litiaisis renal epidemio 2

““LITIASIS URINARIA”LITIASIS URINARIA”

HOSP. REGIONAL VALENTINHOSP. REGIONAL VALENTIN GOMEZ FARIAS GOMEZ FARIAS

ISSSTE.ISSSTE.GUADALAJARA, JAL.GUADALAJARA, JAL.

►Paciente femenino de 36 años de edadPaciente femenino de 36 años de edad

► Inicia su padecimiento hace 8 hrs, con Inicia su padecimiento hace 8 hrs, con dolor en fosa renal izquierda, de inicio dolor en fosa renal izquierda, de inicio súbito de tipo opresivo, que fue súbito de tipo opresivo, que fue aumentando de intensidad, que se aumentando de intensidad, que se acompaña de escalofrios, disuria, acompaña de escalofrios, disuria, polaquiuria, por lo que decide acudir a polaquiuria, por lo que decide acudir a este nosocomio.este nosocomio.

►EF: paciente con fascies de dolor, EF: paciente con fascies de dolor, cambiando constantemente de cambiando constantemente de posición, cardiopulmonar sin posición, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen peristaltismo compromiso, abdomen peristaltismo presente normal, blando, depresible, presente normal, blando, depresible, no doloroso, giordano izquierdo, no doloroso, giordano izquierdo, genitales acordes a edad y sexo, genitales acordes a edad y sexo, extremidades sin alteraciones extremidades sin alteraciones aparentes.aparentes.

►EGO: luec 20-25 x C, erit 45 x C, Hb ++EGO: luec 20-25 x C, erit 45 x C, Hb +++, cilindros leucocitarios abundantes, +, cilindros leucocitarios abundantes, abundantes cristales de oxalato, abundantes cristales de oxalato, densidad 1.025.densidad 1.025.

►QS: Gluc 102, urea 28, crea 1.3QS: Gluc 102, urea 28, crea 1.3

►BH: leuc 8.5, Hb 13.4, plaq 244, Htc 40.2BH: leuc 8.5, Hb 13.4, plaq 244, Htc 40.2

Epidemiologia:Epidemiologia:

► Litiasis problema de antigüedad: Momias Litiasis problema de antigüedad: Momias egipcias 4800 años AC.egipcias 4800 años AC.

► Hipocrates: “No cortare, ni aun por el Hipocrates: “No cortare, ni aun por el càlculo, sino que dejare tales càlculo, sino que dejare tales procedimientos a los practicantes del arte”.procedimientos a los practicantes del arte”.

► Prevalencia: 2-3%Prevalencia: 2-3%► Hombre blanco > 70 años: 1 en 8.Hombre blanco > 70 años: 1 en 8.► Recurrencia: Oxalato de calcio sin Tx 10% al Recurrencia: Oxalato de calcio sin Tx 10% al

año, 35% a 5 años y 50% a 10 años.año, 35% a 5 años y 50% a 10 años.► EU. 1700, 000, 000 de dolares.EU. 1700, 000, 000 de dolares.


► 1980: problema de salud, requeria extensos 1980: problema de salud, requeria extensos procedimientos qx. Advenimiento tecnologico.procedimientos qx. Advenimiento tecnologico.

► 20% PO continuaban con proceso obstructivo o 20% PO continuaban con proceso obstructivo o infeccioso y desarrollaban IRC.infeccioso y desarrollaban IRC.

► Factores geneticos:Raros en nativos americanos, Factores geneticos:Raros en nativos americanos, negros africanos, judios.negros africanos, judios.

► Mayor incidencia: Paises frios, asiaticos y Mayor incidencia: Paises frios, asiaticos y blancos.blancos.

► 25% historia familiar de calculos renales.25% historia familiar de calculos renales.► Enfs: Ac Tubular renal, Cistinuria, xantinuria, etc.Enfs: Ac Tubular renal, Cistinuria, xantinuria, etc.


