clinica propedeutica de la piel

Propedéutica dermatológica Ficha de identificación : Raza Antecedentes familiares Factores geográficos Profesión Deportes y diversiones Factores sociales Tradiciones étnicas Enfermedades previas

PRINCIPIOS BASICOS DE DIAGNOSTICO : 1.- Examen de la dermatosis

TOPOGRAFIAMORFOLOGIA

2.- Resto de la piel y anexos:pelos, uñas, mucosas y ganglios linfáticos

3.- Diagnóstico presuntivo4.- Interrogatorio orientado al proceso dermatológico5.- Estudio completo del paciente: Médico general, médico social.6.- Laboratorio orientado7.- Diagnóstico integral8.- Tratamiento y manejo

TOPOGRAFIA:

Localizada

Diseminada

Generalizada

o Simétrica

o Asimétrica

Sitios de predominio. Pliegues, partes expuestas, partes cubiertas, salientes, cara….

Sitios respetados. Espacios interdigitales, palmas y plantas, surco balanoprepucial, mucosas

disposición: lineales, banda, redondas u ovales, anulares, numulares, serpiginosas…

MORFOLOGIA : Lesiones elementales primarias secundarias

Número, tamaño, color, forma, superficie, consistencia, límites o bordes.

Lesiones elementales primarias Mancha Lesiones de contenido liquido

VesículaAmpolla o flictenaPústulaAbsceso

Lesiones de contenido solido Pápula Nódulo-goma Nudosidad Roncha

Primitivas:

Mancha. Cambio de coloración de la piel Vasculares Pigmentarias Artificiales

Vasculares. Eritema: congestión activa :

exantema, cianosis, livedo, púrpura: extravasación sanguínea:

equimosis, petequias, víbices.

Pigmentarias. Acrómicas. Vitíligo

Hipocrómicas. Dermatitis solar hipocromiante Hipercromiante. localizadas. Efélides

difusas. Enf. Addison

Artificiales. Tatuajes,

carotenos, metales, ictericia…

Mácula. Es un cambio localizado de la coloración o de la consistencia. El color

dependerá del mecanismo que la produce (p.ej.: blanquecina, amarilla, café-negruzca,

azul). Puede originarse por depósito de pigmentos (p.ej.: hemoglobina, melanina), vasodilatación, déficit de melanina (p.ej.:

vitíligo).  

Eritema. Es un enrojecimiento de la piel, por una vasodilatación o aumento de la perfusión. Al aplicar presión, la lesión

tiende a blanquearse.  

Mácula amarillenta: xantoma plano normolipémico en paciente con una gammapatía monoclonal asociada.

Mácula eritematosa: mancha en vino de oporto. Área eritematosa pálida de bordes mal definidos que no altera la superficie de la piel

manchas

manchas

vitíligomelasma

efélides

LES

Mácula purpúrica: lesiones reticulares eritemato-purpúricas en extremidades inferiores,

no palpables, en una crioglobulinemia mixta esencial

Mácula hiperpigmentada: lesión pigmentada de tonalidad negruzca con bordes irregulares

localizada en la espalda que corresponde a un lentigo actínico

Manchas artificiales

Levantamientos de contenido líquido:

Vesículas: elevación circunscrita de la piel de contenido líquido seroso pocos mm

Ampollas o flictenas : elevaciones circunscritas de la piel, contenido líquido y gran tamaño de 15- 20 mm o más.

  Pústulas: colecciones purulentas pequeñas y

superficiales.  Abscesos: Acumulaciones purulentas de mayor

tamaño .Dermis o hipodermis. 

Vesícula. Es una lesión de contenido líquido, levantada, circunscrita, de menos de 1 cm, con una cubierta que generalmente está a tensión. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrágico. En las mucosas, las vesículas habitualmente se rompen y quedan erosiones.

VHS

vesículas

vhs

pústulas

Pústula y comedones

Pústula. Es una vesícula con material purulento.

ampollas

Ampolla: lesiones ampollosas tensas de contenido claro, en algunas zonas formando figuras anulares que caracterizan a un penfigoide ampolloso

Ampolla o bula. Es una lesión de contenido líquido, levantada, circunscrita, de más de 1 cm, con una cubierta tensa o flácida. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrágico.

