propedeutica reumato lourdes 2016

SEMIOLOGIA EM REUMATOLOGIA

EXAME CLÍNICO EM REUMATOLOGIAEXAME CLÍNICO EM REUMATOLOGIA

Maria de Lourdes Almeida Neto e SantosMaria de Lourdes Almeida Neto e SantosPreceptora da 9ª enfermaria do Hospital Geral da Santa Casa do RJPreceptora da 9ª enfermaria do Hospital Geral da Santa Casa do RJ


Impacto das atividades clínicas Impacto das atividades clínicas no diagnóstico em reumatologiano diagnóstico em reumatologia

Pinckney RE,Pinckney C.The Sciences 1989;29:20-7

Diagnóstico: impacto da anamneseDiagnóstico: impacto da anamnese

ANAMNESEANAMNESE

EXAME CLÍNICOEXAME CLÍNICO

EXS. COMPLSEXS. COMPLS

70%70%20%20% 10%10%


````Escutai o paciente,que ele de certo lhe dará o diagnóstico``Escutai o paciente,que ele de certo lhe dará o diagnóstico`` sir Williams Oslersir Williams Osler

DIAGNÓSTICO DAS DOENÇASDIAGNÓSTICO DAS DOENÇAS


O valor da O valor da anamnese bem conduzidaanamnese bem conduzida e do e do exame exame

clínico bem praticadoclínico bem praticado garantem a qualidade da garantem a qualidade da

informação que é a informação que é a base da semiologiabase da semiologia e seu resultado e seu resultado

final : final :

O DIAGNÓSTICOO DIAGNÓSTICO

ConclusãoConclusão


• englobam um grande número de síndromes ou englobam um grande número de síndromes ou

entidades bem definidas.entidades bem definidas.

• a localização pode ser restrita a áreas tão a localização pode ser restrita a áreas tão

pequenas como um epicôndilo ou a doenças que pequenas como um epicôndilo ou a doenças que

afetam múltiplos sistemas(exs: A.R. e L.E.S.) afetam múltiplos sistemas(exs: A.R. e L.E.S.)

AS DOENÇAS REUMÁTICAS...AS DOENÇAS REUMÁTICAS...


Primárias com ou sem manifestações sistêmicas ouPrimárias com ou sem manifestações sistêmicas ouconstituir expressão clínica de várias doençasconstituir expressão clínica de várias doenças

Manifestações clínicas:Manifestações clínicas:

• articular e/ou periarticulararticular e/ou periarticular

• com ou sem sinais inflamatórioscom ou sem sinais inflamatórios

• com ou sem manifestações sistêmicascom ou sem manifestações sistêmicas

AS DOENÇAS REUMÁTICAS...AS DOENÇAS REUMÁTICAS...


PORTANTO...PORTANTO... O exame clínicoO exame clínico do paciente com dor ou qualquer do paciente com dor ou qualquer

queixa articular queixa articular deve ser minuciosodeve ser minucioso e completo, e completo,não se limitando somente às articulações.não se limitando somente às articulações.


ANAMNESEANAMNESE


IDADEIDADE

• FR: 5 – 15 anosFR: 5 – 15 anos

• AR: em qualquer idade, maior pico 20-40 anosAR: em qualquer idade, maior pico 20-40 anos

• EA: jovens com lombalgiaEA: jovens com lombalgia

• LES: mulheres jovensLES: mulheres jovens

• Artrose: após os 40 anosArtrose: após os 40 anos

• Gota: a partir dos 40 anos no homemGota: a partir dos 40 anos no homem

IDENTIFICAÇÃOIDENTIFICAÇÃO


SEXOSEXO

• LES – mulherLES – mulher

• Gota – homemGota – homem

• Lombalgia – homemLombalgia – homem

• N. de Heberden – mulherN. de Heberden – mulher



ETNIAETNIA

• Coxartrose – em europeusCoxartrose – em europeus

• Gota – em europeus da penínsulaGota – em europeus da península

• Febre do mediterrâneo - judeusFebre do mediterrâneo - judeus



PROFISSÃOPROFISSÃO



• Agudo: até 6 semanasAgudo: até 6 semanas

•Crônico: > 6 semanasCrônico: > 6 semanas

H.D.A.: Manifestações articularesH.D.A.: Manifestações articulares

INÍCIOINÍCIO


• quais articulações? quantas? quais articulações? quantas?