►Edad y sexo: 20 – 40 años.Edad y sexo: 20 – 40 años.►3: 1 hombre- mujer3: 1 hombre- mujer►““androgenos > excrecion urinaria de androgenos > excrecion urinaria de

oxalatos, concentracion plasmatica y oxalatos, concentracion plasmatica y depositos renales de cristales de depositos renales de cristales de oxalato de ca y los estrogenos lo oxalato de ca y los estrogenos lo dismuniyen”.dismuniyen”.

Mis imágenes\2005-04 (abr)\litiais.jpg

Factores Extrinsecos:Factores Extrinsecos:

► Geografia: Areas montañosas, deserticas o Geografia: Areas montañosas, deserticas o tropicales.tropicales.

► Clima y estaciòn: Despues de 1 a 2 meses Clima y estaciòn: Despues de 1 a 2 meses de que se alcanza la temperatura media de que se alcanza la temperatura media maxima anual. Verano (Julio-Agosto, sep)maxima anual. Verano (Julio-Agosto, sep)

► La exposicion a la luz solar > produccion de La exposicion a la luz solar > produccion de 1,25-dihidroxivitamina D3 y un > de 1,25-dihidroxivitamina D3 y un > de excrecion de Ca urinario.excrecion de Ca urinario.

► Ingesta de agua:1) Transpiracion y Ingesta de agua:1) Transpiracion y respiracion Vs ingesta de agua. 2) Contenido respiracion Vs ingesta de agua. 2) Contenido de minerales en agua de la region.de minerales en agua de la region.

Factores extrinsecos:Factores extrinsecos:

►Dieta: Purinas, cA, Fosfatos, Productos Dieta: Purinas, cA, Fosfatos, Productos lacteos. Dieta alta en Na y baja en K.lacteos. Dieta alta en Na y baja en K.

►Ocupacion: Sedentarios. (naval: Ocupacion: Sedentarios. (naval: cocineros y personal de cuarto de cocineros y personal de cuarto de Ingenieros Vs trabajadores manuales)Ingenieros Vs trabajadores manuales)

►Estrés y calculos renales: Eventos Estrés y calculos renales: Eventos emocionales y economicos se emocionales y economicos se asociaron a litiasis.asociaron a litiasis.

Fisicoquimica:Fisicoquimica:

►Constante de solubilidad termica: Constante de solubilidad termica: Concentracion de los componentes Concentracion de los componentes quimicos puros para los cuales los quimicos puros para los cuales los estados solidos y solventes estan en estados solidos y solventes estan en equilibrio.equilibrio.

►Saturacion: Proceso de evitar disolucion Saturacion: Proceso de evitar disolucion de cristales. (Temp y pH)de cristales. (Temp y pH)

►Sobresaturacion: formacion de calculos.Sobresaturacion: formacion de calculos.


►Nucleacion: Los calculos se originan de Nucleacion: Los calculos se originan de la formación de cristales o de cuerpos la formación de cristales o de cuerpos extraños inmersos en la orina extraños inmersos en la orina sobresaturada. sobresaturada.

►Nucleación heterogenea (epitaxia): Nucleación heterogenea (epitaxia): requiere menos energía y puede requiere menos energía y puede ocurrir en orina menos saturadaocurrir en orina menos saturada

►Partículas fijas: postula que los Partículas fijas: postula que los cristales formados son retenidos en el cristales formados son retenidos en el interior de las células o debajo del interior de las células o debajo del epitelio renal (Randall) epitelio renal (Randall)

►Componentes de la matriz: consta Componentes de la matriz: consta principalmente de proteínas, hexosa y principalmente de proteínas, hexosa y hexosaminahexosamina

►Crecimiento de cristales: Homogeneos Crecimiento de cristales: Homogeneos (Puros) o Heterogeneos (usando como (Puros) o Heterogeneos (usando como base cels epiteliales, eritrocitos).base cels epiteliales, eritrocitos).

►Agregacion: En tubulos renales en Agregacion: En tubulos renales en minutos se forman.minutos se forman.


