OSTEOPOROSIS EN EL CLIMATERIO

Dr. OSCAR MEDRANO LAHURADIRECTOR MEDICOLABORATORIOS REFASA CARRION

“LA EPIDEMIA SILENCIOSA”

CURSO INTERDISCIPLINARIO DEGERIATRIANUEVOS ENFOQUES DE ATENCION20, 21, 22 DE ABRIL 2007

ESPERANZA DE VIDA FEMENINA AL NACER2000-2005

1850 1900 1950 2000

0

20

40

60

80

MENOPAUSIA

ED

AD

EN

AÑ

OS

72.4 AÑOS

FUENTE: Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI)

INEI: CENSO DE POBLACION Y VIVIENDA 2005

SEXO POBLACION TOTAL

PORCENTAJE(%)

MASCULINO 13 061,026 49.94

FEMENINO 13 091,239 50.06

POBLACION TOTAL: 26 152, 265

POBLACION FEMENINAMAYOR 45

2 772, 578 10.6

INEI, 2005

Es un acontecimiento fisiológico, irreversible y genéticamente programado en la vida de una mujer, consecuencia de la finalización de la función endocrina del ovario.La misma no se instaura bruscamente, sino que mas bien lo hace gradualmente y acompañándose de signos y síntomas característicos, consecuencia de la deficiencia de síntesis de hormonas ováricas.Evento fisiológico en la vida de una mujer, capaz de generar cambios biológicos y psicológicosSin embargo, este acontecimiento fisiológico puede condicionar repercusiones patológicas

MENOPAUSIACONCEPTOS BASICOS

MENOPAUSIACONCEPTOS BASICOS

Estos acontecimientos guardan una estrecha relación con el cese de la función endocrina del ovarioDichos cambios pueden presentarse a corto, mediano y largo plazoEn el Perú las mujeres alcanzan esta condición entre los 45 y 52 años de edad.No todas van a requerir de reemplazo hormonal a fin de mitigar estos cambiosEs entonces que debemos manejar el concepto de la individualización de la mujer y del uso de la TRH

MENOPAUSIADEFINICION CLINICA Y DE LABORATORIO

AMENORREA MAYOR O IGUAL A 12 MESES CONTINUOSAMENORREA MAYOR DE 6 MESES CON PRESENCIA DE SINTOMATOLOGIA TIPICADESCENSO GRADUAL DE LOS NIVELES DE ESTROGENOS Y PROGESTERONA Y AUMENTO CONCOMITANTE DE FSH Y LHLOS NIVELES ANDROGENICOS SE MANTIENEN INALTERADOS INICIALMENTE, PARA LUEGO CAER

ANDROGENOS

GRASAPERIFERIC

A

ESTRADIOL

FSH INH

ORGANOS

MENOPAUSEFAST FACTS, 2005PRE-MENOPAUSIA

ANDROGENOS

GRASAPERIFERIC

A

ESTRADIOL

FSH INH

ORGANOS

MENOPAUSEFAST FACTS, 2005PERI-MENOPAUSIA

ANDROGENOS

GRASAPERIFERIC

A

ESTRADIOL

FSH

ORGANOS

MENOPAUSEFAST FACTS, 2005

POST-MENOPAUSIA

M

PERIMENOPAUSIA

TRANSICION MENOPAUSICA

MENOPAUSIATEMPRANA

MENOPAUSIATARDIA

NHS WHI(63)HERS(67)ERA(65)

TRANSICION MENOPAUSICA

O. MEDRANO

CLIMATERIOMANIFESTACIONES CLINICAS

ASINTOMATICOSINTOMATICO: 75 – 85%:

- A CORTO PLAZO: BOCHORNOS- A MEDIANO PLAZO: ATROFIAS- A LARGO PLAZO: ENFERMEDAD CV

OSTEOPOROSIS

CLIMATERIOMANIFESTACIONES CLINICAS

I.- A CORTO PLAZO

IRREGULARIDADES MENSTRUALESALTERACIONES NEUROVEGETATIVAS

Bochornos, sudoraciónPalpitacionesNauseasCefaleaInsomnio

ALTERACIONES PSICOLOGICASLabilidad emocionalIrritabilidad, nerviosismoEstado anímico depresivoDisminución de la libido

ATROFIA UROGENITALTRANSTORNOS DERMATOLOGICOS: ATROFIA DE PIEL Y FANERASSOBREPESOPERDIDA DE PIEZAS DENTALES

ENFERMEDAD CARDIVASCULAROSTEOPOROSISENFERMEDAD DE ALZEIHMER

II.- A MEDIANO PLAZO (1)

