STROKE PADA LANSIA

Dr. AGUS KUSNANDANG. SpS

PENDAHULUAN

ORANG LANJUT USIA BIASANYA MENYIMPAN PENYAKIT YANG BERAT.

SEIRING DENGAN BERTAMBAHNYA USIA DAYA TAHAN TUBUH MAKIN MELEMAH.

PENYAKIT YANG DIHINGGAPI LANSIA ADALAH : DIABETES, STROKE DAN GANGGUAN JANTUNG KORONER

LANSIA ADALAH PERIODE DIMANA ORGANISME TELAH MENCAPAI KEMATANGAN DALAM UKURAN DAN FUNGSI.

MENUNJUKAN KEMUNDURAN SEJALAN DENGAN WAKTU.

USIA LANSIA : 60 , 65 ,70 TAHUN. WHO : 65 TAHUN INDONESIA 19 JUTA PENDUDUK, 8,5 % STROKE

PADA LANSIA.

FAKTOR PENYEBAB :

- PERKEMBANGAN EKONOMI

- PERUBAHAN GAYA HIDUP

- USIA HARAPAN HIDUP

- STRES KEHIDUPAN

DEFINISI STROKE

SUATU SINDROMA YANG DITANDAI DENGAN GEJALA KLINIS YANG BERKEMBANG CEPAT BERUPA GANGGUAN FUNGSIONAL OTAK FOKAL ATAU GLOBAL YANG BERLANGSUNG LEBIH DARI 24 JAM ATAU MENINGGAL DUNIA DENGAN PENYEBAB KELAINAN VASKULER

FAKTOR RESIKO

KEJADIAN STROKE BERHUBUNGAN ERAT DENGAN FAKTOR RESIKO VASKULER.

FAKTOR RESIKO : - TIDAK DAPAT DIMODIFIKASI USIA, RAS ,JENIS KELAMIN.

- DAPAT DIMODIFIKASI HIPERTENSI, DIABETES MELITUS, HIPERLIPIDEMIA,MEROKOK ,PEMAKAIAN ALAT KONTRASEPSI , DLL

FAKTOR RESIKO STROKE

UMUR

- STROKE ADALAH PENYEBAB KEDUA

KEMATIAN DIDUNIA.

- POPULASI LANSIA DIATAS 65 TAHUN

MENINGKAT.

- STROKE PADA POPULASI DIATAS 60

TAHUN AKAN MENINGKAT DUA KALI

DALAM 2 DEKADE MENDATANG.

UMUR :

KEKAKUAN PEMBULUH DARAH BERSAMA PENYAKIT COLAGEN CROSS-LINKING AKIBAT PEMBENTUKAN RADIKAL BEBAS YANG BERLEBIHAN.

KERUSAKAN YANG DITIMBULKAN AKIBAT STRES OKSIDATIF YANG DITIMBULKAN OLEH RADIKAL BEBAS MAUPUN BERKURANGNYA FUNGSI ORGAN AKIBAT MENUA MERUPAKAN KARAKTERISTIK DARI SEL ORGANISME EUKARIOT.

SEL ORGANISME MEMERLUKAN ENERGI DARI PROSES RESPIRASI AEROB YANG TERJADI PADA MITOKONDRIA MELALUI PROSES OKSIDASI YANG MEMERLUKAN OKSIGEN

4-5% OKSIGEN JUGA MEMBENTUK ANION SUPEROKSIDA SEBAGAI HASIL PROSES PEMBENTUKAN ENERGI.

PADA SEL, RADIKAL BEBAS DIHASILKAN SELAMA PROSES FISIOLOGI NORMAL NAMUN PEMBENTUKANNYA DAPAT MENINGKAT BILA TERJADI :

- ISKEMIA

- REPERFUSI

- REAKSI IMUN

RADIKAL BEBAS DAPAT MENIMBULKAN SUATU SERI REAKSI OKSIDATIF (STRES OKSIDATIF),YANG BERAKIBAT TERJADI PERUBAHAN MOLEKULER DAN MAKROMOLEKULER JARINGAN YANG TERPAPAR.

