kds emon's bismillah

8/17/2019 KDS Emon's Bismillah...

1/28

Laporan Kasus

Seorang Anak Usia 3 tahun dengan Kejang Demam

Simpleks Status Gizi Baik

Diajukan untuk

Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat

Menempuh Program Pendidikan Proesi Dokter Bagian !lmu Kesehatan Anak

Di "SUD Dr# $oekmono %adi Kudus

&

Disusun oleh '

Dian Ayu (o)itasari * +&,&&-3-.

Pem/im/ing'

dr# A/dul %akam0 M#Si#Med#0 Sp# A

1AKU$TAS K2DKT2"A(

U(!42"S!TAS !S$AM SU$TA( AGU(G

,+&-


2/28

A. IDENTITAS PENDERITA

(ama ' An# 511

Umur ' 3 tahun & /ulan

6enis Kelamin ' 7,8

Pendidikan ' 9

Agama ' !slam

Suku ' 6a:a

Alamat ' Mayong96epara (ama Ayah ' Tn# (

Umur ' ,8 tahun

Pekerjaan ' S:asta

Pendidikan ' SMA

(ama !/u ' (y# S

Umur ' ,. tahun

Pekerjaan ' !/u rumah tangga

Pendidikan ' SMA

Bangsal ' Bougen)ile ,

(o ;M ' 7,8 +8+

B. DATA DASAR

1. Anamnesis

Alloanamnesis dengan i/u penderita di ruang Bougen)ile , dan didukung

dengan


3/28

leh orangtua di/a:a ke puskesmas mayong lalu di/eri o/at dan

sem/uh# (amun0 demam mun#3+

?!B selama @ &. menit , menitC0 kelojotan dengan seluruh

tu/uhnya /ergetar seperti orang menggigil dan mata melirik ke

atas0 mulut tertutup rapat0 tidak /er/usa0 saat kejang pasien tidak

sadar0 setelah kejang pasien sadar lalu menangis# Pasien telah di

/eri terapi stesolid supp dan pamol supp#

• Pasien segera di rujuk ke "SUD Kota Kudus# !/u pasien

mengatakan /ah:a ini merupakan kejang yang pertama kali

terjadi#

Buang air /esar dan /uang air ke


4/28

Riwaat Pena!it Dahulu #

Pena!it Pernah$Ti%a! Pena!it Pernah$Ti%a!

Diare Disangkal TB; Disangkal

DBD Disangkal Alergi Disangkal

Batuk Pernah Trauma Disangkal

Kejang Disangkal perasi Disangkal

Malaria Disangkal $ain9lain Disangkal

Riwaat Pena!it Keluar"a #

• Di keluarga tidak ada yang pernah sakit seperti ini#

• "i:ayat penyakit epilepsi disangkal#

Riwaat Persalinan %an Kehamilan #

Anak laki9laki lahir dari i/u usia ,, tahun G&P+A+0 hamil 3E minggu0lahir seE


5/28

Kesan ' ri:ayat pemeliharaan prenatal /aik#

Riwaat Pemeliharaan Postnatal #

Pemeliharaan postnatal dilakukan di Bidan#

Kesan ' ri:ayat pemeliharaan postnatal /aik#

Riwaat Per!emban"an %an Pertumbuhan Ana!

Pertumbuhan #

Berat /adan lahir ,E++ gram0 panjang /adan >E


6/28

Riwaat &a!an %an &inum Ana! #

AS! di/erikan sejak lahir sampai usia &0. tahun# Setelah usia - /ulan0

selain AS! anak juga mendapat di/erikan makanan pendamping AS!

/erupa pisang yang dilumat halus0 /u/ur susu0 nasi tim0 dan /uah# Mulai

usia &0. tahun sampai sekarang0 anak di/erikan makanan padat seperti

anggota keluarga yang lain# Anak saat ini mengonsumsi nasi0 daging0 tahu0

tempe0 telur0 sayur0 dan /uah9/uahan dengan rekuensi makan 3 kali

sehari#

Kesan # !ualitas %an !uantitas ma!anan bai!

