tratamiento del hipotiroidismo ii
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TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO:¿LEVOTIROXINA SOLA Ó EN COMBINACIÓN CON
T3?
DR. JOAQUIN ARMENTAENDOCRINOLOGO
HOSPITAL «GREGORIO MARAÑON»
MADRD ESPAÑASALUDCOOP, CLINCA GENERAL
DEL NORTEUNILIBRE – UNIMETRO
ACE – FDC – ALAD - SOLAT
LA REAPUESTA A LA PREGUNTA
¿ LEVOTIROXINA SOLA Ó EN COMBINACIÓN CON T3?
LA TIENE LA FISIOLOGIA Y EL SENTIDO COMUN
DR. Joaquin Armenta
SI MI PACIENTE TIENE HIPOTIROIDISMO ( DEFICIT PARCIAL O TOTAL DE HORMONA TIROIDEA)
LO QUE DEBO DE HACER PARA SUSTITUIR ESTA FUNCIÓN PERDIDA, ES IMITAR LO QUE SABIAMENTE HACE EL TIROIDES QUE TIENE UNA SABIDURIA DE 3.000 MILLONES DE AÑOS DE EVOLUCIÓN BIOLOGICA
DR. Joaquin Armenta
SINTESIS DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
DR Joaquin Armenta
SECRECIÓN DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
DR Joaquin Armenta
TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO
LA L- TIROXINA SÓDICA ES EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN
DR Joaquin Armenta
L – TIROXINA SÓDICA
DOSIS COMUN: 50 a 100 mcg / diaDOSIS VARIABLECOMENZAR BAJOSUBIR LENTAMENTE
OJO: ANCIANOS – CARDIOPATAST4 – T3CON ESTO EL PACIENTE RECIBE UNA DOSIS ADECUADA DE AMBAS DR Joaquin Amenta
OBJETIVO
MANTENER T4 LIBRE Y TSH EN RANGOS DE NORMALIDADOJO: MUJERES EMBARAZADAS TSH POR DEBAJO DE 2.5
DR Joaquin Armenta
POR QUE NO EMPLEART3
• ES MAS COSTOSA• DOSIS TOXICA Y DOSIS FISIOLOGICAS ESTAN
MUY CERCA• LAS CIFRAS PLASMATICAS OSCILAN MÁS QUE
CON T4• NO ES FISIOLOGICA
DR Joaquin Armenta
POR QUE NO EMPLEAR COMBINACIONES DE T3 – T4
• SON MÁS COSTOSAS• LAS CONCENTRACION DE HORMONAS
TIROIDEAS ACTIVAS CAMBIA DE UN LOTE A OTRO
• MÁS FACIL SOBREDOSIFICAR AL PACIENTE• EFECTOS COLATERALES MÁS COMUNES
DR Joaquin Armenta
LA CORRECCIÓN DE TODOS LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE HIPOTIROIDISMO NO ES INMEDIATA
DR Joaquin Armenta
LA MEJORIA CLINICA SE INICIA DOS A TRES SEMANAS POSTERIOR AL INICIO DEL TRATAMIENTO CON T4
DR Joaquin Armenta
LA CORRECCIÓN DE LABORATORIO DE LA T4 LIBRE Y LA TSH SE SUELE PRODUCIR DESPUES DE DOS O TRES MESES DE TRATAMIENTO CONTINUO CON T4 A LA DOSIS CORRECTA
DR Joaquin Armanta
LA CORRECIÓN DE ANOMALIAS BIOQUIMICAS COMO COLESTEROL Y ENZIMAS HEPATICAS SE SUELE PRODUCIR EN UNOS DOS MESES POSTERIOR AL INICIO DE LA TERAPEUTICA
DR Joaquin Armenta
LA CORRECIÓN DE LA ANEMIA SUELE PRODUCIRSE UN POCO MÁS DELANTE DE LAS OTRAS CORRECIÓNES BIOQUIMICAS
DR Joaquin Armenta
L – TIROXINA SÓDICA
DEBE ADMINSTRARSE EN UNA SOLA TOMA EN AYUNAS
DIARIACONTROVERSIA:DOSIS DIFERENTESDIAS ALTERNOSDESCANSOS ( ? ) DR Joaquin Armenta
COMA MIXEDEMATOSO
• EL USO DE L – TIROXINA O DE T3 TIENE LAS MISMAS VENTAJAS
• ACTUAR RAPIDO• 500 mcg L – TIROXINA I.V CONTINUAR 100 mcg I.V CADA 8 – 12 / H• POSTERIOR A RECUPERAR LA CONCIENCIA
ADMINISTRACIÓN ORAL DR Joaquin Armenta
NEONATOS - NIÑOSL – TIROXINA SÓDICA ( ELECCIÓN)0 - 1 AÑO: 9 mcg/kg1 - 5 AÑOS: 6 mcg/kg6 - 10 AÑOS: 4 mcg / kg11 – 20 AÑOS: 3 mcg / kg
NIÑOS HIPOTIROIDISMO CONGENITO.T4 LIBRE ES EL MEJOR PARAMETROTSH (NO) SENSIBILIDAD HIPÓFISARIA DISMINUIDA DR Joaquin Armenta
ADMINISTRACIÓN DE L – TIROXINA
EMBARAZO
PROXIMA CONFERENCIA
PROPUESTA
DR Joaquin Armenta
GRACIAS