III.- A LARGO PLAZO

CLIMATERIOMANIFESTACIONES CLINICAS

(1) 30-58% de mujeres entre los 45 y 55 anos reporta sintomas reumaticos(artralgias, mialgias, sensacion de edema en articulaciones,etc) sin ninguna solucion clinica. Mejoran con TRH

ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO EPIGEN, SEGUIMIENTO MULTICENTRICO DE CARÁCTER NACIONAL, OBSERVACIONAL, ABIERTO NO CONTROLADO Y PROSPECTIVO

SINTOMATOLOGIA MENOPAUSICA

SOFOCACIONES 99.9%

SUDORACIONES 95%

INSOMNIO 80%

SEQUEDAD VAGINAL 77.4%

PERDIDA DE LA LIBIDO 76.1%

IRRITABILIDAD 72.1%

DOLORES OSEOS 66.8%

ANIMO DEPRESIVO 62.1%

EPIGEN, ESPAÑA 20046029 MUJERES POSTMENOPAUSICAS. 52.2 AÑOS DE MEDIA

CASOS DE LA VIDA REAL

CASOS DE LA VIDA REAL II

OTROS COMPONENTES DEL SINDROME CLIMATERICO

DISLIPIDEMIAATEROESCLEROSISSINDROME METABOLICOENFERMEDAD CARDIOVASCULARANSIEDAD/DEPRESIONATROFIA GENITOURINARIADEFICIT DE MEMORIAENFERMEDAD CARDIOVASCULAROSTEOPOROSISALZEIHMER(?)

EL ESQUELETO HUMANO….

…OTRO GRAN BLANCO

DE LA MENOPAUSIA

ARTICULACION COXOFEMORAL

FEMUR

FISIOLOGIA OSEA

REMODELACION OSEA:ACTIVIDAD OSTEOBLASTICAACTIVIDAD OSTEOCLASTICA

PICO DE MASA OSEA ABSORCION INTESTINAL DE CALCIORESISTENCIA OSEA:

MASA OSEACALIDAD OSEA

REMODELACION OSEA

El hueso es formado por los osteoblastos, células que depositan una matriz orgánica constituida por diferentes proteínas, a las cuales se les agrega una fase inorgánica compuesta por sales de calcio.

Un tipo celular diferente, los osteoclastos, son los responsables de reabsorber la matriz orgánica del hueso y liberar las sales de calcio que se encuentran atrapadas en la misma.

REMODELACION OSEA

OSTEOBLASTOS OSTEOCLASTOS

HUESO

Vit DGCC

T4 ESTROGENOS ANDROGENOS

REMODELACION OSEA

ACTIVIDADOSTEOCLASTICA

ACTIVIDADOSTEOBLASTICA

OSTEOCLASTOS OSTEOBLASTOS

TRABECULAS OSEAS

REMODELACION OSEA

ACTIVIDAD OSTEOBLASTICA

ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA

TRABECULA OSEA

REMODELACION OSEA

MARCADORES BIOQUIMICOS DE REMODELACION OSEA

• MARCADORES DE FORMACION OSEA: Suero– Osteocalcina– FA total– FA ósea– Propeptido N-terminal del pro-colágeno 1: PINP– Propeptido C-terminal del pro-colágeno 1: PICP

• MARCADORES DE RESORCION OSEA: Orina, Suero– FA tartrato resistente: TRAP– Hidroxiprolina: OHP– Piridinolina, Deoxipiridinolina– Telopeptido N-terminal entrecruzado del colageno tipo 1: NTX– Telopeptido C-terminal entrecruzado del colageno tipo 1: CTX– Telopeptido C-terminal entrecruzado del colageno tipo 1: ICTP– Glicosidos de hidroxilisina: Glc-Gal-Hil, Gal-Hil

HERENCIAESTADO NUTRICIONALTENOR HORMONALACTIVIDAD FÍSICANOXAS SECUNDARIAS

PICO DE MASA OSEADETERMINANTES

Se considera que mas del 80% del pico de masa ósea viene determinado genéticamente, dependiendo el resto de influencias hormonales (esteroides gonadales y hormona de crecimiento), momento de la pubertad, alimentación (especialmente ingesta de calcio) y ejercicio PROTOCOLOS OSTEOPOROSIS, 2002

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA INTERNA

PICO DE MASA OSEA

¿ CUANDO SE ALCANZA EL PICO DE MASA OSEA ?