Riwaat Imunisasi #

B;G ' &= & /ulan C0 s= +0 ,0 >0 - /ulanC

%epatitis B ' 3= +0 &0 - /ulanC

;ampak ' &= E /ulanC

Kesan ' !munisasi dasar sesuai dengan umur dan tepat

:aktu#

Riwaat Keluar"a Beren'ana #

!/u mengikuti program KB suntik setiap 3 /ulan sekali#

Riwaat Sosial E!onomi #

Ayah pasien /ekerja se/agai karya:an s:asta sedangkan !/u pasien adalah

i/u rumah tangga# Biaya pengo/atan ditanggung sendiri pri/adiC#

Kesan' sosial ekonomi


7/28

Kea%aan umum '


8/28

• !nspeksi ' pergerakan dinding dada simetris saat inspirasi dan

ekspirasi0 retraksi 9C• Palpasi ' tidak dilakukan

• Perkusi ' sonor di seluruh paru

• Auskultasi ' suara napas )esikuler di seluruh lapang paru0

rhonki 9*90 :heezing 9*9

A/domen

• !nspeksi ' datar

• Auskultasi ' /ising usus C normal

• Perkusi ' timpani di seluruh kuadran0 nyeri ketok sudut


9/28

o Gordon 9C

o

penheim 9C9 Pemeriksaan "angsang Meningeal

o Kaku kuduk ' 9C tidak terdapat tahanan

o Brudzinsky ! ' 9C kedua tungkai tidak leksi

o Brudzinsky !! ' 9C tungkai lain tidak leksi

o Kernig ' 9C sudut &3. +0 tidak nyeri dan tidak terdapat

ham/atan

. Pemeri!saan Penun/an"

Darah rutin %an Ele!trolit01 &aret (123

%/ ' &,08 g*dl &. 9 &3#.C

%t ' 3-0>+ I 3>9>+C

$eukosit ' ,7,++*u$ -#+9&7#+C

Trom/osit ' ,E+#+++*u$ &.+9>++C

GDS '&&+ mg*d$ 7+9&&.C (a ' &3> &3.9&>7C

Kalium ' >#7 3#-9.#.C

;alsium ' ,8 &,9,C

4. Pemeri!saan Khusus

Data Antropometri #

Anak $aki9laki0 usia 37 /ulan

Berat /adan ' &3 kg

Panjang /adan ' E3


10/28

?%J BB F median &3 F &> 9+083 (ormalC

SD ,

Kesan ' status gizi /aik dan pera:akan normal seusianya#

-. RESU&E

Telah diperiksa seorang anak laki9laki usia 3 tahun & /ulan dengan /erat

/adan &3 kg dan tinggi /adan E3


11/28

Darah "utin

%/ ' &,08 g*dl &. 9 &3#.C

%t ' 3-0>+ I 3>9>+C

$eukosit ' ,7,++*u$ -#+9&7#+C

Trom/osit ' ,E+#+++*u$ &.+9>++C

GDS '&&+ mg*d$ 7+9&&.C

(a ' &3> &3.9&>7C

Kalium ' >#7 3#-9.#.C

;alsium ' ,8 &,9,C

D. DIA5N,SIS BANDIN5

9 /ser)asi kejang

o ;ere/ral

Akut sesaat

• !neksi

o 2kstrakranial

Ke/an" %emam simple!s

Kejang demam kompleks

o !ntrakranial

Meningitis

2nsealitis

Meningoensealitis

• Gangguan elektrolit

• Gangguan meta/olik

• Gangguan kardio)askular

• Kera


12/28

Tetanus0 Tetani

9 !SPAo Atas

)arin"itis

Tonsillitis

Sinusitis

"hinitis

o Ba:ah

B"P(

Bronkiolitis

Pneumonia

9 Status 5i6i Bai!

E. DIA5N,SIS SE&ENTARA

!# KDS

!!# Status gizi /aik

). TERAPI 0&EDIKA&ENT,SA %an DIETETIK3

T=* ' , &9, lpm /ila perluC

!nus "$ &, tpm

!nj# ;etria=one ,=3++ mg

Stesolid supp dari Puskesmas MayongC

Pamol supp dari Puskesmas MayongC

P ' P;T syr 3 = ,


13/28

5. PR,5N,SA

Luo ad )itam ' ad /onam

Luo ad sanam ' ad /onam

Luo ad ungsionam ' ad /onam

7. USULAN

;ek darah rutin ulang

;ek kadar 2lektrolit

Pemeriksaan 22G atas indikasiC

Pemeriksaan lum/al pungsi atas indikasiC

I. NASE7AT

Di rumah sakit '

• Tirah /aring

• Minum o/at teratur#

Di rumah '

