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epidemiologia

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  • DR. HUGO MEZARINA ESQUIVEL

    UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES

  • ES UN MTODO QUE SE EMPLEA PARAMEDIR LA NECESIDAD DE ATENCIONPOR PARTE DE GRUPOS ESPECIFICOS

    HERRAMIENTA PARA DEFINIR LASNECESIDADES DE REORGANIZACIONDE LOS SERVICIOS DE SALUD.

    AYUDA A DETERMINAR PRIORIDADESDE SALUD

    ENFOQUE DE RIESGO

  • INTENTA MEJORAR LA ATENCIONPARA TODOS, PEROPRESENTANDO MAYORATENCION A AQUELLOS QUEMAS LA REQUIERAN.

    ES UN ENFOQUE NOIGUALITARIO: ES EQUITATIVO.

    ENFOQUE DE RIESGO

  • Radica en la contribucin que el enfoque deriesgo ha hecho explicando la historia naturalde las enfermedades en cuya gnesis sesupone la participacin multifactorial.

    Ej. Enfermedades cardiovasculares,

    traumatismos, violencias, etc.

    Importancia del Enfoque de Riesgo

  • DICCIONARIO DE LA LENGUA: Contingencia o proximidad de un

    dao

    DICCIONARIO DE EPIDEMIOLOGA: Probabilidad de que un hecho

    ocurra

    RIESGO

  • ES UNA MEDIDA QUE REFLEJA LA PROBABILIDAD DE QUE SE PRODUZCA UN HECHO O DAO A LA SALUD.

    EL ENFOQUE DE RIESGO SE BASA EN LA MEDICIN DE ESA PROBABILIDAD

    RIESGO

  • Caracterstica o condicin detectable en el individuo o poblacin, asociada con el incremento de la probabilidad de experimentar un dao a su salud.

    Que es un Factor de Riesgo?

  • FACTOR DE RIESGO....

  • JHON M. LAST: 3 CONNOTACIONES

    Un atributo o exposicin que: Asocia con una probabilidad mayor de desarrollar un

    resultado especfico. No necesariamente un factor causal.

    Aumenta la probabilidad de ocurrencia de una enfermedad u otro resultado especfico.

    Un determinante que puede ser modificado por alguna forma de intervencin (factor de riesgo modificable)

    FACTOR DE RIESGO

  • Biolgicos: Edad, sexo, genticos.Ambientales: Clima, agua, temperatura.De comportamiento: Hbitos,

    costumbres, estilos de vida.De la Respuesta Social: Sistema de Salud,

    Calidad de atencin, Organizacin de los servicios de salud.

    Socioculturales: Participacin social.Econmicos: Gasto per-cpita, pobreza,

    dependencia econmica.

    Por su Fuente

    de Origen:

    CLASIFICACION DE FACTOR DE RIESGO

  • Factores de Riesgo Modificables: habito de fumar, sedentarismo, dieta, etc.

    Factores de Riesgo No Modificables: factores genticos hereditarios.

    Por sus Caracter

    sticas:

    CLASIFICACION DE FACTOR DE RIESGO

  • IndividualesFamiliaresPoblacionales o Comunitarios

    Por las personas

    a quienes afecta:

    CLASIFICACION DE FACTOR DE RIESGO

  • Intrnseco:PredisponenteDesencadenantePotenciador

    Extrnseco:DeterminanteCondicionante

    Segn su relacin con el

    individuo:

    CLASIFICACION DE FACTOR DE RIESGO

  • Del grado de asociacin con el dao a la salud.

    De la frecuencia del factor de riesgo en la comunidad

    De la posibilidad de prevenirlo.

