pacientes acerca de las creencias.

Dar un formato de presunción a las reglas y actitudes.Dar un formato de presunción a las reglas y actitudes.

Examinar las ventajas y desventajas de las creencias.Examinar las ventajas y desventajas de las creencias.

Formular una nueva creencia.Formular una nueva creencia.

Las creencias intermedias: tres tiposLas creencias intermedias: tres tipos

1.1. 1. 1. ReglasReglas: : “Debo…”“Debo…”

2.2. 2. 2. Actitudes:Actitudes: “ “Ser (tal cosa) es…”Ser (tal cosa) es…”

3.3. 3. 3. Presunciones:Presunciones: “Si (utilizo mi “Si (utilizo mi estrategia compensatoria) entonces…” estrategia compensatoria) entonces…” “Si no (utilizo mi estrategia “Si no (utilizo mi estrategia compensatoria) entonces…”compensatoria) entonces…”

Las creencias intermedias: tres tiposLas creencias intermedias: tres tipos

Veamos un ejemplo a partir de un paciente Veamos un ejemplo a partir de un paciente hiperexigente y perfeccionista, con miedo al hiperexigente y perfeccionista, con miedo al abandono/rechazo:abandono/rechazo:

1.1. ReglasReglas: : “Debo ser perfecto para que me “Debo ser perfecto para que me aprueben/acepten/quieran”aprueben/acepten/quieran”

2.2. Actitudes:Actitudes: “ “Ser perfecto garantiza el Ser perfecto garantiza el amor/aprobación de los demás…”amor/aprobación de los demás…”

3.3. Presunciones:Presunciones: “Si soy perfecto entonces los “Si soy perfecto entonces los demás me van a aceptar/reconocer. “Si no soy demás me van a aceptar/reconocer. “Si no soy perfecto los demás no van a perfecto los demás no van a aceptarme/quererme…”aceptarme/quererme…”

Técnicas para modificar creenciasTécnicas para modificar creencias

1.1. Cuestionario socráticoCuestionario socrático

2.2. Experimentos conductualesExperimentos conductuales

3.3. ContinuumContinuum cognitivo cognitivo

4.4. Dramatizaciones racionales-emocionalesDramatizaciones racionales-emocionales

5.5. Utilización de los demás como punto de Utilización de los demás como punto de referenciareferencia

6.6. Actuar “como si”Actuar “como si”

7.7. Expresión de la propia experiencia Expresión de la propia experiencia (self-(self-disclosure)disclosure)

Las creencias centralesLas creencias centrales

Son las ideas más dominantes acerca de uno mismo, Son las ideas más dominantes acerca de uno mismo, algunos autores las definen como “esquemas”.algunos autores las definen como “esquemas”.

Generalmente surgen con el distres psicológico. Generalmente surgen con el distres psicológico. Algunos pacientes con TP las mantienen activas la Algunos pacientes con TP las mantienen activas la mayor parte del tiempo.mayor parte del tiempo.

Aparecen también como creencias negativas acerca Aparecen también como creencias negativas acerca de los demás y del mundo. de los demás y del mundo.

Existen dos categorías amplias de creencias Existen dos categorías amplias de creencias centrales:centrales:

- De “desamparo” y- De “desamparo” y

- De “no ser amado”- De “no ser amado”

Identificar y modificar creencias Identificar y modificar creencias centralescentrales

1.1. Establecer una hipótesis sobre la Establecer una hipótesis sobre la categoría de la creencia central.categoría de la creencia central.

2.2. Especificar la creencia central.Especificar la creencia central.

3.3. Explicar al paciente sus hipótesis.Explicar al paciente sus hipótesis.

4.4. Instruir al paciente sobre las creencias Instruir al paciente sobre las creencias centrales en general y de su creencia centrales en general y de su creencia específica.específica.

5.5. Comenzar a evaluar y modificar la Comenzar a evaluar y modificar la creencia central fortaleciendo nuevas creencia central fortaleciendo nuevas creencias.creencias.