• grande, pequena, outras, esqueleto axialgrande, pequena, outras, esqueleto axial


COMPROMETIMENTOCOMPROMETIMENTO


• características características

• padrão de envolvimento padrão de envolvimento




• padrão de evoluçãopadrão de evolução

• grau de comprometimento funcionalgrau de comprometimento funcional




Traumas recentes ou passadosTraumas recentes ou passados

Uso de medicaçõesUso de medicações

anticonvulsivantes, antiarrítmicos, anticonvulsivantes, antiarrítmicos,

antibióticos, anticoagulantes, diuréticos,etc. antibióticos, anticoagulantes, diuréticos,etc.

H.D.A.H.D.A.


H.D.A.: Manifestações articularesH.D.A.: Manifestações articularesArtropatias

CrônicasAgudas

InflamatóriasNão inflamatórias

Monoartropatias/Oligoartropatias

Poliartropatias

Migratória / CumulativaIncapacitantes e/ou Deformantes


CUTÂNEASCUTÂNEAS

• FotossensibilidadeFotossensibilidade

• Ulcerações, gangrenas,fenômeno de RaynaudUlcerações, gangrenas,fenômeno de Raynaud

• Elasticidade e endurecimentoElasticidade e endurecimento

• Ressecamento , descamaçõesRessecamento , descamações

• Rarefação e queda de cabelosRarefação e queda de cabelos

• Manchas, nódulos,etc.Manchas, nódulos,etc.

H.D.A.: manifestações extra-articularesH.D.A.: manifestações extra-articulares


AP. RESPIRATÓRIOAP. RESPIRATÓRIO

• dispnéia, tosse, expectoração, hemoptóicos,dispnéia, tosse, expectoração, hemoptóicos,

sibilância, dor torácicasibilância, dor torácica



AP. CARDIOVASCULARAP. CARDIOVASCULAR

• dispnéia, edemas, palpitações, precordialgiadispnéia, edemas, palpitações, precordialgia

• pericardites, endocardites, miocardites, H.A.Spericardites, endocardites, miocardites, H.A.S



AP. DIGESTIVOAP. DIGESTIVO

• aftas, disfagia, diarréia, dor abdominalaftas, disfagia, diarréia, dor abdominal

OFTÁLMICASOFTÁLMICAS

• conjuntivite, uveíte, irite, iridociclite, retinopatiaconjuntivite, uveíte, irite, iridociclite, retinopatia



RINS E AP. GENITO-URINÁRIORINS E AP. GENITO-URINÁRIO

• dor lombar, edemas, insuficiência renaldor lombar, edemas, insuficiência renal

• corrimentos, uretrites, úlceras genitais, litíase urináriacorrimentos, uretrites, úlceras genitais, litíase urinária



SISTEMA NERVOSOSISTEMA NERVOSO

• psicoses, alts.consciência, alts.motoras, parestesiaspsicoses, alts.consciência, alts.motoras, parestesias

GERAISGERAIS

• febre, perda de peso, astenia, anorexiafebre, perda de peso, astenia, anorexia



H.P.P.H.P.P.• diabetes mellitus, hiperuricemia, psoríase, D.I.I., diabetes mellitus, hiperuricemia, psoríase, D.I.I.,

