pat, benigna de mama

PATOLOGIA BENIGNA DE MAMA

República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educación

SuperiorUniversidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”

Instituto Venezolano de los Seguros SocialesHospital Dr. José María Vargas Clínica: Gineco-Obstetricia II

I P G : En d r i na B a nd re sTutor: Dr. Sandro Díaz Dr. Juan López

7ma semana aparece línea mamaria

Persiste en región pectoral

16 – 24 brotesSe originan esbozosPosterior al nacimiento

aparece el pezón

EMBRIOLOGIA

ANATOMIA Ubicación Dimensiones FormaDivisiones

LOBULILLOS

DUCTOS

LOBULO

PEZON

AREOLA

GRASALIG. DE COOPER

ANATOMIA

ANATOMIAIRRIGACION

A. mamaria mediales

A. toracica interna y ramas

perforantes

ANATOMIAIRRIGACION

ANATOMIA

DRENAJE LINFATICO

ANATOMIA

DRENAJE LINFATICO

INERVACION

ANATOMIA

PATOLOGIA DE LA MAMA

ANOMALIAS DEL DESARROLLO

ADQUIRIDASBENIGNAS

MALIGNAS

Cambios Fibroquisticos

Inflamaciones

Tumores Mamarios

POR DEFECTO:

Amastias Hipomastias Sinmastia Atelia Pezón

invaginado

POR EXCESO:

• Poliareolotelia• Polimastias• Mamas aberrantes• Hipermastias• Ginecomastias

ANOMALIAS DEL DESARROLLO

AMASTIA

HIPOMASTIA

SINMASTIA

ATELIA

PEZON INVAGINADO

POLITELIAS, POLIMASTIAS Y MAMAS ABERRANTES

Ocurren cuando la cresta mamaria no sufre su involución fisiológica.

La mama aberrante aparecen alejadas de la línea mamaria y tienen mayor predisposición a malignidad. El tratamiento definitivo de todas estas patologías es quirúrgico.

ANOMALIAS DEL DESARROLLO

POLIMASTIASPresencia de tejido mamario supernumerario en cualquier punto a lo largo de la línea mamaria.

Localizaciones más frecuentes son debajo de la mama y en la axila.

ANOMALIAS DEL DESARROLLO

Hipertrofia Juvenil

Histológicamente, se observa una hiperplasia del tejido conjuntivo y del epitelio galactofórico

Hipertrofia Grasa

ANOMALIAS DEL DESARROLLO

ALTERACIONES DE LA FORMA• De la mamas:

– Mamas tuberosas.– Mamas cónicas– Mamas discoides.– Mamas globulosas.– Mamas pediculadas.– Mamas péndulas.– Mamas prominentes.

• Del pezón:– Pezón prominente.– Pezón pediculado.– Pezón aplanado– Pezón retraído.

• De la areola:– Areola prominente.– Areola retraída.

ALTERACIONES DE LA SITUACIÓN

Mamas en escudoSinmastia

PATOLOGIA DE LA MAMA

CONGENITAS

ADQUIRIDASBENIGNAS

MALIGNAS

Cambios Fibroquisticos

Inflamaciones

Tumores Mamarios

NO PROLIFERATIVOS:QUISTES Y FIBROSISAumento de la estroma

fibrosa con dilatación de los conductos y formación de quistes de varios tamaños

Miscelánea de cambios de la mama femenina que van de los que son inocuos a patrones asociados con un mayor riesgo de carcinoma

CAMBIOS FIBROQUISTICOS

NO PROLIFERATIVOS:QUISTES

SimplesComplicadosComplejos

TRATAMIENTO:ASPIRACION

CAMBIOS FIBROQUISTICOS

PROLIFERATIVOS:HIPERPLASIA EPITELIAL

Abarcan una gama de lesiones proliferativas de los conductillos, los conductos terminales y, a veces, los lobulillos mamarios.

LEVE MODERADA FLORIDA

CAMBIOS FIBROQUISTICOS

PROLIFERATIVOS:ADENOSIS ESCLEROSANTE

Deformación de los lobulillos, microquistes múltiples o masa palpables

Alteraciones histológicas: proliferativa e involutiva

CAMBIOS FIBROQUISTICOS

PROLIFERATIVOS:PAPILOMAS DUCTALES

Son alteraciones que muy rara vez se presentan como lesiones nodulares palpables y se caracterizan por presentar una secreción sanguinolenta por el pezón

CAMBIOS FIBROQUISTICOS

PATOLOGIA DE LA MAMA

CONGENITAS

ADQUIRIDASBENIGNAS

MALIGNAS

Cambios Fibroquisticos

Inflamaciones

Tumores Mamarios

MASTITIS AGUDAMASTITIS AGUDA NO

PUERPERAL

Son menos frecuentes

En mujeres jóvenes en edad fértil

Etiología: Puede aparecer en el curso de diversas enfermedades infecciosas

Vías de acceso:HematógenaSobreinfección de lesiones previasTraumatismos cerrados con formación de hematomasCuerpos extraños

Gérmenes implicados: anaerobios (bacteroides)

MASTITIS AGUDA PUERPERAL

Son las más frecuentes, sobretodo en la 2da o 3ra semana postparto

Durante la lactancia materna

Etiología: bloqueo de los conductos galactóforos

Vías de Acceso: es una infección bacteriana que dispone de tres vías de acceso:

a. Canalicularb. Linfáticac. Hemática

Gérmenes implicados

MASTITIS AGUDA

CLÍNICA

- Fiebre- Signos de Inflamación: rubor, calor,

tumor y dolor- Induración dolorosa y progresiva- Complicaciones: Abscesos y fístulas

DIAGNÓSTICO: Clínico y Citológico (abundantes PMN y escasas células epiteliales), la ecografia es altamente sensible.