• Bila anak sakit0 segera periksa ke pelayanan kesehatan terdekat

• Sedia o/at penurun panas di rumah

• Sedia termometer dan o/at anti kejang diazepamC#

• Bila anak demam0 segera /eri o/at penurun panas dan dikompres

dengan air /iasa0 di /agian lipat paha dan lipat ketiak# 6ika menggigil

kompres dengan air hangat#

• Bila anak kejang0 jangan panik0 longgarkan pakaian anak0 /eri

diazepam melalui du/ur anak dengan posisi anak terlentang miring0

/ila tidak /erhenti segera di/a:a ke rumah sakit terdekat


14/28

PER8ALANAN PEN9AKIT

P e r a w a t a n h a r i ! e : 1

0 1 &aret (123

P e r a w a t a n h a r i ! e : (

0 ( &aret(12 3

K e l u h a n Panas GC0 kejang GC &=0 /atuk GC0 pilek 9C0 BAK GC0 BAB GC0 ma*mi G*GC Panas GC0 kejang 9C0 /atuk GC0 pilek 9C0 BAK GC0 BAB GC0 ma*mi G*GC

K U $ K e s S e d a n g * ; M B a i k * ; M

Tan%a *ital

% "

""

T

'

'

'

E > = * m e n i t

3, =*menit

3808o ;

% "

""

t

'

'

'

E - = * m e n i t

,8 =*menit

380,o ;

Pemeri!saan )isi!

K e p a l a

Mata

%idung

Mulut

Tenggorok

$eher

Thorak

A/domen

2=t

Genital

Anus

'

'

'

'

'

'

'

''

'

'

M e s o < e p h a l

;A 9*9C0 S! 9*9C

(;% 9C

Sianosis 9C

Mukosa aring

%iperemis C

Simetris 9C

;or reguler

Pulmo )esikuler

Supel0 peristaltik C

(T 9CAkral dingin 9C

t#a#k

t#a#k

K e p a l a

Mata

%idung

Mulut

Tenggorok

$eher

Thorak

A/domen

2=t

Genital

Anus

'

'

'

'

'

'

'

'

''

'

'

M e s o < e p h a l

;A 9*9C0 S! 9*9C

(;% 9C

Sianosis 9C

Mukosa aring

%iperemis C

Simetris 9C

;or reguler

Pulmo )esikuler

Supel0 peristaltik C

(T 9CAkral dingin 9C

t#a#k

t#a#k

Pemeri!saan Penun/an" $ e u k o s i t

%/

%t

Trom/osit

(atrium

Kalium

;alsium

'

'

'

'

'

'

'

, 7 # , + + * u !

&,08 g * dl

3-0>I

,E+#+++ * u!

&3> mmol*$ >#3

>#7 mmol*$

,8 mmol*$

;ek 22G


15/28

Assesment / s e r ) a s i k e j a n g d e m a m K D S 0 a r i n g i t i s a k u t

T e r a p i

, , l i t e r * m e n i t

!nus "$ &, tpm

P* ' Depaken syr 3 = &


16/28

2=t

Genital

Anus

'

'

'

Akral dingin 9C

t#a#k

t#a#k

Assesment K D S 0 1 a r i n g i t i s a k u t

T e r a p i , , l i t e r * m e n i t

!nus "$ &, tpm

P* ' Depaken syr 3 = & . &.9>> 39&>

Pada pasien diatas s


17/28

>9. ' Bakteri

6ika s gunakan anti/itotik 0 jika kurang dari > tidak perluanti/ioti


18/28

Sel dikelilingi oleh suatu mem/ran yang terdiri dari permukaan dalam

lipidC dan permukaan luar ionC# Dalam keadaan normal mem/ran sel neuron

dapat dengan mudah dilalui oleh ion Kalium K C dan sangat sulit dilalui oleh ion

(atrium (aC dan elektrolit lainnya ke


19/28


20/28

Pada keadaan demam0 kenaikan suhu &; akan menaikan meta/olisme

/asal &+9&.I dan ke/utuhan oksigen akan meningkat ,+I# Pada seorang anak

/erusia 3 tahun0 sirkulasi otak men+;#

Terulangnya kejang demam le/ih sering terjadi pada anak dengan am/ang kejang

yang rendah0 sehingga dalam penanggulangannya perlu diperhatikan pada suhu

/erapa penderita kejang#


21/28


22/28

Klasi+i!asi Ke/an" Demam

Unit Kerja Koordinasi (eurologi !DA! ,++- mem/uat klasiikasi kejang

demam pada anak menjadi '