alergia, lesões cutâneas, inf. de garganta, DSTalergia, lesões cutâneas, inf. de garganta, DST

H.FamiliarH.Familiar• diabetes mellitus, gota, anemia falciforme, diabetes mellitus, gota, anemia falciforme,

talassemia, febre do mediterrâneotalassemia, febre do mediterrâneo


• comportamento sexualcomportamento sexual

• uso drogasuso drogas

• alcoolismoalcoolismo

• dietadieta

•colchão, travesseiro, modo de dormir, esforço, posturacolchão, travesseiro, modo de dormir, esforço, postura

H.SocialH.Social


ETIOLOGIAETIOLOGIA


INFECCÇÕESINFECCÇÕES- BACTÉRIAS- BACTÉRIAS

- MICOBACTÉRIAS- MICOBACTÉRIAS- FUNGOS- FUNGOS- VÍRUS- VÍRUS

AUTOIMUNESAUTOIMUNES- ARTRITE REUMATÓIDE- ARTRITE REUMATÓIDE

- LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO- LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO- ESPONDILOARTROPATIAS SORO - ESPONDILOARTROPATIAS SORO

(-)(-)METABÓLICASMETABÓLICAS

- INDUZIDA POR CRISTAIS- INDUZIDA POR CRISTAIS- HIPOTIREOIDISMO- HIPOTIREOIDISMO

TRAUMÁTICASTRAUMÁTICAS- HEMARTROSES- HEMARTROSES

- FRATURAS, DESORDENS - FRATURAS, DESORDENS INTERNASINTERNAS

DEGENERATIVASDEGENERATIVAS- OSTEOARTROSE- OSTEOARTROSE- OSTEONECROSE- OSTEONECROSE

NEOPLASIASNEOPLASIAS- TUMOR SINOVIAL- TUMOR SINOVIAL

- ARTRITE & LEUCEMIAS, - ARTRITE & LEUCEMIAS, METÁSTASESMETÁSTASES

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS- DIURÉTICOS- DIURÉTICOS

- ANTICOAGULANTES, - ANTICOAGULANTES, ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS

PARANEOPLASIASPARANEOPLASIAS- - TUMORES DE PULMÃO, TUMORES DE PULMÃO,

PÂNCREASPÂNCREAS

NEUROPÁTICASNEUROPÁTICAS- DIABETES- DIABETES

- AVC- AVC

LABORATIVASLABORATIVAS- LESÕES POR ESFORÇO - LESÕES POR ESFORÇO

REPETITIVOREPETITIVO- POSTURAL- POSTURAL

ETIOLOGIAETIOLOGIA


NÃO INFLAMATÓRIASNÃO INFLAMATÓRIAS- TRAUMAS- TRAUMAS

- OSTEONECROSE- OSTEONECROSE

INFLAMATÓRIASINFLAMATÓRIAS- - ARTRITE REUMATÓIDE JUVENILARTRITE REUMATÓIDE JUVENIL

- ARTRITE POR CRISTAIS- ARTRITE POR CRISTAIS- INFECÇÕES ( STAFILOCOCOS )- INFECÇÕES ( STAFILOCOCOS )

MONOARTRITES AGUDASMONOARTRITES AGUDAS

NÃO INFLAMATÓRIASNÃO INFLAMATÓRIAS- DEGENERAÇÃO MECÂNICA- DEGENERAÇÃO MECÂNICA

- TRAUMAS- TRAUMAS- OSTEONECROSE- OSTEONECROSE

INFLAMATÓRIASINFLAMATÓRIAS- ARTRITE REUMATÓIDE - ARTRITE REUMATÓIDE - ARTRITE POR CRISTAIS- ARTRITE POR CRISTAIS

- INFECÇÕES( BK, DÇ. LYME )- INFECÇÕES( BK, DÇ. LYME )- ESPONDILOARTROPATIAS- ESPONDILOARTROPATIAS

MONOARTRITES CRÔNICASMONOARTRITES CRÔNICAS


NÃO INFECCIOSASNÃO INFECCIOSAS- - DOENÇAS DO TEC. CONECTIVODOENÇAS DO TEC. CONECTIVO

- SARCOIDOSE- SARCOIDOSE- LEUCEMIAS- LEUCEMIAS

- OSTEOARTROPATIA HIPERTR.- OSTEOARTROPATIA HIPERTR.