ANGKA KEMATIAN BERDASARKAN UMUR :

- 15,9 % : UMUR 45-55 TAHUN

- 26,8 % : UMUR 55-64 TAHUN

- 23,5 % : UMUR > 65 TAHUN

PENDERITA LAKI-LAKI LEBIH BANYAK DARI PADA PEREMPUAN

- USIA < 45 TAHUN : 11,8% - USIA 45-64 TAHUN : 54,2% - USIA > 65 TAHUN : 33,5%

MODERINISASI AKAN MENINGKATKAN RESIKO STROKE KARENA PERUBAHAN POLA HIDUP.

MODERINISASI MENINGKATKAN USIA HARAPAN HIDUP

MENINGKATKAN RISIKO TERJADIANYA STROKE KARENA BERTAMBAHNYA JUMLAH PENDUDUK LANJUT

STROKE DAN HIPERTENSI

BERPERAN PENTING DAN SERING MENYEBABKAN GANGGUAN FUNGSI OTAK DAN MERUSAK STRUKTUR OTAK MELALUI MEKANISME GANGGUAN VASKULER.

FRAMINGHAM : PENDERITA STROKE PRIA BERHUBUNGAN

DENGAN TEKANAN SISTOLIK PADA WANITA BERHUBUNGAN DENGAN

TEKANAN DIASTOLIK.

PADA TD SISTOLIK ANTARA 150-189 mmHg PADA PRIA 2,1 KALI PADA WANITA 1,1 KALI

PADA TD SISTOLIK > 190 mmHg PADA PRIA 4,1 DAN WANITA 2 KALI

PADA TD DIASTOLIK .110 mmHg RESIKO PADA PRIA 2,9 KALI DAN WANITA 2,3 KALI

CUNEO DAN CARONNA : - SERANGAN STROKE DITEMUKAN 7 KALI LEBIH SERING PADA PENDERITA HIPERTENSI. FRAMINGHAM : - MENEMUKAN 4 KALI LEBIH SERING. INSIDENSI STROKE MENINGKAT 46% SETIAP

KENAIKAN 7,5 mmHg TEKANAN DIASTOLIK

STROKE YANG TERJADI AKIBAT HIPERTENSI DISEBABKAN ADANYA PERUBAHAN PATOLOGI YANG TERJADI PADA PEMBULUH DARAH SEREBRAL.

PERUBAHAN INI MENUNJUKAN FAKTOR PREDISPOSISI STROKE SECARA LANGSUNG DAN PENINGKATAN PROSES ATEROGENESIS YANG MERUPAKAN FAKTOR PREDISPOSISI PERDARAHAN DAN INFARK OTAK.

HIPERTENSI MENYEBABKAN GANGGUAN KEMAMPUAN OTOREGULASI PEMBULUH DARAH OTAK , SEHINGGA PADA TEKANAN YANG DARAH YANG SAMA ,ALIRAN DARAH KE OTAK PENDERITA HIPETENSI SUDAH BERKURANG DIBANDINGKAN DENGAN YANG NORMO TENSI

HIPERTENSI KRONIK PENYEBAB PERUBAHAN DEGENERASI DALAM ARTERI PENETRASI : LIPOHYALINOSIS DAN MIKROANERISMA.

BELANDA : 59% PASIEN DENGAN STROKE PERDARAHAN MEMPUNYAI RIWAYAT HIPERTENSI.

PASIEN YANG MENINGGAL KARENA STROKE PERDARAHAN : 49% MEMPUNYAI HIPERTENSI

STROKE DAN KELAINAN JANTUNG

HIPERTENSI DAN GANGGUAN JANTUNG SECARA LANGSUNG DAPAT MENYEBABKAN TIMBUNYA SERANGAN STROKE.

TERDAPAT HUBUNGAN ANTAR SIRKULASI SEREBRAL DAN SISTIM KARDIOVASKULER

KELAINAN KARDIOVASKLUER SERING MENYEBABKAN STROKE.