AUTOR EDAD APROXIMADA

RECHER 30 -35 AÑOS

GENSEN 30 AÑOS

RIGGS INICIO DE LA 3ra. DÉCADA

EVOLUCIÓN ETAREA DE LA MASA ÓSEA

Pubertad/adolescencia rápido aumento por estimulación de los esteroides gonadales.Fin 2da dec – inicio 3ra dec se alcanza acmé del pico de masa osea.3ra dec – menopausia declinación lenta (0,5 – 1 %/año ).Perimenopausia ( F// 10a.) perdida de masa ósea acelerada.

ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO

PIEL

HIG

RÑ

VITAMINA

SINTESIS DE LA VITAMINA D

VITAMINA D3(CALCITRIOL)

FUNCIONES:-Favorece la absorción del Calcio y el fósforo a nivel del tracto intestinal-Participa en la remodelación ósea liberando Calcio y fósforo a la circulación-Aumenta a nivel renal la reabsorción tubular de Calcio y fósforo

FUENTES DE OBTENCION:-PIEL :Obtención rápida (20-30 minutos) -ALIMENTOS: Obtención lenta (2 a 3 semanas)

FACTORES QUE IMPIDEN TENER CANTIDADES ADECUADAS DE VITAMINA

D

La contaminación ambiental, las largas horas de trabajo en las oficinas y las grandes edificaciones de las modernas urbes disminuyen la exposición solarCon la edad la piel sintetiza menos vitamina DAlgunos ancianos tienen resistencia a la acción de la vitamina D a nivel intestinalMal absorción intestinalEl uso de cremas protectoras para los rayos UVLas adversidades climáticas del invierno en algunas regiones del mundoMuchas veces los alimentos ricos en vitamina D son costosos, ricos en colesterol y se ingieren pocoLos problemas hepáticos crónicos y/o la ingesta de anticonvulsivantes o GCC disminuyen la hidroxilación a 25(OH)DInsuficiencia renal crónica

NIH EEUU: RECOMENDACIONES DIARIAS DE VITAMINA D

GRUPO ETAREO VITAMINA DNiñez-hasta los 50 años 200 UI/día

51-70 años 400 UI/día

Mas de 70 años 600 UI/día

ESTADO 25(OH)D EN SUERO AUMENTO PTH

DEFICIENCIA LEVE 10-20 ng/mL 15%

DEFICIENCIA MODERADA 5-10 ng/mL 15%-30%

DEFICIENCIA SEVERA < 5 ng/mL > 30%

VITAMINA D EN SANGRE: 15-20ng/mL

ALIMENTOS QUE CONTIENEN VITAMINA D

ACEITE DE BACALAO 1 CUCHARADITA 400 UI

LECHE FORTIFICADA 1 LITRO 250-400 UI

SALMON ENLATADA 29 ml 142 UI

SARDINAS ENLATADAS 29ml 85 UI

YEMA DE HUEVO 1 23 UI

MARGARINA 1 CUCHARADITA 15 UI

HIGADO DE RES 90 ml 11.9 UI

QUESO COTTAGE 1 TAZA 5 UI

MANTEQILLA 1 CUCHARADITA 1.4 UI

ALPERS, BIER, STENSONMANUAL OF NUTRICIONAL THERAPEUTICS. 2000

ACCION EXTRAOSEA DE LA VITAMINA D

• Se han detectado receptores de la vitamina D en mas de 30 tejidos diferentes: intestino, riñón, huesos, piel, músculos, entre otros

De Luca HF.Overview of general physiologic features and functions of vitamin D.

Am J Clin Nutr 2004; 80 (suppl): 1689s-1696s

• Un meta análisis reciente ha reportado que el uso de la vitamina D mejora la fuerza muscular y el equilibrio al caminar, lo que reduce las caídas y las fracturas

CANTIDAD DE HUESO + CALIDAD DEL HUESO

RESISTENCIA OSEA

DMOTAMAÑO DEL HUESO

MACROARQUITECTURAMICROARQUITECTURAREMODELACION OSEA

….” LOS ESTUDIOS HAN DEMOSTRADO QUE LA MICROARQUITECTURA EN COMBINACION CON LA MASA OSEA PUEDEN PREDECIR HASTA UN 90% LA FUERZA OSEA ”

Borah, B et al. JBMR 2002

OSTEOPOROSISCONCEPTO ACTUAL

La osteoporosis es un trastorno esquelético generalizado caracterizado por un compromiso en la Resistencia ósea que predispone a la persona a un aumento en el riesgo de fracturas

