Tratamiento hipotiroidismo

Tratamiento hipotiroidismo E hipertiroidismoAna Cristina Ochoa ZorrillaResidente Farmacologa ClnicaUniversidad de La Sabana

Para que??El tratamiento del hipotiroidismo es el suplemento de la hormonaEl objetivo es: Mantener niveles de hormona tiroidea dentro de limites normalesDisminuir sntomasPrevenir dficit neurolgico en recin nacidosRevertir anormalidades bioqumicas

Hormona tiroideaCualquier preparado de hormonas tiroideas cumplen el objetivo LEVOTIROXINA de eleccin50 100500

Tipo de preparaciones Naturales de ovejas, por alergias y pobre control no se prefiereSintticasLevotiroxina (T4) ProhormonaVida media 7 das Liotironina (T3)Variaciones en concentracin plasmatica

FarmacocinticaAbsorcin en yeyunoBiodisponibilidad 80%El hipotiroidismo aumenta su absorcinRequiere medio acido para absorcin (ayuno)Disminuye absorcinHidrxido de aluminio, propanolol, sucralfateAumenta catabolismoRifamipina , fenitona, Carbamacepina

Hipotiroidismo primario AdultosInicial 25-50 g/daMejora clnica 2 semanas (disminucin de peso) Cambios piel y voz (1 mes)Aumento de 25g cada 3-6 semanas hasta encontrara TSH 0.25-0.5Dosis Media (1,6g/k/da)

Hipotiroidismo subclinicoPacientes asintomticos T4 bajos o normales con TSH elevadaTratar como hipotiroidismo primario si:TSH >10EmbarazoSntomasDislipidemiaHipotiroidismo en neonatosIniciar 10-15g/k Los primeros 6 meses, posterior continuar manejo por TSH

Hipotiroidismo en embarazoAumento de requerimientos por:Paso de placentaAumento protenas transportadorasActivacin de 5-desyodasa de placentaAumento de 25-50%

Hipotiroidismo de origen hipotalmico ohipofisarioDescartar hipocortisolismo ya que su administracin puede provocar insuficiencia suprarrenal No sirve niveles de TSHMantener niveles de T4 por encima de la normalidadHipotiroidismo transitorioTiroiditis postpartoTiroiditis subagudaHipotiroidismo postquirrgicoNO REQUIERE TRATAMIENTOCOMA mixedematosoRestablecer Funcin tiroideaAnomalas ventilatoria, cardiovascular, termorreguladora, hidroelectroliticas e infecciones1og de T3 cada 4 horas IV hasta que el paciente pueda ser tratado por VO300-500g/bolo seguido de 50-100g/da IV hasta que paciente pueda ser tratado por VO Bocio simpleAdecuada cantidad de yodo?100-150g/da

Carcinoma tiroideo diferenciado de origen folicularMantener TSH por debajo de 0.05-0.1Dosis media 2,7g/k/da

Reacciones adversasSntomas hipertiroidismoCalor, hiperactividad cardiaca, temblor, sudoracin, intranquilidad, nerviosismo, debilidad muscular, insomnio y perdida de peso.Hipertiroidismo

CirugaEleccin depende de: paciente, costos, hospitalIgual respuesta clnica para pacientes Yodo Radioactivo Eleccin USAMedicamentos antitiroideos Primera lnea en Europa y JaponTratamiento principalMedicamentos antitiroideosTionamidas (1943)Tiuracilos (Propiltiuracilo 75-100mg/8horas)Imidazoles (Metimazol y Carbimazol 30mg/dia)Profarmaco de Metimazol solo en EuropaMedicamentos antitiroideosInhibicin de incorporacin del yodo en los residuos tirosilo de la tiroglobulinaInteracta con peroxidasas de la toroide cuando grupo Hem se encuentra oxidadoInhibe acoplamiento entre residuos de yodotirosina inhibiendo, impidiendo formacin de yodotironilos.Medicamentos antitiroideosInhibe monodesyodisacin de la T4 catalizada por la 5-desyodasa tipo 1 RAMLeucopenia 12%PruritoFiebreAtralgiasAgranulocitosis en los primeros 3 meses de tratamientoYodoReduce vascularizacin y endurece glandula, disminuye tamao de clulas y frena respuesta de TSHInhibe procesos de captacin (efecto de Wolf-Chaicoff)Hipersensibilidad, angioedema, hemorragias cutaneas, Yoduro de potasio 50mg/gotaSolucin de Lugol 8mg/gotaYoduro Sodico 1-2gr/ml IV50-150mg/da mximo 2 semanasYodo radioactivo131IEmite radiacin X a partir de partculas 80-150 gCi/ gramo de tiroidesRAM: Hipotiroidismo

TirotoxicosisParar produccin de hormona tiroideaParar liberacin de hormona tiroidea de glndulaPrevenir conversin de T4 a T3Controlar sntomas adrenrgicosControlar descompensacin sistmica con soporte general

B - bloqueadoresPropanolol 40-80 mg/6-8 horasNadolol 80mg/daAtenolol 50-100 mg/daMejora de sintomatologa de tirotoxicosisInterfiere paso de T4-T3

Dexametasona2mg/6 horas Inhibe secrecion glandular de T4 y transformacion a T3Potencia tratamiento de medicamentos antitiroideosotrosAmiodarona inhibe conversin de T4-T3

Carbonato de Litio600-9000mg/daInhibe secrecin de hormona tiroidea

Diltiazem 60mg/ 6 horas

Medicamentos con alteracin de tiroides