Ampolla o bula. Es una lesión de contenido líquido, levantada, circunscrita, de más de 1 cm con una cubierta tensa o flácida. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrágico.

Pénfigo vulgar

LEVANTAMIENTOS DE TIPO SOLIDO :

Pápula: levantamiento firme, sólido y circunscrito de la piel, de unos mms – 1 cm

 Pápula. Es una lesión sobre elevada, circunscrita, de menos de 1 cm, de forma variable (redonda, poligonal, oval, umbilicada). Su superficie puede ser suave, erosionada o papilomatosa.

Pápula : lesiones eritemato-violáceas poligonales, sobreelevadas, con estrías blanquecinas en su superficie y con tendencia a la confluencia características de un liquen plano.

Nódulo: lesión circunscrita de la piel, sólida, del color de la piel o rosa, bien delimitado. Dejan zona de atrofia o cicatriz atrófica. Evolución prolongada.

Goma: Nódulo reblandecido en el centro, lesión circunscrita, más profunda que el nódulo, deja cicatriz atrófica . Evolución prolongada

Nódulos y quistes en acné conglobata

Nudosidad: lesión eritematosa, mas o menos circunscrita, profunda y dolorosa. Desaparece sin dejar huella. Evolución prolongada.

Nudosidad: Área en pierna eritematosa, caliente, ligeramente sobreelevada que a la palpación objetivamos una infiltración profunda. Es una paniculitis de tipo eritema nudoso

Roncha. Es un lesión de bordes levantados y netos, evanescente, habitualmente muy pruriginosa, debida a edema del dermis e hipodermis. Urticarias.

: Es un edema transitorio de tipo vasomotor de la dermis, elevación mal definida, consistencia elástica, límites imprecisos, superficie convexa, color naranja, blanco rosa o rojo, evolución fugaz

Secundarias:

Costra: exudado que se seca.Hemática: puntiforme, rascado.Sanguínea: traumatismoMelicérica: exudado seroso.

Costra. Es una lesión que se produce por desecación de exudados (sanguinolentos o serosos).

Escama: es la caída en bloque de la capa córnea.

Separación de fragmentos secos de la epidermis

Laminares o furfuráceas

Blanco-nacaradas o negruzcas

Fácilmente desprendible o adherentes

Escama. Es una delgada lámina de estrato córneo; laminilla formada por células

epidérmicas adheridas, que se desprenden de la piel.

escamas

Escara: es la caída de una parte muerta, Necrosada de la piel que dejara una ulceración negra, insensible, con disminución temperatura.

Escara. Tejido necrosado y negruzco, de distintos tamaños, que permanece adherido un tiempo. quemaduras

Carbunco cutáneo atípico (severa escara negra sin edema)

Escara: Membrana negruzca, seca y adherida por necrosis de los tejidos en una lesión de estima gangrenoso en la punta nasal

Loxocelismo: Extensa escara con desprendimiento parcial de sus

bordes. 

Ulceración :Toda pérdida de sustancia de la piel, erosión o exulceraciónUlcera. Ulceración, cicatrizSerpiginosas, fagedenicas

Ulceración. Es una solución de continuidad que compromete la epidermis y parte de la dermis, de modo que al sanar deja una cicatriz. Si la ulceración es lineal, se llama fisura.

Si la ulceración afecta una mucosa, se llama afta.

Úlcera: solución de continuidad de la epidermis de bordes irregulares que deja al descubierto una zona dérmica sobre la que ya se ha formado tejido de granulación de color rojizo. Corresponde a una úlcera trófica en paciente con insuficiencia venosa.

Cicatriz: reparación fibrosa de una solución de continuidad: planas, hipertróficas, atróficas, queloides.

Cicatriz. Es la reparación por tejido fibroso de un corte o lesión profunda de la piel. Puede ser atrófica o hipertrófica (queloide es una cicatriz hipertrófica).

Foliculitis queloidea de la nuca

Esclerosis: endurecimiento parcial o total de la piel. Desaparición de anexos. Hipo o hiperpigmentación.