LA MASA OSEA NO LO ES TODO

Consensus National Institute of Health, 2001

FACTORES DE RIESGO

NO MODIFICABLES

Sexo Edad Raza Peso(IMC),

Talla Genética

Nuliparidad

MODIFICABLES

Ingesta de calcioIngesta de vitamina DIngesta inadecuada

de Prot., oligoelementos y

mineralesActividad física

Abuso de sustanciasConsumo de GCCMENOPAUSIA PRECOZ

MUJERES CON OSTEOPOROSIS POR EDAD Y SEXO

DENSIDAD MINERAL OSEA SEGÚN SEXO Y EDAD A TRAVES DE SU VIDA

OSTEOPENIA

FRACTURA

Aproximadamente 200 millones de mujeres sufren de osteoporosis en todo el mundoDiez millones de personas sufren de osteoporosis en los EEUU; 80% de ellos son mujeresSe estima que un tercio de las mujeres de 60-70 años y dos tercios de las mujeres de 80 años o mas están afectados por la enfermedadLa osteoporosis es la causa de 1 millón y medio de fracturas anualmente en los EEUUUna de cada tres mujeres y uno de cada ocho hombres en los EEUU experimentara una fractura osteoporoticaSe estima que solo en la Unión Europea alguien sufre una fractura osteoporotica cada 30 segundos

OSTEOPOROSIS : CLASIFICACIÓN

PRIMARIA : * TIPO 1 POSTMENOPAUSICA * TIPO 2 SENIL

SECUNDARIA : * FARMACOS * ENF DE LA MEDULA OSEA * ENDOCRINOPATIAS * ENFERMEDADES GENETICAS * ENFERMEDADES DEL TGI * INMOVILIZACION PROLONGADA

OSTEOPOROSIS TIPO I

Mujeres PosmenopáusicasPerdida de hueso preferentemente trabecularManifestaciones Clínicas entre los 51 y 75 añosPerdida acelerada de masa ósea los primeros 10 años de iniciada la menopausiaAumenta la incidencia de fracturas :

* CV. Dorsal baja y lumbar alta * Radio (extremo distal)

OSTEOPOROSIS TIPO II

Es el resultado de la intensificación del proceso de envejecimiento que ocurre en ambos sexos y se manifiesta clínicamente luego de los 70 años.Relación hombre mujer: 1/2Etiología : multifactorialPerdida ósea neta mixta, trabecular y cortical Susceptibilidad a las fracturas de cuello femoral, humero proximal, tibia proximal y pelvis.

OSTEOPOROSIS SECUNDARIA

AFECCIONES ENDOCRINAS Y METABOLICAS: * DBT MELLITUS TIPO I * ANOREXIA NERVIOSA * HIPERFUNCION SUPRARENAL * HIPERTIROIDISMO E HIPERPARATIROIDISMO * DEFICIT DE LA HORMONA DE CRECIMIENTO Y DE

ESTROGENOS FARMACOSOTROS :

* ENF DEL TGI: SMA, EII * ENF HEPATOBILIAR CRONICA * ARTROPATIAS INFLAMATORIAS * ENFERMEDADES DE LA MEDULA OSEA * INMOVILIZACION CRONICA * ALCOHOLISMO * ENF. GENETICAS

OSTEOPOROSIS SECUNDARIAFARMACOS QUE PRODUCEN DISMINUCION DE LA DMO

• ALUMINIO• ANTICOAGULANTES• ANTICONVULSIVOS• CITOTOXICOS• CORTICOIDES• AGONISTAS DE LA HORMONA LIBERADORA DE

GONADOTROPINA• HEPARINA• LITIO• BETA CAROTENO

ABSORCIÓN DE CALCIO INHB. OSTEOBLASTICA

ACTIVACIÓN OSTEOCLASTICA

OSTEOPOROSIS POR GCC

(F// 6 MESES)