a# Kejang Demam Sederhana Simple 1e/rile SeizureC merupakan 8+I di antara

seluruh kejang demam#

• Kejang demam /erlangsung singkat

• Durasi kurang dari &. menit• Kejang dapat umum0 tonik0 dan atau klonik

• Umumnya akan /erhenti sendiri#

• Tanpa gerakan okal#

• Tidak /erulang dalam ,> jam

/# Kejang Demam Kompleks ;omple= 1e/rile SeizureC

• Kejang lama dengan durasi le/ih dari &. menit#

• Kejang okal atau parsial satu sisi0 atau kejang umum didahului

kejang parsial#• Berulang le/ih dari & kali dalam ,> jam#

Kejang lama adalah kejang yang /erlangsung le/ih dari &. menit atau

kejang /erulang le/ih dari , kali dan diantara /angkitan anak tidak sadar# Kejang

lama terjadi pada 8I kejang demam#

Selain klasiikasi diatas0 terdapat juga klasiikasi lain0 yaitu klasiikasi

Livingston. Klasiikasi ini di/uat karena jika anak kejang maka akan tim/ul

pertanyaan0 dapatkah diramalkan dari siat dan gejala mana yang memiliki

kemungkinan le/ih /esar untuk menderita epilepsi# Livingston (1954) mem/agi

kejang demam atas , golongan '

Kejang demam sederhana simple febrile convulsion)

,# 2pilepsi yang dipro)okasi oleh demam epilepsy triggered off by fever)

Modiikasi Livingston diatas di/uat untuk diagnosis kejang demam

sederhana adalah'

Umur anak ketika kejang adalah - /ulan dan > tahun

,# Kejang /erlangsung hanya se/entar saja0 tidak le/ih dari &. menit

3# Kejang /ersiat umum


23/28

># Kejang tim/ul dalam &- jam pertama setelah tim/ulnya demam

.# Pemeriksaan sara se/elum dan sesudah kejang normal

-# Pemeriksaan 22G yang di/uat sedikitnya & minggu sesudah suhu normal

tidak menunjukkan kelainan

7# 1rekuensi /angkitan kejang di dalam & tahun tidak mele/ihi > kali#

Kejang demam yang tidak memenuhi salah satu atau le/ih dari ketujuh

kriteria modiikasi Livingston diatas digolongkan pada epilepsi yang dipro)okasi

oleh demam# Kejang kelompok kedua ini memiliki kelainan yang menye/a/kan

tim/ulnya kejang0 sedangkan demam hanya merupakan aktor pen


24/28

dC 22G dipertim/angkan pada kejang demam yang tidak khas# Misalnya kejang

demam kompleks pada anak usia le/ih dari - tahun0 atau kejang demam

okal#

Terapi

Algoritma Penghentian Kejang Demam

6ika pasien datang dalam keadaan kejang0 /erikan diazepam intra)ena

dengan dosis +039+0. mg*kg perlahan9lahan dengan ke


25/28

dan di/erikan diazepam intra)ena dengan dosis +039+0. mg*kg# Bila masih /elum

/erhenti /erikan enitoin se jam9 Kejang demam yang terjadi pada /ayi kurang dari &, /ulan

9 Kejang demam N> kali pertahun#

Pengo/atan rumatan yang di/erikan adalah'

Asam )alproate &.9>+ mg*kgBB*hari di/agi ,93 dosis atau eno/ar/ital 39

> mg*kgBB*hari di/agi dalam , dosis#

Pengo/atan intermiten adalah pengo/atan yang di/erikan pada saat anak

mengalami demam0 untuk men kali

sehariatau i/uproen .9&+ mg*kgBB*kali di/erikan 39> kaliC dan antikon)ulsan

diazepam oral +03mg*kgBB setiap 8 jam pada saat demam atau diazepam rektal

+0. mg*kgBB setiap 8 jam pada suhu 380. ;C#

Tatalaksana di 2mergensi '


26/28

O

Kompli!asi


27/28

Kejang demam yang /erlangsung singkat pada umumnya tidak /er/ahaya

dan tidak menim/ulkan gejala sisa# Tetapi pada kejang yang /erlangsung le/ih

lama &. menitC /iasanya disertai apnoe0 hipoksemia0 hiperkapnea0 asidosis

laktat0 hipotensi artrial0 suhu tu/uh makin meningkat0 meta/olisme otak

meningkat#

Pro"nosis

Kejadian ke


28/28

Beberapa hal an" harus %i!er/a!an bila !embali !e/an"

Tetap tenang dan tidak panik

,# Kendorkan pakaian yang ketat terutama disekitar leher

3# Bila tidak sadar0 posisikan anak terlentang dengan kepala miring#

Bersihkan muntahan atau lendir di mulut atau hidung# ?alaupun

kemungkinan lidah trgigit0 jangan memasukkan sesuatu kedalam mulut#

># Ukur suhu0 o/ser)asi dan

kds emon's bismillah

Documents