► Inhibicion de formacion de cristales: Mg y Inhibicion de formacion de cristales: Mg y citrato.citrato.

►Nefrocalcina: Glucoproteina renal acida Nefrocalcina: Glucoproteina renal acida inhibe nucleacion, crecimiento y inhibe nucleacion, crecimiento y agregacionagregacion

►Proteina de Tamm-Horsfall: La mas Proteina de Tamm-Horsfall: La mas abundante de la orina inhibe agregacion.abundante de la orina inhibe agregacion.

►Uropontina: Inhibe crecimiento de cristalesUropontina: Inhibe crecimiento de cristales►Bicunina: Cadena liviana de inhibidor Bicunina: Cadena liviana de inhibidor

interalfa inhibe nucleacion y agregacion.interalfa inhibe nucleacion y agregacion.

Metabolismo de los MineralesMetabolismo de los Minerales

►Calcio: 600 a 1200mg en dieta Calcio: 600 a 1200mg en dieta occidental.occidental.

►Solo se absorbe 30-45%. La absorcion Solo se absorbe 30-45%. La absorcion intestinal del Ca cambia inversamente intestinal del Ca cambia inversamente con la ingestion alimentaria.con la ingestion alimentaria.

►El Ca es absorbido en estado ionico: Por El Ca es absorbido en estado ionico: Por lo tanto sustancias que forman lo tanto sustancias que forman complejos con Ca (Fosfatos, citratos, complejos con Ca (Fosfatos, citratos, sulfato, oxalato y acs grasos) Disminuyen sulfato, oxalato y acs grasos) Disminuyen el Ca disponible para absorcion.el Ca disponible para absorcion.

Calcio:Calcio:

►Luz Solar: Conversion de 7 Luz Solar: Conversion de 7 dehidrocolesterol a previt D3 en la capa de dehidrocolesterol a previt D3 en la capa de Malpighi de la piel.Malpighi de la piel.

►Se transporta al higado, donde se hidroxila Se transporta al higado, donde se hidroxila y se covierte en 25 hidroxivit D3.y se covierte en 25 hidroxivit D3.

►En riñon a nivel de los tubulos En riñon a nivel de los tubulos contorneados proximales se hidroxila y se contorneados proximales se hidroxila y se convierte en 1,25 dihidroxiVit D3, previa convierte en 1,25 dihidroxiVit D3, previa estimulacion por PTH (Enz 1alfa hidroxilasa estimulacion por PTH (Enz 1alfa hidroxilasa ubicada en la mitocondria de los tubulos ubicada en la mitocondria de los tubulos proximales).proximales).

Calcio:Calcio:

► El factor mas importante que regula la El factor mas importante que regula la absorcion activa o transcelular de Ca es absorcion activa o transcelular de Ca es 1,25 dihidroxivitamina D3 o calcitriol.1,25 dihidroxivitamina D3 o calcitriol.

► Es el mas potente estimulante de la Es el mas potente estimulante de la absorcion intestinal de Ca.absorcion intestinal de Ca.

► Otros efectos indirectos: Hueso y riñon.Otros efectos indirectos: Hueso y riñon.► Hueso: Estimula resorcion osea, > actividad Hueso: Estimula resorcion osea, > actividad

de osteoclastos en conjunto con PTH.de osteoclastos en conjunto con PTH.► Riñon: > Ca y fosfatoRiñon: > Ca y fosfato► PTH: promueve resabsorcion renal de Ca y PTH: promueve resabsorcion renal de Ca y

excrecion de fosfatos.excrecion de fosfatos.

PTH:PTH:

► Importante en el metabolismo mineral Importante en el metabolismo mineral normal.normal.

►Polipeptido de cadena unica de 84 aa, Polipeptido de cadena unica de 84 aa, secretado por Glandulas paratiroideas.secretado por Glandulas paratiroideas.