HUESO TRABECULAR

HUESO NORMAL Y CON OSTEOPOROSIS

OSTEOPOROSIS VERTEBRAL

OSTEOPOROSIS VERTEBRAL

CV NORMALCV BICONCAVACV ACUÑADAAPLASTAMIENTO

VERTEBRAL COMPRESIÓN

NERVIOSA

CUERPOS VERTEBRALES

ALTERACIONES ESTRUCTURALES A NIVEL DE LOSCUERPOS VERTEBRALES INDUCIDOS POR LA

OSTEOPOROSIS

REGION MAS FRECUENTEMENTE AFECTADA: DORSOLUMBAR

VERTEBRA: ANATOMIA

OSTEOPOROSIS VERTEBRAL

CV LUMBAR MUJER 42 AÑOS CV LUMBAR MUJER OP 84

TAC 3D MICROCOMPUTARIZADO

OSTEOPOROSIS ENFERMEDAD PROGRESIVA

NORMAL OSTEOPENIA

OSTEOPOROSIS

FRACTURAS OSTEOPOROTICAS

ColumnaDorso lumbar

Cadera Radio 1/3 inferior

FRACTURA DE POUTEAU COLLES

C R

HUESOS DEL CARPO

TRAZO DEFRACTURA

FRACTURA DE CADERA

COLUMNA DORSOLUMBAR : OSTEOPOROSIS

FRACTURAVERTEBRAL

CIFOPLASTIA

(1) Adaptado del N Engl J Med. 1986;314:1676-1686.

OOSTEOPOROSIS: IMPACTO EN LA MUJERSTEOPOROSIS: IMPACTO EN LA MUJERIncidencia de fracturas entre las mujeres1

35-39 40-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-79 80-84 85+Incid

en

cia

por

10

0, 0

00

per s

onas -

año

5,000

4,000

3,000

2,000

1,000

Grupos de edad

Colles (antebrazo :radio distal)

Vertebral

Cadera

SINDROME GERIATRICO: CAIDAS

• Conjuntamente con el Delirium, la incontinencia y los mareos representan los 4 Smes. geriátricos que cumplen criterios de la MBE

• Definición: Caída es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite a la persona al suelo contra su voluntad (OMS)

• Indicador de fragilidad en la PAM• Lugar habitual de caídas: hogar• Repercusiones clínicas y psicológicas ( síndrome

post-caída)• Factores de riesgo para caídas:

– INTRINSECOS– EXTRINCECOS

DENSITOMETRIA OSEATÉCNICAS UTILIZADAS

ABSORCIOMETRIA CON ENERGIA DUAL DE RAYOS X (DEXA): GOLD ESTÁNDARABSORCIOMETRIA CON ENERGIA SIMPLE DE RAYOS XTOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CUANTITATIVAULTRASONIDO CUANTITATIVOLVA: EVALUACION VERTEBRAL LATERAL MEDIANTE DEXA Y RMN

ABSORCIOMETRIA CON ENERGIA DUAL DE RAYOS X ( DEXA)

ZONAS A EVALUAR : * CV. Lumbar * Cuello femoral * Radio proximal * Calcáneo

USOS Diagnostico Pronostico

INTERVALO : NO MENOR A 1 AÑO

DENSITOMETRIA OSEA

La DMO completa deberá ser realizada en todo paciente con sospecha o FR para Op a fin de diagnosticarla y posteriormente usarla como parámetro de evaluación del tratamiento La medición de la DMO es el método mas confiable y permite una valoración directa del riesgo de fractura De hecho, el valor predictivo de la DMO para el riesgo de fracturas es mayor que la de la hipercolesterolemia para el riesgo de IAM o la de HTA para ACV

ABSORCIOMETRIA CON ENERGIADUAL DE RAYOS X: DEXA

SCORE T / SCORE Z

SCORE T Evalúa el riesgo de fractura, al comparar la

DMO del individuo sujeto al estudio con el pico de DMO de un individuo promedio de 30 años de edad y del mismo sexo, expresándose la diferencia en DS SCORE Z

Determina si la perdida de la DMO es desproporcionada con la esperada, al comparar al sujeto de estudio con el promedio para controles correspondientes de la misma edad, sexo y características étnicas, expresándose la diferencia en DS

CUAL ES EL VALOR DE LOS RAYOS X EN EL DIAGNOSTICO DE LA OSTEOPOROSIS

LOS RAYOS X ESTÁNDAR NO MUESTRAN DE MANERA CONFIABLE LA OSTEOPOROSIS HASTA QUE SE HA PERDIDO DEL 30 AL 40% DE MASA OSEAUNA PLACA SOBREPENETRADA PUEDE PRODUCIR LA APARIENCIA DE OSTEOPOROSIS EN UNA PERSONA CON DMO NORMAL

DMO X ABSORCIOMETRIA CON ENERGIA DUAL DE RAYOS X: DEXA (OMS )