    La importancia o valor del factor de

    riesgo para la medicina preventiva depende:

    FACTORES DE RIESGO

  • FACTOR DE RIESGO Y LOS DAOS A LA SALUD

    EL FETO SE CONVIERTE EN UN R.N DE BAJO PESO

    A. Pobreza

    B. Analfabetismo de madre

    C. Nutricin deficiente

    D. Enfermedades recurrentes

    Bajo peso al nacer

  • FACTOR DE RIESGO Y LOS DAOS A LA SALUD

    EL NIO DESARROLLA GASTROENTERITIS

    A. Pobreza

    B. Bajo peso al nacer

    C. Analf. de la madre

    D. Destete prematuro

    E. Agua contaminada

    Gastroenteritis

  • FACTOR DE RIESGO Y LOS DAOS A LA SALUD

    EL NIO ENFERMO MUERE

    A. Pobreza

    B. Bajo peso al nacer

    C. Gastroenteritis

    D. Analf. de la madre

    E. Rehidratacin tarda

    Muerte

  • FACTOR DE RIESGO ES RESPONSABLE DE LA PRODUCCION DE LA

    ENFERMEDAD

    CONSUMO DE AGUA CONTAMINADA:FACTOR

    DE RIESGO

    INDICADOR DE RIESGOPONE DE MANIFIESTO LA PRESENCIA TEMPRANA O

    TARDIA DE LA ENFERMEDAD

    ENFERMEDAD DIARREICA: INDICADOR

    DE RIESGO

    FACTOR DE RIESGO O INDICADOR DE RIESGO

  • LA MEDICION DE ASOCIACION ES UN INDICADOR DE EFECTO

    LA ASOCIACION DEPENDE DE LA MEDICION

    TODOS LOS ESTUDIOS TERMINAN EN UNA TABLA DE 2X2

    MEDICION DEL RIESGO

  • FACTOR

    PRESENTE

    AUSENTE

    TOTAL

    TABLA DE 2 X 2

    EFECTOPRESENTEAUSENTE

    TOTAL

    a b

    dc

    a+c b+d

    c+d

    a+b

    n

  • RIESGO ABSOLUTO

    RIESGO RELATIVO

    RIEGO ATRIBUIBLE

    FRACCION ATRIBUIBLE

    RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL

    FRACCION ATRIBUIBLE POBLACIONAL

    ODSS RATIO

    MANERAS DE MEDIR LA RELACION ENTRE F.R Y DAOS A LA SALUD

  • EXPRESA LA PROBABILIDAD REAL DE QUE UNA ENFERMEDAD, ACCIDENTE O MUERTE OCURRA DENTRO DE UN PERIODO DETERMINADO

    REPRESENTA UNA MEDIDA DE LA PROBABILIDAD DE PASAR DEL ESTADO DE SALUD AL DE ENFERMEDAD O MUERTE

    RIESGO ABSOLUTO

    SE EXPRESA A TRAVES DE LA T.I.A O D.I

  • ES UNA MEDIDA DE LA FUERZA DE ASOCIACION ENTRE EL FACTOR DE RIESGO Y EL DAO A LA SALUD

    EXPRESA LA RAZON ENTRE LA INCIDENCIA DEL DAO A LA SALUD EN LA POBLACION EXPUESTA A UN FACTOR DE RIESGO Y LA INCIDENCIA EN LA POBLACION NO EXPUESTA A TAL FACTOR

    RIESGO RELATIVO

    R.R = IE / INE

  • INCIDENCIA EN EXPUESTOS = a/a+b

    INCIDENCIA EN NO EXPUESTOS= c/c+d

    FRMULA DEL RR:

    RIESGO RELATIVO

    a

    RR= a+bcc+d

  • INTERPRETACINRR = 1 NO HAY ASOCIACIONRR > 1 FACTOR DE RIESGORR < 1 FACTOR PROTECTOR

  • Incidencia Expuestos = a/a+b = 84/3000 = 28x1000

    Incidencia no Expuestos = c/c+d = 87/5000 = 17.4x1000

    NOSI

    80007829171Total

    5000491387NO

    3000291684SI

    TotalEnf coronariaFuma

    Los fumadores tienen 1.6 veces el riesgo de presentarEnfermedad Coronaria en relacin con los no-fumadores

    c/c+da/a+bR.R. = = 17.4x1000

    28x1000 = 1.61

    Ejemplo:

    TIA=171/8000 X KTIA=21.38X1000

  • Indica lo que puede esperarse que suceda con el dao a la salud en los expuestos si se suprime el

    factor de riesgo causal.