►El màs potente estimulo para su El màs potente estimulo para su secrecion es la disminucion de Ca secrecion es la disminucion de Ca serico.serico.

►Estimula a los osteoclastos a Estimula a los osteoclastos a desmineralizar el hueso mediante la desmineralizar el hueso mediante la degradacion del cristal oseo: La apatita.degradacion del cristal oseo: La apatita.

Hipercalciuria absortivaHipercalciuria absortiva

► Incremento de la absorción intestinal Incremento de la absorción intestinal de calciode calcio

►Aumento de actividad de 1-25 Aumento de actividad de 1-25 hidroxivitamina D3 aumentada 50%hidroxivitamina D3 aumentada 50%

►Tipo 1: aumenta la absorción de calcio Tipo 1: aumenta la absorción de calcio y oxalato, pero la de Mg es normaly oxalato, pero la de Mg es normal

►Tipo 2: aumento de la excreción Tipo 2: aumento de la excreción urinaria de Ca con la dieta regular, urinaria de Ca con la dieta regular, pero excreción urinaria normal con pero excreción urinaria normal con dieta baja en Nadieta baja en Na

►Tipo 3: fosfato sérico bajo. Tipo 3: fosfato sérico bajo. Estimulación de 1-25 hidroxivitamina Estimulación de 1-25 hidroxivitamina D3, por su disminuciónD3, por su disminución

►Absorción de intestino elevada, Ca Absorción de intestino elevada, Ca sérico elevado, niveles normales altossérico elevado, niveles normales altos

►Se suprime la parathormona, lo cual Se suprime la parathormona, lo cual lleva a la hipercalciurialleva a la hipercalciuria

Hipercalciuria renalHipercalciuria renal

►Perdida renal primaria de calcio y Perdida renal primaria de calcio y estimulación de producción de PTH, estimulación de producción de PTH, aumento de 1-25 HV D3, y lleva a aumento de 1-25 HV D3, y lleva a valores casi normales de Ca séricovalores casi normales de Ca sérico

►Los niveles de Ca están elevados en la Los niveles de Ca están elevados en la hipercalciuria renalhipercalciuria renal

►Niveles Ca urinario elevado en ayuno y Niveles Ca urinario elevado en ayuno y función paratiroidea elevada propio de función paratiroidea elevada propio de hipercalciuria renalhipercalciuria renal

TratamientoTratamiento

►Prostaglandinas incrementan la tasa Prostaglandinas incrementan la tasa de filtración glomerular de calcio, los de filtración glomerular de calcio, los AINES la reducen.AINES la reducen.

►Consumo de aceite de pescado u Consumo de aceite de pescado u onagra inhiben la conversión ac. onagra inhiben la conversión ac. Araquidónico a prostagandinasAraquidónico a prostagandinas

Hipercalciuria reabsortivaHipercalciuria reabsortiva

►Excesiva reabsorción de Ca por PTH, Excesiva reabsorción de Ca por PTH, mejoramiento de la absorción mejoramiento de la absorción intestinal de Caintestinal de Ca

►El incremento en la carga de la El incremento en la carga de la filtración de Ca abruma está filtración de Ca abruma está reabsorción y conduce a excreción reabsorción y conduce a excreción excesiva de Caexcesiva de Ca

Hipercalciuria idiopaticaHipercalciuria idiopatica

►5 a 10% de la gente sana5 a 10% de la gente sana►Mitad de pacientes con nefrolitiásis Mitad de pacientes con nefrolitiásis

cálciacálcia►Autosomico dominanteAutosomico dominante

Hiperparatiroidismo primarioHiperparatiroidismo primario

►La prevalencia de enfermedad litiásica La prevalencia de enfermedad litiásica puede ser tan baja como de 1% en puede ser tan baja como de 1% en estos pacientes, en admisiones estos pacientes, en admisiones hospitalariashospitalarias

►Aunque 36 a 70% de los mismos Aunque 36 a 70% de los mismos pueden tener enfermedad litiásicapueden tener enfermedad litiásica