CONDICIÓN T SCORE

NORMAL Hasta - 1 DS

OSTEOPENIA -1 a - 2,5 DS

OSTEOPOROSIS < 2,5 DS

OSTEOPOROSISSEVERA

2,5 DS +FRACTURA PREVIA

INTERPRETACION DE LOS VALORES EN UNA DENSITOMETIA OSEA

1-2 -1 0-3

NORMALOSTEOPENIAOP

DS del T Score, OMS

CALCANEO

La precisión de los QUS es aceptable pero, al considerar el estrecho rango de variabilidad biológica es inferior a la DEXA y no permite su utilización en la monitorización.En la precisión va influir desde la colocación del paciente, la temperatura y la composición de los tejidos blandos hasta la protección de silicona que llevan los transductoresTodo ello hace que sea necesario ser extraordinariamente meticulosos en el procedimiento operativo (evitar oscilaciones bruscas de temperatura, humedad y tiempo de estabilización si se desplaza el equipo)

ULTRASONIDO CUANTITATIVO DE CALCANEO

SOLAMENTE PARA MEDICIONES DEL ESQUELETO PERIFERICO: CALCANEO, FALANGES Y TIBIA (con poco tejido blando circundante)LOS EQUIPOS PERIFERICOS SE DESCALIBRAN FRECUENTEMENTE (mantenimiento)BAJO COSTOFACIL DE TRANSPORTARMAS APROPIADO PARA USO EN ATENCION PRIMARIANO SUPONE IRRADIACION POR RX

ULTRASONIDO CUANTITATIVO DE CALCANEO

LOS RESULTADOS NO PUEDEN SER EXTRAPOLADOS DE UN EQUIPO A OTRO POR DIFERENTES TECNICASNO SIRVE PARA DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO (EXCEPTO A NIVEL DE RADIO PROXIMAL)INDICACION: SCREENING PARA DETERMINAR RIESGO DE FRACTURADETERMINA DOS PROPIEDADES DEL HUESO - BUA: BANDA DE ATENUACION DEL ULTRASONIDO - SOS: VELOCIDAD CON QUE EL SONIDO ATRAVIESA EL HUESO

THE FOUNTAIN OF YOUTH

Ingesta adecuada de calcio y vitamina DActividad física : Aeróbica + sobrecargaExposición solar adecuadaControl y/o erradicación de los FR modificablesTRH cuando así este indicadoDensitometría ósea anual postmenopausiaGCC, hormona tiroidea y fármacos anticonvulsivantes: Ingesta bajo prescripción y supervisión medica

PREVENCION

LACTEOS

ROMPAMOS UN MITO

… LA LECHE ES SOLO ES PARA LOS NIÑOS

APPROXIMATE CALCIUM LEVELS IN FOODS FOOD SERVING SIZE CALCIUM(mg)

MILK, SEMI-SKIMMED 236 ml / 8 fl oz 272

YOGHURT (LOW-FAT, PLAIN) 150 gm / 5 oz 243

CHEESE, HARD 28 gm / 1 oz 205

CHEESE, COTTAGE 112 gm / 4 oz 142

CHEESE, MOZZARELLA 28 gm / 1 oz 101

ICE CREAM, DAIRY, VANILLA 112 gm / 4 oz 112

BROCCOLI, COOKED 112 gm / 4 oz 45

CURLY KALE, COOKED 112 gm / 4 oz 168

SARDINES, CANNED IN OIL, 100 gm / 4 sardines 500

DRAINED, WHOLE

PILCHARDS, CANNED IN TOMATO

110 gm / 2 pilchards 275

SAUCE, WHOLE

ALMONDS 26 gm / 12 almonds 62

TOFU, STEAMED 100 gm / 3.5 oz 510

Reference: Food Standards Agency (2002) McCance and Widdowson’s The Composition of Foods, Sixth summary edition. Cambridge: Royal Society of Chemistry. www.osteofound.org

RECOMMENDED DAILY CALCIUM ALLOWANCE

  Calcium (mg/day)

INFANTS AND CHILDREN:  

0-6 months 300-400

7-12 months 400

1-3 years 500

4-6 years 600

7-9 years 700

ADOLESCENTS:  

10 to 18 years 1300*

WOMEN:  

19–menopause 1000

Postmenopause 1300

During pregnancy (last trimester) 1200

Lactation 1000

MEN:  

19-65 1000

65 + 1300* Particularly during the growth spurtFigures based on Western European, American and Canadian data. Source: FAO/WHO: Human Vitamin and Mineral Requirements, 2002. www.osteofound.org

SAL DE CALCIO CANTIDAD (gr)

CARBONATO* 2.5

CLORURO 3.7

CITRATO 5

GLUCONATO 11

¿Que cantidad de …… es necesario tomar para ingerir 1000 mg de calcio

elemento?