STROKE DAPAT MENIMBULKAN KELAINAN KARDIOVASKULER

KELAINAN JANTUNG MENYEBABKAN STROKE:

- EMBOLI

- GANGGUAN CURAH JANTUNG

- OBAT-BATAN GANGGUAN SIRKULASI

- OPERASI JANTUNG.

KELAINAN STROKE MENIMBULKAN GANGGUAN KARDIO VASKULER :

- EDEMA PULMONUM NEUROGENIK

- PENURUNAN CURAH JANTUNG

- ARITMIA

- GANGGUAN REPOLARISASI

PENELITIAN ASNA 1996 ; STROKE INFARK 51% KASUS DAN

PERDARAHAN 26% KASUS FAKTOR RESIKO JANTUNG ADALAH :

- ATRIAL FIBRILASI : 6% - JANTUNG ISKEMI :19% - KELAINAN KATUP : 3% - KELAINAN AORTA : 0,6% - JANTUNG KONGESTIF : 4%

STROKE DAN DIABETES MELITUS

DIABETES MELITUS MERUPAKAN PENYAKIT YANG SERING DIJUMPAI BERSAMA PENYAKIT SEREBROVASKULER

SEBAGAI FAKTOR RESIKO STROKE DIABETES MELITUS BERPERAN MELALUI PROSES ATEROSKLEROSIS PEMBULUH DARAH OTAK

LEVY : PROSES ATEROSKLEROSIS PEMBULUH DARAH

OTAK PADA DIABETES MELITUS MELALUI KELAINAN LIPID YANG MULTIPLE.

COLWEL : PADA DIABETES TERJADI : - PENINGKATAN KONSENTRASI VON WILLIBRAN DALAM PLASMA. - PERUBAHAN PRODUKSI PROSTASIKLIN. - AKTIVITAS PLASMINOGEN MENURUN.

FAKTOR RESIKO STROKE PADA DIABETES MELITUS 1,7 KALI LEBIH TINGGI.

BILA ADA FAKTOR RESIKO LAIN MENJADI 2 KALI.

PENGOBATAN DAN KONTROL DM DAPAT MENURUNKAN PENYAKIT KARDIOVASKULER..

PENYEBAB STROKE PADA DM SERING MENGENAI MIKROVASKULER BERUPA NEKROSIS FIBRINOID YANG MENYEBABKAN INFARK KECIL SUBKORTIKAL YANG DISEBUT INFARK LAKUNER.

WALAUPIN KONTROL KADAR GULA DARAH CUKUP BAIK NAMUN TIDAK MENURUNKAN INSIDENSI STROKE AKIBAT DM SECARA KESELURUHAN.

DM MERUPAKAN FAKTOR RESIKO DAN PREDIKTOR PERBURUKAN KELUARAN STROKE.

MILIKAN : 10-30% PENDERITA STROKE ADALAM DM.

RESIKO TERJADINYA STROKE ISKEMIK PADA DM KELOMPOK USIA 60-69 TAHUN ADALAH 5 KALI LEBIH SERING.

OPPENHEIMER : HANYA 20% ORANG DENGAN DM HIDUP LEBIH 5

TAHUN SETELAH SERANGAN STROKE PERTAMA DAN 50% MENINGGAL SELAMA TAHUN PERTAMA.

FRAMIGHAM DM BERMAKNA SEBAGAI FAKTOR RESIKO

STROKE TROMBOEMBOLI SERING MENGENAI LAKI LAKI KULIT PUTIH

MANAJEMEN FAKTOR RESIKO PENYAKIT KARDIOVASKULER PADA DM ADALAH :

- TATALAKSANA AKIBAT MENINGKATNYA LDL - PENINGKATAN HbA1c - HIPERTENSI SISTOLIK - RENDAHNYA HDL - MEROKOK

STROKE DAN HIPERLIPIDEMIA

HUBUNGAN KADAR LIPID DARAH DAN STROKE DASARNYA SECARA PATOLOGI SAMA DENGAN PENYAKIT JANTUNG KORONER.