TratamientoTratamiento

►En pacientes formadores de cálculos el En pacientes formadores de cálculos el primer paso es tratar la litiasis y primer paso es tratar la litiasis y posteriormente la resección quirúrgica posteriormente la resección quirúrgica del adenomadel adenoma

Hipercalcemia asociada a Hipercalcemia asociada a neoplasianeoplasia

►Producción por parte del tumor de Producción por parte del tumor de polipéptido relacionado con la PTH polipéptido relacionado con la PTH (hipercalcemia humoral de la (hipercalcemia humoral de la enfermedad maligna)enfermedad maligna)

►Pulmón y mama 60%, células renales Pulmón y mama 60%, células renales 10 a 15%, linfoma, mieloma etc10 a 15%, linfoma, mieloma etc

Fosfatos:Fosfatos:

►60% de fosfatos es absorbido por el 60% de fosfatos es absorbido por el intestino.intestino.

►Su transporte es pH dependiente: < lo Su transporte es pH dependiente: < lo inhibe, > lo estimula.inhibe, > lo estimula.

►65% del fosfato absorbido es excretado 65% del fosfato absorbido es excretado por el riñon y el resto por el intestino.por el riñon y el resto por el intestino.

►Se reabsorbe principalmente en el Se reabsorbe principalmente en el tubulo proximal, la PTH inhibe esa tubulo proximal, la PTH inhibe esa reabsorción.reabsorción.

►Cálculos de fosfato de calcio y fosfato Cálculos de fosfato de calcio y fosfato amónico-magnesioamónico-magnesio

►Se relaciona con la cantidad de fosfato Se relaciona con la cantidad de fosfato en la dieta (carnes, productos lácteos en la dieta (carnes, productos lácteos y vegetales)y vegetales)

Magnesio:Magnesio:

►La Vitamina D y PTH incrementan la La Vitamina D y PTH incrementan la absorcion de Mg.absorcion de Mg.

►Solo el 40% de Mg ingerido es Solo el 40% de Mg ingerido es absorbido.absorbido.

►El Mg inhibe la excrecion PTH, al > el El Mg inhibe la excrecion PTH, al > el Ca en cels papatiroideasCa en cels papatiroideas

►El 95% filtrado es reabsorbido por el El 95% filtrado es reabsorbido por el riñon (Asa de Henle).riñon (Asa de Henle).

►La deficiencia de Mg en la dieta se La deficiencia de Mg en la dieta se relaciona con aumento de litiasis relaciona con aumento de litiasis urinaria.urinaria.

►Con cálculos de oxalato de calcioCon cálculos de oxalato de calcio

Metabolismo del Oxalato:Metabolismo del Oxalato:

► El ac oxalico esta presente en muchas El ac oxalico esta presente en muchas comidas y bebidas (espina, ruibardo, hojas comidas y bebidas (espina, ruibardo, hojas de Te y café en polvo).de Te y café en polvo).

► La absorcion de oxalato en intestino es La absorcion de oxalato en intestino es escasa y los niveles de oxalato urinario se escasa y los niveles de oxalato urinario se elevan 3% despues de su ingestion.elevan 3% despues de su ingestion.

► La absorcion de oxalato esta aumentada en La absorcion de oxalato esta aumentada en pacientes con reseccion intestinal o Enf pacientes con reseccion intestinal o Enf inflamatoria intestinal.inflamatoria intestinal.

► La mitad el oxalato ingerido es destruido por La mitad el oxalato ingerido es destruido por accion bacteriana (Oxalobacter formigenes accion bacteriana (Oxalobacter formigenes y Pseudomona oxalaticus)y Pseudomona oxalaticus)

Oxalato:Oxalato:

► El 80% del oxalato encontrado en la orina El 80% del oxalato encontrado en la orina proviene de la produccion endogena realizada proviene de la produccion endogena realizada en Higado (Ac ascorbico y glicina) y 10% de la en Higado (Ac ascorbico y glicina) y 10% de la dieta.dieta.