* CARBONATO DE CALCIO SE ASOCIA A MAYOR INTOLERANCIA GASTROINTESTINAL(DISPEPSIA, FLATULENCIA, ACIDEZ, PIROSIS) Y A CONSTIPACION

¿MUJER BONITA?

SEDENTARISMO

ACTIVIDAD FISICA

TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS

OSTEOPOROSIS : FARMACOS

• INHIBIDORES DE LA RESORCIÓN OSEA:

* TRH * RALOXIFENO * TIBOLONA * BIFOSFONATOS * CALCITONINA * CALCIO+VIT D3 * ISOFLAVONAS

• ESTIMULANTES DE LA FORMACIÓN OSEA :

* FLUORURO DE SODIO 1

* PTH

• ACCIÓN NO ESPECIFICA :

* VITAMINA D * ESTEROIDES ANABOLICOS

(1) + osteoblastos = Huesos de mala calidad

EVOLUCION DE LA MASA OSEA TRAS EL USO DE TRH, ALENDRONATO O SU COMBINACION

The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 89, No. 2 626-631Copyright © 2004 by The Endocrine Society

CALCITONINA IM, SC, INH + + +++ +/-

VIT D ORAL + + +++ +/-BIFOSFONATOS

(ALD, RIS)

VO +++ +++ +++ +++

TRH MULTIPLE ++ +/- +++ +/++RALOXIFENO VO ++ +/- +++ +/++

TIBOLONA VO ++ +/- +++ +/++

VIA EFICACIA

EFECTO SOBRE LA MASA OSEA

ANTEBRAZO CV CADERA

CURSO INTERNACIONAL DE TERAPÉUTICA EN MEDICINA INTERNA, MARZO 2002

TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONALEFECTOS SOBRE LA CALIDAD DE VIDA

MASA OSEA

COLESTEROL

Ca. MAMARIO(RIESGO)

Ca. DE ENDOMETRIO

(RIESGO)

SINTOMASCLIMATERIO

TRH CONVENCIONAL

? ? ? MEJORA

TIBOLONA MEJORA

RALOXIFENO S/EFECTO

NORA STUDY*NACIONAL OSTEOPOROSIS RISK ASSESSMENT

Solamente el uso actual de la TRH, sin interesar la duración de uso, se asocia significativamente a incremento de masa ósea y a disminución del riesgo de fractura.Ambos efectos independientemente de la edad de la mujer, del IMC, del numero de años desde la menopausia y del sitio donde se realice la medición de la DMOEl beneficio desaparece totalmente a los 5 años de finalizado el uso de la TRH

* 170,652 pacientes c/edad promedio: 63

BIFOSFONATOSMECANISMO DE ACCION

Los N-BP actuán a través de la inhibición de la FPP-sintasa, una enzima implicada en la síntesis del colesterol a partir del mevalonato.Esto bloquea una vía colateral que controla la geranil-geranilación de las proteínas, lo que conduce a una inactivación de GTPasas e interferencia de la transmisión de señales de algunas citocinas, con la consiguiente inhibición de la actividad osteoclástica

BIFOSFONATOS

PACIENTE CON OSTEOPENIA: CALCIO + VITAMINA DALENDRONATO 35mg/SEM

PACIENTE CON OSTEOPOROSIS:BIFOSFONATOS DIARIAMENTE: ALENDRONATOBIFOSFONATOS SEMANALMENTE: ALENDRONATO, RISEDRONATO, ETIDRONATO BIFOSFONATOS MENSUALMENTE: IBANDRONATOASOCIADOS O NO A CALCIO Y VITAMINA D

SUGERENCIAS PARA EL CONSUMO A LARGO PLAZO DEL ALENDRONATO

MONODOSIS SEMANAL 70mgEN AYUNAS: 30 - 60 ANTES DEL DESAYUNO CON 1-2 VASOS DE AGUAECC HAN DEMOSTRADO UN INCREMENTO MAYOR DE MASA OSEA CUANDO SE OTORGA 60 MINUTOS DE AYUNO ANTES DE SU INGESTAMANTENER LA BIPEDESTACION O PERMANECER EN SEDESTACION LOS PROXIMOS 30-60 MINUTOSECC HAN DEMOSTARADO CLARAMENTO QUE SU USO SEMANAL ES SUPERIOR A LA TOMA DIARIA EN CUANTO A SEGURIDAD Y EFICACIA