INFECCIOSASINFECCIOSAS - FEBRE REUMÁTICA- FEBRE REUMÁTICA - DOENÇA DE LYME- DOENÇA DE LYME

(Borrelia burgdorferi) (Borrelia burgdorferi) - Neisseria specie, Stafilococos- Neisseria specie, Stafilococos

- ARTRITE VIRAL- ARTRITE VIRAL

POLIARTRITES AGUDASPOLIARTRITES AGUDAS


POLIARTRITES CRÔNICASPOLIARTRITES CRÔNICAS

- ARTRITES POR CRISTAIS- ARTRITES POR CRISTAIS

- HIPOTIREOIDISMO- HIPOTIREOIDISMO

- HIPERPARATIREOIDISMO- HIPERPARATIREOIDISMO

- DIABETES- DIABETES

- DOENÇAS INFILTRATIVAS- DOENÇAS INFILTRATIVAS

- LUPUS- LUPUS

- ARTRITE REUMATÓIDE- ARTRITE REUMATÓIDE

- ESCLERODERMIA- ESCLERODERMIA

- DERMATOMIOSITE - DERMATOMIOSITE

- ESPONDILOARTROPATIAS- ESPONDILOARTROPATIAS


MECÂNICASMECÂNICAS- FRAGMENTOS ÓSSEOS- FRAGMENTOS ÓSSEOS

- RUPTURA PARCIAL MENISCAL- RUPTURA PARCIAL MENISCAL- INCOMPETÊNCIA LIGAMENTAR- INCOMPETÊNCIA LIGAMENTAR

ARTRITES INTERMITENTESARTRITES INTERMITENTES

POR CRISTAISPOR CRISTAIS - GOTA- GOTA

- PSEUDOGOTA - PSEUDOGOTA

OUTRASOUTRAS - SARCOIDOSE- SARCOIDOSE

- ARTRITE REUMATÓIDE- ARTRITE REUMATÓIDE - FEBRE DO MEDITERRÂNEO- FEBRE DO MEDITERRÂNEO

INFECCIOSASINFECCIOSAS- DOENÇA DE LYME- DOENÇA DE LYME


DOR LOMBARDOR LOMBAR


EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO


INSPEÇÃO GERALINSPEÇÃO GERAL

• INSPEÇÃO MUSCULOESQUELÉTICAINSPEÇÃO MUSCULOESQUELÉTICA

• INSPEÇÃO ARTICULARINSPEÇÃO ARTICULAR

• MOBILIDADE ARTICULARMOBILIDADE ARTICULAR

• PALPAÇÃO E MANOBRAS ESPECÍFICASPALPAÇÃO E MANOBRAS ESPECÍFICAS

• EXAME CLÍNICO COMPLETOEXAME CLÍNICO COMPLETO

- ativa- ativa- passiva- passiva



- atitude / decúbito/ marcha- atitude / decúbito/ marcha

- estado mental- estado mental

- fascies- fascies

- estado geral- estado geral

- pele, fâneros e mucosas- pele, fâneros e mucosas


• Observação comparativa - simetriaObservação comparativa - simetria

• Deformidades, aumento de volumeDeformidades, aumento de volume

• Atrofias musculares, contraturas Atrofias musculares, contraturas

• Mobilidade, alterações funcionais Mobilidade, alterações funcionais

INSPEÇÃO MUSCULOESQUELÉTICAINSPEÇÃO MUSCULOESQUELÉTICA


• DorDor

• Crepitações, ”estalos”Crepitações, ”estalos”

• Derrames articularesDerrames articulares

• Alterações de temperaturaAlterações de temperatura

• Pulsos Pulsos

PALPAÇÃOPALPAÇÃO


MÃOSMÃOS


MÃOS: inspeção MÃOS: inspeção



>160º


WILLIAM HEBERDEN (1710-1801)

CHARLES JOSEPH BOUCHARD (1837-1915)



MÃOS: mobilidadeMÃOS: mobilidade


MÃOS: mobilidade e força muscularMÃOS: mobilidade e força muscular


• Comparar as duas mãos com os punhos fechadosComparar as duas mãos com os punhos fechados• Palpação em blocoPalpação em bloco

• Flexão da mão a + / – 30 graus, palpa-se uma a umaFlexão da mão a + / – 30 graus, palpa-se uma a uma

MÃOS: palpação metacarpofalangeanas MÃOS: palpação metacarpofalangeanas


PUNHOSPUNHOS


PUNHOS: inspeção PUNHOS: inspeção


PUNHOS: cisto sinovialPUNHOS: cisto sinovial

http://saber.sapo.cv/wiki/Imagem:Ganglion-cyst.jpg


PUNHOS: Mobilidade PUNHOS: Mobilidade

• Movimentos de flexão e extensãoMovimentos de flexão e extensão

• PalpaçãoPalpação


PUNHOS: síndrome do túnel do carpoPUNHOS: síndrome do túnel do carpo


Manobra de PhalenManobra de Phalen- Flexão forçada dos punhos - Flexão forçada dos punhos

( 1 minuto )( 1 minuto )



Manobra de TinnelManobra de Tinnel

- Percussão sobre o túnel do carpo- Percussão sobre o túnel do carpo



extensor curto do polegarextensor curto do polegar

abdutor longo do polegarabdutor longo do polegar

PUNHOS: tenossinovite de De Quervain*PUNHOS: tenossinovite de De Quervain*( tendinite do abdutor longo e extensor curto do polegar )( tendinite do abdutor longo e extensor curto do polegar )

* FRITZ DE QUERVAIN(1868-1940)


Manobra de FinkelsteinManobra de Finkelstein

- desvio ulnar forçado- desvio ulnar forçado

- haverá dor sobre o punho: processo estilóide do rádio - haverá dor sobre o punho: processo estilóide do rádio

( projeção do local por onde passam os tendões )( projeção do local por onde passam os tendões )

PUNHOS: tenossinovite de De QuervainPUNHOS: tenossinovite de De Quervain


Manobra de Eichoff Manobra de Eichoff

PUNHOS: tenossinovite de De QuervainPUNHOS: tenossinovite de De Quervain


COTOVELOSCOTOVELOS


COTOVELOCOTOVELO

Vistas Lateral e Medial das Estruturas Articulares do Cotovelo Vistas Lateral e Medial das Estruturas Articulares do Cotovelo

NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.