HUBUNGAN KADAR LIPID DAN STROKE SUKAR DITENTUKAN

HIPERLIPDEMIA MENINGKATKAN RESIKO STROKE AKIBAT ADANYA ATEROSKLEROSIS TERUTAMA PADA STROKE USIA MUDA,NAMUN PERANNYA BELUM JELAS

PENELITIAN KLINIS ; PEMBERIAN STATIN EFEKTIF

MENGURANGI RESIKO TERJADINYA GANGGUAN VASKULER PADA STROKE ISKEMIK.

STATIN DISAMPING MENURUNKAN KADAR LIPID,JUGA MENSTABILKAN ALIRAN DARAH DAN MEMPERLAMBAT PROGRESIVITAS ATEROSKLEROSIS

TERAPI STATIN DIMULAI SEGERA SETELAH TERKENA STROKE ATAU TIA.

PENGHENTIAN STATIN AKAN MENINGKATKAN MORBIDITAS DAN MORTALITAS.

TERAPI STATIN PADA STROKE INFARK HARUS DILAKSANAKAN SECARA KONTINYU.

STROKE DAN OBESITAS

DARI BEBERAPA PENELITIAN BAHWA OBESITAS MERUPAKAN FAKTOR RESIKO STROKE.

FRAMIGHAM STROKE INFARK BERHUBUNGAN DENGAN

BERAT BADAN DAN LEBIH BANYAK PADA WANITA.

OBESITAS SERING DIJUMPAI PENINGGUIAN TEKANAN DARAH DAN KADAR GULA DARAH

OBESITAS MEMUDAHKAN TIMBULNYA HIPERTENSI DAN DIABETES MELITUS SEHINGGA MENINGGIKAN INSIDENSI STROKE

OBESITAS ADALAH PENINGKATAN MASA JARINGAN LEMAK AKIBAT KETIDAKSEIMBANGAN ANTARA ASUPAN KALORI DAN PEMAKAIAN ENERGI.

MENINGKATKAN RESIKO PENYAKIT KARDIOVASKULER KARENA KETERLIBATANNYA DENGAN SINDROMA METABOLIK.

MASALAH OBESITAS MERUPAKAN HAL KOMPLEK : GENETIK,SISTEMATIK,LINGKUNGAN DAN METABOLISME.

LEPTIN ADALAH SUATU POLIPEPTIDA 16 k Da YANG DIPRODUKSI GEN Ob

LEPTIN DISEKRESI PADA JARINGAN ADIPOSA .

MUTASI GEN Ob MENYEBABKAN OBESITAS BERAT,PENINGKATAN NAFSU MAKAN,PENURUNAN PENGGUNAAN ENERGI DAN RESISTENSI INSULIN.

LEPTIN BERPERAN DALAM REGULASI INTAKE ENERGI, EPETIT DAN METABOLISME.

MEROKOK DAN STROKE

MEROKOK MENINGKATKAN INSIDENSI PENYAKIT JANTUNG KORONER DAN OKLUSI ARTERI PRIMER.

MEROKOK FAKTOR RESIKO LEMAHHIRAMAYA : RESIKO TERJADINYA STROKE LEBIH

TINGGI PADA PEROKOK DIBANDING TIDAK PEROKOK

HUBUNGAN MEROKOK DAN INSIDENSI STROKE TERUTAMA PADA INFARK ATEROTROMBOTIK.

PENINGGIAN ASAM LEMAK SESUDAH MEROKOK.

NIKOTIN MENINGKATKAN LEMAK NETRAL PADA DINDING ARTERI.

MEROKOK MEMENDEKKAN WAKTU PEMBEKUAN DARAH SEHINGGGA MERANGSANG PEMBENTUKAN TROMBUS

MEROKOK MENYEBABKAN : - PENINGGIAN KOAGUBILITAS - PENINGGIAN VISKOSITAS DARAH - MENINGKATKAN FIBRONOGEN - MENDORONG AGGREGASI - MENINGGIKAN TD - MENAIKAN HEMATOKRIT - MENURUNKAN HDL

MEROKOK ; RESIKO RELATIF PERDARAHAN SUBARAKNOID PADA PRIA 2,7 KALI DAN WANITA 3.0.