PREFERENCIA Y CONVENIENCIA DEL USO DE ALENDRONATO POR VIA ORAL

Los autores informaron que la terapia con Alendronato una vez por semana fue preferida por 86.4% de las pacientes, comparada con 9.2% de las pacientes que prefirieron Alendronato una vez al día. No se informó de ninguna preferencia en 4.4% de las participantes.El Alendronato administrado en forma semanal fue considerado más conveniente por 89% de las pacientes, comparado con 7.7% de las que lo consideraron como más conveniente en dosis diaria

American Society for Bone and Mineral Research

PREVENCIÓN DE LAS FRACTURAS

TRH RALOXIFENO TIBOLONA BIFOSFONATOS CALCITONINA

VIT D

+++ +++ +++ +++ +++ +++

+- +- +- +++ + +

COLUMNA VERTEBRAL

CADERA

BIFOSFONATOS ORALES Y RIESGO RELATIVO DE FRACTURAS

BIFOSFONATOS EVENTOS ADVERSOS

Eventos adversos GI altos: náuseas, vómitos, ardor epigástrico o dolor abdominal, dispepsia y reflujo gastroesofagicoEl Alendronato, al igual que otros bifosfonatos, debería ser usado con precaución en pacientes con trastornos gástrointestinales superiores El riesgo de que se presenten eventos esofágicos severos parece ser superior en personas que no siguen correctamente con las instrucciones El Alendronato no debería ser utilizado en pacientes con enfermedades renales graves o niveles bajos de calcio en sangre, en pacientes alérgicos o en mujeres embarazadas o que estén amamantando.

American Society for Bone and Mineral Research

BIFOSFONATOS Y OSTEONECROSIS MANDIBULAR

368 casos reportados855 de mieloma multiple o cancer de mama metastasico de fondo94% con tratamiento con Pamidronaato y Acido Zolendronico endovenoso60% despues de una exodoncia

Ann internn med 2006;144:753-761III Congreso Bolivariano del Climaterio y Menopausia Lima-Peru 2006

Ten Years' Experience with Alendronate for Osteoporosis in Postmenopausal

WomenVolumen 350:1189-1199, 2004 NJEM

EVENTOS ADVERSOS REPORTADOS DURANTE 8 A 10 AÑOS Ten Years' Experience with Alendronate for Osteoporosis in Postmenopausal

WomenVolumen 350:1189-1199, 2004 NJEM

ISOFLAVONAS Y MASA OSEA

Los receptores de estrógenos ALFA y BETA están presentes en los osteoblastos y el grado de expresión de cada uno de ellos depende de algunos estímulos.Las Isoflavonas, en especial la Genisteína, son muy afines por el receptor beta a dosis fisiológicas. La Daidzeína y Genisteína estimulan la síntesis proteica y la liberación de fosfatasa alcalina en el hueso e inhiben la actividad de los osteoclastos.Los mecanismos son la inducción de la apoptosis, activación de la protein-tirosina fosfatasa, inhibición de las citoquinas, cambios intracelulares de calcio y despolarización de las membranas Dres. Setchell KD, Lydeking-Olsen E

Efecto de los fitoestrógenos sobre el hueso MEDLINE

ISOFLAVONAS Y MASA OSEA

Se administro suplementos de isoflavona de la soja, a razón de 110 mg diariamente durante 12 meses en mujeres sanas posmenopáusicas y se evaluó la DMO y los marcadores óseos. Se determinó una línea de base de la DMO de ambas espinas iliacas y de la pelvis, repitiéndolas a los 6 y 12 meses.Los marcadores de formación ósea aumentaron significativamente en el grupo tratado comparado con el grupo placebo.La DMO de la cadera cayó en el grupo placebo a los 12 meses y permaneció estable en el grupo control.No se modifico la DMO de las espinas en ambos grupos. Los autores concluyeron que los resultados positivos se deben al efecto anabólico de las isoflavonas sobre el esqueleto.

Fitzpatrick y colegasFitzpatrick y colegasIsoflavonas y salud Isoflavonas y salud

óseaóseaMEDLINEMEDLINE

CALCITONINA

Acción directa al actuar sobre los osteoclastos, inhibición la resorción ósea.Cierta función analgésica.Indicación : posmenopáusicas que no pueden recibir TRH, ni Bifosfonatos.Vías : SC - IV – IM – SPRAY NASAL.Ef. Adverso : Náuseas, rash y sofocos.Costo : Alto

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