Esclerosis: Paca marronácea indurada e infiltrada que en la zona central se torna blanca y marfileña característico de una morfea

Atrofia: adelgazamiento de la piel y sus anexos epidermis, dermis o ambas

Microstomía, Pliegues radiales peribucales y

Telangiectasias.

Atrofia: Lesiones blanquecinas, nacaradas, lineales en abdomen que corresponden a estrías

Atrofia cutánea focal

Liquenificación: engrosamiento de las capas de la epidermis

Pliegues exagerados. Rascado crónico, paquidermia. Lesión elemental de las dermatosis crónica.

Liquenificación

Liquenificación. Es un engrosamiento de la epidermis y, a veces, de la dermis, como

consecuencia de rascarse durante un tiempo prolongado.

Liquenificación: Placa eritematosa con la piel engrosada que caracteriza las lesiones de rascado crónico

Verrugosidad y vegetación: levantamientos anfractuosos de la piel.

Secas. Duras y ásperas Húmedas y mal olientes, aéreas húmedas.

Verrugosidad : Lesiones sobreelevadas confluentes de superficie espiculada que caracterizan a las verrugas vulgares

Verrugas plantares

vegetación

Neo formación: lesión que tiende a crecer y persistir. Forma, color y tamaño variables. Aspecto tumoral o ulcerada

Tumor : Lesión sobreelevada de gran tamaño y color rojizo que caracteriza a un hemangioma infantil

Tumor : Lesiones tumorales de consistencia blanda en gran número que corresponde a una neurofibromatosis

Tumor. Es una lesión circunscrita que se produce por proliferación celular; puede ser benigna o maligna.

Otras lesiones no incluidas

Lupus profundas. Lesiones vasculíticas de la grasa subcutánea que curan con atrofia de dicha grasa, con depresiones antiestéticas visibles en la piel.

paniculitis

Comedones abiertos

Erosiones en la lenguaPenfigoide cicatricial

Eccema y fisuras

Erosión. Es una lesión debida a pérdida de la epidermis, sin comprometer la dermis. Al sanar, no deja cicatriz.

nevos

Quiste: Área sobreelevada de consistencia elástica en cuero cabelludo producida por un quiste pilar.

Placa : Lesiones redondeadas, confluentes, ligeramente sobreelevadas con tonalidad violácea que corresponden a un exantema fijo medicamentoso Placa. Es una lesión plana o levemente solevantada, mayor de 1 cm. Puede ser una lesión fundamental o el resultado de la confluencia de pápulas.

2. resto de la piel : anexos: uñas y peloMucosasGanglios linfáticos

3.- Diagnostico presuntivo

4. Interrogatorio:

tiempo de evolución forma de inicio causa aparente sintomatología terapéutica empleada

Estudio completo del paciente: Medico general.raza,antecedentes familiares, factores geográficos, profesión, deportes y diversiones, factores sociales, tradiciones étnicas, enfermedades previas.Estudio medico social

6 Exámenes complementarios: BHC, QS, EGO, CPS, PFH, exudado faríngeo, AEL, Perfil de lípidosAAN, células LE..

Estudio micológico y bacteriológicoRx simples

Intradermorreacciones

Luz de Wood

BIOPSIA: lesiones activas y maduras, recientesPrevia sepsia y antisepsiaAnestesia local, simple o epinefrina.Bisturí, sacabocado o punch en huso ( incisional, escisional, translesional, rasuradoSutura: nylonPieza quirúrgica en formol 10%. 10 veces el volumenhematoxilina/ eosina. Tinciones especiales

Citodiagnóstico o prueba de TzankEstudios inmunológicos (inmunofluorescencia directa e indirecta)

Depósito de C3 lineal.

Depósito de IgG.penfigoide cicatricial

PROPEDEUTICA

7. DIAGNOSTICO: sindromático:

UrticariaPrurigoEczemaDermatitis CrónicaEritema PolimorfoEritema NudosoPurpuraEritrodermia

Urticaria

Prurigo

Eczema

Dermatitis crónica

Eritema Polimorfo

Eritema nudoso

Purpura

Eritrodermia

crioterapia