► El oxalato filtra por el glomerulo libremente y es El oxalato filtra por el glomerulo libremente y es segregado en toda longitud del tubulo proximal.segregado en toda longitud del tubulo proximal.

► Los cambios en la concentracion urinaria de Los cambios en la concentracion urinaria de Oxalato son mas importantes que el Ca para Oxalato son mas importantes que el Ca para determinar la saturacion de oxalato de Ca.determinar la saturacion de oxalato de Ca.

2) HIPEROXALURIA2) HIPEROXALURIA

► 3 Tipos:3 Tipos:► a) Primaria: Raro transtorno genetico a) Primaria: Raro transtorno genetico

resultante de > produccion hepatico de resultante de > produccion hepatico de oxalato.(3 condi: Deficit Piridoxina, ingestion oxalato.(3 condi: Deficit Piridoxina, ingestion de Etilenglicol y anestesia con de Etilenglicol y anestesia con metoxiflurano)metoxiflurano)

► B) Enterica: Sx de malabsorcion o intestino B) Enterica: Sx de malabsorcion o intestino corto.corto.

► C) Idiopatica: > en transporte de oxalato por C) Idiopatica: > en transporte de oxalato por los eritrocitos.los eritrocitos.

Citrato:Citrato:

► Es el mas importante formador de complejos Es el mas importante formador de complejos de calcio en la orina y reduce la de calcio en la orina y reduce la concentracion de Ca ionico.concentracion de Ca ionico.

► Ampliamente distribuido en el cuerpo y es Ampliamente distribuido en el cuerpo y es fuente de energia.fuente de energia.

► Se absorbe y es oxidado dando un carga Se absorbe y es oxidado dando un carga alcalina.alcalina.

► El principal determinante del manejo renal El principal determinante del manejo renal del citrato es el estado ac-base del cuerpo.del citrato es el estado ac-base del cuerpo.

► La acidosis metabolica facilita el flujo hacia La acidosis metabolica facilita el flujo hacia el interior e inhibe la salida del citrato de la el interior e inhibe la salida del citrato de la mitocondria de la corteza renal.mitocondria de la corteza renal.

Hipocitraturia: Hipocitraturia:

►La < de la excrecion urinaria de citrato La < de la excrecion urinaria de citrato participa en la formacion de complejos participa en la formacion de complejos de Ca.de Ca.

►15 al 63% presencia de hipocitraturia 15 al 63% presencia de hipocitraturia en pacientes con nefrolitiasis.en pacientes con nefrolitiasis.

►< 220mg/d de citrato.< 220mg/d de citrato.►Estado de acidosis factor mas Estado de acidosis factor mas

importante.importante.

Cistina:Cistina:

►Aas absorbido por el intestino y Aas absorbido por el intestino y transformado apartir de metionina.transformado apartir de metionina.

►El gen para el transporte de la cistina El gen para el transporte de la cistina cromosoma 2; 4 mutaciones con cromosoma 2; 4 mutaciones con cistinuria.cistinuria.

►20mg/d excrecion urinaria.20mg/d excrecion urinaria.►Se excretan Aas junto a cistina: Lisina, Se excretan Aas junto a cistina: Lisina,

arginina y ornitina.arginina y ornitina.

Calculos de Cistina:Calculos de Cistina:

►1% de todos los calculos.1% de todos los calculos.►Pacientes con Cistinuria.Pacientes con Cistinuria.►Transtorno autosomico recesivo del Transtorno autosomico recesivo del

transporte de cistina.transporte de cistina.►Amarillos y cerosos. Multiples Amarillos y cerosos. Multiples

(Coraliformes). Niños (2o y 3a decada).(Coraliformes). Niños (2o y 3a decada).►Cistina poco soluble dentro del rango de Cistina poco soluble dentro del rango de

pH urinario normal. > pH < solubilidad.pH urinario normal. > pH < solubilidad.

