ALINE LOURENÇO BAPTISTADisciplina de Nefrologia do

HCFMUSP

Rim na Síndrome HELLP

Síndrome HELLP

Haemolytic anaemia, Elevated Liver enzymes, and Low Platelets

Forma grave de pré eclâmpsia?Complicação isolada na gestação?

Síndrome HELLP

The HELLP syndrome: Clinical issues and management. A Review

Kjell Haram, Einar Svendsen and Ulrich AbildgaardDepartment of Obstetrics and Gynaecology,

Haukeland University Hospital, Bergen, Norway, Department of Pathology, The Gade Institute, Haukeland University Hospital, University of Bergen, Norway and Department of Haematology, Aker University Hospital, Oslo, Norway

BMC Pregnancy and Childbirth 2009, 9:8

Síndrome HELLP

Síndrome HELLP: 0.5 to 0.9% de todas as gestações

Pré eclâmpsia grave: 10 a 20%Antes do parto em 70% dos casosPico de frequência entre 27 e 37 semanas1.10% antes de 27 semanas2.20% após 37 semanasMulheres brancas e multíparasHipertensão e Proteinúria ausentes em 10 a 20%

dos casosGanho excessivo de peso e edema generalizado

precedem a síndrome em 50% dos casos

Sintomas típicos: 1.dor em quadrante superior D 2.dor epigástrica 3.náuseas e vômitosSintomas inespecíficos (mal estar)Progressivos e com exacerbação

noturna

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Hemólise:Anemia hemolítica microangiopáticaPresença de esquizócitos em sangue

periféricoAumento de reticulócitos DHL elevadoHaptoglobina consumidaAumento de bilirrubina indiretaHemoglobinúria (10% dos casos)

Síndrome HELLP

Elevação de enzimas hepáticas:Hemólise Dano hepáticoAST e ALTPlasma glutathione S-transferase-a1 (α-GST

ouGST-a1): elevação mais precoce

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Plaquetopenia: Causas de plaquetopenia na gestação:1.Plaquetopenia gestacional (59%)2. PTI (11%)3.Pré eclâmpsia (10%)4.Síndrome HELLP (12%)

Plaquetas <100 . 109/L: Raro em pré eclâmpsia e plaquetopenia gestacionalFrequente em PTI Obrigatória em Síndrome HELLP (de acordo com a

definição de Sibai)

Síndrome HELLP

Síndrome HELLP

Síndrome HELLP

Pregnancy and the KidneySharon E. Maynard and Ravi ThadhaniDepartment of Medicine, Division of Renal

Diseases and Hypertension, George Washington University School of Medicine and Health Sciences, Washington, DC; and Department of Medicine, Renal Unit, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts

J Am Soc Nephrol 20: 14–22, 2009.

Síndrome HELLP

Pathogenesis of acute renal failure associated with the HELLP syndrome: a case report and review of the literature

Kottarathil A. Abrahama, Mairead Kennellyb, Anthony M. Dormanc, J. Joseph Walshea

Department of Nephrology, Beaumont & Rotunda Hospitals, Dublin, Ireland

European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 108 (2003) 99–102

Síndrome HELLP

Síndrome HELLP

Alterações laboratoriais indicativas de maior morbidade materna (> 75% risco):

1.DHL > 1400 U/L2.AST > 150 U/L 3.ALT > 100 U/L4.Ácido úrico >7.8 mg/100 ml (> 460 μmol/L)Sintomas clínicos (dor de cabeça, alterações

visuais, dor epigástrica, náuseas e vômitos) – preditores melhores que os laboratoriais de má evolução

Síndrome HELLP

Manejo da gestante com Síndrome HELLP:

1.Parto imediato: primeira escolha se 34 semanas de gestação ou mais.

2.Parto após 48 horas de estabilização das condições clínicas maternas e de tratamento com corticosteroides(CE) . Se gestação de 27 a 34 semanas, esta opção é usada na maioria dos casos.

3.Manejo expectante (conservador) por 48–72 horas deve ser considerado em gestantes antes de 27 semanas de gestação. Nestas situações, tratamento com CE é geralmente realizado, com regimes variados.

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