MEROKOK DAPAT MENINGKATKAN TEKANAN DARAH SECARA TEMPORER.

DIDUGA BERTANGGUNG JAWAB PADA PERDARAHAN SUB ARAKHNOID AKIBAT PECAHNYA ANEURISMA SEREBRAL .

PADA PERDARAHAN INTRASEREBRAL, MEROKOK SECARA BERMAKNA MEMBERIKAN RESIKO RELATIF 2.5 KALI.

MEROKOK BERMAKNA SEBAGAI KONTRIBUTOR INSIDENSI STROKE PADA PRIA MAUPUN WANITA DI SEMUA TINGKATAN USIA.

PENCEGAHAN PRIMER PADA STROKE

MELIPUTI UPAYA PERBAIKAN GAYA HIDUP DAN PENGENDALIAN BERBAGAI FAKTOR RESIKO.

DITUJUKAN PDA ORANG SEHAT DAN KELOMPOK TINGGI YANG BELUM TERKENA STROKE

MENGATUR POLA MAKAN SEHAT

KOMSUMSI MAKANAN RENDAH LEMAK JENUH DAN KOLESTEROL.

1. MAKANAN BIJI BIJIAN

MEMBANTU MENURUNKAN KADAR

KOLESTEROL.

2. MAKANAN PREVENSI STROKE

3. ANJURAN MAKANAN LAIN

PENANGGULANGAN STRES DAN BERISTIRAHAT CUKUP

1. TIDUR CUKUP DAN TIDUR TERATUR ANTARA 6-8 JAM SEHARI. 2. MENGENDALIKAN STRES DENGAN CARA : - BERPIKIR POSITIF - MENYELESAIKAN PEKERJAAN SATU DEMI SATU. - BERSIKAP RAMAH - MENDEKATKAN PADA TUHAN. - MENSYUKURI HIDUP YANG ADA. STRES YANG KRONIS DAPAT MENINGKATKAN TEKANAN DARAH .

PEMERIKSAAN KESEHATAN SECARA TERATUR DAN TAAT DOKTER

- FAKTOR RESIKO : PENYAKIT JANTUNG, HIPERTENSI, DM HARUS DIPANTAU SECARA TERATUR. - FAKTOR RESIKO TSB DAPAT DIKOREKSI - PENGENDALIAN TD - PENGENDALIAN KADAR GULA DARAH - PENGENDALIAN KADAR KOLESTEROL - PENYAKIT INFEKSI/INFLAMASI DIPERIKSA SECARA TERATUR.

REKOMENDASI

1. PENILAIAN FAKTOR RESIKO

.SERANGAN STROKE PERTAMA

2. PENYEBAB STROKE SECARA GENETIK.

3. PENYAKIT KARDIOVASKULER

4. HIPERTENSI

5. MEROKOK

6. DIABETES MELITUS

7. ATRIAL FIBRILASI

8. PENYAKIT JANTUNG LAINNYA. 9. DISLIPIDEMIA 10. DIET DAN NUTRISI 11. AKTIFITAS FISIK 12. OBESITAS DAN LEMAK TUBUH 13. INFLAMASI DAN INFEKSI

PENCEGAHAN STROKE SEKUNDER

PENGENDALIAN FAKTOR RESIKO DAPAT DIMODIFIKASI :

1. PENGENDALIAN FAKTOR RESIKO:

- HIPERTENSI

- DIABETES MELITUS

- LIPID

- SINDROMA METABOLIK

B. MODIFIKASI GAYA HIDUP

- MEROKOK

- KOMSUMSI ALKOHOL

- AKTIFITAS FISIK

C PENDEKATAN INTERVENSIONAL

SIMPULAN

MENINGKATNYA USIA HARAPAN HIDUP YANG DIDORONG OLEH KEBERHASILAN PEMBANGUAN DAN BERKEMBANGNYA MODERNISASI SERTA GLOBALISASI CENDERUNG MENINGKATKAN RESIKO TERJADINYA PENYAKIT VASKULER (STROKE).