    RIESGO ATRIBUIBLE

    R.A. = IE - I

    R.A. = IE I = 28x1000 17.4x1000 = 10.6x1000Eliminado el hbito de fumar el riesgo de Enfermedad Coronaria en los expuestos se reducira en 16.6x1000

  • Muestra la proporcin en que el dao podra ser reducido si los factores de riesgo causales desaparecieran de la poblacin expuesta.

    Es una medida de impacto.

    FRACCION ATRIBUIBLE

    F.A. = (28X1000 17.4X100) / 28X1000 = 0.37 = 37%Eliminado el hbito de fumar la incidencia de Enfermedad Coronaria en los expuestos se reducir en un 37%.

    FA = IE - INE X100IE

  • Es la parte de la incidencia en la poblacin que puede atribuirse al factor. Permite saber cuanto puede reducir la incidencia en la poblacin total si retiro el factor de riesgo. Orientada a la Salud Pblica

    RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL

    R.A.P. = IT - I

    Eliminado el hbito de fumar el riesgo de Enfermedad Coronaria en la poblacin se reducir en 3.98X1000

    R.A.P. = IT I = 21.38X1000 17.4X1000 = 3.98X1000

  • La proporcin de enfermedad en la poblacin total que puede ser causada por el factor

    FRACCION ATRIBUIBLE POBLACIONAL

    F.A.P. = (21.38X1000 17.4X1000) /21.38X1000 = 0.19 = 19%Eliminado el hbito de fumar la incidencia del Ca Pulmonar en la poblacin se reducir en un 19%.

    FAP = IT - INE X100IT

  • RAZON DE MOMIOS (OR)

    Medida de Efecto

    Odds ratio Razn de productos cruzados Razn de posibilidades Razn de probabilidades Razn de disparidades Razn de ventajas

    Sinnimos:

  • PERMITE MEDIR LA ASOCIACION ENTRE VARIABLES DICOTOMICAS EN ESTUDIOS TRANSVERSALES O DE CASO-CONTROL.

    EL OR ES SIMILAR AL RR CUANDO LA PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD ES BAJA

    RAZN DE PROBABILIDADES (OR)

    OR= axdbxc

  • INTERPRETACION

    OR = 1 NO HAY ASOCIACION

    OR > 1 FACTOR DE RIESGO

    OR < 1 FACTOR PROTECTOR

    RAZON DE PROBABILIDADES (OR)

  • RM= a x db x c =

    499 x 5619 x 462

    = 3.18

    499

    19

    462

    56Hbito de fumar

    S

    No

    Ca Pulmn

    961 75

    518

    5181036

    No Ca Pulmn

    RAZON DE MOMIOS (OR)

    Ejemplo:

  • RM = 3.18 ~ 3Los fumadores tienen 3 veces el riesgo de presentar cncer de pulmn que los no fumadores

    INTERPRETACIN

  • DENTRO DEL SISTEMA FORMAL DE ATENCION DE SALUD AUMENTO DE LA COBERTURA MEJORAMIENTO DE LOS PATRONES DE

    REFERENCIA MODIFICACION DE LOS FACTORES DE

    RIESGO REORGANIZACION DEL SISTEMA DE

    SALUD REGIONAL Y NACIONAL ADIESTRAMIENTO DEL PERSONAL

    USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO

  • FUERA DEL SISTEMA FORMAL DE ATENCION DE SALUD AUTOCUIDADO Y ATENCION A LA

    FAMILIA ATENCION COMUNITARIA POLITICAS INTERSECTORIALES

    USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO

  • REVISION SISTEMATICA DE LA INFORMACION DISPONIBLE

    INVESTIGACON EPIDEMIOLOGICA

    REVISION DELA ESTRUCTURA Y EL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE ATENCION A LA SALUD

    DESARROLLO Y PRUEBA DE LA NUEVA ESTRATEGIA EN EL CAMPO

    EVALUACION DE LA NUEVA ESTRATEGIA

    PRINCIPALES PASOS EN UN ESTUDIO DE RIESGO