• Inspeção Inspeção • Mobilidade:Mobilidade: movimentos de flexão e extensão movimentos de flexão e extensão

• Palpação da articulaçãoPalpação da articulação

- pesquisa de edema articular - pesquisa de edema articular

- edema localizado em processo olecraniano- edema localizado em processo olecraniano

( bursite olecraniana)( bursite olecraniana)

- crepitação- crepitação

- nódulos reumatóide (região extensora do antebraço)- nódulos reumatóide (região extensora do antebraço)

COTOVELOCOTOVELO


COTOVELOCOTOVELO


COTOVELO: mobilidade COTOVELO: mobilidade


COTOVELO: tendão do bíceps COTOVELO: tendão do bíceps


Cotovelo de tenistaCotovelo de tenista

COTOVELO: epicondilite COTOVELO: epicondilite


Cotovelo de golfistaCotovelo de golfista

Dor à palpação sobre o epicôndilo medialDor à palpação sobre o epicôndilo medial

COTOVELO: epicondilite COTOVELO: epicondilite


OMBROSOMBROS


NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

OMBROOMBRO

Secção Coronal (Frontal) Secção Coronal (Frontal)


OMBROOMBRO

Gleno-umeral

Sub-acromial

Acrômio-clavicular

Esterno-clavicular

Escapulo-toráxica


OMBRO: bursiteOMBRO: bursite


““Ombro em dragona” deformidade característicaOmbro em dragona” deformidade característica da luxação escápulo-umeralda luxação escápulo-umeral

OMBRO: luxaçãoOMBRO: luxação


Luxação voluntária do ombroLuxação voluntária do ombro

OMBRO: luxaçãoOMBRO: luxação


Rotação externa e interna Rotação externa e interna

Adução e abdução contra-resistênciaAdução e abdução contra-resistência

Flexão e extensão contra-resistência Flexão e extensão contra-resistência

OMBROOMBRO


OMBRO: articulação gleno-umeralOMBRO: articulação gleno-umeral


OMBRO: bloqueio gleno-umeralOMBRO: bloqueio gleno-umeral


OMBRO: exame do manguito rotador OMBRO: exame do manguito rotador


• Palpação do tendão do bícepsPalpação do tendão do bíceps Dor em casos de tendinite bicipitalDor em casos de tendinite bicipital

OMBRO: exame do tendão bicipitalOMBRO: exame do tendão bicipital


Manobra de YergasonManobra de Yergason• Flexão do cotovelo + supinação da mão + resistência Flexão do cotovelo + supinação da mão + resistência

• Dor sobre o tendão do bícepsDor sobre o tendão do bíceps



Manobra do arcoManobra do arco • giro 180giro 180oo com o braço (abdução e elevação) com o braço (abdução e elevação)

• dor entre 60 e 120 grausdor entre 60 e 120 graus



• Palpação do tendão do supra-espinhoso na região do deltóide: Palpação do tendão do supra-espinhoso na região do deltóide: Dor localizada (tendinite)Dor localizada (tendinite)

• Na bursite sub-acromial a dor é mais difusaNa bursite sub-acromial a dor é mais difusa

OMBRO: exame do tendão do supra espinhosoOMBRO: exame do tendão do supra espinhoso


QUADRIL QUADRIL E E

COXO-FEMURALCOXO-FEMURAL


QUADRILQUADRIL

luxação congênita do quadrilluxação congênita do quadril


Teste de Galeazzi:Teste de Galeazzi:

detecta luxação unilateral congênita do quadril em crianças. detecta luxação unilateral congênita do quadril em crianças.

