predavanje-kicma - hirurgija

8/18/2019 Predavanje-Kicma - hirurgija

1/62

LEDJNOG BOLNOGSINDROMA

OBOLJENJA KIČME ( diskus hernijas!"ndi#"#is$e%a s!ina#na s$en"%a

"s$e"ar$ri$is&' REMA)OLO*KA OBOLJENJA

(reu+a$"id ar$ri$is ank"#"%iraju,is!"ndi#i$is&

)MORI INFEKCIJE (-ak$erijske )BC& ME)ABOLIČKI .OREME/AJI )RAMA (!re#"+i&


2/62

LEDJNOG BOLNOGSINDROMA

OBOLJENJA BBREGA (ka#ku#"%a$u+"ri in0ek1ije&

OBOLJENJA GAS)ROIN)ES)INALNOG)RAK)A (u#kus "-"#jenja 2u3nekese i !ankreasa&

)MORI O4ARIJMA ANERIZMA AOR)E


3/62

LMBALNA DISKS5ERNIJA

LOKALIZACIJA6 7 L89L: i L:9S; < =>?7 L:9S; @ !u$a 3e,e

.RA4AC 5ERNIJACIJE67 !rednja7 %adnja

d"r%"#a$era#nad"r%"+edija#na (@?&

S)E.EN 5ERNIJACIJE6!r"$ru%ijaeks$ru%ijasekes$ra1ija


4/62

KLINIČKA SLIKA LMBALNEDISKS 5ERNIJE

-

radiku#arni -"#- #edjni -"#- neur"#"ki de1i$-

!"%i$ini $es$"i is$e%anja


5/62

RADIKLARNI BOL

- iradira u der+a$"+ %aha,en"

k"rena- "-i3n" je in$er+i$en$an- i%ra2eniji je "d #edjn" -"#a

- !""raa se u $"ku ak$in"s$i- s+anjuje se s$ajanje+ i#i#e2anje+

- !r""1ira a na!re%anjekijanje kaa#j


6/62

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZALMBALNOG RADIKLARNOGBOLA

.SEDORADIKLARNI BOL%r"1i6 +i"0as1ija#ni -"# "-"#jenja sakr"i#ija3n" %#"-a "-"#jenja kukaKarak$eris$ike6 !"ja3anje !ri na!"ru s+anjenje !ri +ir"anju irenje d" %a$k"#ene ja+e !"ja3anje !ri La%arei,e"+ $es$u s!a%a+ i "se$#ji"s$ .4M "dsus$" neur"#"k" de1i$a (i%u%e !ares$e%ija&


7/62


BOL SLED .REO.)ERE/ENJA MI*I/A.O)KOLENICE

i%a%ia a e2-anje !res$aje !ri +ir"anju nekad $raje i du2e #"ka#n" !"s$"ji -"#na "se$#ji"s$ een$ua#na +ii,na s#a-"s$

4ASKLARNE KLADIKACIJE !"jaa -"#a !ri h"du na ksn"+

ras$"janju nar"3i$" !ri !enjanju ja#ja se u idu r3a i s$e%anja u

!"$k"#eni1i s$ajanje -r%" d""di d" !res$anka -"#a


8/62


BOL KOD S.INALNE S)ENOZE (neur"enai#i !seud"k#audika1ija&

- #"ka#i%"an u d"nje+ de#u #edja- ju$arnja uk"3en"s$- di0u%ni -"# u n"a+a !"nekad u idu

$rnjenja- !"nekad udru2en sa radiku#arni+ (#a$era#na

s$en"%a&

- s#a-"s$ u n"a+a k"ja se !"#a3i+ir"anje+- ink"n$inen1ija !r"u%r"k"ana h"danje+- !"ja3anje -"#a !ri h"du i s$ajanju- s+anjenje -"#a !ri sedenju #e2anju i

saijanju %a ;: d" > +inu$a- !"ja3anje -"#a !ri eks$en%iji ki3+e


9/62

)ES)O4I IS)EZANJA

!"%i$ini su uk"#ik" !r""1iraju -"# un"%i i#i radiku#arni -"#

- La%arei,e (Laseue&- %nake $e$ie na #ukuH- sede,i k"renski $es$H- k"n$ra#a$era#ni Laseu" $es$

