Anesthetic　management　for　a　patient　with　Wolff－Parkinson－White　syndrome　undergoing　tonsillectomy155

Anesthetic　Management　for　a　Patient　with　Wolff－Parkinson－

　　　　　　　　　　　　White　S　yndrome　undergoing　Tonsillectomy

Masayuki　Oshima“，　Yoichi　Shimada“，　Atsuhiro　S　akamoto“，　Ryo　Ogawa“

　　We　present　here　a　patient　with　Wolff－Parkinson－

wnite　，（WPW）　syndrome，　who　was　anesthetized　with

propofbl　du血g　palatine　tonsillectomy．

　　Case

　　A　palatine　tonsillectomy　was　planned　for　a　33－year－

old　165　cm　and　59　kg，　female　with　chronic　tonsillitis．

Preoperative　exami　lation血dicated　no　specific　find－

ings　except　for　the　WPW　syndrome　detected　by

electrocardiogram　（Fig．）．　B　ased　on　a　more　detailed

examination　using　a　Holter　electrocardiogram，　she　was

diagnosed　as　having　WPW　syndrome．

　　Anesthetic　management

　　No　preanesthetic　medication　was　administered　to

the　patient．　After　establishing　the　venous　line　on　the

left　forearm，　O．025　mg　of　fentanyl　was　administered

intravenously　and　target　controlled　infusion　was

carried　out　to　obtain　a　target　blood　concentration　of

propofol　of　3　pt　g／mi．　Vecuronium　（3　mg）　was　also

administered　intravenously　to　facilitate　tracheal　in－

tubation．　Anesthesia　was　maintained　using　fentanyl

（total　amount　of　O．1　mg），　propofol　（target　blood

concentration　of　3－4　pt　g／ml），　nitrous　oxide　and　oxygen．

In　addition　to　local　administration　of　1　90　lidocaine

containing　epinephrine　（5　pt　g／mi）　around　the　tonsil，

disopyramide　was　continuously　administered．　in－

travenously　at　200　mgth　to　avoid　tachyarrythmias．

Delta　wave　was　apparent　from　the　induction　to　the　end

＊Deparment　of　Anesthesiology，，　Nippon　Medical　School，

Tokyo，　Japan

of　anesthesia，　but　perioperative　hemodynamics　were

relatively　stable．　Postoperatively，　disappearance　of　the

muscle　relaxant　action　of　vecuronium　was　confirmed

and　the　patient　was　extubated　without　antagonizing　the

muscle　relaxant　effect，　and　returned　to　her　ward．

Discussion

　　Sadowski　and　Moyers　i）　established　that　successful

anesthetic　management　of　the　WPW　syndrome　and　its

variants　depends　on　avoiding　tachyarrythmias　by

suppression　of　sympathetic　stimulation　and　is　predict－

ed　upon　understanding　the　electrophysiologic　and

clinical　manifestations．　Therefore，　we　avoided　using

atropine　as　the　preanesthetic　medication　as　well　as　for

reversal　of　the　muscle　relaxant．

　　Although　a　report　showed　that　the　delta　wave　was

disappeared　following　propofol　administration2），　it　is

considered　that　propofol　does　not　affect　the　refractory

periods　of　the　atriovenuicular　node，　right　ventricle　and

accessory　pathway3）．　We　could　administer　propofol

safely　for　the　induction　and　maintenance　of　anesthesia．

in　addition　to　propofol，　fentanyl　and　nitrous　oxide

were　also　used　to　maintain　anesthesia．　Neither　fentanyl

nor　nitrous　oxide　had　a　modifying　effect　on　the

refractory　periods　of　the　accessory　pathway4）．

　　Patients　with　WPW　syndrome　may　have　two　maj　or

types　of　arrhythmias：　auial　flutter　fibrillation　or

atrioventricular　reciprocating　tachycardia．　Atrial　flut－

ter　fibrillation　can　be　life－threatening　in　patients　with

short　anterograde　refractory　periods　of　the　accessory

pathway，　since　it　may　deteriorate　to　ventricular

fibrillation．　Disopyramide　have　beneficial　effects　on

Presented by Medical*Online

156　循環：制御第24巻第2号（2003）

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Fig．　Preoperative　12－lead　electrocardiogram　showing　Wolff－Parkinson－White　syndrome．

accessory　pathway　conduction　in　patients　with　WPW

syndromeS・6）．　Because　local　administration　of　lidocaine

containing　epinephrine　around　the　tonsil　may　lead　to

tachycardia，　disopyramide　was　continuously　adminis－

tered　to　prevent　it．　However，　disopyramide　is　useful

and　safe　in　patients　with　normal　ventricular　function

who　have　atrial　fibrillation　and　a　predominant　vent－

ricular　response　over　an　accessory　atrioventricular

pathway5－8）．　Therefore，　prophylactic　administration　of

disopyramide　may　have　little　effect．

　　Conclusion

　　A　patient　with　WPW　syndrome　was　anesthetized

with　target　controlled　infusion　of　propofol　during

palatine　tonsillectomy　without　any　sequelae．

　　This　case　report　was　partly　presented　at　the　22nd

annual　meeting　of　The　Japan　Society　for　Clinical

Anesthesia　（Kofu，　Nov．　2002）．

　　References

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Presented by Medical*Online