Hormonas sexuales y Calculos Hormonas sexuales y Calculos renales:renales:

► Los calculos renales de oxalato de Ca Los calculos renales de oxalato de Ca aparecen mas frecuente en hombres que en aparecen mas frecuente en hombres que en mujeres.mujeres.

► Estrogenos, progesterona y testosterona Estrogenos, progesterona y testosterona modulan sintesis de 1-25-dihidroxivit D3 y la modulan sintesis de 1-25-dihidroxivit D3 y la absorcion intestinal de Ca.absorcion intestinal de Ca.

► Testosterona: > deposito renal y excrecion Testosterona: > deposito renal y excrecion de oxalato.de oxalato.

► Estrogenos: < la excrecion urinaria de Estrogenos: < la excrecion urinaria de oxalatosoxalatos

Nanobacterias:Nanobacterias:

►Bacterias atipicas, citotoxicas.Bacterias atipicas, citotoxicas.►Gram negativas.Gram negativas.►Producen carbonato de apatita en sus Producen carbonato de apatita en sus

paredes celulares.paredes celulares.►Finlandia: Cultivaron en el 97% de los Finlandia: Cultivaron en el 97% de los

calculos renales.calculos renales.

Calculos de Acido Urico:Calculos de Acido Urico:

► El urato de Na es aprox 20 veces mas El urato de Na es aprox 20 veces mas soluble en agua que el ac. Urico libre y no soluble en agua que el ac. Urico libre y no cristaliza en condiciones normales.cristaliza en condiciones normales.

► La causa principal de la cristalizacion del ac La causa principal de la cristalizacion del ac urico es la sobresaturacion de la orina con urico es la sobresaturacion de la orina con respecto al ac urico no disociado.respecto al ac urico no disociado.

► Acidez prolongada en la orina.Acidez prolongada en la orina.► Puede absorber, producir y excretar mas ac Puede absorber, producir y excretar mas ac

urico que los pacientes sin gota.urico que los pacientes sin gota.► Volumenes urinarios disminuidos.Volumenes urinarios disminuidos.

Acido urico:Acido urico:

►1 c/1000 adultos en EU.1 c/1000 adultos en EU.►5 al 10% de los calculos renales5 al 10% de los calculos renales►80% calculos puros de ac urico.80% calculos puros de ac urico.►Hombre – mujer =Hombre – mujer =► Judios >Judios >►Gota solo 20%.Gota solo 20%.►Ausencia de Tx, la recurrencia es Ausencia de Tx, la recurrencia es

regla.regla.

Calculos de Estruvita:Calculos de Estruvita:

► De infeccion.De infeccion.► Primero que se supo que aquejaba al Primero que se supo que aquejaba al

humano.humano.► Compuesto por Mg, Amonio y fosfato Compuesto por Mg, Amonio y fosfato

mezclados con carbonato.mezclados con carbonato.► 2 al 20% de todos los calculos.2 al 20% de todos los calculos.► Ph 7.2 o mas y amoniaco (bacterias Ph 7.2 o mas y amoniaco (bacterias

productoras de ureasa)productoras de ureasa)► Bacterias incrementan la adherencia de los Bacterias incrementan la adherencia de los

cristales.cristales.

Calculos de estruvita:Calculos de estruvita:

►Responsable de la mayoria de los Responsable de la mayoria de los calculos coraliformes.calculos coraliformes.

►Mas en mujeres x susceptibilidad a IVU.Mas en mujeres x susceptibilidad a IVU.►Cuerpo extrano y Vejiga neurogenica.Cuerpo extrano y Vejiga neurogenica.►Albergan bacterias con capacidad Albergan bacterias con capacidad

infecciosa en el interior de sus infecciosa en el interior de sus intersticios.intersticios.

►Los calculos coraliformes no deben ser Los calculos coraliformes no deben ser seguidos sin tx .seguidos sin tx .

litiaisis renal epidemio 2

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