(Fajers%$ajn&- "-rnu$i $es$ !"di%anja "!ru2ene

n"e (L8&


10/62

DIJAGNOS)IKA

–NA)I4NE RADIOGRAFIJE

- su2enje in$erer$e-ra#n"!r"s$"ra

-

#"ka#i%"ani "se"$i- s!"ndi#"#is$e%a i#i s!"ndi#"%a- is!ra#jena #u+-a#na #"rd"%a- #a$era#na anu#a1ija


11/62

NATIVNE RADIOGRAFIJELevo suženje IV prostora L5/S1, esno !s"artro#a u n!vou L5/S1


12/62

DIJAGNOS)IKA

–MIJELOGRAFIJA

- "-#i$era1ija k"rensk" !aa- uni#a$era#n" su2enje

k"n$ras$n" s$u-a- su2enje u idu !e3an" sa$a- !rekid k"n$ras$n" s$u-a


13/62

LUMBALNA RADIKULOGRAFIJALevo o$%!tera&!ja "orens"o' (pa'a, esno un!%atera%no suženje

"ontrastno' stu$a


14/62

LMBALNA RADIKLOGRAFIJALevo suženje kontrastnog stuba u vidu

peščanog sata u nivou L4/L5, desno kompletanprekid kontrastnog stuba u nivou L5/S1


15/62

DIJAGNOS)IKA

KOM.J)ERIZO4ANA

)OMOGRAFIJA (C)&

direk$an !rika%

"dsus$" e!idura#ne +as$i!"+eranje dura#ne re,ene!rika%ianje radiku#arnih!a"a


16/62

KOMPJUTERIZOVANA TOMOGRAFIJA

Dor#o)e!ja%n! pro%aps !s"a L*/L5


17/62

KOMPJUTERIZOVANA TOMOGRAFIJA

Dor#o%atera%n! pro%aps !s"a L5/S1


18/62

DIJAGNOS)IKA

MAGNE)NA REZONANCA (MRI&

direk$an !rika% iden$ika1ija deenerisanihdiskusa

i%ua#i%a1ija k"rena u#a$era#n"+ se+en$u!rika%ianje s!ina#nih $u+"rai%ua#i%a1ija 3i$a" de#aki3+en" s$u-a


19/62

NUKLEARNA MAGNETNA REZONANCA

Levo pro%aps !s"a L*/L5, esno pro%aps !s"a L5/S1


20/62

NUKLEARNA MAGNETNA REZONANCA

Levo se"vestra&!ja !s"a L5/S1, esno protru#!ja !s"a L+/L


21/62

KONZER4A)I4NA )ERA.IJA

(us!ena u =>? s#u3ajea&

-

s$r"" +ir"anje (@ nede#je&- ana#e$i1i i nes$er"idni reu+a$i1i- e!idura#na a!#ika1ija s$er"ida- n"enje k"r%e$a i#i s$e%nika- !e#i3ka $rak1ija- drue +ani!u#a1ije- %ika#na $era!ija- )ENS