TRATAMIENTO

MASTITIS AGUDA

Etiología: infección aguda mal curada ó absceso mal drenado (etiología infecciosa), traumatismos mamarios, manifestación de una enfermedad sistémica, causa inmunitaria, idiopática

Clínica: zona indurada, sensible o dolorosa a la palpación.Piel tensa, eritematosa y caliente

Diagnóstico: Es importante en estas ocasiones hacer un diagnóstico diferencial con el cáncer y, por consiguiente, será necesario realizar mamografías, ecografías, punciones y, en ocasiones, biopsias a fin de llegar a un correcto diagnóstico

Tratamiento: Médico : Antibióticos según antibiograma. Quirúrgico : Desbridamiento amplio

MASTITIS CRÓNICA

Lesión inflamatoria no séptica, localizada, unilateral, bien limitada.

exposición a traumatismos que llevan a licuefacción de una zona del tejido graso mamario con necrosis de esta siendo encapsulada por tejido conjuntivo.

En etapas tardías, evoluciona a nódulo mal definido fibroso.

ESTEATONECROSIS MAMARIA

A la Mamografía se ve fibrosis cicatricial y calcificaciones vesiculares de 2 a 3 mm, aisladas o en grupos.

Se deben descartar lesiones de otro origen antes de hacer este diagnóstico.

Tto Qx de nódulos dudosos y dolorosos.

NECROSIS GRASA

ENFERMEDAD DE MONDOR

Trombosis superficial de la mama, de etiopatogenia desconocida, Clínica: dolor, aumento de volumen lineal y eritema. Se palpa un cordón doloroso típico en la zona correspondiente al trayecto venoso trombosado.Tto: Calor local y analgésicos

PATOLOGIA DE LA MAMA

CONGENITAS

ADQUIRIDASBENIGNAS

MALIGNAS

Cambios Fibroquisticos

Inflamaciones

Tumores Mamarios

ADENOMA DEL PEZÓN Frecuencia mínima, se considera

como una fase de transición entre las lesiones displásicas y las neoplásicas.

Aparece a cualquier edad.

Evoluciona como un tumor dentro del pezón y en su fase cerrada esta cubierta por la piel.

Diagnostico diferencial enfermedad de Paget.

No tiene tendencia a malignizarse.

ECTASIA DUCTAL

Proceso involutivo de los conductos galactóforos.

produce una secreción espesa que es retenida y tapa los ductos. Comedomastitis; mastitis periductal.

La secreción se elimina en forma de derrame espeso, cremoso, de color pardo o verdoso cuando se aprieta la glándula.

Se presenta en mujeres perimenopausicas, 40 - 60 años.

Exámen, los conductos dilatados se palpan en el pezón y debajo de él como un pequeño paquete varicoso.

Tto debe ser la resección parcial de los conductos dilatados o de la totalidad de ellos.

FIBROADENOMA*Es el Tumor benigno más frecuente de

la mama Se originan de los elementos fibrosos y

epiteliales de los lóbulos de la mama. Frecuente en la mujer entre los 20 y 35

años de edad (15-30 años*). No se desarrolla durante vida reproductiva

tardía. Tras los quistes son las tumoraciones

benignas mas frecuentes de la mama en la premenopausia.

Pueden permanecer pequeños y no palpables(latentes ) y crecer posteriormente por influencia estrogénica (Embarazo o Terapia de reemplazo hormonal ).

Representan anomalías embrionarias focales del lóbulo mamario

Consta de estructuras glandulares y quísticas rodeadas por estroma celular

FIBROADENOMAS

ETIOLOGÍA Influencia hormonal estrogénica en tejido

mamario suceptible. Generalmente nódulo único no doloroso. Puede ser múltiple (10-17%) o bilateral (3-5%). Puede existir como Fibroadenoma Gigante

durante la adolescencia

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La mujer suele notar una tumoración mientras se ducha o viste.

La tumoración tiene un diámetro de 2 a3 cm.

A la exploración física : sólidos, suaves, móviles y de consistencia elástica, no Rx

inflamatoria.

Rara vez crecerá mas de 2-3cm.

DIAGNÓSTICO

ClínicoUS mamarioBAAFMamografíaCitologíaHistología

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Se implementa debido a: Lesiones no desaparecen. Pueden crecer y producir ansiedad Lesiones que se exceden en tamaño.

Tumor benigno que desplaza y comprime tejidosDe gran tamaño, fibroadematoso.Proliferación de células de aspecto fibroblastico, con

una sustancia fundamental mixoide.

Clínica:Masa lisa multinodular, redondeada, delimitada,

precisa y libre.Crecimiento rápido5-15 cm. de diámetro

TUMOR PHYLLODES

Tto: Tumorectomia amplia.Mastectomía simple.

Tumor Phyllodes

Tiene tendencia a recidiva por lo cual al extirparse debe hacerse con un amplio margen de tejido sano.

unilateral pero puede ser bilateral. aparición es en la edad media de

la vida (42 años) pero puede aparecer en la juventud.

Tto Qx: tumerectomía, mastectomía simple en tumores muy grandes, recidivantes.

TUMOR PHYLLODES

GRACIAS…