Creencias centrales por categorías Creencias centrales por categorías

DesamparoDesamparo

Estoy indefensoEstoy indefenso Soy ineficazSoy ineficaz Estoy fuera de controlEstoy fuera de control Soy vulnerableSoy vulnerable Soy dependienteSoy dependiente Estoy atrapadoEstoy atrapado Soy incapazSoy incapaz Soy inútilSoy inútil Soy incompetenteSoy incompetente Soy un fracasadoSoy un fracasado No me respetanNo me respetan Soy defectuosoSoy defectuoso No soy suficientemente No soy suficientemente

buenobueno

Incapacidad de ser amadoIncapacidad de ser amado

No soy queribleNo soy querible No agrado a nadieNo agrado a nadie No me deseanNo me desean No soy atractivoNo soy atractivo No me quierenNo me quieren No se ocupan de míNo se ocupan de mí Soy maloSoy malo Soy inferiorSoy inferior Soy diferenteSoy diferente No soy normalNo soy normal No soy suficientemente buenoNo soy suficientemente bueno Van a rechazarmeVan a rechazarme Vana a abandonarmeVana a abandonarme Me quedaré soloMe quedaré solo

Modificar creencias centralesModificar creencias centrales

Formulario de creencias centrales.Formulario de creencias centrales. Utilizar contrastes extremos.Utilizar contrastes extremos. Desarrollar metáforas.Desarrollar metáforas. Comprobaciones históricas de la creencia central.Comprobaciones históricas de la creencia central.

Reestructuración de recuerdos tempranos:Reestructuración de recuerdos tempranos:

1.1. Identificar una situación perturbadora importante, Identificar una situación perturbadora importante, relacionada con una creencia central.relacionada con una creencia central.

2.2. Incentivar la afectividad del paciente.Incentivar la afectividad del paciente.3.3. Ayudar al paciente a reexperimentar una experiencia Ayudar al paciente a reexperimentar una experiencia

temprana relevante.temprana relevante.4.4. Conversar con la parte “más joven” del paciente.Conversar con la parte “más joven” del paciente.5.5. Ayudar al paciente a desarrollar una comprensión Ayudar al paciente a desarrollar una comprensión

diferente.diferente.

Otras técnicas cognitivas y Otras técnicas cognitivas y conductualesconductuales

Resolución de problemas.Resolución de problemas. Toma de decisiones.Toma de decisiones. Experimentos conductuales.Experimentos conductuales. Control y programación de actividades.Control y programación de actividades. Distracción y refocalización.Distracción y refocalización. Relajación.Relajación. Tarjetas de apoyo.Tarjetas de apoyo. Exposición gradual.Exposición gradual. Dramatizaciones.Dramatizaciones. Técnica del pastel.Técnica del pastel. Comparaciones funcionales.Comparaciones funcionales.

Las imágenes mentalesLas imágenes mentales

Identificación de imágenes.Identificación de imágenes. Instruir a los pacientes acerca de las imágenes mentales.Instruir a los pacientes acerca de las imágenes mentales. Combatir las imágenes espontáneas.Combatir las imágenes espontáneas. Seguir las imágenes hasta su conclusión.Seguir las imágenes hasta su conclusión. Dar un salto hacia delante en el tiempo.Dar un salto hacia delante en el tiempo. Tolerar la imagen.Tolerar la imagen. Cambiar la imagen.Cambiar la imagen. Comprobar la realidad de una imagen.Comprobar la realidad de una imagen. Repetir la imagen.Repetir la imagen. Revisión de las técnicas para combatir las imágenes.Revisión de las técnicas para combatir las imágenes. La inducción de imágenes como respuesta terapéutica:La inducción de imágenes como respuesta terapéutica:

– Ensayo de técnicas de apoyo.Ensayo de técnicas de apoyo.– Distanciamiento.Distanciamiento.– Reducción de la amenaza percibida.Reducción de la amenaza percibida.

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Lic. Mónica Gramajogramajomonica@hotmail.com