22/62

INDIKACIJE ZA 5IRR*KOLEČENJE

A!s"#u$ne +asina eks$ru%ija sa "$e,enje+

kaude 0unk1i"na#n" %na3ajan +"$"rni

de1i$

i%ra2en -"#ni sindr"+

Re#a$ine

!"na#jane iija#i3ne e!i%"de


23/62

ME)ODE 5IRR*KOGLEČENJA

)ranskana#iku#arni !ris$u! k#asi3na diskek$"+ija

#a+inek$"+ija he+i#a+inek$"+ija aek$"+ija

+ikr"diskek$"+ija aek$"+ija 0"ra+in"$"+ija


24/62

ME)ODE 5IRR*KOGLEČENJA

In$radiska#ni !ris$u! (indik"an k"d;>7;:? s#u3ajea&

au$"+a$i%"ana !erku$ana #u+-a#nadiskek$"+ija

!erku$ana end"sk"!ska diskek$"+ija #aserska dek"+!resija diskusa he+"nuk#e"#i%a


25/62

IS5OD 5IRR*KOGLEČENJA

"s#"-adjanje radiku#an" -"#a < =>7=: ?s#u3ajea

"s#"-adjanje #edjn" -"#a < >? s#u3ajea ne%ad""#jaaju,i re%u#$a$ < >78>?

s#u3ajea (0ai#ed -a1k surersndr"+eH&

7 ne$a3na dijan"%a7 neadeka$na se#ek1ija !a1ijena$a7 neadeka$na hirurka dek"+!resija

(ne!re!"%na$a s$en"%a#a$era#n" re1esusa&

7 sekundarna nes$a-i#n"s$


26/62

LMBALNA S.INALNAS)ENOZA

• E$i"#"ija k"neni$a#na (idi"!a$ska i u sk#"!u

ah"ndr"!#a%ije& s$e3ena (deenera$ini !r"1esi

ja$r"ena !"s$$rau+a$ska&• )i!"i

1en$ra#na #a$era#na

• L"ka#i%a1ija L9L8 L89L:


27/62

LMBALNA S.INALNAS)ENOZA

• K#ini3ka s#ika neur"ena k#audika1ija

•

Dijan"s$ika (C) MRI& su2enje #a$era#n" re1esusa is!"d ++ su2enje sai$a#n" dija+e$ra is!"d ;> d"

;@ ++ (a!s"#u$na s$en"%a&•

)era!ija k"n%era$ina hirurka 6 #a+inek$"+ija +edija#na

0ase$ek$"+ija


28/62

)ORAKALNA DISKS 5ERNIJA

» In1iden1a >@: d" >: ? s#u3ajea

»

Ni" re$k" i%nad )h: !" !rai#u is!"d )h

»K#ini3ka s#ika

#edjni -"# neur"#"ki de1i$ radiku#arni (!"jasni& -"#


29/62

)ORAKALNA DISKS 5ERNIJA

–Dijan"s$ika R)G

+ije#"raja C) MRI

–5irurk" #e3enje (!ris$u!i& %adnji (#a+inek$"+ija& %adnje7-"3ni ($rans!ediku#arni i

k"s$"$ranser%ek$"+ija& !rednje7-"3ni ($rans$"raka#ni&


30/62

CER4IKALNA DISKS5ERNIJA

L"ka#i%a1ija- C9C (>?&- C:9C (@>?&

.a$"#"ija- $rdi disk ("s$e"$ u1en$ra#n"+ i#i

unk"er$e-ra#n"+ rei"nu&- +eki disk r"#a s


31/62

CER4IKALNA S.ONDILOZA

L"ka#i%a1ija (naj3e,a&- C9C8- C89C:

.a$"#"ija- deenera$ine !r"+ene

diskusa iin$rerer$e-ra#nih

%#"-"a- s$en"%a s!ia#n" kana#a


32/62

KLINIČKA SLIKA KODCER4IKALNE S.ONDILOZE

1erika#ni -"# (!"ja3aa sa !rieks$en%iji&

in$erska!u#arni -"# radiku#arni si+!$"+i < -"# i

neur"#"ki de1i$ 1erika#na +ije#"!a$ija


33/62

CER4IKALNI RADIKLARNIBOL

.r""1iranje -"#a- S!ur#in" $es$

S+anjenje -"#a- aksija#na +anue#na $rak1ija (;>

< ;: k&- !"di%anje ake i%nad #ae


34/62

NEROLO*KI ZNACI KODCER4IKALNE DISKS 5ERNIJE

Radiku#arni

C:9C•sni2en reeks su!ina$"ra

•u$rnu#"s$ !a#1a•!"nekad s#a-"s$ eksije#ak$a


35/62


Radiku#arni

C9C•sni2en reeks $ri1e!sa

•u$rnu#"s$ III i I4 !rs$a•s#a-"s$ eks$en%"ra ruke


36/62


Radiku#arni

C9); (C&•u$rnu#"s$ I4 i 4 !rs$a•

s#a-"s$ +ii,a ake


37/62


Mije#"!a$ija

s!"ra e"#u1ijaini1ija#n" s!as$i3na!ara!are%a

is!ad !"%i1i"n" ii-ra1i"n" sen%i-i#i$e$a

!"%i$ian Lher+i$$e" %nak


38/62

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

S!ina#ni $u+"ri

du2a !r"resija+"$"rni de1i$

+anje i%ra2en -"#


39/62


)u+"ri !#eksusa -rahija#isa i

sindr"+ #a$era#ne a!er$ure$"raksa

-"# i !ares$e%ije ne+ajuradiku#arnu dis$ri-u1iju

!"kre$i ra$a ih ne i%a%iaju-"# se i%a%ia !ri$isk"+ na


40/62


Sindr"+ kar!a#n" iku-i$a#n" kana#a

-"#"i su u dis$ri-u1iji!eri0ern" nera

re$k" se ire u ra+e i%a%ia ih !erkusija +es$a

k"+!resije


41/62

DIJAGNOS)IKA

Na$ine radi"raje su2enje in$erer$e-ra#n"

!r"s$"ra "s$e"$i su2enje A. dija+e$ra (;;

++& su-#uksa1ija !r#jen"a

(P:++&

deenera1ija a!"%ea#nih


42/62

DIJAGNOS)IKA

MRI

direk$an !rika%diskus hernije !rika% 1e#"

kana#a re%#ik"anje

diskusa "d"s$e"$a

!rika% +edu#e

(+ije#"+a#a1ija&


43/62

KONZER4A)I4NA )ERA.IJA

k#anja -"# u !rek" =:? s#u3ajea k"dradiku#"!a$ije'

Neur"#"k" !"-"#janje +ije#"!a$ije k"d

:>? s#u3ajea'+ir"anje n"enje 3rs$" "k"ra$nika in$er+i$en$na 1erika#na $rak1ija

(@ < !u$a dnen" ;> < ;: +inu$a& #"ka#na $er+"$era!ija i +asa2a ana#e$i1i nes$er"idni an$ireu+a$i1i

+i"re#aksan$i

e!idura#na !r"+ena anes$e$ika i#is$er"ida

*


44/62

INDIKACIJE ZA 5IRR*KOLEČENJE

;' BOL $e2ak radiku#arni -"# k"ji ne

reauje na $era!iju !"s#e ;>dana k"d diskusa i nede#jek"d s!"ndi#"%e

hr"ni3ni radiku#arni -"#

@' MO)ORNI DEFICI)' MERENA .ROGRESI4NA ILI

)E*KA MIJELO.A)IJA


45/62

5IRR*KI .RIS).I

.REDNJI(1en$ra#ni diskus i#i "s$e"$ #a$era#ni

"s$e"$&

sa 0u%ij"+ k"$ani+ ra0$"+

(C#"Qard S+i$h < R"-ins"n&sa 0u%ij"+ .a#a1"s"+ (Gra$e&-e% 0u%ije


46/62

5IRR*KI .RIS).I

ZADNJI(#a$era#ni diskus diskus na ie ni"a

sa -i#a$era#n"+radiku#"!a$ij"+ i s$en"%a kana#a&

#a+inek$"+ija ("d C; d" );&"rani3ena #a+inek$"+ija 0"ra+in"$"+ija

#a+in"!#as$ika ("d C d" C&


47/62

)MORI KIČME

IN)RADRALNI )MORI (>?&Eks$ra+edu#arni (:?&

$u+"ri nernih "+"$a3a(neur"-r"+ *an"+&

+enine"+ e%"$ni e!endi+"+ i as$r"1i$"+ sark"+ k"neni$a#ni


48/62

Torakalni intraduralni k!tra"dularni

"nin#o"