QUADRILQUADRIL

• posicionar em DD com os quadris fletidos a 90º e os joelhos posicionar em DD com os quadris fletidos a 90º e os joelhos completamente fletidos,o teste é positivo se um joelho estiver completamente fletidos,o teste é positivo se um joelho estiver

mais alto que o outro.mais alto que o outro.


teste de Barlowteste de Barlowteste de Ortolaniteste de OrtolaniQUADRILQUADRIL


Sinal de Trendelenburg*Sinal de Trendelenburg*

AA - lado do quadril direito luxado - lado do quadril direito luxado

BB - encurtamento do M.I.D - encurtamento do M.I.D

CC - ereta no esquerdo - ereta no esquerdo

(lado quadril normal)(lado quadril normal)

AA BB CC*FRIEDRICH TRENDELENBURG

(1844-1924)

QUADRILQUADRIL


Paciente com desvios no plano frontal e sagital da Paciente com desvios no plano frontal e sagital da coluna vertebral: luxação congênita do quadrilcoluna vertebral: luxação congênita do quadril

QUADRILQUADRIL


Dor à palpação sobre o trocanter pode serDor à palpação sobre o trocanter pode ser bursite trocantéricabursite trocantérica

COXO-FEMURAL E SACRO-ILÍACACOXO-FEMURAL E SACRO-ILÍACA


Manobra de PatricManobra de PatricFlexão,abdução e rotação externa(“ fazer um quatro“)Flexão,abdução e rotação externa(“ fazer um quatro“)

• Pressão sobre o joelho:Pressão sobre o joelho: dor em coxo - femuraldor em coxo - femural• Pressão sobre o joelho e crista ilíaca ant. sup.:Pressão sobre o joelho e crista ilíaca ant. sup.:

dor em sacro - ilíacador em sacro - ilíaca

COXO-FEMURAL E SACRO-ILÍACACOXO-FEMURAL E SACRO-ILÍACA


JOELHOSJOELHOS


• alinhamento da articulaçãoalinhamento da articulação

• avaliação da musculatura de coxaavaliação da musculatura de coxa

• flexão e extensãoflexão e extensão

JOELHOS:JOELHOS: inspeçãoinspeção


Edema, crepitações, sinais inflamatóriosEdema, crepitações, sinais inflamatórios

- aumento de volume do ôco poplíteo- aumento de volume do ôco poplíteo

( cisto de Baker )( cisto de Baker )

- aumento de volume localizado nos 2/3 inferiores - aumento de volume localizado nos 2/3 inferiores

da patela ( bursite pré-patelar ?)da patela ( bursite pré-patelar ?)



NORMAL VALGO VARO



VALGOVALGOVAROVARO




Luxação do joelho Luxação do joelho


MIMIMEME

PTPT

LCPLCP

LCALCA

PTPT

JOELHOS:JOELHOS: anatomiaanatomia


Bloqueio meniscal (ou bloqueio verdadeiro): Bloqueio meniscal (ou bloqueio verdadeiro):

• É a impossibilidade de estender completamente o joelho durante É a impossibilidade de estender completamente o joelho durante um tempo superior a alguns minutos (flexo passivo). um tempo superior a alguns minutos (flexo passivo).

• Existe um obstáculo mecânico, que impedeExiste um obstáculo mecânico, que impede o joelho de se estender completamente. o joelho de se estender completamente.

• O doente anda na "ponta dos pés". O doente anda na "ponta dos pés". Causas : menisco em “alça de balde”( luxação anterior ) , Causas : menisco em “alça de balde”( luxação anterior ) ,

corpo estranho ou coto do LCA.corpo estranho ou coto do LCA.

JoelhosJoelhos


FlexãoFlexão

JoelhosJoelhos


Manobra de Mac Murray : • flexão forçada em rotação externa com compressão da inter-linha

articular interna, desperta dor no menisco interno.

• pode-se perceber um estalido com o dedo que palpa a inter-linha.

• a manobra oposta permite testar o menisco externo.

