4. laparoskopska abdominalna hirurgija

Др.Сенавер Селими

Едукација во Истамбул

LAPAROSKOPSKA ABDOMINALNA HIRURGIJA

1. Dijagnosti~ka laparoskopija

2. Laparoskopska bilijarna hirurgija

3. Drugi laparoskopski proceduri

4. Mo`nosti i perspektivi na L.A.H.

1. Dijagnosti~ka laparoskopija

Laparoskopijata mo`e da ni dade dragoceni podatoci vo evaluacijata na abdominalnata bolka - to~na dijagnoza, a vo ist akt da bide i terapiska(apendektomia, sutura na ulkus, operacii na ovariumi i tubi )

Dijagnosti~ka laparoskopija

Pri tapite abdominalni traumi laparoskopijata e metod so visoka senzitivnost i specifi~nost vo dijagnostikata, a moè da bide i terapiska ( lavaà, hemostaza, sutura, drenaà )

Dijagnosti~ka laparoskopija

Vo staging na intraabdominalnite malignomilaparoskopijata mo`e da doprinese kon racionalnoto lekuvawe na pacientite

LAPAROSKOPSKA HOLECISTEKTOMIJA (LH) INDIKACIJA ZA LH : simptomatska kalkuloza vo `ol~noto kese elektivna operacija RELATIVNI KONTRAINDIKACII ZA LH: Akuten holecistit Prethodni abdominalni operacii Kalkuloza vo holedohot KONTRAINDIKACII ZA LH: Bremenost Gangrenozen holecistit so znaci za peritonit Pogolemi naru{uvawa vo krvaveweto i koagulacijata Nevozmo`nost da se podnese op{ta anestezija

LAPAROSKOPSKA HOLECISTEKTOMIJA (LH)

SIGURNOST (MORBIDITET & MORTALITET)

Modifikuvana klasifikacija naOfice of Reserch and Demostration, Helth Care

Finansing Administration, USA(Holohan T. Laparoscopic cholecystectomy. Lancet 1991,

Sept 28, Vol.338: 801-3)

LAPAROSKOPSKA HOLECISTEKTOMIJA (LH)SIGURNOST (MORBIDITET & MORTALITET)

I grupa - mali sistemski komplikacii(povra}awe, distenzija, zabaveno vospostavuvawe na peristaltika pove}e od 48 ~asovi, problemi so mokreweto)

Ovie komplikacii predizvikuvaat odreden nesakan dopolnitelen diskomfort kaj pacientite, baraat odredeni promeni vo voobi~aenata terapija, no ne go zagrozuvaat `ivotot na pacientot


II grupa - seriozni sistemski komplikacii(cerebralni - mozo~ni insulti zaradi tromboza ili

krvarewe; kardiolo{ki - infarkti, kardijalni

insuficiencii; pulmonalni - pnevmonii, atelektazi, respiratorni komplikacii koi pobaruvaat asistirano ili

kontrolirano di{ewe; bubre`ni - bubre`na

insuficiencija {to dovela do dijaliza; trombemboli~ni)


III grupa - lokalni, vo vrska so operativnata tehnika (povreda na bilijarnite pati{ta - podvrzuvawe,

presekuvawe, tangencijalni lezii; bilijarna kolekcija - leakage, popu{tawe na ligatura na d. cysticus, sekrecija od lo`ata, previden i prese~en aberanten `.

vod (Lushka), evakuacija na `ol~ka niz dren pove}e od 3 denovi; krvarewe koe bilo od takov intenzitet {to bila dadena

transfuzija; rezidualna kalkuloza;lezija na crevo )


IV grupa - komplikacii vo vrska so operativite rani


KH(798) % LH(274) % p

I grupa 38 4,76 24 8,75 0,02 S

II grupa 43 5,38 0 0 0,0002 ZS

III grupa 7 0,87 7 2,55 0.07 NS

IV grupa 40 5,01 4 1,45 0,01 S

vkupno 128 16,4 35 12,77 0,22 NS

LHVo isto vreme utvrdivme:

Signifikantno pomala upotreba na analgetici i opijati vo postoperativniot period

Postoperativna hospitalizacija od 2,88 denovi (KH 6,72)

MORTALITET 0 (KH 0,12%)

Drugi laparoskopski proceduri

Lap. hir. na ekstrahepati~nite bilijarni pati{taHolecistektomijaHoledoholitotomijaBilio - digestivni “bypass” operacii

ZAKLUÔCI

Sumiraweto na rezultatite od LH pokaà deka na{ite predviduvawa vo minatoto deka vo idnina treba da o~ekuvame u{te podobri rezultati, se obistinia

Laparoskopskata holecistektomija so svoite brojni prednosti se dokaà kako metod na izbor i treba i kaj nas da pretstavuva "zlaten standard" vo lekuvaweto na kalkulozata vo òl~noto kese, so koj treba da se sporeduvaat drugite metodi

3. Drugi laparoskopski proceduri

ABDOMINALNI OPERACII KOI MO@AT DA SE IZVEDAT ( i se izveduvaat ) LAPAROSKOPSKI

Lap. antirefluks operacii - fundoplikaciiLap. miotomia na ezofagus kaj ahalazijaLap. plastiki kaj hiatus hernii

Lap. vagotomiiLap. sutura na perf. ulkusLap. Rezekcii na `eludnik


Lap. kolon rezekciiDesna i leva kolektomijaNiska anteriorna rezekcijaAbdomino - perinealna asistirana rezekcija

Lap. rektopeksija (pri prolaps)

Lap. apendektomia


Lap. hernioplastiki

TAPP - Trans Abdominal Pre PeritonealIPOM - Intra Peritoneal Onlay MeshTPP -Totally Pre Peritoneal

4. LAPAROSKOPSKA ABDOMINALNA HIRURGIJA - “NEDOSTATOCI” I PERSPEKTIVI

Pneumoperitoneum ( zgolemen intra - abdominalen pritisok, hiperkarbija, acidoza, aritmii)

Operacija so “lifteri” - bezgasna tehnika, upotreba na drugi inertni gasovi - helium, argon )

Dopolnitelen trening Edukacija u{te vo tek na specijalizacijata

Operirawe “vo dve dimenzii”, nemawe ~uvstvo za taktilen oset

3 - D kameri, novi lap. instrumenti koi ja olesnuvaat operacijata (razni tipovi laseri, litotriptori, ultrazvu~en -harmonik skalpel), virtual reality & robotski instrumenti

LAPAROSKOPSKA ABDOMINALNA HIRURGIJA -“NEDOSTATOCI” I PERSPEKTIVI

Laparoskopskata abdominalna hirurgija ima perspektivi

LAH ne ja istisnuva tuku ja dopolnuva klasi~nata abdominalna hirurgija

LAH ne e konkurentna tuku komplementarna granka na abdominalnata hirurgija

Ne se raboti za revolucija tuku za evolucija vo abdominalnata hirurgija

4. laparoskopska abdominalna hirurgija

Documents