49/62

)MORI KIČME

IN)RADRALNI )MORI (>?&

In$ra+edu#arni (@:?& e!endi+"+ as$r"1i$"+ "s$a#i (k"neni$a#ni #i!"+&


50/62

Intraduralni inta"dularni $ndi"o" l%o&

a!to'ito" d!no


51/62

)MORI KIČME

EKS)RADRALNI )MORI (@>?&(sea ;>? -eninih&

–.ri+arni(k"$ani +enine"+ neur"-r"+k"neni$a#ni&

–Sekundarni(neur"-#as$"+ +e$as$a%a&


52/62

E"straura%n! tu)or -pr!)arn! %!).o)


53/62

KLINIČKA SLIKA

LOKALNI NALAZ nen"r+a#an !"#"2aj #ae

!"re+e,ena kriina ki3+e "rani3eni !"kre$i ki3+e "se$#ji"s$ s!in"%nih nas$aaka !"re+e,aj #inearn" ras!"reda

s!ina#nih nas$aaka k"neni$a#na s$i+a$a (der+a#ni

sinus hi!er!i+en$a1ija&


54/62

KLINIČKA SLIKA

BOL

#"ka#ni radiku#arni

1en$ra#ni (k"+!resija+edu#e&Lher+i$$e" %nak


55/62

KLINIČKA SLIKA

NEROLO*KI DEFICI)

se+en$ni (radiku#arni&+edu#arni (dui !u$ei&

DIFERENCIJALNA


56/62

DIFERENCIJALNADIJAGNOZA

NEKOM.RESI4NE LEZIJE

1erika#na s!"ndi#"$i3na+ije#"!a$ija

A4Mdeenera$ine neur"#"ke

-"#es$i (MS&

DIFERENCIJALNA


57/62

DIFERENCIJALNADIJAGNOZA

NE)MORSKE KOM.RESI4NELEZIJE

diskus hernija sirin"+ije#ija arahn"ida#na 1is$a !i"eni i )BC a!s1es


58/62


59/62

DIJAGNOS)IKA

Na$ine radi"rajeUdružene koštane anomalije

k"neni$a#ne (s!ina -ida

he+ier$e-ra&

de0"r+i$e$i -a%e #"-anje(!#a$i-a%ija -a%a#na i+!resija&


60/62

DIJAGNOS)IKA

Na$ine radi"rajeKoštani deformiteti uzrokovani

tumorima- des$ruk1ija k"s$i (+e$as$a%e #i+0"sark"+i i

s#'&

- !r"iren in$erer$e-ra#ni "$"r

(neur"-r"+&- is$anjen !ediku#us

- !r"irenje in$er!edunuk#arne dis$an1e ( P

++&

- is$anjena #a+ina


61/62

DIJAGNOS)IKA

Mije#"rajaC)7 +ije#"raja

MRI

(); 0a%a ad"#iniju+"+"u,aa ra%#ik"anje $u+"ra "dede+a&


62/62

)ERA.IJA5IRR*KA

- %adnji !ris$u! (#a+inek$"+ija i#i#a+in"!#as$ika&

- %adnje 7 -"3ni !ris$u!(k"s$"$ranser%ek$"+ija&

RADIO)ERA.IJA(%a !ar1ija#n" "ds$ranjene +a#ine

$u+"re+e$as$a%e #i+0"+e i kar1in"+a$"%u

+enina&

5EMIO)ERA.IJA

predavanje-kicma - hirurgija

Documents