Joelhos: Exame dos meniscos


Manobra do rechaçoManobra do rechaço

patela é empurrada de encontro a articulação do joelhopatela é empurrada de encontro a articulação do joelho

retorna e bate na mão do examinadorretorna e bate na mão do examinador

(sinal da pedra de gelo = derrame)(sinal da pedra de gelo = derrame)

Joelhos: Derrame articularJoelhos: Derrame articular


Pequenos derramesPequenos derrames

• Compressão pelo lado medial da articulaçãoCompressão pelo lado medial da articulação

• Desliza-se a palma da mão no lado externo da articulaçãoDesliza-se a palma da mão no lado externo da articulação

• Desenha-se uma onda líquida nos derrames Desenha-se uma onda líquida nos derrames

Joelhos: Derrame articularJoelhos: Derrame articular


TORNOZELO E PÉTORNOZELO E PÉ


Inspeção: Inspeção:

- edema,rubor- edema,rubor

- ``mal perfurante``- ``mal perfurante``

- deformidades,etc.- deformidades,etc.

Mobilidade Mobilidade

Tornozelo e péTornozelo e pé


PalpaçãoPalpação • palpe os metatarsianos em bloco com leve palpe os metatarsianos em bloco com leve

compressão de suas cabeçascompressão de suas cabeças

• palpação do tendão de Aquiles: nódulos e dorpalpação do tendão de Aquiles: nódulos e dor

• palpação da porção central da face plantar do calcâneo: dor palpação da porção central da face plantar do calcâneo: dor

(esporão)(esporão)



Luxação do TornozeloLuxação do Tornozelo



Movimentos de flexão e extensão do péMovimentos de flexão e extensão do pé

Articulação tíbio-társicaArticulação tíbio-társica



Eversão e inversão do calcâneo Eversão e inversão do calcâneo

Articulação sub-talarArticulação sub-talarTornozelo e péTornozelo e pé


Articulações metatarsianasArticulações metatarsianas



Tendinite aquiléiaTendinite aquiléia• Dor a palpação do tendão de AquilesDor a palpação do tendão de Aquiles



Esporão do calcâneoEsporão do calcâneo• Dor na região central do calcanhar Dor na região central do calcanhar

(inserção da fáscia plantar)(inserção da fáscia plantar)



COLUNA VERTEBRALCOLUNA VERTEBRAL


InspeçãoInspeção

• Alinhamento da colunaAlinhamento da coluna

• Mobilidade Mobilidade

• Manobras especiais: elasticidadeManobras especiais: elasticidade

• Palpação: existência de espasmos muscularesPalpação: existência de espasmos musculares

• Percussão das apófises espinhosasPercussão das apófises espinhosas

Queixas referentes à coluna fazer Queixas referentes à coluna fazer

sempre exame neurológicosempre exame neurológico

COLUNA VERTEBRALCOLUNA VERTEBRAL


Alinhamento da coluna Alinhamento da coluna


O paciente deve estar sentado em uma superfície duraO paciente deve estar sentado em uma superfície dura

• faz-se pequena pressão no topo da cabeça do pacientefaz-se pequena pressão no topo da cabeça do paciente

• pinçamento radicular: cervico-braquialgiapinçamento radicular: cervico-braquialgia

Manobra de Spurling Manobra de Spurling


inclinação e rotação da cabeça

Torcicolo congênitoTorcicolo congênito


Etapas semiológicas da avaliação da escoliose

Deformidade no plano frontalDeformidade no plano frontal


Escoliose idiopática

Deformidade no plano frontal


Manobra de Adams


Deformidade no plano sagital

tuberculose vertebral

cifose juvenil , espondilite anquilosante


• posição ortostática é delimitado um espaço de 15 cm (10 cm acima e 5 cm abaixo do processo espinhoso de L5)

• teste é considerado positivo se não ocorre um aumento de pelo menos 6 cm na flexão máxima

Teste de SchoberTeste de Schober


Palpação da coluna lombar Palpação da coluna lombar


Percussão das apófises espinhosasPercussão das apófises espinhosas


• Teste a expansibilidade torácica diferença de diâmetro do tórax em inspiração e em expiração normal = 5 - 6cm


Manobra de Lasége


Diagnóstico


ConclusõesAs queixas articulares de um paciente, numa boa parte

das vezes vem acompanhadas de manifestações sistêmicas, sendo expressão de doença articular

primária ou acompanhando doenças de outros sítios do corpo.

Portanto...O exame clínico do paciente com queixas articulares

deve ser abrangente e minucioso, com exame de pele, mucosas, fundo de olho e de todos os aparelhos e

sistemas.

propedeutica reumato lourdes 2016

Education