1. Hipotiroidismo Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente Medicina Interna UNAB-FOSCAL

2. Hipotiroidismo US : (TSH >4.5 mIU/L) 3.7% Prevalencia de 2 a 5% Hasta un 15% en mayores de 75 aos 5 veces ms riesgo en mayores de 60 aos 2 a 3 veces ms en mujeres Raza blanca Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8. 3. Tiroxina (T4) Triyodotironina (T3) HORMONAS TIROIDEAS 4. Las hormonas tiroideas se sintetizan fuera de las clulas 5. I- I- Las clulas del tiroides captan yoduro 6. I- I- I- Las clulas del tiroides captan yoduro 7. I- I- I- I0 El yoduro es oxidado por un enzima 8. I- I- I- I0 OH Las clulas sintetizan la protena tiroglobulina 9. I- I- I- I0 OH El yodo se aade a la tiroglobulina 10. OH OH tirosina El aminocido tirosina est en el interior del folculo formando parte de una protena 11. OH OH I I I I Se aade yodo a los residuos de tirosina 12. OH I OH I I Los residuos de tirosina se unen dos a dos I 13. OH I OH I I Los residuos de tirosina se unen dos a dos I 14. OH I OH I I Los residuos de tirosina se unen dos a dos I 15. OH I OH I I Los residuos de tirosina se unen dos a dos I 16. O I OH I I Los residuos de tirosina se unen dos a dos I 17. La protena se rompe liberando la hormona T4 O I OH I I T4 I 18. O I I I I Las clulas captan porciones de tiroglobulina 19. O I I I I Las clulas captan porciones de tiroglobulina 20. O I I I I Las clulas captan porciones de tiroglobulina 21. O I I I I Las clulas captan porciones de tiroglobulina 22. O I I I I La tiroglobulina se hidroliza liberando las hormonas tiroideas 23. O I I I I O I OH I I T4 I La tiroglobulina se hidroliza liberando las hormonas tiroideas 24. O I I I O I OH I T3 I La tiroglobulina se hidroliza liberando las hormonas tiroideas 25. O I I I O I I I I T3 T3 Las hormonas tiroideas son liberadas 26. T3, T4 T3, T4 T3, T4 receptor Las hormonas tiroideas se unen a receptores intracelulares y modifican la expresin de genes en el ncleo celular 27. Efectos de las hormonas tiroideas: Actividad de la bomba de sodio-potasio Consumo de oxgeno, hidratos de carbono y de lpidos Degradacin de protenas AUMENTO DE: Actividad del sistema nervioso simptico Produccin de calor 28. TRH TSH T3, T4 La sntesis de hormonas tiroideas est controlada por el hipotlamo a travs de la hipfisis inhibicin inhibicin 29. T4 T3 (activa) T3 inversa (rT3) inactiva En el ayuno o desnutricin El metabolismo de las hormonas tiroideas a una forma inactiva puede servir para ahorrar energa en una situacin de desnutricin 30. TRH TSH T3, T4 inhibicin inhibicin La falta de yodo disminuye la secrecin de hormonas tiroideas 31. TRH TSH T3, T4 inhibicin inhibicin La falta de yodo disminuye la secrecin de hormonas tiroideas 32. TRH TSH T3, T4 inhibicin desinhibicin La disminucin de hormonas tiroideas induce un aumento compensador de TRH y TSH 33. TRH TSH T3, T4 inhibicin desinhibicin El aumento de TRH y TSH devuelve la secrecin de hormonas tiroideas a la normalidad 34. TRH TSH inhibicin desinhibicin El aumento de TSH provoca un crecimiento del tiroides T3, T4 BOCIO 35. TRH TSH inhibicin desinhibicin Si la falta de yodo es acentuada, adems se produce hipotiroidismo T3, T4 36. Hipotiroidismo MANIFESTACIONES CLNICAS Dolor Piel Cardiovascular Dislipidemia Respiratorio Gastrointestinal Neurolgicas Psiquitricas Sanguneas Woeber KA. Iodine and thyroid disease. Med Clin North Am. Jan 1991;75(1):169-178 37. Lentitud mental, apata, cansancio Voz spera bocio Lentitud en los movimientos, debilidad muscular estreimiento Periodo menstrual retrasado Latido cardiaco lento Piel fra y seca Cara hinchada Manos fras, intolerancia al fro Hipotiroidismo o mixedema 38. Hipotiroidismo SUBCLINICO Presencia de TSH elevada T4 Libre normal Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8. 39. Hipotiroidismo PRIMARIO Autoinmune (Ac antiperoxidasa o antimicrosomales) Tiroiditis posparto 10% total, hasta 15% en DM1, 1-2m Tiroiditis granulomatosa subaguda Mtos- Amiodarona, LITIO, INF a, Estavudina, Talidomida Yodo radioactivo Enfermedad de Graves Radioterapia Linfomas, Ca mama, neoplasias en cuello Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8. 40. Hipotiroidismo CENTRAL (SECUNDARIO Y TERCIARIO) Adenoma hipofisiario Tumor hipotalmico Historia de irradiacin cerebral Medicamentos : Dopamina, Litio Sindrome de Sheehan Trastornos genticos Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8. 41. Hipotiroidismo CUATERNARIO Alteracin Rp de T3 Resistencia perifrica a la accin de T3 Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8. 42. Hipotiroidismo ASOCIADO AL EMBARAZO Aumento de la produccion de TGB Atrapa la fraccin libre Se hace feed back positivo Aumenta TSH Aumento de T4 y T3 Eutiroidea Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8. 43. Hipotiroidismo TSH T4 Libre T3 Ac antimicrosomales or anti-TPO peroxidasa Ac Antitiroglobulina (anti-Tg) Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8. 44. Hipotiroidismo Ecografa de tiroides Recaptacin Yodo Radioactivo TAC ACAF Gamagrafa tiroidea Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8. 45. Tipo TSH T4L Primario Elevada Baja Secundario Normal o Baja Baja Terciario Normal o Baja Baja Cuaternario* Elevada Elevada Subclnico Elevada Normal 46. Hipotiroidismo En hipotiroidismo primario: 1.6-1.7mcg/kg/da En hipotiroidismo central: 1.5 mcg/kg/da Hipotiroidismo subclnico iniciar con 25-50mcg/da Pacientes con enfermedad coronaria o mayores de 60 aos iniciar con 25-50mcg/da independiente del peso Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8. 47. Hipotiroidismo Embarazo Nios Presencia de Bocio Presencia de Ac TPO TSH mayor a 10 mUI/l Aumento progresivo de TSH 2 o ms valores de TSH mayor a 8 TAB o Depresin Clnica sugestiva de hipotiroidismo no controlado Sndrome de tnel del carpo Hipercolesterolemia Consumidores de Litio Subclinical Thyroid Disease. JAMA. 2004;291(2) January 14. Cuando trato un Hipotiroidismo Subclnico? 48. GRACIAS !